Medical knowledge | Anaesthetics » A narkózis vezetése, légútbiztosítás a műtét alatt

A narkózis vezetése, légútbiztosítás a műtét alatt NARCOSIS VEZETÉSE - a beteg ellenőrző vizsgálata - vénás út biztosítása - indukció: iv.inhaláció - narcosis fenntartása:  spontán légzéssel  légút biztosítása (meio-pipa, laryng maszk, fej hátra)  kontrollált lélegeztetés: intubálás - anesztézia fenntartása: gázok, opiátok, TIVA, IVA, relaxánsok, neuroleptikum (DHBP, fentanyl) NARCOSIS VÉGE, ÉBRESZTÉS - opiát, relaxáns 20-30 perccel a műtét vége előtt NE - inhalációs szerek csökkentése - blokk felfüggesztése - extubálás előtt 5 perccel tiszta O 2 (N 2 O miatt) - extubálás: csak ha jó izomerő („fogja meg a karom”), Ø légzésdepr, jó spontán légzés, Ø aspir veszély - utána: maszkon át O 2 , aspiráció elleni testhelyzet, szoros monitorozás LÉGÚTBIZTOSÍTÁS A MŰTÉT ALATT - extratrachealis módszerek: oropharyngealis, nasopharyngealis tubusok, laryngealis maszk - légúti intubatio: Előnyei:

anatómiai holttér 40-50%, Ø jut gyomorba a gáz, Øaspiráció veszély, jól leszívható a váladék, micro-,macroatelectasiák elkerülhetők, hasra fektethető, gyógyszerek is bevihetők vele Lényege: szedált, altatott + relaxált betegbe  gumi/plasztik tubus  tracheába (hörgőbe) Felszerelés: O 2 -ellátás, arcmaszk, tubus (méretek: ffi: 8-9 mm x 22 cm; nő: 7-8,5 mm x 22 cm; baba: 2,5-4 mm x 10-13,5 cm), laryngoscop, szájlapocok, fecskendő (mandzsetta felfújása), tubusvezető eszköz (Magill), gyógyszerek, leszívó készülék Kivitelezés: - felszerelés előkészítése, ellenőrzése - beteg a hátán fekszik, mi mögötte állunk - érzéstelenítés (általános vagy garat-gége) - 3 percen át oxigenizálás (maszkkal) - fej megfelelő helyzetbe (Jackson) - relaxálás, előtte tört adag nem depolarizáló a fasciculatio kivédésére - bal kézben laryngoscoppal feltárás, jobbal intubálás (bal kezes fordítva) (!:lágyrészeket ne sértsük,

epiglottist ne érintsük, tubust ne erőltessük - mélység ellenőrzése: ffi:22-23, nő:20.21 - váltott hallgatózás a két tüdőfél felett - mandzsetta felfújása, kontrollballont elzárni - kétely esetén Rtg Tubusok: oralis, nasalis, különböző formák, gyerek (mandzsetta nélkül), rövid (tracheostomásoknak), kettős lumenű (Carlens, Robertshow, Ravagnan, White, Bronchopart) Nasotrachealis: tágas orrjárat, orrcsepp (nyh-duzzanat), a többi ua. Fiberoscop javallatai: traumás sérültek (maxilla, stb), veleszületett, szerzett deformitások, spec állapotok (kövérség, stb), előzetes nehezített intubáció Lokális érzéstelenítés: lidocain, vasoconstrictorok, tranclaryngealis injekció a crycothyreoid hártyán, tonsillatáji tampon, n.laryngealis blokk, transbronchoscopos Intubálás éber állapotban: ha az érzéstelenítés nehéz, aspiratio veszély, akut légzési elégt  PEEP kell sürgősen, túlérzékenység a gyógyszerekre és

sürgős; inkább nasalisan Vak nasotrachealis intubatio: rendkívüli sürgősségben, stb, de ellenjavallt orrtörésnél Sikertelenség: fejlődési rendell, mozgáskorl, sérülések, macroglossia, tumorok, gyulladások, torzulások, vérzések, subglotticus szűkületek, „ballon man”  azonnali cselekvés (100% O 2 , átjárhatóság, segítség), másodlagos ellátás (ha folytatunknem depol relaxáns, érzéstelenítés; maszkos altatás, regionális érzéstelenítés, stb. Sürgető körülmények: conicotomiatracheostomia, tracheapunctio transtrachealis sürgősségi lélegeztetés Szövődmények: bevezetéskor (spazmus, sérülések), bentfekvéskor (szétesik, eltömeszelődik, kimozdul, rupturál); késői kompl (decubitus, granuloma, tracheastenosis, tracheomalacia)