Egészségügy | Betegségek » Reumatológia, ortopédia jegyzet

1 Reumatológia, ortopédia jegyzet Mozgás szervrendszer betegségei: Izületek gyulladásos megbetegedései: Heveny izületi gyulladás: (gyorsan kialakuló Arthritis acuta Septikus izületi gyulladás - Kórokozó, fertőzés okozza: Sérülés következtében (izület ürege megnyílik, pld., baleset) Véráram útján, valahonnan máshonnan a szervezeten belülről Baktériumok okozzák, ritkábban vírusos eredetű. Aspektikus: Más betegség tünete: - Anyagcsere betegség köszvény cukorbetegség allergiás folyamat bőrgyógyászati betegségek – pikkelysömör vérbaj – LUES – Syphilis chlamydia fertőzés (nemi úton terjed, lassú lefolyású) Tünetei: Általános tünetei: hőemelkedés, láz, hidegrázás, (37 – 38 Celsius fok között hőemelkedés, 38 Celsius fok felett láz.) Rossz általános közérzet, elesettség, fáradtság, bágyadtság. Helyi tünetek: Izület duzzadt, feszes, nyomásra érzékeny, fájdalmas, meleg tapintatú, izület

mozgásában korlátozott. Diagnosztizálása: Fizikális vizsgálat, Izület károsodására rtg. felvétel, laboratóriumi vizsgálat, vér vizsgálat, izületből folyadékot lehet nyerni, csapolás – punctio. Két okból is előnyös, feszülést csökkenti, az izületi folyadékból meg lehet állapítani a gyulladásos folyamat létét, valamint kórokozót lehet kitenyészteni. Alapbetegség kutatása. Therapia: Izület nyugalomba helyezése, gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapítók adása, lehet helyileg is, vagy tabletta. Antibiotikumot adunk, ha baktérium okozta Izületi punctio, Alapbetegség kezelése. 2 Idült izületi gyulladások – arthritis chronica Hosszú ideig elnyúló izületi gyulladások. Autoimmun izületi gyulladás: egyes területek ellen a szervezet ellenanyagot termel, saját magát öli. (Idegenként ismeri fel) gyulladást vált ki Csípő izület degeneratív kopása, meszesedése: coxarthrosis Tünetei: helyi fájdalom

Mozgáskorlátozottság Az izület bejáratódik, panasz enyhül. Diagnosztizálása: fizikális vizsgálat, Rtg., Therapia: lásd előbb. Porc felépítő gyógyszerek, gyógyhatású készítmények, Műtét, (csípő protézist lehet beépíteni) Csontok betegségei: Csontok daganatos megbetegedései: Jóindulatú daganatok: Jól körülírható, környező állományt nem szűri be, nem ad áttétet. Rosszindulatú daganatok: Nem jól körülhatárolhatók, környező szövetbe beszűrődik, áttétet ad. Jó: Ritka, általában fájdalmat okozhatnak, műtéttel eltávolíthatóak. Rossz: gyakoribb, - Primer rossz indulatú csontdaganat csontból indul ki, osteo sarcoma-nak nevezzük. Fiatalkori: Ewing Sarcoma Secunder – másodlagos: áttétek, valahonnan máshonnan alakult ki. - emlőrák - pajzsmirigy rák - tüdő rák - vese rák - prosztata rák Tünetei: Fájdalom Duzzanat a csonton Patológiás törés (kis erő behatására, vagy spontán) Általános tünetei: 3

Fogyás Hőemelkedés, láz Étvágytalanság Diagnosztizálása: Fizikális vizsgálat, Rtg. felvétel, ultrahang vizsgálat, CT, vagy MRI vizsgálat, Szövettani mintavétel Terápia: Műtét, helyi, csont részlet kivágása, végtag egy része, vagy az egész végtag. Súlyosságtól függ. Besugárzás, Citostatykus kezelés. (50 %-ban gyógyítható) III. Klinikai ismeretek (reumatológia, ortopédia) elmélet 1.a) A reumatológia fogalma, felosztása A rheumatológia a mozgásszervek és kötőszövetek betegségeivel foglalkozik, beleértve egyéb szervrendszerek betegségeit is, amennyiben mozgásszervi érintettséget okoznak. A rheumatológia folyást jelent és arra utal, hogy Hippokrates a testnedvek megváltozásával magyarázza ezen betegségek okát. Így a rheumatológia magában foglalja a belgyógyászat, ortopédia, neurológia egyes részeit is. A reumatológia a belgyógyászatból vált önálló ággá A rheumatológia a csontváz- és izomrendszer – ide

értve a mozgatórendszert, a kötőszövetet és a kapcsolódó lágyrészeket – betegségeivel és funkcionális rendellenességeivel foglalkozik (ezek gyulladásos betegségeit, anyagcsere-betegségeket, lágyrészek, a belső szervek és az idegrendszer betegségeit is.) Felosztása: degeneratív gerinc és izületi gyulladásos gerinc és izületi, valamint lágyrész és csontbetegségeket különítünk el. Bizonyos kórképet már régen is ismertek (köszvény), a többi felismerését, elkülönítését a radiológiai fejlődés hozta. A reumatológiai ma már több, mint 100 betegséget különít el Idült izületi kórképek 2 nagy csoportjának elkülönítése: - Arthrosis - Rheumatoid arthritis 10 nagy csoport. 1. 2. 3. 4. 5. Diffúz kötőszöveti betegségek: reumatoid arthritis, polymyositis, Sjörgen-syndróma Spondylarthritisek: spondylitis ankilopoetica=Bechterew-kór, arthritis psoriatica Arthrosisok: primer, secunder formák, coxarthrosis, gonarthrosis,

spondylarthrosis Fertőzéshez társuló arthritisek, bursitis, tenosynovitis: baktérium, vírus, gomba Anyagcsere és endocrin megbetegedések rheumatoid megnyilvánulásai: köszvény, scorbut, cukorbetegség, pajzsmirigy betegségek (osteoporosis, Ca-, P-hiány) 6. Daganatok okozta mozgásszervi elváltozások: helytől függően okoz tüneteket 7. Neurológiai elváltozásokhoz csatlakozó, reumatológiai betegségek: spinalis tenosis (gcs. Szűkület), alagút szindroma, ideggyökök nyomásával járó betegség (compressios radiculopathia) 4 8. Csont és porcbetegségek izületi megnyilvánulásai: osteoporosis, perthes-kór, Scheuermann-kór). 9. Lágyrész rheumatizmus: ganglinok, bursitisek, tendytis, tenosynovitis (ami nem fertőzéses eredetű). 10. Egyéb többi 1.b) Sántítás Normális járás esetén az alsó végtagok mozgása folyamatos, szimmetrikusan ciklusos. Amikor a járás ritmusa megbomlik, az alsó végtagok mozgása elveszíti szimmetrikus jellegét,

a két alsó végtag mozgásciklusa eltér egymástól. Az ilyen típusú járászavart sántításnak nevezzük. Okai: - Fájdalom (kímélő sántítás) Izületi mozgáskorlátozottság Izomerő gyengül izombénulás Végtagrövidülés Izületi instabilitás A kímélő sántítás az alsó végtag bármely izületének vagy terhelésnek kitett részének terhelésre vagy mozgásra jelentkező fájdalma miatt alakul ki. Jellemzője: Az érintett oldalon a támaszkodási szak megrövidül, ennek megfelelően az ellenoldali végtag lengési hossza és időtartama is megrövidül., izületi mozgások terjedelme is csökken. Az izületi mozgáskorlátozottság miatti sántítás akkor jelentkezik, ha az izületi mozgáspálya beszűkülése a járáshoz szükséges mozgásterjedelmet is érinti. Izomerő gyengül: a mozgás elvész, a lába húzza. Izületi instabilitás: az izület kicsúszik a helyéről (fáslizás. Az izületi mozgáskorlátozottság miatti sántítás akkor

jelentkezik, ha az izületi mozgáspálya beszűkülése a járáshoz szükséges mozgásterjedelmet is érinti. Mivel a járás sebességének, a lépéshosszt nagyságának növelése az izületi mozgások terjedelmének fokozódásával jár, kisebb mértékű izületi mozgás beszűkülés lassú járásnál esetleg nem okoz sántítást, csak a hosszú léptű, gyors járásnál. Az izületi mozgás teljes hiánya minden esetben sántítást okoz A sántítás mértéke és jellege függ attól hogy az izület milyen helyzetben rögzült. Sántítást okozhat az izomerő gyengülése, bénulása is. Trendelenburg tünetnek nevezzük, amikor a csípőizület abductor izmainak gyengülése következtében járáskor, a támaszkodási fázisban a medence az ellenoldalon lebillen, a járás bicegővé válik, a sántítás arányos a rövidülés mértékével. A lumbális szakaszon a gerinc oldalirányú görbülete lehetséges, az érintett oldalon a medence lesüllyed. 2.a)

Reumás betegségek kórtana Eredete szerint: - Örökletes 5 - Környezeti tényező hatására (trauma, fertőzés, megterhelés, más betegséghez társulva) Kórfolyamat jellege szerint: - Gyulladásos Degeneratív Reparatív (javító mechanizmus indul be) ha túl keloid alakul???? Kimenetele: csont, izület szerkezete, működése megváltozhat, járhat fájdalommal is. Ha a folyamat elhanyagolt, fogyatékosság, rokkantság alakul ki. A kórokok közül általában több is részt vesz egy-egy betegségben. Vannak olyan betegségek, melyek az egész szervezetet érintik és vannak egy-egy testtájékhoz kötöttek. Vannak heveny és krónikus lefolyásúak. Lehetnek olykor halálosak, gyógyíthatók, sőt olyanok is vannak, amelyek önmaguktól gyógyulnak. Vannak nagyon gyakori kórképek, de lehetnek igen eltérő előfordulásúak. Vannak úgynevezett népbetegségek, mint a csontritkulás, egyes lágyrész reumatizmusok, degeneratív kórképek és vannak igen ritka

kórképek. Gyakorlatilag a népesség túlnyomó részének élete folyamán kialakul valamilyen reumás betegsége. Az életkor előrehaladásával ezek valószínűsége nő. Fontos a prevenció, rizikófaktorok felkutatása. Ilyen: kor (közép és időskor betegsége), nem szerint (osteoporosis nőknél) Elsősorban klinikai szakág (beszélgetés, vizsgálat) - Kórelőzmény felvétele (mikor kezdődött, hogyan, stb) - Megtekintés (mozgás elv.) - Röntgen, labor, neurológus, ortopédia 2.b) Veleszületett és szerzett csípőficam A csípőizület feszes, dióizület. Veleszületett csípőficam: - Laza csípő, a combcsont fejét megnyomva az izületi vápát majdnem elhagyja - Instabil csípő: ficamot tudunk létrehozni, de spontán nem luxálódik - Subluxatio: - Luxatio: ficam, a combcsont feje nyugalomban a vápán kívül van. - Displasia: a combcsont feje vagy a vápa esetleg mindkettő fejletlen. Tünetek: - az alsó végtag nem egyforma hosszú - amelyik csípő

érintett az az oldali láb kifordul (kifelé rotál) - a combon lévő ráncok nem egyformák - gluteo-femoralis redő is asszimmetrikus - ha megmozgatod a lábát az érintett oldali végtag kevésbé mozog - ortoláni jel (luxatios-repositios jel) adductio esetén luxálódik (lábat zárva), abdukció esetén repositio (lábat szétnyitva) - Trendelenburg tünet: az álló gyerek egyik lábát megemelve a kóros oldalon a gluteofemoralis ránc nem egyforma és lefittyen az izom. 6 Therapia, preventio: Szűrés (csípőultrahang), elváltozás esetén pelenka (abdukciós pelenkázás), Pavlik-kengyel, abdukciós sínek, műtét. Szerzett csípőficam: Okai: - Traumák Fertőzések után Combfej necrosis (izületi betegségek) Idiopathias (ismeretlen) Tünetek: - Sántaság - Arthrosis (kezelés mindig műtéti) 3.a) Lágyrész-reumatizmus tárgyköre Heberden sindroma Lágyrész reumatizmus: A gyógy-masszőrök által kezelt betegek nagy része lágyrész-reumatizmusban

szenved. Az idesorolt betegségek, az izmok, inak, ínhüvelyek, izompólya, bőnyék, szalagok, nyálkatömlők bőr alatti zsírszövet elváltozásai. Legtöbbször önálló megbetegedések, de sokszor az izületek, csontok és az idegrendszer megbetegedéséhez csatlakoznak másodlagosan. Ezen betegségek diagnózisa legtöbbször a beteg kikérdezésén és fizikális vizsgálatán alapszik, elvétve van csak szükség röntgenre, laboratóriumi, szövettani és egyéb vizsgálatra. Az izmok érintettsége esetén fájdalmat, görcsöt, gyengeséget, sorvadást panaszolnak a betegek. - Torticollis Nyaki és vállfájás Derékfájás Felsővégtagi fájdalom Bursitis Rendinitis Tenosynovitis Fibromyalgiák Torticollis spastica: Vezető tünete az izomspazmus, oka ismeretlen. Nyakizmok tartós, vagy intermittáló spazmusa, kényszertartáshoz vezet. - torticollis: nyak elfordulása - laterocollis: nyak oldalra fordulása - anterocollis: nyak előre hajlik - terocollis: nyak

