Egészségügy | Betegségek » Tüneti terápia

TÜNETI TERÁPIA Lehetőségek a terminális állapotban Palliativ ellátás  Tüneti terápia  Gastrointestinalis  Cahexia, anorexia, hányinger,hányás  Légzőszervi  Gyengeség (fatigue)  Fájdalom  Másodlagos idegrendszeri zavarok A tüneti terápia jelentősége  Életminőséget célozza meg:  Beteg és nem betegség orientált Ápoló/ellátó személyek munkáját könnyiti meg  Jobb együttműködést biztosit (compliance)  Cachexia Testsúly folyamatos csökkenése a zsirszövet és izomszövet fokozatos leépülésével.  Diagnózis időpontjában15-20 % alultáplált  Előrehaladott betegségben: 80-90 %  Cachexia/anorexia okai Kemoterápia  Krónikus émelygés, hányinger  Gyógyszerek  Székrekedés, bélelzáródás  Meglassult gyomorürülés  Nyelési nehézség, mucositis, oesophagitis  Ízérzékelés zavara  Daganat által termelt anyagok ( tüdőcc -cachectin)  Egyéb súlyos

tünetek   Fájdalom, légszomj, delirium Cachexia kezelése  Progesztagének: megestrolacetat, medroxyprogesterone acetate 160-1600 mg/die  Klinikai vizsgálatok: mérsékelt eredményesség, elsősorban zsirszövet növekedése  Mellékhatások elhúzódó alkalmazás esetén tensioemelkedés ( ödéma, folyadékretenció) thromboembolia  Rutin alkalmazás elterjedt ( ?????? )  Cachexia kezelése II  Kortikoszteroidok  dexamethasone, prednisolone, methylprednisolone.  Átmeneti pozitiv hatása van az étvágyra, közérzetre, általános állapotra  Testsúlynövekedést nem eredményez.  Terminális állapotban javasolt, az életminőség javitása a cél. Cachexia kezelése III Kombinált terápia –  A, E, and C vitamin(antioxidants) polyphenols, omega-3 zsirsav, α-lipoid sav, carboxycysteine, MPA, szelektive COX-2 gátló   Klinikai vizsgálat eredménye alapján 4 hónap alatt 7 kg-s testsúlynövekedést értek

el, étvágy és általános állapot javulása mellett Hányinger/hányás Előrehaladott betegségben egyik vezető tünet  Gyakoriság : 40-70 %  5HT3 antagonisták óta:   Kemoterápia indukálta hányás gyakorisága 70-80% - al csökkent  Émelygésre kevésbé hatásos Hányinger/ hányás okai  Gyomor-belzáródás  Gyomorürülés zavara  Fokozott koponyaűri nyomás  Intracranialis tumor vagy áttét, leptomeninx érintettség  Refluxbetegség, gyomorfekély  Nagyobb mennyiségű ascites  Gyógyszerek : opiátok, antibiotikumok, digoxin  Súlyos székrekedés  Toxinok : szepszis, húgyuti infectio  Anyagcserezavarok: hypercalcaemia, hyponatraemia, májelégtelenség, veseelégtelenség  Psyches tényezők: anticipatorikus hányás, szorongás  Kemoterápia/sugárterápia Hányinger/hányás kezelése Megszüntethető okok ellátása  Nem gyógyszeres kezelés   Akkupunktúra,

relaxáció, meditáció stb  Gyógyszeres kezelés  Metoclopramid, 5-HT3 antagonisták, szteroid, haloperidol, Gyengeség (fatigue)  Oka  A primer betegség  Kezelés  Kezelés okozta anaemia.  Fiziológiai folyamatok (cachexia, erőnlét csökkenése, cytokinek magas szintje)  Pszihoszociális tényezők (szorongás, depresszió, álmatlanság) Gyengeség kezelése  Gyógyszerek:  kemoterápia okozta anaemia: epo készitmények,  Kiváltó okot célzó kezelés( pl antidepressans , ionpótlás)  Szteroidok: közérzet javitó  Psychostimulans: energiaszint javitása Gyengeség kezelése II  Nem gyógyszeres kezelés  Alvásterápia, gyakorlatok : stress oldására, energiaszint fokozására  Hatékony, biztonságos, megfizethető  Mikor ?  Cytotoxikus kezelés után elhúzódóan fellépő fizikai erőnlétcsökkenés fordulhat elő  Rendszeres mozgás, fizikai gyakorlatok csökkenthetik a gyengeség

