Medical knowledge | Anaesthetics » A gépi lélegeztetés főbb formái

A gépi lélegeztetés főbb formái Spontán légzés: belégzéskor enyhén Θ,kilégzéskor enyhén  alveolaris p Mechanikus lélegeztetés: kezdés: 100% O 2 30 perc: PaO 2 >60 HgmmFiO 2 0,5 (PEEP-pel csökkenthető), fontos az állandó monitorozás, és a PaCO 2 a pH miatt IPPV: INTERMITTÁLÓ POZITÍV NYOMÁSÚ LÉLEGEZTETÉS Belégzéskor p>atmoszférás (légutak nyitása), kilégzéskor p=atm. CPPV: FOLYAMATOS POZITÍV NYOMÁSÚ LÉLEGEZTETÉS Egész légzésciklus alatt pozitív p (EXSPIRATIO VÉGÉN IS: PEEP) PEEP létrehozása: - PEEP-szelep, vagy nagy konstans kilégzési ellenállás - be/kilégzés aránya fordítottauto-PEEP-effektus (effektív PEEP=auto+szelep) Hatásai: légzés: FRC, compliance, PaO 2 , felületi fesz marad, ARDS, FiO 2 csökkenthető keringés: PVR, BK afterload, szívizom vérátáramlása, Q S /Q T , szív alakja változik <5vízcm: Ø hatás; 5-10: profil; 10-20: terápiás („optimális PEEP

fogalma: individuális), >20: magas Indikáció: PaO 2 <60 Hgmm, IPPV-vel <70 Hgmm; AaDO 2 >300 Hgmm; Q S /Q T >20% IPPVvel; effektív pulm compl<30 ml/vízcm; V d /V t >0,5 ; FRC<50%; tüdőoedema, majdnem vízbefulladt, respirátorról leszokt KI: nincs, körültekintés kell: jobb-szívfél elégt, korrigálatlan hypovol,p; KIR-trauma, emphysemás bulla (Ptx veszély), bronchopleuralis fistula Technika: lépcsősen 3-5 vízcm-ként emelnioxigeniz javulFiO 2 csökkentésePEEP 12 óráig ha FiO 2 0,4 mellett kielégítő PaO 2  csökkentés fokozatosan, közben 100% O 2 vagy kézi (hirtelen elvonás: O 2 , tüdőoed, ICP IMV:IDŐSZAKOSAN FELERŐSÍTETT LÉLEGEZTETÉS Beállított gyakorisággal kontrollált lélegeztetés, közte spontán Előnyök: aszinkron légzés („harc a lélegeztetőgéppel”), átlagos intrapleur pszívhatások, légzőizmokleszoktatás könnyebb; lélegeztetés szövődményei (Ptx,

emphysemás bulla, CO), O 2 -fogyasztás ; CO 2 -re válaszkészség, respir alkalosis Hátrány: klinikai status változásaira reakció Ø IPPV jobb, ha: instabil (szoros monitor), légz inger, légzési munka vagy O 2 -fogy kell (pl. card shock) SIMV: SZINKRONIZÁLT IMV: a beteg indítja a lélegezetetést MMV, EMMV: FELERŐSÍTETT PERCVENILATIO: a gép méri a spontánt, és ha kell, kompenzál HVF: NAGYFREKVENCIÁS LÉLEGEZTETÉS:frekvenci, légzéstérfogat CPAP: FOLYAMATOS POZITÍV LÉGÚTI NYOMÁS Végkilégzési nyomás > atmoszférás, de a légzés spontán (arcmasz/tubus), Ø mechanikus lélegeztetés Feltételek: VC min.10-15 ml/kg, inspir szívás > 20 vízcm; VT 5-7 ml/kg, PaCO 2 >55 Hgmm (20 perc után) Indikáció: inkább leszoktatás során; KI: hypercapni, Øszoros megfigyelés IRV: FORDÍTOTT ARÁNYÚ LÉLEGEZTETÉS Belégzés ideje > kilégzés ideje Formák: - IRV-tendencia: I/E < 1:1 - volumenkontrollált: I/E

< 1:1 1,5:1 2:1 - nyomáskontrollált: I/E < 2:1 3:1 4:1 (relaxatio) hatása: belégzési csúcsp, percventil, oxigenizatio, auto-PEEP, átlagos légúti p, pH, PaCO 2 , hemodinamikai nyomások, surfactant stabilizálása (?) előnyei: tüdőkárosodás, gázcsere hátrányai: VT, CO követelményei: mély szedálás, állandó monitorozás