hátrahajlik - torticollis congenita: veleszületett toricollis. M sternocleidomastoideus sérülése születés során 30-60 év körül alakul ki, nőkön gyakoribb. Nyakizmok spontán gyógyuló spazmusával nem összetévesztendő. 7 Tünet: - enyhék, vagy súlyosak lehetnek, egész életen át is tarthat - 1-5 év alatt fejlődik ki, majd stagnál – gyógyulhat spontán, de 1/3-ad részben más izmokban is jelentkezhet (pl.: szemhéjon, arcon, állkapcson, kézen) Therapia: - izomlazítás - fájdalomcsillapítás - fiziotherapia, masszázs - műtét Heberden syndróma: Heberden arthrózisról beszélünk a kezeken, a dystalis interphaengalis (DIP) izületekben jelentkező porcvesztés esetén. Öröklődik, egyes családokban halmozódik, legtöbbször 40-50 éves korban kezdődik. Ezen izületek általában mindkét kézen szimmetrikusan érintve deformálódnak, de a folyamat súlyosabb a dominans kézen, a fájdalom főként gyulladásos stádiumban jelentős. Ha ezek a

gyulladásos epizódok színezik, az izület meleg, piros lehet, izületi folyadékgyülem tapintható, fokozódik a fájdalom, gyakran nyugalomban és éjszaka is fennáll. Az izület körüli lágyrészek gyulladása periarthritis, ligamentytis, tendinitis, bursitis formájában társulhat. Jelentős funkciókárosodást – főként bizonyos foglalkozásúaknál (zongorista, titkárnők) – okoz. 3.b) A betegvizsgálat szempontjai 1. Kórelőzmény: anamnézis A beteg jelenlegi panaszait megelőző körülmények. A születéstől vagy fogamzástól kezdve. Fontos milyen körülmények között él, dolgozik Milyen korábbi betegségei, műtétei voltak, milyen súlyú. Ezután az aktuális panaszok következnek: mikor, milyen tünetekkel kezdődött, érte-e valamilyen sérülés a közelmúltban, milyen munkát végez. 2.) Megtekintés Összbenyomás, magasság, súly (megmérni), alkata, tápláltsága és a legfontosabb a mozgása. Főleg a járás, de minden végtagot meg

kell mozgatni Járás talajon és lépcsőn Milyen a bőre. 3.) Tapintás: A végtagokat meg kell tapintani, a bőrt, a hőmérsékletét. Mivel a test szimmetrikus, ezért az elváltozás elhelyezkedését is meg kell nézni (egy vagy kétoldali). Erek, izom, kötőszövet, myalgiás csomók. 4.) Kopogtatás: Lehet hívni a vizsgálathoz más szakorvost is. Eszközös vizsgálatok: - Röntgen - Ultrahang (elsősorban csecsemőkön) - CT (kemény részeket vizsgálja) - MR (lágy részeket is, nem jár sugárkezeléssel) 8 4.a) Mialgiák formái Dupuytren syndróma Myalgiák formái: Tünetcsoport neve: Izomfájdalom (fibromyalgia – izmok + kötőszövetes elemek együtt fájnak) - deréktáji myalgia: - lumbago nyaki – nyaki fájdalom, nyaki spazmus váll, mellkas – pleurodynia Nőkön gyakoribb Oka: - testi, szellemi stressz - alvászavar - hideg, nedvesség - egyéni hajlam. Ha panaszmentes: - Fürdőkúra - Fizikotherapia Gerinc terhelését csökkenteni Formái:

Lokális myalgia: A fájdalom általában tompa, sajgó, izomláz-szerű, nem körülírt. Kiváltható aktív mozgással, vagy passzív nyújtással, s az izom tapintása is fájdalmas. - Acut myalgia: okai: sérülés, hózódás, acut túlterhelés, hideghatás, megfázás, vírusfertőzések, egyéb fertőzések, reflexes myalgia, melyet belső szervi és mozgásszeri betegségek váltanak ki. Ilyenkor az izom spazmusa, fájdalma a megfelelő reflexzónában jelentkezik. Mérgezések, gyógyszerártalmak, keringési betegségek - Chrónikus myalgia okai: túlterhelés, foglalkozás, sport, statikai elváltozások. Izületi betegségekhez, kötőszöveti betegségekhez csatlakozó myalgia. Reflexes myalgia, melyet belső szervi vagy mozgásszervi betegségek váltanak ki. Szorongás, lelki okok Leggyakrabban a lapos izmokban jelentkezik az izomfájdalom. A fájdalmas, jól tapintható izomspazmus mellett gyakori, hogy fájdalmas, keményebb, krepitáló izomcsomókat, myogelosis

csomókat tapintunk, melyek nyomás-érzékenyek, s melyekből távolabbra is kisugárzik a fájdalom. Bizonyos foglalkozások ilyen panaszokat okozhatnak (fogorvos). Generalizált myalgia: Oka vírusfertőzés, kötőszöveti betegségek, gyógyszerek. Kötőszöveti betegség, polymyalgia rheumatica, mely idős korban jelentkezik, típusos tünete a vállöv és medenceöv hirtelen jelentkező fájdalma, izomgyengeség nélkül mozgáskorlátozottsággal, sokszor kétoldali peryarthritis humeroscapularist okozva. Általános tünetként fogyás, hőemelkedés, rossz közérzet, fejfájás kísérheti. A másik kötőszöveti autoimmun megbetegedés, mely generalizált izomfájdalommal jár a polymyalitis. 9 Dupuytren syndróma A tenyéri kötőszövetlemez (fascia palmaris) túlburjánzása és zsugorodása – következtében kialakuló flexiós ujj-kontraktura. Előfordulása főleg férfiakon a harmadik évtizedtől Keletkezése: Traumás eredetű, microszakadások,

gyulladások, hegesedések ismétlődéséből alakulhat ki. Asztalosoknál, erős markolás hatására alakulhat ki Családi halmozódás megfigyelhető. Allergiás folyamtoknak is jelentőséget tulajdonítanak Tünet: korai szakban kötőszövetes lemezeken csomó, mely később összefolyhat. Késői szakban ujjakhoz húzódó feszülő kötegek alakulnak ki, amelyek zsugorodnak, begörbítik az ujjakat (4, 5, 3 ujj a sorrend). Therapia: sebészi átmetszés. 4.b) Alapfogalmak: izületi mozgás, stabilitás, végtagtengely Fő izületi mozgások: - Flexió – extensió (palmar) - Abdukció – addukció - Rotatio - Circumductio - Torsio (csavarás) - Pronatio – supinatio Izületi alaphelyzet: Az izület nyugalmi állapotban, sem a tok, sem az izület nem feszül. Passzív mozgathatóság: nem a beteg mozgatja Aktív mozgathatóság: a beteg mozgatja a végtagjait Izületek mozgása: Fej - Előre 35-45 fokig fiziológiásan - Hátra 35-45 fokig fiziológiásan - Jobbra, balra,

45 fok fiziológiásan - Jobbra, balra tekintés 60-80 fok fiziológiásan Törzs: - Előre - Hátra: akadály a csigolyák nyúlványa, 30 fok - Jobbra, balra 30 fok - Fordulás 30 fok Felső végtag: - 0 fok amikor lóg a láb 10 - Előre emelés 90 fok-180 fokig Oldalra emelés 160 fok Adducalni lehet 20-40 fok-ig Hátrafelé 40 fok Lábak: - Csípőben felhúzott láb 130-140 fokig - Állva a lábat távolítani 40 fok - Állva a lábat közelíteni 20 fok - Hason a térdet behajlítani középfele 30 fok - Hason a térdet behajlítani kifele 40-50 fok Lábfej: - Talpalás 40 fok - Felfelé 30 fok - Kifelé 10-15 fok - Befelé 20-25 fok 5.a) Primer fibromyalgia Leggyakoribb előfordulási helyek Fiatal egészséges nőkön jelentkezik. Jellemző egyéniségük: hajszolt, szorongó, törekvő, depresszióra hajlamos egyének. Pszichés alapokon nyugszik a betegség Tünet: - Sajgó izomfájdalom, izommerevség, mely erőltetésre fokozódik - Speciális zónákban jelentkezik

(comb, váll, nyak) Diagnózis: - diffúz izomfájdalomhoz nem reumás panaszok társulnak (alvászavar stb.) - irritabilis colon syndróma (idegi megterhelés hasmenést okozhat, víz nem szívódik vissza) Therapia: - nem reumatológia - depresszió csökkentése - stressz oldása, pszichés vezetés - alvászavar megszüntetése - nyújtó gyakorlatok Primer fibromyalgia Ismeretlen eredetű. 11 Dermato-myositis: bőr-izomszövet egyszerre fáj. Poly-myositis: testszerte sok helyen minden fáj Ismert ok: daganat, egyéb. Döntően középkorú nőkön fordul elő, okát pontosan nem ismerjük. Fő panasza az izmokban érzett fájdalom, állandó fáradtság, az izmokban érzett tapintható fibromyalgiás csomók, ezen izmok nyomására jelentkező fájdalom típusos, szimmetrikusan észlelhető. A betegek legalább 3 hónapja fennálló alvászavara van, általános gyengeségre, gyakori fejfájásra, reggeli fáradtságra, időjárás változásra való érzékenysége,

depresszióra, ingerlékenységre, feszültségekre jelentkező hasmenésre, vizeletcsepegésre, fájdalmas menstruációra, és szexuális zavarokra panaszkodnak. Panaszaikat fizikai vagy pszichés megterhelés fokozza, pihenés, szabadság és néha alkoholfogyasztás csökkenti. Leggyakoribb előfordulási helye: szuboccipitalis izomtapadás, m.sternocleido mastoideus, a m.supraspinatus, a m trapesius, a sternococstalis régió, a könyök laterális felszíne, könyök med.felszíne, felső glutealis régió, trochanter maior femoris, a térd laterális felszíne, a térd mediális felszíne, a boka laterális és mediális része. A m trapesiusban, a msupraspinatusban és a glutealis régióban tapintható rendszerint az ún. myofelosis csomó, mely nyomásérzékeny, elmozdítható, az izomnál keményebb tapintatú, néha krepitál. A m.trapeseus felett a bőr redőbe gyúrása fájdalmas, a bőr kivörösödésével jár együtt Therapia: Gyógy-masszázs, lidocain

infiltrációval a myogelosisos csomók, illetve fájdalmuk időlegesen megszüntethető. 5.b) Coxarthrosis műtéti kezelése Az izület egészének degeneratív folyamata. Csont és porcdegeneráció miatt kialakuló fájdalom, mozgáskorlátozottság. Tünet: - Sántítás - Röntgen felvételen látható: az izületi rés beszűkült, az izületi kontúrok egyenetlenek - Cisztás elváltozások jelennek meg. Primer formák okát nem tudjuk. Secunder oka lehet: - csípőficam (veleszületetten, ha nem kezeljük) - gyulladás Preventio: - A vele született csípőficam kezelése - Műtét - Pótlás Gyógyító műtétek: - Vass-féle műtét: az abduktor izmok leválasztásával jár és az adduktor izmok inainak elvágásával, de ritka. - Combcsonton végzett műtétek, osteotomiák. Az izom ellazulását hozza létre, valamint az izületet felszabadítja és segíti mozgását 12 - Medence osteotomiák (fiatalokon elsősorban, 20 éves korig) Csípő arthrodésis

(elmerevítik az izületet) Az izületen végzett plasztikai beavatkozások csípőplasztika Protézisek: - Felszínpótló protézisek - Total endoprotézis (cementtel vagy anélkül rögzítik, mely a kortól függ) 6.a) Az izomspasmus fogalma, kialakulásának okai Izomspazmus Az izomfeszülést, izomgörcsöt gyakran állandóan érzik a betegek, de sokszor mozgáshoz vagy napszakhoz kötve az állandó fájdalomtól elkülönítve panaszolják. Vizsgálatkor érzünk feszességet, máskor nem. Amennyiben észlelhető masszázzsal, kimozgatással, meleg vagy hideghatással próbálhatjuk legegyszerűbben lazítani az izmot, hogyha ez a kórok miatt megengedhető. Mindig vizsgáljuk az izom-párok egyensúlyát, mert ha az izom-pár egyike feszessé válik és megrövidül, a másik mindig meggyengül, megnyúlik. Az izomspazmus olyan tónusfokozódás, mely mozgatással végül mindig legyőzhető. Okai: Sérülés, zúzódás, túlterhelés, hideg-, ritkán meleghatás, statikai

elváltozások okozta túlterhelés (scoliosis), kóros izületi mozgathatóság okozta kompenzáció, reflexes myalgiához csatlakozó, betegség vált ki. Ca, K-, Mg-hiány, idegrendszeri, hormonális betegség, keringési, szorongás, lelki okok. Gyakorlati fontossága miatt külön megemlítendő az 1, illetve kétoldali paravertebralis izomspasmussal járó betegségek. Pl: a nyaki gerincszakasznál egyoldalú torticollis, scoliosis, discus hernia (antalgiás tartás). Kétoldali – spondylarthrosis, parkinson kór, SPA, acut myalgia, háti gerincszakasz, sérülés, scoliosis, discus hernia, egyoldali – a scheuermann-kór, osteoporosis, SPA, kétoldali ágyéki szakasz, egyoldali rövidült alsó végtag, scoliosis, egyoldali csípő kontraktúra, kétoldali osteoporosis, discopathia, kétoldali csípő kontraktúra és luxatio. Tapintható még az izomzatban myositis, ossificans – tehát csontosodás az izomzatban, leggyakrabban a csípő körül a gluteusokban, adductor

izmokban, trauma bevérzés, gyulladásos elváltozás következtében, izomsérv, hegszövet, esetleg jó vagy rosszindulatú daganat, ritkán tályog. 6.b) A térdizület ortopédiai betegségei és műtéti kezelésük Térdizület degeneratív betegsége – Gonarthrosis Tünetei: Helyi fájdalom, mozgás korlátozottság. Izület bejáratódik, panasz enyhül. Diagnosztika: fizikális vizsgálat, Rtg., felvétel, MRI 13 Therapiája: lásd előbb. A térdizület anatómiája, mozgásai. A térd fiziológiás valgusban van 173 fok. Fejlődési rendellenességei: 1.) Vele született térdficam Patella fejlődési rendellenességei 2.) Ficam 3.) Meniscus fejlődési rendellenessége 4.) Sípcsont és szárkapocs-csont fejlődési rendellenességei 5.) Tengely deformitások Genuvalgus, genuvarus, antecurvatum, recurvatum, torsio 6.) Aszeptikus osteochondrosis (schlatterosgood betegség 11-16 éves korban) 7.) Contraktúrák: kóros összehúzódások, zsugorodások (tok, ín,

