Medical knowledge | Reumatology » A sav-bázis háztartásról

A sav-bázis háztartásról Fogalmak • • • • • Sav: proton (H+) donor Bázis: proton (H+) acceptor Acidosis: savtöbblet, vagy bázishiány Alkalosis: bázistöbblet vagy savhiány A sav-b. háztartás célja: konstans extracellularis pH fenntartása (normális szöveti anyagcsere feltétele Protonforrások a szervezetben 1. CO2: reagál a vízzel és H2CO3 keletkezik CO2 +H2O H2CO3 H++ H2CO3- • A CO2 a sejtlégzés során keletkezik • Kidiffundál az intestitialis térbe és a plazmába, belép a vvt-be: itt van a karboanhidráz enzim. • H2CO3: volatilis sav= CO2 kilégzése által távolítjuk el. Protonforrások a szervezetben 2. Nem volatilis (fix) savak: •Protein katabolizmus: a kéntartalmú aminosavakból keletkezik H2SO4 •Foszfolipid katabolizmus: H3PO4 •Lactát: anaerob metabolismus •Keton savak: máj A pH fenntartásának alapvető mechanizmusai • Pufferezés • A légzés gyors változtatása (CO2 eltávolítás) • Vese

(protonok kiválasztása) Puffer rendszerek • Extracellularis: – szénsav-bikarbonát – plasma proteinek – anorganicus phosphatok • Intracellularis: – Hemoglobin – más IC proteinek – Organicus phosphatok Lépcsőzetes szabályozás • Semlegesítés: intracellularis és extracellularis pufferek • A savak eltávolítása: – tüdő: a CO2 – vese: protonok Táplálék Metabolismus protein CH,zsír Organicus savak (carbamid, phosphat) CO2 és víz Extracellularis tér: 1. Bicarbonat puffer CO2 +H2O= H2CO3=HCO3 + H+ 2. Protein pufferek H+ H+ + Protein- =Protein-H 1.Légzés Tüdő (CO2) 2. Metabolicus Vese (H+) Anion gap • A metabolicus acidosis egyes eseteiben (pl. lactát acidosis) az EC térben olyan anionok is megjelennek, melyek szokványosan nincsenek jelen. Ennek eredménye az, hogy discrepantia van a legjelentősebb kationok és anionok összegében. • Gap= Na++ K+-Cl--HCO3140 5 105 25 mmol/l • 15 • Gap >30: extra

anionok vannak jelen A vérgáz analízis paraméterei 1. • pH: A sav-bázis háztartás egyensúlyát jellemzi, megmutatja, hogy acidosis, vagy alkalosis van. Normalis értéke: 7,35-7,45. Csökkenése: acidosis, növekedése: alkalosis. • pCO2: a CO2 vérben mutatott parciális nyomása. A respirációs oldalról tájékoztat. Normal értéke: 34-46 Hgmm. Nő: a tüdő nem képes a CO2-ot eltávolítani, csökken: túl sok CO2-t távozott el. A vérgáz analízis paraméterei 2. • pO2: Az oxigén parciális nyomása a vérben. A tüdőben zajló gázcserét jellemzi (alveolusok és kiserek). Normal érték: > 60 Hgmm Csökken: a tüdőben a gázcsere nem megfelelő, nő: hyperventilatio. • Standard bicarbonat: a bicarbonat koncentrációja. A metabolicus oldalról tájékoztat. Normál érték: 2226 mmol/l Csökken: bázishiány, nő: bázistöbblet A vérgáz analízis paraméterei 3. • Aktuális bicarbonat: A metabolicus oldalt jellemzi. Normal érték:

25 mmol/l. Csökken: bázishiány, nő: bázistöbblet. • Puffer bázis (BB): A szervezet össze báziskészlete (bikarbonát és nem bikarbonát pufferek). A metabolikus oldaltról tájékoztat. Normal értéke: 45-52 mmol/l. • BE (base excess): A metabolikus oldaltról tájékoztat. Pozitiv: bázistöbblet, vagy savhiány, negativ: bázishiány vagy savtöbblet. Normal értéke: -2,5 +2,5 mmol/l A metabolikus acidosis kompenzációjához szükséges bázismennyiség számítása: bicarbonat (mmol)= BEx0,3x testttömeg Az egyes kóros állapotok kritériumai Állapot Acidosis Alkalosis Hypoxia Hyperoxia Alveolaris hyperventilatio Légzési elégtelenség Érték pH< 7,35 pH > 7,45 PaO2 < 60 PaO2 > 100 PaCO2 < 35 PaCO2 > 50 Az acidosis okai • Fokozott savbevitel: infusio, vérkonzervek, savakkal való mérgezések • Fokozott savtermelődés: diabeteses vagy alkoholos ketoacidosis, fokozott fehérje metabolizmus (endocrin crisis) • A H+

eltávolítás zavarai (vesebetegségek) • Bázishiány, ha a savmennyiség megfelelő: diarrhoea, bélnedv vesztése, egyes vesebetegségek. • A CO2 eltávolítás nem megfelelő: súlyos tüdőbetegség, a légzőizmok beidegzésének zavara Az alkalosis okai • Fokozott bázisbevitel: pl. túlkompenzált acidosis (bicarbonát), gyomorfekély esetén fokozott alkáli bevitel. • A vese nem képes a bicarbonátot kiválasztani. • Hypokalemia: Mivel a K és H+- kiválasztás kapcsolt folyamatok. • Savvesztés: pl. hányás • Forszírozott légzés: a CO2 eltávolítása és az oxigén felvétel nő: hysteria, mellkasfal- irritatio, a légzőközpont irritatioja, láz, intracranialis gyulladás, nem megfelelő lélegeztetés. A vérgáz lelet értékelése • • • • • pH Hypoxia? Ventilatio Metabolicus oldal Anion Gap Értékelés/pH • Normalis: normalis vagy kompenzált • Abnormalis – acidosis – alkalosis • A pH-abnormalitás mindig kóros (a

szervezet soha nem kompenzál túl) Értékelés/hypoxia? • PaO2< 60 mmHg: hypoxia • PaO2 80 és 100 Hgmm között: normalis • PaO2>100 mmHg: hyperoxia Értékelés/ventilatio • PaCO2 <35 mmHg: alkalosis (alveolaris hyperventilatio) • PaCO2 35-45 Hgmm: normalis • PaCO2> 45 Hgmm: hypercarbiás légzési elégtelenség Értékelés/metabolicus állapot • HCO3- <22 mmol/l: metabolicus acidosis • HCO3- 22 és 28 mmol/l között: normalis • HCO3- > 28 mmol/l: alkalosis Acut vérgáz változások Osztályozás pH PCO2 HCO3 - Acut ventilatios zavar (respiratios acidosis) Cs N V - Acut alveolaris hyperventilatio (resp.alkalosis) - Acut metabolicus acidosis N Cs V Cs V Cs N V N - Acut metabolicus alkalosis Chronicus vérgáz változások Osztályozás Chronicus ventilatios elégtelenség (kompenzált resp. acidosis) Chronicus alveolaris hyperventilatio (comp. resp. alkalosis) Chronicus metabolicus acidosis Chronicus

metabolicus alkalosis pH pCO2 HCO3 Cs/V N N N/V Cs Cs Cs/V Cs Cs N/V N N A respiratios acidosis tünetei Idegrendszer Enyhe-kp. súlyos hypercapnia:  Cerebralis vasodilatio  Fokozott ICP  Fejfájás  Zavartság  Hallucinatio  Myoclonus  Flapping tremor Súlyos hypercapnia  Sopor,coma  Pupillaszűkület  Renyhe reflexek  Rohamok  Papilla oedema Légzőrendszer  Légzésdepressio  Centralis and peripherias cyanosis  Pulmonalis hypertensio Cardiovasc. Enyhe-kp. súlyos hypercapnia  Meleg és kipirult bőr  Peckelő pulzus  A cardiac output és az RR megtartott Súlyos hypercapnia  Cor pulmonale  Csökkent CO  Systemás hypotensio  Arrhythmia  Prerenalis azotaemia  Peripheriás oedema A respiratios alkalosis tünetei Idegrendszer Cardiovascularis Neuromuscularis  Cerebralis vasoconstrictio  az ICP csökken  Kábultság  Zavartság  Fokozott reflexek  Generalizált rohamok