kialakulását  Az első kemoterápiás ciklusnál fontos elkezdeni Fájdalom Jelentősége: a daganatos betegség fogalmához kötődik, a félelem oka  Csökkentése több szempontból fontos:   A beteg szempontjából  A hozzátartozók szempontjából  A daganatos betegséggel kapcsolatos hiedelmek szempontjából A KLINIKAI FÁJDALOM FOGALMA TOTÁLIS FÁJDALOM  FIZIKAI FÁJDALOM   DAGANAT OKOZTA  KEZELÉS OKOZTA  DAGANATTÓL FÜGGETLEN EGYÉB FÁJDALOM  EGYÉB TÜNETEK  PSYCHÉS PROBLÉMÁK  SZOCIÁLIS NEHÉZSÉGEK  KULTURÁLISSZOKÁSOK A KRÓNIKUS FÁJDALOM JELLEGZETESSÉGE AKUT KRÓNIKUS KEZDET Jól meghatározott bizonytalan OK Akut ártalom/betegség Krónikus folyamat IDŐTARTAM Nap/hetek Belátható/behatárolható Hónapok/évek Bizonytalan/nem ismert ÉLETTANI SZINT Sympatikotóniás kísérő tünetek „látható szenvedés” Nem kíséri sympatikotónia „látszólag a beteg nem szenved”

ÉRZELMI SZINT szorongás depresszió ÉRTELMI SZINT Átmeneti betegségre adott pozitiv válasz Értelmetlen,nincs pozitiv jelentése VISELKEDÉSI SZINT Gyógyulásig inaktivitás Életmódváltás/visszavonulás KEZELÉS A betegség kezelése/ adott ideig sz.sz adott fájdalomcsillapító Rendszeres, folyamatos, megelőzésre beállított fájdalomcsillapítás A fájdalomcsillapítás céljai    biztosítani a beteg pihenését, növelni az átaludt órák számát csökkenteni napközben a nyugalmi fájdalmakat helyreállítani a beteg mozgáskészségét, lelki állapotát, munkaképességét. Fájdalomcsillapítás kudarca az elégtelen fájdalomcsillapítás okai: félelem a függőségtől • félelem a lehetséges mellékhatásoktól • félelem az esetleges visszaélésektől • félelem a megbélyegzéstől • rossz társadalmi beidegződés • vagyis az ismeretek hiánya. A FÁJDALOM VIZSGÁLATA   FÁJDALOM  HELY 

KISUGÁRZÁS  KEZDETE  PROGRESSZIÓ  SÚLYOSSÁG  MINŐSÉG  GYAKORISÁG  TARTAM  KIVÁLTÓ TÉNYEZŐ  SÚLYOSBÍTÓ TÉNYEZŐK  ENYHÍTŐ TÉNYEZŐK  HATÁSA AZ AKTIVITÁSRA/ALVÁSRA Előző kezelések  Gyógyszer  Dózis  Allkalmazás módja  Gyakoriság  Hatás  mellékhatás  KÉRDÉS  Hol fáj?  Sugárzik valamerre?  Mióta tart?  Rosszabbodott-e?  Mennyire fáj?  Hogyan fáj?  Milyan gyakran fáj?  Mennyi ideig tart?  Mitől kezd fájni?  Mitől lesz rosszabb?  Mis segít?  Akadályozza-e tevékenységében/ alvásában?  Mit vett be?  Mennyit?  Szájon át?  Milyen gyakran?  Segíttett-e?  Okozott-e panaszt? FÁJDALOM MEGHATÁROZÁS A GYAKORLATBAN  Visual analogue scale ( vizuális skála) Nincs fájdalom tűrhetetlen  Numerikus skála Nincs fájdalom =O 1 2 3 4 5 6 7