szalag, bőr, égése) 8.) Folyadékgyülem, mely lehet véres, gennyes, savós 9.) Cisztás elváltozások 10.Szalag- és toksérülések (oldal és keresztszalag) 11. Meniscus sérülés 12. Chondromalatia (porclágyulás) D-vitamin, a porc alkotó elemeinek képzésének zavara, anyagcserezavar 13. Arthrosis, leggyakoribb tengelydeformitás nem kezelése esetén Térdkalács porcos felszínének a kopása Chondro malatia patellae Porclágyulás térdkalácsnak az Tünete: Fájdalom, mely a térdizület behajlításánál jelentkezik. Ropogás, kattogás Diagnosztizálása: fizikális vizsgálat, Rtg. felvétel Therapia: lásd előbb. + porcfelépítő készítmények adagolása 7.a) Cervicalis gerinc paravertebralis izomspasmussal járó elváltozásai Heveny nyaki fájdalmat okozó kórképek: Acut nyaki myalgia – leggyakrabban hideghatásra, túlerőltetésre jelentkezik, nyakizmok spasztikusak, nyomásérzékenyek, fájdalmasak. Olykor torticollis kialakulhat Therapia:

gyógyszeres, masszázs. Discus hernia: a cervikális részen rossz mozdulat, jelentéktelen trauma válthatja ki leggyakrabban, heves fájdalom, kényszertartás alakul ki, a megfelelő segment nyomásérzékeny, mozgatásra fájdalmas, a felső végtag éles, radikuláris fájdalma jelentkezik és az egész cervikális rész paravertebrális izomspazmusa. 14 Nyaki csigolyák osteomyelitise – ugyancsak igen heveny nyaki fájdalmat okozhat, akárcsak a cervicalis kisizületek heveny arthritise, valamely nyaki csigolya traumás vagy pathológiás fractúrája. A nyak ilyenkor az igen erős izomspazmus miatt merev, a beteg a fejét gyakran a kezével tartja, hogy nyakát tehermentesítse. Krónikus nyaki fájdalmat okozó betegségek – a krónikus myalgia, fibrosis hozat, hideghatás, vagy vállövet terhelő foglalkozások (fodrász, gépíró) depresszió, hajlamosíthatnak rá. Az izomban fájdalmas fibrosises csomók, a nyak izomzata spasztikus Discopathia, spondylosis –

hullámzó lefolyású, váltakozó intenzitású panaszok, tünetmentes időszakok váltakoznak. A nyak mozgása szabad vagy mérsékelten korlátozott, mozgatáskor krepitáció, izületben mozgatási fájdalom kialakult spasztikus izomzat. Spondilitis tuberculisa – ritkán tumorok, gyakran okoznak nyaki fájdalmat, sokszor gyöki, hosszú pálya tünetekkel. A fájdalom erős, kényszertartás kifejezett, nagyfokú spasztikusság Parkinsonismus – a nyakizmok spasztikusak, csak kis fájdalom van, jellegzetes neurológiai tünetek észlelhetők. Torticollis – Vele született, a féloldali fejbiccentő izom megrövidül, spasztikus. A plexus brachialis kompressziójával járó brachialgiák esetén is paravertebrális izomspazmus alakul ki. 7.b) A kéz gyakoribb betegségei Fejlődési rendellenesség (vele született) Nagyon gyakori az ujjak fejlődési rendellenessége. Pl: csak bütykök vannak terratogén (méhen belüli fejlődés során). Ujjak összenövése: sindactilia

Több ujj van, mint kellene: polyadactilia – azonnali műtét. Szerzett rendellenesség - - Os lunatum (kézközépcsont) osteochondrosis. Hein Böck betegség Sűrített levegővel dolgozók betegsége, izület fájdalmas, csuklótájban nyilvánul meg. Először flexiós, majd extensiós mozgás végrehajtására képtelen. Therapia: műtét Arthrosisok: törések, ficamok után. Tünet: fájdalom, duzzanat, beszűkült mozgás Therapia: elmerevítés. Pattanó ujj: digitus saltans. Szűkület Elsősorban az első ujjon, felnőttkorban a hosszú ujjon alakul ki – műtét: ínhüvely bemetszés. Dupuytren contractúra: palmaris, cukorbetegség tünete. Alagút syndróma: carpal tunnel. Nőkön, (középkorú) gyakoribb Nervus medianus idegzi be és ez nyomás alá kerül. Tünet: fájdalom, érzéskiesés, ügyetlenebb ujjak, ujj körüli izmok artrophiája. Therapia: lokális steroid, de a legjobb a műtét, szalagok átvágása (ligamentum carpi transversus) Sudeck-féle

elváltozás: traumás eredetű reflex distrophia. Gyógyszeres kezelés 15 8.a) Lumbalis gerinc paravertebralis izomspasmussal járó elváltozásai Acut lumbago – okozhatja heveny, hűléses, vagy túlerőltetéses, esetleg infekciós eredetű myalgia. A paravertebralis izomzat mindkét oldal tésztásan húzza, spasztikus, izomláz szerűen fáj, antalgiás tartás nincs. Sokkal gyakoribb, hogy hirtelen „rossz mozdulat” után izomspasmus egy-oldalt kifejezettebb, esetleg antalgiás tartást is látunk. Ilyen háttérben discopathia, discus hernia állhat, de okozhatja az intervertebralis kisizület átmeneti működési zavara. Discopathia – a porckorong lelapulása, az anulus fibrosus külső részének becsípődése, a megfelelő kisizületek instabilitása, a statikai helyzet megváltoztatása, a szalagok, inak vongálódása következtében okozhat fájdalmat. Tünetmentes időszakok is vannak, majd fizikai és pszichés terhelés, rossz mozdulat, megfázás,

időjárás változás ezt provokálhatja. Fájdalom, antalgiás járás, a paravertebrális izomzat egyik oldala spasztikusság, ütögetésre érzékenység alakul ki. Discus hernia: - legtöbbször az alsó végtagba sugárzó fájdalommal, ischialgiával, pontosabban radicularis (ideggyök) syndromával jár. Lehet azonban a betegnek porckorongsérve, radicularis tünetek nélkül is. Pl: az LIV-LV csigolya között kialakult hernia esetén a beteg akkora antalgiás tartást alakít ki, amennyire el tudja húzni a porckorongsérvét a megfelelő gyöktől a radicularis fájdalom elkerülésére. Tünetei megegyeznek a discopathia tüneteivel. Spondylolysis, spondylolysthesis – a Spondylolysis a csigolya ívek, leggyakrabban az L.V íveinek folytonossági hiánya. Előfordul, hogy az ív csontosodási (oka) zavara az ok, máskor trauma hatására jön létre. Ha ez a csigolya előre is csúszik, spondylolysthesisről beszélünk Az ívek folytonossági hiánya következtében

létrejövő kóros mozgás és a csigolyák instabilitása okozhatja a fájdalmat, mely főleg terheléskor fokozódik. A lépcsőtünet viszonylag ritka. Gyakori az igen kifejezett kétoldali paravertebralis spazmus Spondylosis, spondylarthrosis – gyakorlatilag együtt járnak, bár a spondylarthrosis később alakul ki. A derékfájás általában kiterjedt, több csigolya ütögetése érzékeny, a paravertebralis izomzat mindkét oldal spasztikus, a derék mozgása szimmetrikusan, harmonikusan szűkül be. Radicularis tüneteket ritkán okoz. Statikus derékfájás – az alsó végtagok hosszkülönbsége, egyenlőtlen terhelés, lúdtalp, scoliosis, a lumbális lordosis fokozódása, (lógó has) vagy éppen csökkenése okozhat olyan derékfájást, mely terhelésre fokozódik. A fájdalom oka összetett: izmok túlterhelése, szalagok, inak, izületek vongálódása. A nem korrigált statikai hiba degeneratív gerincelváltozás oka lehet. A fájdalom legtöbbször tompa,

izomlázszerű, fáradtságérzés, paravertebralis spazmus kíséri. 16 8.b) Vállbetegségek Váll anatómiája. Lágyrész sérülések: Szinte mindig az izületet körülvevő rotátorköpeny betegsége okozza. Periarthritis humeroscapularis Elsősorban középkorú nőknél alakul ki, a légy részek gyulladása, degeneratív folyamatai, illetve sebészi beavatkozás után. A rotátorköpeny teljes vagy részleges szakadása Subluxatio, luxatio humeri anterior Subluxatio, luxatio humeri posterior - Habituális luxatio: nem megterhelés esetén bármikor kialakulhat, elsősorban fejletlen izomzatú embereken. Ezt vissza is tudja tenni magának az illető, általában hátrafelé történik. - Trauma következtében (nagy fájdalom szakadás – mozgás, beidegzési zavarokat okoz) SLAP laesio a bicepsz ín sérülése, valamilyen elváltozása. Arthrotikus elváltozások Glenohumeralis (izület) arthrosis - primer: oka ismeretlen - secunder: oka lehet: - csontnecrosis - trauma

után, post traumás állapot - rheumatoid arthritis - rotátorköpeny sérülése - neurogén ok, idegrendszeri ok (charchot-féle elváltozás) - fertőzés Tünetei: - Fájdalom - Mozgásában korlátozódik (beszűkül) - Duzzanat - Kattog az izület - Környező izmok sorvadhatnak, zsugorodhatnak - Kényszertartás - Terhelhetősége csökken Ha akut folyamatról van szó, akkor a talált helyzetben rögzíteni kell, fájdalomcsillapítás. Ha krónikus – rehabilitációs terápiák, gyógytorna, fürdőkúra, vízi terápiák, masszázs, de mindezt csak orvosi javaslatra. 17 9.a) Izomgyengeséget okozó elváltozások Izomgyengeséget okozhat: inaktivitás, izületi betegség, izombetegség, beidegzési zavarok, belgyógyászati és ideggyógyászati betegségek. Aktív mozgással vizsgáljuk az izomfunkciót Láthatunk izomrángást is a vizsgálat során, ez általában kóros és reumatológiai megbetegedésre utal. Bénulás esetében az érintett izom aktív mozgása

nem észlelhető és az atrophia a beidegzésnek megfelelően jelentkezik. Fájdalmatlanul, lassan kifejlődve izomatrophia nélkül jelentkeznek az úgynevezett izomdystrophiák, melyek gyermekkorban vagy fiatal gyermekkorban jelentkeznek, s általában nem gyógyíthatók, sőt rosszabbodnak (dystrophia musculorum progressiva). Az általános izombetegségek (myopathia, polymyositis) leggyakoribb lokalizációja a váll és a medenceöv. Generalizált izomgyengeséget okozhatnak még gyógyszerek, mérgek, pl: alkohol. Izomatrophia: legtöbbször izomgyengeséggel együtt járó tünet. Az izom tömege láthatóan megkevesedik. Sokszor nem csak egy izomra, hanem egy izom körüli egész izomcsoportra kiterjed. Okai: inaktivitás (sérülés, gipsz), izületi gyulladás, megváltozott statika, idegrendszeri okok, lokális gyulladáscsökkentő injekció mellékhatása. (észlelhetjük idős korban éhezéskor, daganatos, septikus, kötőszöveti betegségekben izomtünetként.)

Dermatomyositis – bőr is ide társul. Polymyositis – kötőszöveti rendszerbetegség. Izmok és a bőr Gyulladásos és degeneratív elváltozása. Váll és medenceöv leggyakoribb előfordulási hely Oka: ismeretlen, esetleg autoimmun. Tünet: felhám sorvadt, gyermekkorban hirtelen, felnőtt korban lappangva kezdődik. Muscularis distrophia – izomgyengeséget okoz. Izomban elhalt részek, izomsejteken alaki eltérések. Izomszövet helyét zsír és kötőszövet veszi át. Változatai: Therapia: - mozgás támogatás - hízás elkerülése - lassú progressziójú betegeknél sebészi korrekció 9.b) Lábbetegségek Donga láb: pes equinovarus, lóláb A leggyakoribb vele született fejlődési rendellenesség. Tünetei: A sarok befelé, a lábfej kifelé fordul Polygénes öröklődés. A méhen belüli rossz tartás miatt 1 % Az izomzat contractúrájáról van szó, kisebb csont és izületi deformitás. 18 Lúdtalp: pes planus Statikus lábbetegségek közé

sorolhatjuk. A hosszboltozat lesüllyed és a sarok valgus helyzetben van. A térd, derék, vádli fájhat 2 éves kor után járó gyereknél beszélhetünk lúdtalpról. Kezelésnél a prevenció a legfontosabb. Lábtorna, betét Bütyök: Hallux valgus Az első metatarzus kiemelkedik és a nagyujj, a többi ujjra ráhajlik. Az izületi rés beszűkül A bütyök fáj, viszont műtétileg kezelhető. Digitus mallus – kalapácsujj Gyakori, hogy a bütyökkel együtt fordul elő. A II ujj betegsége, nem korfüggő Kialakulását visszavezetik a bokasüllyedésre. Kezelés: Műtét, a flexiós kontratúrát kell megszüntetni. Arthrosis Az alsó- és felső ugróizületben. Különböző törések után, lúdtalp után alakul ki A lábujj fejlődési rendellenessége - az ujjak száma - - valami nem megfelelő méretűre történő kifejlődése. 10.a) Tendinitisek, tendinopathiák Íngyulladás, ínbántalom, ínhüvelygyulladás + bélés gyulladás (tendosynovitis). Sokszor a

