Egészségügy | Betegségek » Urbán Ferenc - A femur distalis ízületivég törései

A femur distalis ízületivég törései A tibia condylus törések osztályozása és ellátása A lábszár diaphysis zárt és nyílt töréseinek ellátási alapelvei Urbán Ferenc A femur distalis végének törései • Direkt vagy indirekt mechanizmus • Gyakran nagy energiájú sérülés • Ritkán nyílt törés Combcsont disztálisvégtörésbeosztás Epifízeolízisek beosztása Műtéti ellátás sémás képe Műtéti ellátási típusok Disztálisvég-törés ellátása szögletlemezzel DCS-sel Disztális törés retrográd szegezéssel Seligson prof. Femur LISS (Less Invasive Stabilization System) Polytraumatizált sérült többszörös alsó végtag törésének primer ellátása Jobb oldal Bal A tibia és a fibula törései
Tibia condylus törések
Lábszár törés
Tibia törés
Fibula törés
Pilon-törés Tibia condylus törések • Osztályozás: Tibia condylus törések kezelése • Függ a törés

típusától, a dislocatiotól, a beteg és a végtag állapotától o Konzervatív (gipsz, ortézis) (- ritkán) o Operatív:
Fedett repositio + percutan csavaros OS
Támasztó lemezes OS
Szögletstabil lemezes OS (LISS)
Fixateur externe Lehetőleg mozgás stabil szintézis!!! – Spongiosaplasztika – csontpótlás (PMMA, Endobone®) Percutan csavaros OS T-lemezelés U.J 78 éves férfi sérült Jobb oldali lat. tibia condylus impresszió b.o 4 évvel korábban konzervatív kezelés Autológ spongióza plasztika Percutan csavaros OS 3 hónapos kontroll 0-120 fok térdfunkció LISS Less Invasive Stabilization System • Új belső extramedulláris rögzítő eszköz • Új sebészi technika Szöglet stabil rögzítés A lemez és csavar komplexum funkcionális egysége LISS Less Invasive Stabilization System • Fedett repozíció Hossz - tengely – rotáció – ízületi felszínx • Vérkeringés megóvása Kis metszések Lemez a lágyrészek

alatt, de nem komprimálja a csontot! • Szögstabil lemezek - stabil rögzítés (Osteoporosis) • Korai aktív mobilizáció xDe: Az ízületi törés ellátása anatómiai repozíciót és abszolút stabil rögzítést igényel!!! A LISS indikációja proximális tibia töréseknél Hybrid fixateur externe Lábszár törések • Mechanizmus: – Direkt trauma: általában haránt vagy rövid ferde törést okoz az egyik csonton, vagy mindkettőn azonos magasságban – Hajlításos erő: ék kitörés, ha mindkét csont törik, azonos magasságban – Csavarásos mechanizmus: spiráltörés, esetleg hosszú ferde, a két csont különböző magasságban törik – RTG a szomszédos ízületekkel készüljön!!! A tibia diaphysis törések osztályozása A tibia és lábszártörések kezelése • Konzervatív kezelés: – Fedett repozíció képerősítő alatt, rögzítés magas felvágott, majd körkörös gipszkötésben (térd max. 5-10o flexioban,

boka 90o) – Vagy 3 hét sarok extensio (3 majd 2 kg súllyal) és utána magas gipszkötés – Rögzítési idő felnőtteknél 12-16 hét Konzervatív kezelés Gipszrögzítés Gipszkötés ékelése Záró ékelés a gipszből történő kivágással Nyitó ékelés fa ék behelyezésével Funkcionális rögzítés • Sarmiento-gipsz:
Dislocatio nélküli lábszártörések konszolidáció megindulása után Korai funkcionális kezelés brace alkalmazása esetén • Sarmiento • Az izomrekeszek összenyomhatatlan folyadékteret képezve külső kompresszió esetén sínezik a törést A tibia törés konzervatív kezelése felnőtteknél 3 hét sarok extensio – kórházi ágyon 3 hét fekvőgipsz 6 hét járógipsz 3-6 hónap fizioterápia a gipszlevétel után amíg a funkció helyreáll Összesen 6-9 hónap Velőűrszegezés után ez a periódus 6-8 hét Tibia ill. lábszártörések operatív kezelése – – – – Csavaros OS +