8 9 10= tűrhetetlen  Szóbeli leíró skála Nincs Enyhe Közepes Erős Tűrhetetlen A FÁJDALOMCSILLAPÍTÁS MÓDSZEREI  1. OKI KEZELÉS  ( ha csak palliativ is elvégzendő)  Tumorkissebítő műtétek  Irradiatio  Pathologiás törések rögzítése  2. GYÓGYSZERES KEZELÉS  3.NEM GYÓGYSZERES BEAVATKOZÁSOK  Sebészeti, idegsebészeti műtétek  Fizikális eljárások  Helyi érzéstelenítési eljárások  Psychoterápiás módszerek OKI KEZELÉS   Tumorkissebítő műtétek  Compressziós tünetet okozó  Gyógyszeres kezelés számára kisebb tumormassza marad Irradiatio   Lehet tüneti/ néha gyógyító  Tüdő tumor  Szájüregi daganat  Csontáttét  Emlő cutan metasztázisa  Rectum tumor- kismedencei compressziós fájdalom esetén  Lymphomák- hasi compressziós tünetet okozó eseteiben Pathologiás törések rögzítése várható élettartam 3

hónap életminőség javítása érdekében fenyegető fractura esetén megelőzően is elvégezhető GYÓGYSZERES KEZELÉS Nem opioid  Non steroid gyulladáscsökkentő  paracetamol  Gyenge opioid  Codein  Tramadol  oxycodon  Erős opioid  Adjuvans szerek  GYÓGYSZERES KEZELÉS ELVEI Megfelelő időben  Megfelelő dózisban  Megfelelő kombinációban  Egyénre szabottan   NEM SZÜKSÉG SZERINT !!!!! GYÓGYSZERES KEZELÉS BEÁLLÍTÁSÁNAK MENETE Vizsgálat  Magyarázat  Terápiás döntés  Utánkövetés  ERŐS OPIOID A daganatos fájdalom kezelésének alapgyógyszere  Non opioid fájdalomcsillapítok hatástalansága esetén fokozatosan bevezetni  Napi dózis titrálásnak jelentősége  Mellékhatások kivédése   hallucináció  székrekedés  hányinger OPIODOK A GYAKORLATBAN Lehetőségek: Per os szedhető gyógyszerek gyors hatású szerek retard készítmények Parenteralisan

adagolható készítmények: morfium hydrocloridum i.m , sc SUB CUTAN PUMPA HASZNÁLATA OPIOIDOK A GYAKORLATBAN Gyors hatású készítmény a napi adag felméréséhez  Retard készítmény p.o vagy transdermalisan  Áttöréses fájdalom esetén kiegészítő adag  Ha napi rendszerességgel szorul kiegészítésre emelhető a retard adag  MORFINREZISTENS FÁJDALOM  1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.  9.        POSTHERPESES NEURALGIA TENZIÓS FEJFÁJÁS TRIGEMINUSNEURALGIA DEAFFERENTÁCIÓS FÁJDALOM KOMPRESSZIÓS FÁJDALOM POSTTRAUMÁS FÁJDALOM POSTTHORACOTOMIÁS FÁJDALOM IRRADIATIOS KEZELÉS UTÁN KIALAKULT FÁJDALOM IDEGPLEXUS SÉRÜLÉSEK UTÁN KIALAKULT FÁJDALOM ADJUVANS SZEREK  -STEROIDOK  - ANTICONVULSIV SZEREK  - ANTIDEPRESSZIV SZEREK  - NEUROLEPTIKUMOK  - ANXIOLYTIKUMOK  - HELYI ÉRZÉSTELENITŐK  - NMDA RECEPTOR ANTAGONISTÁK ( KETAMIN )  - MYORELAXANSOK  - ANTIBIOTIKUMOK  -

BISFOSFONATOK ( CSONTFÁJDALOM ) NEM GYÓGYSZERES ELJÁRÁSOK  IDEGSEBÉSZETI BEVATKOZÁSOK    Idegblokád  Coeliacum  Brachialis  Cervicalis percutan cordotomia ( hypothalamus központba vezető pálya kikapcsolásáa FIZIKÁLIS ELJÁRÁSOK  Gyógytorna  Lymphdrainage  TENS  masszázs  hőterápia ( melegítés, hűtés) PSYCHOTERÁPIÁS MÓDSZEREK