túlerőltetés nem izomfájdalmat, hanem ezen izmok inainak steril gyulladásos elváltozását, majd elfajulását, ritkán szakadást okoz. A chronikus gyulladás pl a kézujjak hajlító inán csomót okozhat. Flexiókor a csomó el tud mozdulni az ínhüvelyben, de a gyengébb ujjfeszítő extensiókon nem tudják kihúzni, illetve pattanást észlelhetünk, ezt pattanó ujjnak nevezzük. Az ínban működő csomó jól tapintható El kell ettől különíteni a keményebb tapintató, kézen és lábon nem ritkán gyulladásba kerülő fájdalmas járulékos csontokat, a szezámcsontokat, melyek mozgatáskor lényegesen nem mozdulnak el. Gyakori az is, hogy az ínszalag csontokon való tapadási helye az ún. endhesys Válik túlterhelés közben fájdalmassá. Ez az izületekhez közeli, bőr alatt közvetlenül elhelyezkedő tapadási helyeken gyakori. Például humerus epycondilusai – alkar extensorok, flexorok tapadása, trochanter maior – csípő kirotátorok. Ezek

közül kétségkívül a könyök laterális felszínén panaszt okozó teniszkönyök és a mediális felszínen jelentkező golfkönyök a leggyakoribb. Ezt okozhatja sporttevékenység, vagy túlterhelés. Endhesophatya esetén az ín és szalag tapadási helyek nyomásérzékenyek, az itt eredő izmok megnyújtása vagy ellenállással szembeni működtetése fájdalmat vált ki. Endhesyseknél nem egyszer észlelhetőnk csontkemény tapintató elváltozásokat, exostosysokat. Ezek lehetnek degeneratív folyamatok vagy chronikus gyulladás következmények. Exostosis = csontkinövés Tünetek: a gyulladás általános tünetei. 19 - gyakran ismeretlen ismétlődő trauma túlerőltetés inak vérellátási zavara miatt ismétlődő vagy egyszeri jelentős sérülés miatt rendszerbetegségekhez csatlakozik (köszvény, RA, emelkedett koleszterinszint) Tünet: fájdalom, nyomásérzékenység, duzzanat, dörzsölő hang vagy folyadékgyülem Therapia: - nyugalomba helyezés -

fájdalomcsillapítás, gyulladáscsökkentés - melegítés, vagy hűtés - acut tünetek csökkenése után gyógytorna 4-6 hét alatt gyógyul meg. 10.b) Gerincbetegségek, mellkasdeformitások Gerincbetegségek: Hanyag tartás: (saggitális síkú elváltozás)6-7 éves korra alakul ki a normális tartás. - domború hát: háti kyphosis nagyobb és az ágyéki lordozis is nagyobb, de lehet normális is. - Nyerges hát: háti kyphosis nagyobb fokú, itt viszont biztos, hogy az ágyéki lordosis is nagyobb. - Lapos hát: háti kyphosis kisebb a normálisnál, a lordozis normális. Kialakulásának oka: a hát és a törzs teherbírása csökkentett, aktív izomerővel korrigálható. Fontos a megelőzés: úszás, rendszeres mozgás, testtartás gyógyítás, szintén torna, úszás. Scheuermann-betegség: több csigolyára kiterjedő (juvenilis) osteochondrosis. Tünetei: a háti kyphosis fokozott, fájdalom és mozgáskorlátozottság, a magyarországi serdülők 1-10 %-a

érintett, azt ilyen emberek gyerekeinek 50 %-ánál előfordulhat. A csigolyák zárólemezeinek a csontosodási zavara lép fel. A csigolyák előrefelé ék alakúak Leggyakoribb ez az elváltozás a háti gerinccsigolyákon és több csigolyát érint. Tipikus serdülőkori elváltozás, ami átmeneti de kisebb része továbbra is halad. Előfordul, hogy a növekedés befejeztével is folytatódik Mozgáskorlátozott. (SMORL-gyöngyök – sérvesedés) Stádiumai: - 8-10 éves kor között hanyag tartás, a háti kyphosis enyhén fokozott - 12-18 éves kor között az érintett gerincszakasz merevvé válik, leggyakrabban a lapockák közötti háti rész érinti. 20 - Felnőttkorban is folytatódik egészen az élet végéig. Therapia: (mozgás?) fűzők viselése, végső megoldás a műtét. Scoliozis: A gerinc frontális síkban (oldalirányú) elhajlása. Horizontális síkban elhajlás, nagy ívű scoliosis torsio nélkül – elsődleges korrigálható scoliosis (primer

funkcionális). Oka: ismeretlen. Jóindulatú, nagy ívű görbület Strukturált scoliosis: bordapúp, torsi és rotáció (elfordult). Oka ismeretlen, elsősorban lányokon alakul ki 10-15 éves kor körül. A serdülőkor alatt végig romolhat Ismert okú scoliosis: - vele született, nem öröklődő betegség. Elkülönült (izolált) csigolyafejlődési zavarok Serdülőkorban romlik. - Paralitikus: a hátizomzat részleges vagy teljes bénulása következtében, és miután ez általában asszimmetrikus – scoliosis. - Rachitikus: nem viszünk be elég D-vitamint, illetve a másik csoport, ahol minden megvan, de nem épül be, ezért a csontok gyengülnek. Diagnózis: mindig megmérik az elétérés szögét, röntgen segítségével, melyet meg kell őrizni, normális a 2-3 fokos éves eltérés, viszont ha évente 5 foknál nagyobb, akkor az már súlyosnak tekinthető. Preventio: egészségesen kell terhelni a vállat, megfelelő mozgás. Ha kialakult a scoliosis, fűzők

viselése, végső esetben műtét. Mellkas deformitások: Tölcsérmell (pectus excavatus) ismeretlen okból a szegycsont és a hozzákapcsolódó bordák besüppednek. Minél súlyosabb a folyamat a szegycsont annál jobban közelít a gerinchez és nyomja a mellkasi szerveket, a szívet eltolja, szívz9örejek, légzési rendellenességek, fáradékonyság, a vállak előreesnek, vékonyak, előredőlt törzs, fokozott háti görbület jellemzi. Therapia: légző-, és hasizom gyakorlatok. Operálni akkor kell, ha a gyereknek ez pszichés problémát okoz, légzési-, keringési rendellenességet okoz, ami veszélyes, a besüppedés mértékét oldalirányú röntgenfelvételen lehet megfigyelni. Műtét ideje 10-14 éves korban Tyúkmell (pectus carinatus) Előző ellentéte, jóval ritkább, mint az előző. Ez nem okoz légzési, keringési problémát. Oka ismeretlen Gyenge, sovány gyerekek, előredomborodó has, előre eső vállak. Pszichés problémák Erősíteni az

izomzatot gyógytornával, légző gyakorlatokkal, műtét. Blokkcsigolya: 11.a) Bursitisek, ganglionok előfordulása, terápiája Tömlő, izületi folyadékot tartalmaz, mozgás megkönnyítése. Izmok vagy inak, kiugró csontok feletti elmozdulását segíti. Lehet acut vagy krónikus. Leggyakrabban vállnál fordul elő. Bursa subarcomiale Kiváltásában trauma, túlerőltetés és banális fertőzés deríthető ki. Sokszor nincs jellemző előzménye. Acut gyulladás esetén a bursa megduzzad és laterális része a deltaizom alá kiboltosúl, fájdalmas. A reflexes izomspazmus aránytalan nagy aktív és passzív mozgáskorlátozottságot okoz. Jellemző rá az éjszakai fájdalomfokozódás 21 Bursa subdeltoidea Bursitis achilea Sarokcsont (Achilles bursitis) Statikus vagy egyéb túlterhelés okozhatja. Az Achilles ín megvastagodik, deformálódhat, de alig fájdalmas. Bursitis subcoraidea A másik legnagyobb bursitis. Tünetei az abductio mellett a befelé rotáció

fokozza a fájdalmat, nyomásérzékenység a processus corecoideusnak megfelelően. Bursitis semimembranosis, poplitei, gastrocnemii cselédtérd (patella fölötti, alatti terület) E bursák a térdizülettel közlekednek. A térdizület synovitise esetén az izületi folyadék a bursákba préselődhet, de a visszafolyás gátolt. Ilyenkor a bursák hatalmasan kitágulnak, ún popliteális cysták alakulhatnak ki, melyek többször jól tapinthatók. Kialakulás oka elsősorban mechanikai. Bursitis trohanterica A csípő kirotátorainak és m. gluteinek túlerőltetése, valamint TBC következtében alakulhat ki. Bursitis iliopectinea A trohanter minor felett, a psoas izom alatt helyezkedő bursa gyulladása heveny fájdalommal jár, a csípőizület többnyire behajlított helyzetben tartja a beteg. Oka: Tünet: - Könyök hátsó felszínén olecranon fölött (bányászkönyök) Combcsonton (szabó, vagy takács far) Trauma Idült túlterhelés Gyulladás Kívülről bekerül

fertőzés Gyulladás Mozgáskorlátozottság Folyadék (ha a gyulladás acut) Krónikus forma (tok fala megvastagszik, hegek, letapadások, meszesedések keletkeznek.) Fontos elkülöníteni, hogy fertőzés, vagy egyéb okozza-e. Therapia: ha egyéb okból kifolyólag alakul ki: - nyugalomba helyezés - nonsteroid gyulladáscsökkentők, ha nincs hatás bursába beadott gyulladáscsökkentők - fájdalom megszűnése után mobilizálható. Ha idült: 22 - Steroid injekció Erélyes fiziotherapia Csontkovácsolás érzéstelenítésben Izomsorvadás megakadályozása gyógytornával, masszázzsal. Ganglionok: Ínhüvelyből kiinduló, jóindulatú, kocsonyás tartalmú, rugalmas és tömött tapintatú, ismeretlen eredetű, tumorszerű elváltozás, mely nyomásérzékeny és jól körüljárható. Helyéről nem mozdul el. Tulajdonképpen az ínhüvely savós daganata Előfordulás: bármely életkorban, legtöbbször a csukló dorsalis és volaris felszínén és a boka

tájékán észlelhetjük. Oka: megerőltetés (fodrász, gépíró) Therapia: sebészi (punctió), vértelenségben teljesen eltávolítják, ha egy kicsi is megmarad, kiújul. Enyhébb esetben szorítókötése (rugalmas pólya), pihentetés 11.b) Gerincműtétek Decompressiós műtétek: elsősorban porckorongok betegségeinél. - flavotomia. A gerinc melletti szalagon átvágása - haemilaminectmia: - laminectomia: Stabilizáló műtétek: a csigolyák rögzítése fémcsavarral. Statikai helyzetet biztosító műtétek - csigolyatest osteotomiák Mozgásjavító műtét: A műtét kiterjed.ése: Minimális beavatkozással járó műtétek - endoszkópos - nyitott Kiterjedt műtétek: mindig nyitottak és nagy heggel járnak. Anatómiai: - nyaki - háti - lumbális - sacralis Műtéti technika szerint: - dorsalis - ventralis oldalról történik a behatolás Hason fekvő betegnél lehet középvonalban paraspinálisan, a bordák mentén („srévizavé”) dorsalis vágás Miért

nyitjuk meg a gerincet? - próba kimetszés 23 - daganatos betegség ciszták, tályogok fejlődési, tartási, statikai rendellenességek. 12.a) Periarthritis humeroscapularis (vállizület körüli gyulladás) Elsősorban nem izületi gyulladásról van szó, hanem több lágyrész képlet gyulladásosságáról. Az izületi tok érintettségét capsulitisnek, ha zsugorodással jár, adhesiv capsulitisnek nevezzük. Előfordulás: Középkorú felnőtteken, de nőkön gyakoribb. Az izület és a vele kapcsolatban álló inak és szalagok elfajulnak. Heges képletek is jelentkeznek Sérülések és gyulladások társulhatnak hozzá. Keletkezése: - Vállizület nagyon sérülékeny (lapocka izületi felszíne kicsi, a felkarcsonté nagy). Nagy mechanikai ingernek van kitéve, igen hamar sérül. - Bicepsz hosszúfej-ina átfut az izületen, nagy súrlódásnak van kitéve – bevérzés, tokszakadás súlyosbíthatja. - Inakban korán degeneratív jelenségek jelennek meg

(microszakadások) – bevérzés, tokszakadás. Tünetek: - Fokozatosan alakulnak ki, 90 foknál feljebb nem tudja emelni + befelé forgatás is fáj. - Fájdalom miatt – kíméli a beteg – izomsorvadás - Fokozatosan kialakul a vállizület beszűkülése, a végkifejlet a befagyott váll - Ritkán hirtelen rossz mozdulatra alakul ki. Therapia: - A legfontosabb az ok tisztázása és kezelése. - Nyugalomba helyezés (háromszög kendő, sínezés) – fájdalom határáig, távolított helyzetben rögzítik - Fájdalomcsillapító, gyulladáscsökkentő, súlyos esetben steroid - Acut szak lezajlása után aktív és passzív torna, fiziotherapia - Műtét, meszesedés eltávolítása, rotátor köpeny helyreállítása. - Fontos, hogy a befagyott váll állapotát ne érje el a beteg, ha mégis, altatásban erős fájdalomcsillapítókkal vértelen mobilizáció a megoldás (a hegesedett lágyrészeket szétszaggatják) utókezelés. 12.b) Gyulladásos betegségek