gipszrögzítés Götze cerclage + gipszrögzítés Lemezes OS (DC lemez) Szögletstabil lemez /LISS - LCP/ Kivételesen!!! Híd lemez Az elsődlegesen választandó módszer a tibiatörések kezelésében Velőűrszegezés • Felfúrásos
Reteszelés nélkül
Reteszelt - Dinamikus - Statikus • Felfúrás nélküli
Reteszelt MI A KÜLÖNBSÉG A PRIMER ÉS SECUNDER CSONTKÉPZŐDÉS KÖZÖTT? Primary callus FELFÚRÁSOS SZEGEZÉS • STABILITÁS NÖVELÉS: a csont-szeg kontaktus felszínét nagyobbította • ALKALMAZÁSI TERÜLET: az „isthmus” tájékának törései • HÁTRÁNYAI: – – – – Vérellátás károsítás (revasc.: 9-12 hét!) Intramed. nyomás nő Hőkárosítás Corticalis vékonyítás A csöves csontok vérellátásának 2 útja • endostealis vascularisatio • periostealis ereken át Velőüreg A CSONT KERINGÉS MEGŐRZÉSE! A keringés dinamikája Velőűr Periosteum A szeg vastagsága • FELFÚRÁS: Az

intramedulláris nyomást 450-1510 hgmm-re emeli! • Solid szegnél csak 1x! • Felfúrásosnál: 12-es szegnél 9X! • Femur: 11-12 mm Tibia: 10-11 mm Az intramedulláris nyomás és hőmérséklet összefüggése • A kíméletes felfúrás csökkenti: – Az intramedullaris nyomást – Az intramedullaris hőmérsékletet • Corticalis necrosis alakul ki legalább 1 percig fennálló 50°C hőmérséklet felett – éles fúrófej, hűtés A Comparison of the Intramedullary Pressures and Temperatures Generated during Reaming between the Standard Reaming System and a New Low Pressure Designed Reaming System Ross Leighton, Nova Scotia, Canada ~ OTA 1998 A Synthes Tibia velőűrszeg evolúciója + Expert Tibia Nail UTN / CTN Universal Extended indications A hagyományos Küntscher-féle velőűrszeg csak a tibia isthmicus 1/7-ében létrejött töréseket rögzítette biztonságosan MIRŐL LEHETNE MÉG BESZÉLNÜNK? • • • • Szeghossz Poller csavarok

Reteszelés sequenciája Dinamizáció Decollement Nyílt lábszár törések GustiloAnderson I • 6 órán belül sebkimetszés és sutura mellett úgy kezelhető,mint a zárt törés • Konzervatív • Velőűrszegezés Seb<1cm, a csont kiszúrása okozza 6 órán túl a fertőzés kockázata exponenciálisan nő!!! Gustilo-Anderson II fokban nyílt törés Gustilo-Anderson II nyílt törés ellátása A seb 1-5 cm között, feszülés nélkül zárható • Sebkimetszés • Primer halasztott varrat • Operatív rögzítés
Felfúrás nélküli velőűrszegezés
Fixateur externe Gustilo-Anderson III fokban nyílt törés III/A – Seb>5cm, feszülés nélkül nem zárható III/B – Ér-, ideg és kiterjedt izomsérülés, de kielégítő distalis keringés III/C – Súlyos ér sérülés, revascularisatio ill. replantatio indokolt • Sebkimetszés • Debridement • Epigard vagy vacuum sealing • Rögzítés:
Fixateur externe
III/A-B

sérülésnél felfúrás nélküli velőűrszeg is alkalmazható Mesh grafting Pinless fixator Módszerváltás III fokban nyílt törés ellátása Lágyrész pótlás a. dorsalis pedis lebennyel 34-year-old male patient Fixateur externe indikációi • AO II-III nyílt törés • Etage (segment) törés • Darabos törések • Infekt folyamat • Segment vándoroltatás • Polytraumatizáltak Szövődmények • Fertőzés • Elhúzódó callusképződés • Álízület • Rossz helyzetben gyógyuló csont • Keringési és beidegzési zavarok Pilon törés • Etiológiája:
Magasból esés
Közlekedési balesetek • A kezelés célja:
Kongruens ízületi felszín
Mozgás stabil OS Pilon törések osztályozása Pilon törések kezelése • Módszerek: – Lemezes-csavaros OS – LISS – Fixateur externe Nyílt distalis ízületbe hatoló lábszár törés ellátása fixateur externe-nel és lágyrész pótlás fasciocutan

suralis lebennyel Pre op. Post op. AO III. nyílt C3 Pre op. 4 hét 43 A3 Pilon LCP lemez • Anatómiai forma • Kevésbé invazív műtéti technika • Szögstabilitás • Korai mobilizáció Funkció Köszönöm a figyelmet