Egészségügy | Gyermekgyógyászat » Krónikus hasfájás

1. tételsor : 31 Krónikus hasfájás ( visszatérő hasi fájdalom - recurrent abdominal pain, RAP) Rohamokban fellépő, az egész has fájdalmát jelentő 3 hónapnál tovább tartó fájdalom, ami jelentősen befolyásolja a gyerek közérzetét, és mindennapos tevékenységét. Lehet funkcionalis v organikus eredetű, a funkcionális 16 éves korra ált elmúlik. RAP 3-15 éves gyerek 10-20 %-nál előfordul, fiú lány arány 3:5. Megoszlás: - 5-10 % kimutatható organikus ok - 30-50 %-nál csak rövid ideig áll fenn - 50-70 %-nál hosszú évekig fennáll Funkcionalis visszatérő hasi fájdalom A panaszok hátterében sem anatómiai okot, sem szervi betegséget nem lehet igazolni. (De minden esetben ki kell vizsgálni organikus irányban.) Ilyenkor pszichológiai irányban érdemes tovább gondolkodni. (családi körny, stressz érzékenység) Okai: • • • • • GI tract rendellenes motilitása és visc hyperszenzitivitás Genetikai hajlam Az autonom ir és a

neuroendokrin rendszer dysfunkciója KIR fájdalomküszöbe lecsökken a táplálék stresszel szemben Táplálék irritáló (fűszer pl) Kórformák: bélspazmus, meteorizmus, köldökkólika, IBS, obstipatio, dyspepsia, gyógyszerhatás, hasi migraine, aerophagia. Jellemzők: A gyerek nem tudja jellemezni a fájdalmat Lokalizáció a köldök körül Tartalma legtöbbször 1 óránál kevesebb, de 1 napig is tarthat Gyakori a kísérő vegetatív tünet pl pirulás, sápadtság, izzadás, hányinger. Indulatokkal függ össze nem étkezéssel v mozgással Gyakran este, alvást nem zavarja, szomatikus fejlődést nem zavarja (ha a gyerek felébred a fájdalomra, akkor inkább organikus irányba kell menni, 4 éves kor alatt és fogyáskor szintén) • • • • • • Organikus eredetű visszatérő hasi fájdalom Okai: • • Congenitalis/anatómiai: malrotatio volvulussal, adhesiok, invaginatio,GERB, heretorsio/ovariumtorsio, kizárt sérv, ureter obstuctio Infectio: GI

:bakt-vír-parazita, H. Pylori, intraabdominalis: hepatitis, húgyuti, kismedencei, adenovírus okozta lymphadenitis, mononucl splenomeg, peritonitis; • • • • • • extraabdominalis: meningitis, osteomyelitis, otitis media, pleuritis, szív, pneumonia, varicella Toxikus/környezet/gyógyszer: AB, szalicilát, NSAID, szimpatomimetikum, anticholinerg, nehézfém, gomba, bántalmazás, trauma, idegentest, táplálási zavar Tumor: obstructiot okozó tumor, leukaemia, lymphoma, Wilms ACS, endokrin: emésztési-felszívódási zavarok, enzimdefectusok, laktózintolerancia, diab ketoac, hypo/hyperglycaemia, hypokalaemia, hypo/hyperthyreozis,Cushing Allergia, gyulladás: appendicitis, cholecystitis, coeliakia, eosinophil gastroenteritis, fehérje intol, fekély/gastritis, Crohn, colitis, HUS, NEC, oesophagitis, pancreatitis, tej és ételallergia Nőgyógyászati: endometriosis, dysmenorrhea, ovarium cysta, extraut grav Egyéb: ileus, nephrolythiasis, porphyria Szervi

lokaliszáció szerint: • • • • • • • • • • • • Reflux oesophagitis: égő retrosternalis fájdalom, evés után savanyú íz, fájdalom rövid Gyomorfekély, gastritis: akut v visszatérő égő-görcsös fájdalom, étkezéssel összefügg, hányinger-hányás lehet Duodenalis fekély: hasonló, éjszaka, tejre és savcsökkentőre enyhül Vékonybél: tehéntej allergia és laktózintol: éles, görcsös fájdalom; Crohn: tompa feszülő érzés; periumbilicalisan Coecum, appendix, prox colon: appendic acuta: kezdetben köldök körül diffúz, éles, hasító fájdalom amely a Mcburney pont felé húzódik; colitis ulcerosa, bélférgesség: bizonytalan folyamatos fájdalom ami időnként akut colicává fejlődik Meckel divertikulum: köldök körüli visszatérő éles fájdalom + véres széklet Intestinalis obstructio: kezdetben intermittaló diffúz fájd, majd hányás, székrekedés, véres széklet, bélhang elhalás Colon gyulladás/fekély: jobb

oldali iliacalis és alhasi fájdalom véres széklettel Sigma, rectum táj: analis fájdalom Máj, epeutak, epehólyag: jobb hypochondriumban éles, görcsös, feszülö, tompa fájd lehet, jobb lapockába sugárzik Pancreas: acut epigastrialis fájd, hát bal oldalába sugárzik Vese, ureter kő/gyull: hátba és lágyékba sufgárzó éles görcsös alhasi fájd haematuria Életkor szerint: újszülöttkor tünetek Ált áll romlása, hányás, haspuffadás csecsemőkor Periodikus sírás, sápadtság, izzadás, puffadás, hányás, széklet változása, lábak felhúzása kisdedkor Fájdalom meghatározása bizonytalan okok Bélatresia, pancreas annulare, infectio, acs, endokrin, születési trauma, meconium ileus, NEC, peritonitis Pylorus sten, malrot, diverticulum, hibás/redszertelen tápl, coeliakia, mucoviscidozis, galaktosaemia, laktózintol, tejallergia, infectio, invaginatio, Meckel, sérv, peritonitis Intermittalo fájd: infectio, emésztési /felszív zavar, légúti

bet, mérgezés; akut has: appendicitis, malrot, invag, volv, ileus, peritonitis iskoláskor Meghatározó a fájdalom jellege, időtartama, lokalizációja A fenti okok + lymphadenitis mesenterialis, toxikus, septikus áll, shock, pancreatitis, baleset, húgyút/ivarszerv Kivizsgálás: tünetek alapján a gyanú irányában. Leggyakoribb megbetegedések: Székrekedés Irritábilis bél sy Laktóz intolerancia Húgyúti infekció Helicobacter pylori fertőzés Coeliakia Ritkák: GOR Ételallergia Hepatitis IBD Bakteriális kontaminatio Epekő Malrotatio Szexuális bántalmazás Epilepsia Pancreatitis Yersinia, Campylobacter inf