Osteomyelitis Lehet akut és chronicus. A csont és csontvelő gennykeltő baktériumok által okozott gyulladása. Akut (heveny) mindig sokkal súlyosabb, masszívabb tünetekkel jár. Tünetei: fájdalom duzzanat, láz, fehérvérsejtszám felszaporodás és a környező izületekben mozgáskorlátozottság. Gyerekben gyakoribb, mint felnőttekben Kb 50 %-ban a betegséget megelőzően trauma történik. 24 Elsősorban a csöves csontokat érinti és 90 %-ban a staphilococcus baktérium okozza. A fertőzései 1/3-ában gennyes góc (mandula, fog) található a szervezetben. Terjedhet a haemotogén úton (vér által) vagy kívülről visszük be (csontműtét kapcsán). Előfordulási gyakoriság csontok szerint: combcsont, felkarcsont, sípcsont. A röntgen felvételen látható: a csonthártya elemelkedik a csontról és különböző lerakódások találha5tók a csonthártyán. Kezelése: antibiotikumok – utána pungálás – kitenyésztik a baktériumot –

kiválasztható célzottan az antibiotikum + lokális antibiotikum + begipszeljük, mert a nyugalom fontos, végső esetben operáció. Chronikus ( az acut gyulladás kiújulhat ugyanazon a helyen). Tünet: ugyanaz, mint az acut esetén, de nem olyan heves. Röntgenen látható: a csont megvastagszik és meszesedik, a csont velőállománya felritkul. Kezelés mindig sebészi (megnyitjuk a sebet és így kezelés helyileg nagy koncentrációjú antibiotikum) Arthritis purulenta (gennyes izületi gyulladás) Gennykeltők okozzák. Műtétek után iatrogén (kórház) úton, véráram útján (haematogén) alakulhat ki. Duzzadt, fájdalmas, mozgásában korlátozott, felszaporodó savós, zavaros, gennyes folyadék. Ilyenkor az izületi tok megvastagodik, elhalások keletkeznek, megvastagodik a synoviális hártya. Az izületi porc és a csontok különböző elváltozásokat szenvednek és tályog alakulhat ki. Röntgenen az izületi rés kitágul, különböző arthropáthiák

alakulnak ki. Therapia: antibiotikumok, lehetőleg célzottan (az izületi résbe nehezen jut be, ezért lokálisan kell beadni), különböző drain-eket helyeznek be. Az izületek mindig középállásba legyenek (nyugalomban, fiziológiásan normál helyzet). Tuberculosis (csont TBC) Lappangva kialakuló betegség, a csontok epyphisisét és a tokokat betegíti meg. Haematogén szóródással terjed, általában a tüdőről (elsődleges hely). Atrophiát okoz Nagyon korán izületnél artrosist okoz. Therapia: antituberculotikus kezelés (mycobacterium tuberculos – nagyon ellenálló). Rheumatoid arthritis: Akut, nem specifikus synovitis. Csontállomány pusztul A synoviális hártya megvastagszik – károsodások az izületben – izomspazmus alakul ki – pusztul a csontállomány. Flexiós contractúra alakul ki. 4 stádiuma van: károsodás és a mozgás beszűkülés mértéke alapján. Therapia: steroid-kezelés, gyógytorna, operáció egyes izületeknél, izületek

elmerevítése, hogy ne fájjon. Gerinc gyulladásos betegségei Bechterew-kór = spondyloarthritis = spondylitis ancylopoetica - gerincet érinti - gerincet és a nagy izületeket érinti A betegség a gerinc kisizületeinek gyulladásával indul. Ott, ahol synoviális hártya és hyalin port található. Valamint megbetegíti a szalagokat Abnormális szövetburjánzás az izületi résben – hyalin porc felpuhul – csontos összeforrások – elmerevedés. Ez nem egyszerre alakul ki, hanem egy hosszú folyamat, szakaszokban jön. Aktív szakaszban fáj, elsősorban férfiaknál a 30-40-es években kezdődik. A sacroiliacalis izületet érinti leggyakrabban – nehezen tud hajolni, de átmehet a gerinc bármely szakaszára. Aktív szakaszban a fájdalom miatt a légző izmok mozgását is akadályozza. Háti kyphosis fokozódik Végső stádium: mozgásképtelenné válik az érintett terület. Röntgenen látható: az izületek csontos átépülése, neve bambusztünet Therapia:

gyulladáscsökkentők (szájon át, kenőcsök), torna, osteotomiás műtét, masszázs. 25 Myositisek (izom gyulladásos betegsége) Nagyon gyakran immun eredetűek, de lehet fertőzés vagy más. Egyszerre több szervet is érinthet. Szokásos tünetekkel jár 13.a) Epicondylitisek Mediális epicondylus – golfkönyök Az alkari flexorok enthetitise. Oka leggyakrabban túlerőltetés, de ez is lehet reflexes eredetű Laterális epicondylus – teniszkönyök Az alkari extensorok és az enthetisisek oka leggyakrabban túlerőltetés, de lehet fibrósis syndróma része. Lényege: csonthártya izgalom. Ha túlerőltetjük, vérbőség, izgalom keletkezik. Középkorúak, sportolók, fizikai munkások, gépírók betegsége. Tünet: - heves fájdalom, amely az alkarba vagy felkarba kisugározhat, túlnyújtással provokálható - nyomásérzékenység Therapia: - kímélés - megelőzésre bandázsok alkalmazása - steroid, lidocain - opus (alkar egyes izmait leválasztják az

epicondilusról) - ultrahang, röntgen, besugárzás - műtét nagyon ritka. 13.b) Fejlődési rendellenességek Csontrendszer betegségei: Ismeretlen etiológiájú (ok) - Achondroplasia: a növekedési porc fejlődési zavara (hypoplasia – csökvényesedés). A beteg feje aránytalanul nagy (főleg az agykoponya), behúzott orrgyök, rövid végtagok, ezek a törpék okosak, intelligensek, a csöves csontok hosszmérete a normális 1/3-ánál kevesebb. Jelenleg 18 formáját ismerjük - Osteogenesis inperfekta: Elsősorban kollagén képzés zavara áll fenn. A normális csontképződés hiánya. A csontok kórosan törékenyek, elgörbülnek, legkisebb traumára vagy spontán eltörnek, sokszor jár süketséggel, a szem fehérje kékes színű. - Marfan-syndroma: vagy pókláb. A növekedési porc részei kórosan burjánzanak Ezek a gyerekek magas növekedésűek, hosszú ujjaik vannak. Gyakoriak a gerincferdülések és a szájpad íven van rendellenesség (gótikus-szájpad).

Ismert etiológiájú: - D-vitamin rezisztens (ellenálló) rachitis vagy angolkór: görbék lesznek a csontjai. - Mucopoly-sacharidosis: alacsony vagy törpe növéssel járnak, csontosodási zavarok, kóros anyagcsere végtermékek felszaporodnak a vizeletben, sajnos gyakran mentális retardációval jár, rövid ideig élnek, jellegzetes arcuk van. 26 Gumiember: eckler danlos betegség. Vékony, bársonyos, rugalmas, de bizonyos erőbehatásokra sérülékenyebb a bőre. A bőr alkotóelemeinek képzésének zavara Ezek a betegségek a többi rendszer betegségeit vonják maguk után. - Végtag fejlődési rendellenességei - a végtag egyes részeinek kifejlődésének hiánya - az egyes végtagrészek differenciálódásának hiánya (csökevényes) - kettőződések - túlzott fejlődés (gigantizmus) - csökkent fejlődés - lefűződés (köldökzsinór rátekeredik és nem fejlődik tovább) - generalizált rendellenességek (terratogén ártalom) Neuromuscularis

fejlődési rendellenességek Gerincvelő záródási rendellenesség: gerinc, gerincvelő és burkai különböző záródási zavarai, kisebb-nagyobb bénulások. 16 hetet betöltött kismamákon szűrik - spina bifida occulta (rejtett betegség): a gerinccsatorna záródási zavara. 1-4 csigolyát érint (nyitott). Ha sokáig ágyba pisil a gyermek, érdemes megnézni a gerincet Ahol probléma van, szőrnövekedés tapasztalható. - Meningokéle: a gerincvelőburok elő-boltosul és ezt a részt bőr fedi. Ebben a burokban lehet gerincvelő, de ha szerencsénk van, akkor nincs. - Meningomielokele: az egész velőcső kitágult egy nagyobb elő-boltosult rész van, amiben mindig van gerincvelő. Ezt fedheti bőr, de nyitott is lehet Mindig bénulással jár. Sérülés, fertőződés veszélye fennáll Izomfejlődési rendellenesség - izomhiány - izomdistrophia (fejlődési anyagcsere zavara). Pl: Duchanne-féle distrophia – distrophia musculorum progressiva. Általában 3 éves

kor körül szokott tüneteket okozni – a gyerek széles alapokon, lábujjhegyen jár bizonytalanul, a törzs előredől, ágyéki lordosis fokozódik, a térdén támaszkodva, nehezen kel fel. Általában fiúkat érint, akik kb. 10-15 éves korukra járásképtelenek Sajnos más izmokat is elér a betegség, pl.: szívizom – halál - Torticollis vagy ferdenyak: fejbiccentő izom fejlődési rendellenessége következtében alakul ki, a gyerek feje a kóros oldal felé dől és a másik irányba fordul. Az arca is asszimmetrikus. Az érintett oldali m sternocleidomastoideus kötegesen kiboltosul Therapia: Az érintett oldalra fektetjük, gyógytorna végül bevágás. 14.a) Panniculosis, Copeman-hernia, lipoma Panniculosis: bőr alatti zsírszövet fájdalmát, gyulladását panniculitisnek nevezzük. A bőr ráncba szedése fájdalmas, gyakran ún. matracszerű gyűrődéseket észlelünk az érintett régióban. Leggyakrabban medenceövön, combokon, térd körül fordul elő,

főként középkorú és idős hölgyeken gyakoribb. Speciális formája: Copeman-hernia Ezek a jól tapintható, kis fájdalmas csomók a fascia lumbodorsalison sérvesedő kötőszövetes tokkal borított zsírcsomók. Nem ritkán észlelhetjük a testen szinte bárhol megjelenő egyes vagy számos jóindulatú, puha tapintatú, fájdalmatlan zsírdaganatot, a lipomát is. Lipóma: jóindulatú zsírdaganat. Puha, teljesen ép bőrrel fedett csomó Lehet subcutan, de beterjedhet az izmok közé. Zsírsejtekből és kötőszövetes sövényekből áll 27 Ezeket az elváltozásokat el kell különíteni a típusos helyeken jelentkező kóros nyirokcsomó megnagyobbodásoktól, az izületek körül, inak feletti lágy részekben tapintható elváltozásoktól, nyirokkeringés zavara miatt kialakult, oedemáktól, keményebb tapintatú lágyrész meszesedésektől. Előfordulás: nőkön gyakoribb (törzs, tartó, alkar) gyakran egyszerre több helyen is jelentkezik. Tünet: ha

valamit tartósan nyom – fájdalom. Therapia: sebészi eltávolítás. Oka: ismeretlen. 14.b) Idegrendszeri betegségek mozgásszeri vonatkozásai Gerincvelő záródási rendellenesség: Gerinc, gerincvelő és burkai különböző záródási zavarai, kisebb-nagyobb bénulások. 16 hetet betöltött kismamákon szűrik - spina bifida occulta (rejtett betegség): a gerinccsatorna záródási zavara. 1-4 csigolyát érint (nyitott). Ha sokáig ágyba pisil a gyermek, érdemes megnézni a gerincet Ahol probléma van, szőrnövekedés tapasztalható. - Meningokéle: a gerincvelőburok elő-boltosul és ezt a részt bőr fedi. Ebben a burokban lehet gerincvelő, de ha szerencsénk van, akkor nincs. - Meningomielokele: az egész velőcső kitágult egy nagyobb elő-boltosult rész van, amiben mindig van gerincvelő. Ezt fedheti bőr, de nyitott is lehet Mindig bénulással jár. Sérülés, fertőződés veszélye fennáll ICP Infantilis celebralis paresis: születés előtti vagy

közeli agyi károsodás következtében kialakult motoros (mozgásbeli), sensoros (érzékelésbeli) pszicho (szellemi) visszamaradottság. Jellemzői: mozgásfejlődésben és szellemileg visszamarad, emellett spazmikus (görcsös), kényszeres mozgása, mozgáskoordinációs zavar 2 ezrelék. Az elsődleges agykárosodás tovább nem romlik, de az agy fejlődése kóros. Tünet: lábujjhegyen jár, alsó végtagok kereszteződnek. Csípő extensió, adductio, a térd szintén extensióban van, a kéz gyakran ökölbe szorul és a felső végtag pronációs spazmusban van. Pethő Intézetben konduktív therapia. Heinemedin-kór (járványos gyermekbénulás). A vírus szájon keresztül kerül a szervezetbe 3 hónaposokat oltják először, izomba. 4 hónapos, 54 hetes, 154 hetes, 3 éves szabin csepp Polyomelitis anterior acuta. Lappangási ideje 1-2 hét Utána általános tünetek láz és egyszercsak bénulás alakul ki. Lábakon kezdődik és terjed felfelé és a légző

izmokat is elérheti. 1 hétig terjed 2 éven belül javulás látható Therapia: járógépek, torna, izületi pálya beszűkítése, elmerevítés. Alagút syndróma: minden olyan helyen, ahol az erek kanálisban futnak, vérellátási és beidegzési zavarok alakulhatnak ki, zsibbadás, égés, fájdalom, mozgásában rendezetlen, érzékkiesések. Porckorong-sérvek: - discus hernia. A csigolyák közötti porckorongok előboltosulnak a gerinccsatornák felé – nyomja a gerincvelőt és a gyököket. A kialakulás magasságától függően alakulnak ki a tünetek. Az érintett ideggyök lefutásának megfelelően parestéziák (érzészavarok) alakulnak ki (égés, fájdalom, zsibbadás) derékfájás, kényszertartás, a környező 28 izmok spazmusa. Következmény lehet: bénulás, végül műtét, de még nem túl erősek a tünetek szteroidokkal kezelhető. Aktív korú embereket főleg férfiakat) érint 15.a) Alagút syndróma fogalma, leggyakoribb megjelenési formái