 Mellkasi nyomó érzés  Angina pectoris  Ischemiás EKG  Normalis, vagy csökkent RR  Arrhythmiak  Peripherias vasoconstrictio  Paresthesiak a végtagokban  Száj körüli zsibbadás  Laryngospasmus  Tetania: carpopedal spasmus, Trousseaujel, Chvostek-jel A metabolic acidosis klinikai tünetei Respiratio  Hyperventilatio  Respiratios disstress és dyspnoe  Légzőizom gyengeség Cardiovascularis  Kontraktilitás károsodik  Arteriola dilatio, venoconstrictio  A vérvolumen centralizálódik  A CO és RR csökken  Arrhythmiakk al szembeni érzékenység  Fokozott sympatheticus activitás, de a cardiovascular is rendszer reakciókészsége kisebb. Metabolismus Idegrendszer  Fokozott  Az metabolikus anyagcsere igény károsodott  Insulin  Coma resistencia  Az anaerob glycolysis gátlása  Az ATP synthesis csökken  Hyperkalemia  Fokozott fehérjebontás Csontrendszer  Osteomalacia  Törések

A metabolicus alkalosis klinikai tünetei Idegrendszer Cardiovascularis Légzőrendszer            fejfájás levertség Sopor Delirium Tetania Rohamok Hepaticus encephalopathia veszélye SV vagy V arrhythmiak Fokozott digitalis érzékenység Positiv inotrop hatás Hypoventilatio egyidejű hypercapniaval és hypoxemiaval. Neuromuscularis  Gyengeség  Tatania (Chvostek és Trousseau- jel) Metabolicus  Fokozott szerves sav és ammónia képződés  Hypokalemia, Hypocalcemia, Hypomagnesemia, Hypophosphatemia  Polyuria  Polydipsia  A vizelet koncentrálás zavara  Corticalis and medullaris vesecysták Vese Kezelés: testre szabott • Respiratios acidosis: oxigén és lélegeztetés • Respiratios alkalosis: az ok kezelése (ha organicus), a CO2 emelése (zacskó) • Metabolicus acidosis: – Na Cl infusio (enyhe esetekben) – Bázis bevitel (NaHCO3 vagy Tham) ? • • • • • • • pH: 7,24 pCO2: 74

Hgmm pO2: 46 mmHg St. Bic: 24,9 mmol/l BB: 48,2 mmol/l BE: 1,3 mmol/l Sat: 82% Acut (nem kompenzált) respirációs acidózis • • • • • • • pH: 7,24 pCO2: 74 Hgmm pO2: 46 mmHg St. Bic: 24,9 mmol/l BB: 48,2 mmol/l BE: 1,3 mmol/l Sat: 82% acidosis emelkedett csökkent normalis normalis normalis csökkent ? • • • • • • • pH: 7,29 pCO2: 37 Hgmm pO2: 68 Hgmm St. Bic: 18 mmol/l BB: 37 mmol/l BE: -8,5 mmol/l sat: 98% Acut (nem kompenzált) metabolicus acidosis • • • • • • • • pH: 7,29 acidosis normalis pCO2: 37 Hgmm pO2: 68 Hgmm normalis St. Bic: 18 mmol/l csökkent BB: 37 mmol/l csökkent BE: -8,5 mmol/l csökkent Sat: 98% normalis (A szükséges bázis mennyiség: 0,3x 8,5x 80 kg) ? • • • • • • • pH: 7,42 pCO2: 25,4 Hgmm pO2: 102 Hgmm St. Bic 19,7 BB: 40,2 mmol/l BE: -5,6 mmol/l Sat: 98% Kompenzált metabolicus állapot (korábban metabolicus acidosis lehetett) • • • • • • • pH: 7,42 pCO2: 25,4

Hgmm pO2: 102 Hgmm St. Bic 19,7 BB: 40,2 mmol/l BE: -5,6 mmol/l Sat: 98% normalis csökkent emelkedett alacsony alacsony alacsony normális