Ér, ideg vagy mindkettő kompressziója okozza. Alagút falát csont, izom, szalag adja, végtagok izületei körül gyakori. Ha az alagút beszűkül (oedema, trauma – vérömleny, ínhüvelygyulladás, familiaritás, egyéb betegségekhez társulva, RA, cukorbetegség, hyperthyreosis) ér-, idegképletek nyomás alá kerülése váltja ki a panaszokat, enyhébb esetben csak bizonyos testhelyzetben vagy éjszakai órákban, vízvisszatartás esetén, súlyosabb esetben állandóan. Idegkompresszió esetén neuralgiás fájdalom, érzészavar, zsibbadás elsődlegesen. Hosszabb fennállás esetén izomsorvadás, izomgyengeség jöhet létre, de ritka a bénulás. Érkompresszió esetén hőmérséklet-különbség, bőrszín eltérés, fájdalom, zsibbadás a legfőbb panasz. A panaszok hátterében állhat veleszületett anatómiai rendellenesség (nyaki borda, trauma során kialakult anatómiai rendellenesség, degeneratív elváltozás, gyulladásos elváltozás, hormonális ok:

Leggyakoribb alagút syndrómák a következők: - a mellkas kimeneti syndróma a plexus brachialis, a clavicula alatt, a plexus brachialis, a m.pectoralis minor alatt, az artéria és véna subclavia - A carpalis alagút a nervus medianus a kéztő alagútban (carpal tunnel syndróma) - A piriformis alagút a nervus ishchiadicus kompressziójában Gyakorlatilag minden perifériás izület körül több ilyen alagút syndrómát ismerünk. Tünet: - fájdalom - érzészavar - fájdalom kisugározhat alkarba, vállba, nyakba, mellkasba Manuális aktivitás fokozásával fájdalom fokozódik – végtag kímélése – sorvadás, meszesedés. Therapia: - nyomás megszüntetése, gyakran elegendő az érintett végtag megemelése - sínezés - ha gyulladás okozta – gyulladáscsökkentés - sebészi átmetszés (inas rész) 15.b) A növekedésben lévő szervezet gyakoribb ortopédiai betegségei - Hanyag tartás Scheuermann-kór Scoliosis 29 - - - - Pattanó csípő: coxa

saltans: gyermekkorban alakul ki, maisiati-szalag (a trochanter maior és christa iliaca között) rendellenessége okozza. A szalag rövidebb feszül és köteges elváltozással jön létra – a csípőizület korlátozza a mozgásban, ezért a mozgáskor kattanó hangot hallunk. Ha a mozgásban korlátoz – műtét A bursák gyulladása jöhet létre – műtét. Perhes-kór: a combfej elhalása gyerekkorban. Különböző fokú deformitáshoz vezet A gyerek időnként sántít, fájdalom jelentkezik a csípő, comb és tárd tájékon. Kóros helyzete a csípőnek = extensióban lesz, befelé rotálódik és az abdukciója korlátozott. Elsősorban a 3-11 éves korú és főleg a fiúkat érinti (2-4-szer több a fiúkon). 15-20 %ban kétoldali Az izületi gyulladás egyik okaként jelentkezhet, nem tudjuk az okát A combcsont fejének vérellátási zavara miatt következik be – csontgerendák elhalnak. A csípőizületben gyulladásos folyamat zajlik. Kezelés: elsősorban

tehermentesítés (sínezés, gipsz, járógép) általában nem eredményes – műtét, ha nem vezet eredményre coxarthrosis. Epyfizeolysis capitis femoris juvellis (a combcsont fejének epyfizise hátra és lefelé csúszik a fordul a combnyakon.) Epyfizeolysis lenta: 95 %, a térd, a comb és a csípő fáj, az alsó végtag kifelé rotált helyzetben van, a csípő befelé fordulása korlátozott, inkább fiúknál 13-16 éves korban fordul elő. Epyfizeolysis acuta: 5 %, a gyerek „fogja magát” elesik és nem tud lábra állni. A láb kifelé rotált, az érintett oldal nagyon fájdalmas és mozgáskorlátozottsággal jár, szintén 13-16 éves fiúknál fordul elő, lányoknál ritka 11-13 éves kor körül, magas növekedésűek esetén. Növekedési hormon és nemi hormonok közötti aránytalanság okozza. Protusio acetabuli: az acetabulum kimélyül és beboltosúl a medence ürege felé. Ezt okozhatja az izületi vápa csontosodása is vagy egyéb betegség,

gyulladás. Serdülőkorban alakul ki, de tüneteket csak a felnőttkor közepén okoz, elsősorban nőkön. Tünetek: fájdalom, a csípő mozgása főleg abdukciója korlátozott és minden forgó mozgás csökken. Lassan a gömbizület csuklóizületté válik (flexió-extensió) – arthoris alakul ki. Therapia megegyezik az arthrosis terápiájával 16.a) Arthrosis fogalma Primer és secunder arthrosisok Lényege: degeneratív izületi betegség. Az izületi porcot az alatta lévő csontot pusztítja. Érintett izület minden alkatrésze hypertrophiás. Leggyakoribb izületi betegség, a negyedik évtizedben majdnem minden teherviselő izületen kimutatható. A hetedik évtizedben mindenhol kimutatható, férfiakon hamarabb kezdődik. Primer: elsődleges Oka: ismeretlen vagy idiopathias Perifériás izületekben jelentkezik. Ujjak, kéztő, nyaki, ágyéki gerinc, csigolyaközti porckorongok. - gyulladásos alapon kialakuló - erosív módon kialakuló (porc tönkremegy)

Fiatalkori speciális forma: Térdkalács alakul ki, enyhe fájdalommal jár, izületi merevséget okoz, teherviselő felszínt nem károsítja. 30 Secunder Oka: ismert – szabályozók egyensúlyának megbomlása (biológiai, biokémiai, mechanikus enzimatikus). Normál alapállapotot egyszerre tartja fent Ha valamelyik hiányzik – betegség Üvegporc 5 %-a sejtes. Ha a chondrocyták környezete megváltozik – artrosist indíthat el Megváltoztathatja: - Genetikai hibák - Traumák (izület túlterhelése, csonttörés) - Anyagcsere betegség - Fertőzések - Foglalkozási ártalmak (buszvezető, bányász, légkalapáccsal dolgozó) Keletkezése: ok miatt porcsejtek osztódni kezdenek – ivadékhalmazok alakulnak ki – általános izgalom, csontszövet is termelődik – merevebb, rugalmatlanabb csontállomány keletkezik – callus képződés. Izületek peremén sarkantyúképződés indul meg, ott, ahol a terhelés a legkisebb. Hajszálérrepedések keresztén

leszivárog az izületi folyadék a csont mélyére, cysták formájában megmarad – koré sejtek gyűlnek – cysták falát alkotják. Makroszkóposan: izület egyenetlen felszínű lesz, hullámvölgyben fekélyek lesznek – többi fokozatosan pusztul – izület becsavarodik – izületi tok is burjánzik, belsejét bélelő membrán is megvastagszik – tömegében megnő. Tünet: - Lappangva jelentkezik, teherhordó izületeken Fájdalom Felkeléskor 15-30 percig tartó izületi merevség – kimozgatható Betegség előrehaladtával izületi mozgás beszűkül Nyomásérzékenység Izületi folyadék mennyisége csökken – crepitació (recsegés) Kényszertartás miatt flexiós contractúra Geometriai arányok megváltoznak – izületi szalagok feszessége csökken – instabilitás – fájdalom Passzív mozgatásra fájdalom Izomsorvadás Csípőnél: izületi merevség, mozgástartomány beszűkülése Térd: Subluxatio, ficam Vizsgálati módszerek: - Rtg. izületi

rés beszűkült, szabálytalan, aszimmetrikus lesz - Porc alatti csontállomány megvastagszik – fehér a röntgenen - Sarkantyúképződés - Csontállomány mélyén cysták Labor: - Vérből, izületi folyadékból Therapia: - Beteg tájékoztatása betegség súlyosbodására vonatkozóan - Testmozgás forszírozása (nyújtás, gyógytorna) - 4-6 óra után pihenés (porc rehidrálódik) 31 - tartásjavító gyakorlatok kemény alapon ülni, feküdni testi, szellemi aktivitás megőrzése Gyógyszeres kezelés: - nonsteroid gyulladáscsökkentők - izomlazítók - lokális steroid injekciók - TENS – transcután elektromos idegstimuláló - Műtét 16.b) Gipszrögzítés A konzervatív terápia része. Fő célja a nyugalomba helyezés Most már nem csak gipszből, hanem műanyagból is készülnek. Gipsz-sín: Mobil eszköz, levehető. Előnye, hogy közben a gyógytorna, masszázs elvégezhető Célja: a fájdalom csökkentése, az izomkontraktúrák megelőzése, az

adott mértékű korrekció fenntartása, és mivel mozgatható a sín ennek a korrekciónak a változtatása is lehetséges. Kör-körös gipszelés: A szomszédos izületek is rögzítve legyenek – az elmozdulás lehetősége csökkenjen. - nyitott: ezt rövid ideig használják – fekvő gipszet általában műtétek után használják. Zárt: Járógipsz. Egyedileg képzik ki, a sarok része fontos, valamint, hogy az ujjak szabadon legyenek. Ha törzsön van gipsz a hasnak hagynak helyet Fejnek, fülnek, arcnak is hagynak helyet. Ne legyen szoros (vérellátás zavarának megelőzése), ne nyomja az idegeket, ne sebezzen, ezért fontos a kipárnázás. Ne legyen tág, mert lötyög a végtag. Ha a gipszet felhelyezték – röntgen, hogy megfelelő módon történt-e a felhelyezés. Párnázott gipszet használnak Mikor használunk gipszet? - Vízbe helyezve azt felveszi és utána felveszi a formát, majd megkeményedik és úgy is marad. - 17.a) Coxarthrosis diagnózisa

és konzervatív terápiája Egyik leggyakoribb arthrosis a ritkán előforduló primer okát nem ismerjük és rendszerint mindkét csípőt érinti. A secunder kialakulása valamilyen arthrosis előtti állapotra vezethető vissza és többnyire csak az egyik csípő betegszik meg. 32 Degeneratív folyamat. Funkcióját nem tudja ellátni Leggyakrabban érintett izület a csípőizület. Munkaképességük erejében lévő embereket érint, kezelve helyreállítható Idős embereknél cél, az élet normalizálása. Tünetek: - Indítási fájdalom, mely a reggeli felkelés vagy hosszabb pihenés után jelentkezik - Terhelkésre fokozódó, pihenésre szűnő fájdalom - Gyakran a térdizület fájdalma az első tünet, ami később erősödik, pihenésre sem szűnik - A hirtelen fellépő fájdalom az osteonecrosis gyanúját kelti - A fájdalom helyei: lágyékhajlat, a trochanter maior glutealis tájék, lesugározhat a combba és a térdbe. - Csípőizületi mozgások

beszűkülnek - Nehezített a lépcsőn felfelé járás, járműbe beszállás, a lábak keresztbe tevése, később a cipő, harisnya felvétele, tisztálkodás, szexuális élet. - Csökken a járásteljesítmény és a járás ideje - Kialakuló kontraktúra (flexiós adductio – kifele rotációs) tovább rontja a végtag funkcióját. Primer: kapásból jelentkeznek a tünetek, 50-60 éves korban, gyakran kétoldali, nőkőn gyakoribb, szerepe van tartós megterhelésnek. Izületi porc elöregedik Izületi folyadék beszivárog a porc alá – cysta. Secunder: Egyéb betegségre visszavezethető - gyermekkori vele született csípőficam - izületi gyulladás, RA következtében második betegségként alakul ki - trauma miatt – megváltozik a terhelés Prearthrosis: izületi teljesítőképessége és a vele szembenálló igény közötti egyensúly megbomlik. Fizikai tényezőkre vezethető vissza Therapia: arthrosisnál 17.b) Ortézisek, ortopéd cipők Ortézis: Olyan

testre helyezett segédeszköz, amelynek feladata az izületek, végtagrészek, és a gerinc tehermentesítése, rögzítése. Felosztása: - részleges - teljes - áthelyező: az érintett izületről egy másikra helyezi a terhet Nyaki gerinc tehermentesítő: Pl.: Schanz-gallér: Háti és ágyéki gerincszakasz tehermentesítői: Pl.: Milwoki-fűző: 3 helyen támaszkodik a törzsön (csípőlapát, áll, tartó) Bénulásos esetekben, traumák után és különböző statikai betegségeknél alkalmazzák. 33 Pl.: Scheuermann-fűző: 3 ponton támaszkodik és a gerinc egyenesítése a feladata Csípő-izület tehermentesítői: Pl.: Dalinger-készülék: ülőgumón van támasztási pont és az alsó végtagot tehermentesíti, a járógépben a beteg ül. Alsó végtag, boka tehermentesítői: Perthes-kór. Fiataloknál, elsősorban gyerekeknél kialakuló betegség A combcsont feje elváltozik. 4 köríves sínes rendszer Rögzítők: - Háti szakasz fűzői (Drill-fűző,

Princess-fűző, ami melltartóval kombinált) - Scoliosis fűzők: alacsony profilúak, nincs fejtámasza - Ágyéki szakasz fűzői - Vállizület rögzítői (abductiós-sínek) - Csípő: Pavlik-kengyel - Térd: az oldalirányú stabilitásért felel - Felső- és alsó ugróizület rögzítői Funkcionális kezelő kötések Preventív sporteszközök (pl.: térdvédő, csuklószorító, sportcipő) Betétek: - Supináló sarokbetét (enyhe, közepes lúdtalpbetét esetén) ék alakú és mediális felé van a szélesebb része - Parafa betétek: haránt és hosszboltozat kompenzálására - Fémbetétek: haránt és hosszboltozat kompenzálására - Fémbetétek - Folyadéktartalmú betétek - Szilikon Test távoli segédeszközök: Mankók: - Hónaljmankó - Könyökmankó - Gutter-mankó (nyomorékmankó) Járóbot: - 1, 3 támasztási pont - Járókeret Különböző közlekedési eszközök: - más által működtetett - beteg által működtetett - elektromos Gyógycipők: -

gyerekcipők: soha nem kicsi, nem keskeny, természetes anyagból (bőr) készül, a sarok rész (fő terhelés) kellőképpen kiképzett, talpa nem merev, de szilárd és nem csúszik, a 34 mediális részen 2-3 mm-nél magasabb, fűzős vagy tépőzáras, az orr-rész kerek és mindenféle mesterséges merevítő nélküli, természetesen szellőzzön. Ortopédcipők: - C13 mérsékelten deformált lábra van, egyedi méretre, kívül és beépített parafa lúdtalpbetét - C21: erősen deformált lábra, beépített parafa betéttel, maximum-5 cm-ig terjedő sarok és talp emelés - C32: nagyobb fokú végtagrövidülés, 4-25 cm-ig terjedő belső parafa emelés - C11: méretes cipő, leggyakrabban az ép oldali lábra csinálják. Ezeket mindig ortopéd orvos írja fel. Általában méretre készülnek Bőrből, vagy valamilyen strapabíró anyagból. Igen drágák 18.a) Gonarthrosis diagnózisa és konzervatív terápiája A leggyakoribb a végtagokon előforduló arthorisok

közül. Legtöbbször mindkét térden jelentkezik és az egyik oldal súlyosabb. Indítási terhelési fájdalom, merevség érzet az állandó tünete. Főként lejtőn, lépcsőn lefelé járáskor fokozódnak a panaszok A fájdalom nyomásérzékenység leggyakrabban a tíbia mediális izület felett jelentkezik. Gyakori, hogy a patella laterális izületben is létrejön arthrosis, melyre jellemző a patella femurra való nyomásakor jelentkező fájdalom. Az izületben krepitáció, előrehaladott állapotban az izületi szaladok megnyúlása, a környező izmok artophiája, az izületben instabilitás jön létre. Ebben a stádiumban a beteg csak rövid ideig és nagyon nehezen tudja az erős fájdalom miatt terhelni a térdeit. A röntgen képen az ízfelszínek egyenetlenek, izületi rés beszűkült. Primer és secunder kórformák: Primer kiváltó ok: - csípő, láb statikai és funkcionális zavarai - anyagcsere-zavar - túlzott sporttevékenység - nehéz fizikai munka

- elhízás Secunder: - trauma - gyulladás - RA - Statikus elváltozások (X, O láb) Therapia: ugyanaz, mint az arthrosisoknál. Kímélet, gyulladáscsökkentők, gyógyszeres therapia a beteg állapotától és a betegség stádiumától függően, súlyos esetben műtét, artrodézis, részleges vagy totál protézis. 18.b) Műtéti típusok Izom és ínműtétek: 35 - Tenotomia: az inat valamilyen formában átmetszik, bevágják Z, V alakban. Akkor alkalmazzák, ha az izom zsugorodott, és ezt a feloldását teszi lehetővé. - Izom, ín transzpositio: gyengült vagy hiányzó izom-, ínműködés pótlására - Ínhüvelyen végzett műtétek. Fascia (tok) műtétek Csontműtétek: - Osteotomia: a csontot valamilyen okból átvágják - A csont belső állományának kikaparása (excoclatio) - Osteotomia: egy darabot kivesznek a csontból - Transplantatio (saját csont átültetése autotransplantatio) - Korrekciós műtétek: lehet a, b - Rögzítések: külső

(gipszsínek, járógépek), belső (szegzés, csavar) Izületeken végzett műtétek: - punctio: csapolás, terápiásan vagy diagnosztikusan megszúrják az izületet - artroscopia: izületi üreg megtekintése - arthrolisis: felszabadítjuk az izületet, ha összenövés van (mozgáskorlátozás) - arthrotomia: vágás, megnyitás - izületi tok bemetszése - izületi tok és szalag helyreállító műtétek - artrodesis: az izület elmerevítése Arthroplastikák Az izületi végek, felszínek újraképzése, pótlása, cseréje, esetleg eltávolítása. - plasticai resectio (kimetszés) - endoprotézisek Idegeken végzett műtétek: Reconstructios műtétek Amputatió – daganatok miatt. 19.a) Spondylosisok, spondylarthrosisok Arthrosis: Az izületi porc pusztulása, ebben az esetben elsődleges Spondylolis: a csigolya izületeinek nem gyulladásos, merevséggel járó betegsége, osteophyták (csontfelrakódás) az izületek peremén Discopathia: A csigolyák közötti

porckorong betegsége. A gerinc intervertebralis izületeinek arthrosisa a leggyakoribb elváltozások közé tartozik. Főként a középső és alsó nyaki és az alsó ágyéki szakaszon jelentkezik. A degeneratív megbetegedés érinti a kisizületeket, valamint a discus intervertebralist. Spondylarthrosis Ha a kisizület arthrosisa a kezdeti elváltozás, akkor a kialakuló mozgáskorlátozottsághoz és a statika megváltozásához a már nem elég rugalmas discus intervertebralis nem tud alkalmazkodni, s ennek az elfajulása is fokozódik. Gyakoribb azonban, hogy a discus intervertebralis degeneratioja (discopathia) bontja meg a gerinc dinamikus egységét, instabilitást okozva, megterhelve az ízfelszíneket, melyek szélein a zárólemezeken, izületi nyúlványokon csontkinövések (spondylosis) próbálják mintegy stabilizálni az instabil 36 szegmentumot. A csigolyatestek hátsó felszínen, valamint a kisizületek peremein kialakuló csontos kapcsok olyakor

szőkíthetik a forament, irritálhatják a kilépő gerincvelői gyököt, valamint beszűkíthetik a gerinccsatornát. Az instabilitás következtében az egyes csigolyák egymáshoz képest előre vagy hátra elcsúszhatnak (spondylolysthesis), a csigolyaívek a túlterhelés miatt esetleg átszakadhatnak (Spondylolysis), a csigolyák közötti tövisnyúlványok összeérhetnek, dörzsölődhetnek, álizületet hozva létra. A beteg panaszait sokszor a másodlagos túlterhelt izmok fájdalmassága vagy a kórosan feszülő tapadás okozza. A beteg állandó vagy visszatérő fájdalomról mozgáskorlátozottságról, esetleg felső (cervico brachialgya),. Illetve alsó végtagba (lumboishyalgia) kisugárzó fájdalomról panaszkodik. Ez lehet radicularis jellegű (éles), zsinórszerű, zsibbadásos, reflexkiesés, érzészavar, bénulás, vagy kisugárzó fájdalom A nyaki fájdalom mellett nem forgó jellegű szédülés, hányinger, fülzúgás, hallás- és látászavar,

ritkán nyelési zavar vagy mellkasi szorító fájdalom is jelentkezhet. Egyik gyakori formája a háti spondylarthrosis, a fájdalom bizonyos mozdulatokra, terhelésre, légzésre fokozódik, és a mellkasba sugárzik előre. A paravertebralis izomzat spasztikus, gyakran jár vegetatív tünetekkel, háti és mellkasi fájdalommal. A kórlefolyás hullámzó, fájdalmas és panaszmentes időszakok váltakoznak. Lényege: szerzett Reparatív törekvése a gerinc stabilizálására. Anyag felszaporodás, csigolya közti rés beszűkül, kapocs vagy csőrképződés a csigolyatestek szélén, izületi felszín megnövekszik. Folyamat továbbhalad arthrosis keletkezik a kisizületekben 2 szakaszon gyakori: nyak és lumbális Nyaki: - Csökken a mozgékonysága a gerincszakasznak - Izomzat görcsösen összehúzódik – megfeszítve tartják a nyakat - Nyaki lordosis elsimul - Nyaki fájdalom fekvéskor csökken - Gyöki izgalom: nyaki szakaszon kilépő idegeket nyomja a feszes

nyakizomzat – migraine cervicale – rohamokban jelentkezik, de kis mértékben mindig fennáll, tarkótájra kisugárzik, melyhez fülzúgás és szédülés társul. Therapia: - aktív torna, Fizikotherapia - víz alatti masszázs, UH, elektromos kezelés - fájdalomcsillapítók - gyulladáscsökkentők - nyakrögzítő gallér - lidocain blokád Lumbális: Therapia: - Torna, úszás - Relaxáló fiziotherapia - Fájdalomcsillapítás, izomrelaxáns - 19.b) Endoprotézisek 37 Az arthroplasztika legkorszerűbb eszközei, melyeket beültetnek. - haemi-arthroplasztika: csak az izületi felszínek egyikére ültetnek be endoprotézist - total-arthroplasztika: az izület egészét protézis helyettesíti Csípőizületi artroprotézisek Felszínpótló: pl.: kettős-sapka arthroprotézis: vápa műanyag borítás, izületi fej fém borítású, cement rögzítés. Cervicocapitalis protézis A combcsont velőüregébe oldják meg a dolgot, a combnyakat és fejet eltávolítják és

a velőüregbe helyeznek egy tartóeszközt. A fejet fém helyettesíti, a vápa megmarad porcos csontosnak (daganat, combfejnecrosis, idős combnyak-törött betegek. Totálprotézis: - cementes: csontcement (2 komponensű anyag, folyadék és por) polymetilmetakrilátum, elsősorban időseken alkalmazzák. Másfé-2 hónapig kímélni kell - cement nélküli: fiataloknál alkalmazzák, 3 hónap a kifekvési ideje. A vápa külső része fémgyűrű a többi műanyag., sokkal tovább tart, masszívabb - Hibrid megoldás, cementes és cement nélküli együtt. Térdprotézis: Felszínprotézis: - szánkó protézis Totálprotézis - cementes: csontcement (2 komponensű anyag, folyadék és por) polymetilmetakrilátum, elsősorban időseken alkalmazzák. Másfé-2 hónapig kímélni kell - cement nélküli: fiataloknál alkalmazzák, 3 hónap a kifekvési ideje. A vápa külső része fémgyűrű a többi műanyag., sokkal tovább tart, masszívabb - Hibrid megoldás, cementes és

cement nélküli együtt. A sterilitásra oda kell figyelni. Egy jó protézis 10-15 évig jó 2 szövődmény alakulhat ki: - szeptikusan gyulladás alakulhat ki- néhány héttel a beültetés után ki kell cserélni - aszeptikus kilazulás: a beültetés után 10-15 évvel kezdődik. Fájdalom is jelentkezik, ha a protézis kilazul. 20.a) Discopathiák Keletkezhet: - A 30. életévtől megváltozik az intervertebralis discus struktúrája – az anulus fibrosus koncentrikusan futó rostjai felhasadoznak, a nucleus pulposus megkisebbedik, fizikaikémiai változások következtében keménnyé, rugalmatlanná válik és feltöredezik. Gerinccel szembeni igény és teherbíró képessége közötti egyensúly megbomlik – arthrosis. A degenerálódott porckoronggal szomszédos csigolyák zárólemezében fokozott meszesedés jön létre. A zárólemez környékén osteophyták fejlődhetnek ki: a discus degenerációja miatt a csigolya mozgása kórosan megnövekszik, ez viszont

károsítja a szalagokat a csigolya peremén való tapadásuk táján. E mechanikus izgalom hozza létre az osteophyta kinövéseket. Ez a stádium a spondylosis A csigolyák közötti kisizületek degeneratív elváltozását nevezzük spondylarthrosisnak - Sérvesedéssel 38 Előfordulása gyakori. 35 év felett férfi 60 %, nő 40 %-a beteg Gerinc lumbalis szakaszán gyakori, a két lábon járó embereknél. Rizikófaktor: - Tartási rendellenesség, egyoldali túlterhelés után - Lassan Tünet: - lumbális lordosis kiegyenesedik kényszertartás (fájdalmat csökkenti) érintett csigolyákat végigtapogatva csigolyaközti rés érzékeny fájdalom mozgáskorlátozottság a felső és alsó végtagba kisugárzó fájdalom Therapia: - Torna, úszás - Fizikotherapia 20.b) Postoperatív rehabilitáció Műtét után néhány órával légző és torna kezdődik. Gyógytornász segítségével légzőtornát 1-1 sóhajtást végez, állapotának megfelelő testhelyzetben.

Értorna, ujjak, esetleg térd megmozgatása. Gerincműtötteknél is kivitelezhető Tüdőgyulladást és trombóembóliát igyekszünk kivédeni: zsírembólia veszélye csöves csontoknál nagy. Ahogy a beteg állapota engedi, fokozatosan mobilizáljuk. 1-2 nap után csípőműtöttet is felkeltenek. Sérült oldalt nem terheljük Légzőtorna folyamatos Fontos a beteg kora és a műtét helye, valamint nagysága Mindig segítséggel történjen, kardinális tünetek ellenőrzése mellett. A gyógytornász és masszőr szerepe igen fontos. Sebgyógyulás után vizes kezelések kerülnek előtérbe Súlyfürdők: gerincbetegségeknél, ritka operáció után, Beteg segédeszközzel történő ellátást meg kell oldani!!!! Pszichés támogatás biztosítása, megfelelő ápoló személyzet. Kortárs segítőcsoport igen sokat segythet Fehérjedús táplálék biztosítása. 21.a) Discus-hernia 39 Anulus fibrosus magában tartja a kocsonyás magot, ha ez megszakad a kocsonyás

anyag kifolyik, ha csak megreped, kiboltosul – sérv. Bármely irányba kiboltosulhat Ha hátra, a gerincvelőt nyomja, ha oldalra, akkor az idegeket. A protrusio (a nucleus pulposus hátrafelé kiboltosul, de még nem záródik ki), még visszafordítható folyamat lehet. Viszont ha kizáródik, akkor irreverzibilis A sérvesedett porckorong nyomhatja a nyaki és háti szakaszon a gerincvelőt és az ideggyököket, a caudarostokat (ágyéki, keresztcsonti, farkcsonti idegeknek a gerincvelőből kilépő lófarokra emlékeztető gyökerei), ideggyököket. Rostos gyűrű trauma, degeneratív elváltozás miatt megszakad, kocsonyás mag előtüremkedik. Leggyakoribb nyaki és ágyéki szakaszon. Ha ideggyököket összenyomja, kialakul az ischias syndróma (ágyéki szakaszon), ülőideg ellátási területén probléma. Kialakulhat: lassan és hevesen. Vezető tünet a fájdalom (tűrhetetlenségig fokozódik, mozgásra fokozódik, hasprés fokozza) Az anulus fibrosus megszakadása

hirtelen, nagy erőművi behatásra vagy chronikus túlterhelés hatására, fokozatosan jöhet létre. A nyomás az ideg funkciózavarát okozza – zsibbadás, bizsergés, bizonyos reflexek kieshetnek, záróizmok működése elégtelenné válhat. Érintett izmok gyengülnek, elsorvadhatnak. Okozhat féloldali és kétoldali tüneteket is Tünetek: A degeneratív folyamat különböző tünetcsoportokat okozhat: - Vertebralis syndróma összetevői: a gerinc egyes szakaszainak mozgáskorlátozottsága, esetleg kényszertartása, a csigolyák és a rések nyomásérzékenysége, izomspasmus, az érintett gerincszakasz fájdalma. - Radicularis syndróma: a gyök beidegződés területére kisugárzó, éles, csíkszerű fájdalom, melyet a megfelelő műfogás, köhögés fokoz, zsibbadás vagy érzészavar a megfelelő területen, az érintett gyök saját reflexének gyengülése vagy kiesése, a megfelelő izmok erejének gyengülése vagy bénulása. Különösen súlyos formája

a cauda-syndróma: a medialisan elhelyezkedő sérv a cauda-equina rostjait nyomja: (nem jól érzi a végbél környékét, a hólyag, illetve végbélműködés zavara.) - A nyaki- és háti gerincszakaszon a gerincvelőt is nyomhatja, ilyen esetben a piramispálya sérülés következtében az alsó végtagon centrális típusos bénulás észlelhető, fokozott és kóros reflexekkel. Lábfej erőssége a két lábban különböző. Amelyik oldal érintett, azon oldali lábon Laseque tünet jelentkezik (emelésre fájdalom) Ha a nyakon van, a nyak hajlítása provokálja a fájdalmat. Therapia: Oki és tüneti kezelés, de a megelőzés a legfontosabb Acut folyamat esetén: - fájdalomcsillapítás - nyugtató - izomrelaxáns - lokális érzéstelenítés (Lidocain) - kemény fekhely, gerinc megfelelő szakaszának megtámasztása - gyulladásgátlók 40 21.b) A kéz gyakoribb betegségei Fejlődési rendellenesség (vele született) Nagyon gyakori az ujjak fejlődési

rendellenessége. Pl: csak bütykök vannak terratogén (méhen belüli fejlődés során). Ujjak összenövése: sindactilia. Több ujj van, mint kellene: polyadactilia – azonnali műtét Szerzett rendellenesség: - Os lunatum (kézközépcsont) osteochondrosis. Hein Böck betegség Sűrített levegővel dolgozók betegsége, izület fájdalmas, csuklótájban nyilvánul meg. Először flexiós, majd extensiós mozgás végrehajtására képtelen. Therapia: műtét - Arthrosisok: törések, ficamon után. Tünet: fájdalom, duzzanat, beszűkült mozgás Therapia: Elmerevítés. - Pattanó ujj: digitus saltans. Szűkület Elsősorban az első ujjon, felnőttkorban a hosszú ujjon alakul ki – műtét: ínhüvely bemetszés. - Dupuytren contactúra: palmaris, cukorbetegség tünete - Alagút syndróma: carpal tunnel. Nőkön (középkorú) gyakoribb Nervus medianus idegzi be és ez nyomás alá kerül. Tünet: fájdalom, érzéskiesés, ügyetlenebb ujjak, ujj körüli izmok

atrophiája. Therapia: lokális steroid, de a legjobb a műtét, szalagok átvágása (ligamentum carpi transversus). - Sudeck-féle elváltozás: traumás eredetű reflex distrophia. Gyógyszeres kezelés 22.a) Cervicobrachialgia, lumboischialgia Felső végtagi fájdalom (cervicobrachialgia) A nyaki gerincvelői idegek összeszedődnek, majd rendeződnek az artéria és a véna suclavia kíséretében és beidegzik a kart. A tünetek attól függően változnak, hogy melyik magasságban van eltérés. Fej, nyak, váll komplex mozgást képes végezni – nagy erőkifejtés, tágulási hely igen kicsi Tünet: - helyi: környező izmokra, izületekre lokalizálódik - távoli: ér-, ideg kötegek mentén vezetődik távolabbi régiókba. - Kisugárzó tünetek: gond nem a felső végtaggal van, hanem mellkasi vagy hasi szervek fájdalma sugárzik ki (pl. AMI= acut myocardialis infarctus, epegörcs) - Fájdalom: ha kevesebb ingerület éri az ideget – zsibbadás jelentkezhet reflex

és érzéskiesésben, illetve izomgyengeségben. Diagnózis: felállításához ismerni kell a gyulladásos, degeneratív és mechanikus folyamatokat. Therapia: lehetőség szerint konzervatív, a nyakizmok tónusát csökkentő és a vállemelő izmokat erősítőt torna, súlyos esetben műtét, az 1. borda rezekciója, scalenus tenotómia, nyaki borda eltávolítása. Derékfájdalom (lumboischialgia) 41 A derékból az alsó végtagba sugárzó, vagy az alsó végtagban jelentkező fájdalom. Tisztáznunk kell a fájdalom jellegét, keletkezési helyét, okát. A fájdalom lehet radicularis és nem radicularis. A kisugárzás derékból a comb, lábszár, hátsó külső részén a kisujj irányába, zsibbadás a talp külső részén és a kisujjban jelentkezhet. Lassaque próba és az Achilles reflex gyengülhet, kieshet. Az ujjak és a lábfej plantar flexióba, lábujjra állásra gyengülhet Ezek az elváltozások az S1 radicularis és Vertebralis syndrómában

jelentkeznek, a tünetek változhatnak attól függően, hogy melyik gerincszakaszt érinti a betegség. Lehet egy- vagy kétoldali a betegség Oka: - szalagok sérülése - izmok túlterhelése (mindkettő spontán gyógyul) - idült arthrosis - discus hernia, helytelen testtartás miatt - túlterhelés (elhízás, terhesség) - daganatok vagy áttétei a deréktájon - veleszületett rendellenességek - csigolyaív törése, szalagok szakadása, gerinc melletti izomzat sérülése - gerinc-csatorna szűkülete - belső szervek kisugárzó fájdalmai (vese) Röntgen: - lágyrész duzzanat - izületi környéken osteoporosis - izületi rés beszűkült - erosiok (izületi felszín szaggatott) Labor: 90 %.ban W nő 80 %-ban anaemia 70 %-ban kimutatható rheumatoid faktor – fehérje – immunrendszer produkálja Izületen kívüli tünetek: - lábszárfekély - nyirokcsomók elváltozásai - hártyaszerű képlet, amely folyadékot termel – felszaporodik – folyadék a

szívburokban, pleurában. Folyadék mennyisége csökkenhet is – kötőhártya, szájüreg, gyomor, orr, garat, nemi szervek nyálkahártyái szárazak (Sjörgen syndróma – nyálkahártya-szárazsággal jár.) Therapia: konzervatív, gyógyszeres, fiziotherapia, esetleg műtét, az októl függően. 7 alapvető tünet közül 4-nek igazolódnia kell: - legalább 1 órán át tartó izületi merevség - legalább 3 izület környékén arthritis - kisizületi arthritis egyszerre több helyen (kéztőcsont, ujjperc, nyúlvány) - bárhol szimmetrikusan jelentkező arthritis - reumás csomók - reuma faktor kimutathatósága - jellemző röntgen tünetek 42 Differenciál diagnózis: - acut reumás láz, ki kell zárni gonorrheas arthritis lyme-kór arthritis psoriatica köszvény Bechterew-kór Arthrosisok Saggitális síkban. Fokozott lordozis: nyaknál, vagy ágyéki előre felé Fokozott kifózis: hát hátrafelé (púp). Leggyakrabban hanyag testtartás okozza A gerinc

oldalirányú elhajlás: Scoliosis. Kyphoscoliosis: Csavarodásos elhajlás. Tünetei: Fájdalom, helyi és kisugárzó fájdalom. (Nyaki a felső végtagba sugároz) Algia – fájdalom Nyaki gerincből induló felső végtagba sugárzó fájdalom Ágyéki gerincfájdalom ágyéki gerincfájdalom kisugárzása alsó végtagba Alsó végtag fájdalom Cervico brachialgia Lumbagó Lumboishialgia ishiász Súlyosabb: beidegzési zavar – adott izomcsoport bénulásához vezethet.Diagnózisa: kórismézése: beteg kikérdezése, milyen panaszai vannak, mióta állnak fenn? Tünetek: Intenzitása, kopás bejáratódik és csökken a fájdalom, gyulladás nem járatódik be. Kórelőzmény: Anamnaesis: Egyéb betegségei, volt-e korábbi trauma? Családban volt-e, vagy van-e ilyen betegség? Fizikális vizsgálat: Kétkezi vizsgálat. Teljesen levetkőzve átvizsgálni tetőtől-talpig (bugyi, alsónadrág marad). Megtekintés : Inspekció Tapintás: Palpatio: Tetőtől talpig az izmokat

áttapintjuk, hol van fájdalom, bénulás. Kopogtatás: Perucussio: Van-e érzékenység, van-e fájdalom? 43 Hallgatózás: Ausculatio: izületek ropogását lehet hallani szabadfüllel is. Eszközös vizsgálat: Testsúly mérés (mennyire túlsúlyos Vérnyomás mérés Hőmérséklet mérés Laboratóriumi vizsgálatok: vér Vizelet Gerincfolyadék vizsgálat Izületi nedv vizsgálat. Képalkotó vizsgáló eljárások: röntgen (1896 óra van, Willheim Konrad Röntgen találta fel, első felvételét a felesége kezéről csinálta.) - Natív röntgen egyszerű, sima - Kontraszt anyagos vizsgálat. Sugár elnyelődést fokozza, jóval informatívabb képet ad Klasszikus rtg. Felvétel: előlről hátrafelé Oldalfelvétel, vagy mind kettő. Végtagnál kétoldali vizsgálat szükséges (kétoldali összehasonlítás) Speciális rtg. Beállítások olyan test helyzetet igényel, ami jobban kiadja a vizsgált területet Orr-melléküreg Térd CT: Computer Tomographia

számítógépes rétegfelvétel, rtg. sugárzást használ Képalkotás digitalizálva van. Három dimenziós felvételt lehet vele készíteni, Bármilyen síkban Jóval informatívabb, jóval élménydúsabb a felvétel. MRI: Mágneses rezonancia vizsgálat. Nem a rtg sugárzást használja, de még informatívabb A testben lévő sejtek mágneses töltését használja fel. Fájdalmatlan, nem megterhelő vizsgálat Ultrahang vizsgálat: Fájdalmatlan, nem megterhelő vizsgálat. Egyéb kiegészítő vizsgálatok. Gerinc fizikális vizsgálata: - beteg testtartása - megtapintjuk, végigkopogtatjuk a gerincet, alsó végtagokra is kell koncentrálni, ide sugározhat. - Gerinc mozgathatóságát megnézzük, mekkora az előre, hátra, oldalra hajlás szöge. Rtg. vizsgálat: Kétirányú rtg, Szükség esetén CT., vagy MRI: Gerinc károsodás, ideggyöki fájdalom megállapítására Therapia: Kezelés: - függ a görbület mértékétől és a beteg panaszaitól. - Úszás

(hátizomzatot erősíti) - Gerinc kímélet (emelés, cipelés könnyítése) - Gyógytorna 44 Tüneti therapia: Fájdalomcsillapító, gyulladáscsökkentő gyógyszerek adása. Recept nélkül kapható: algopiryn, Flugomin, orvosi előírásra, receptre: Movalis, Aflamin, Diclofenac, vagy kenőcsök, gélek: Diclofenac, Dolobene gél, illetőleg Flector EP tapasz. - gyógymasszázs electro stimulatio (Tens) Fűző viselése Műtét (gerinc kiegyenesítése.) 22.b) Schauermann betegség 12-14 éves korban kezdődik, 17-18 éves korra zárul le a betegség. Más néven osteochondrosis juvenalis dorsi. A panaszok rendszerint hosszú időre nyúlnak vissza Nem ritka, hogy a szülő által észlelt fokozott háti görbület mellett a gyereknek semmi panasza nincs. Lokalizáció lehet dorsalis, lubodorsalis és lumbális. A tünetek és panaszok a lokalizáció szerint változnak A háti szakasznál kifejezettebb kyphosis fokozódás, a görbület csúcspontjának megfelelően a

spinosusok ütögetésre, nyomásra, fájdalmasak. A deréktáji elváltozásnál a lumbális lordosis csökken, vagy elsimul, ritkán alakul ki enyhe kyphosis. Egy ponton jelez a beteg fájdalmat A deréktáji és lubodorsalis lokalizációnál gyakran látható a bőr pigmentációja a processus spinosusoknak megfelelően, ez az iskolaszék, a pad nyomására alakul ki. A csigolyatesteken van az elváltozás – S perthess kór – combcsont fejében elváltozás, Schlatter-osgood – sípcsont proximalis vége. Ez az elváltozás elhalás (necrosis) Gyakori elváltozás és fiúknál gyakori. Tünetei: Hát meggörbült, kis intenzitású fájdalommal társul Lefolyása hosszas, de enyhe. Röntgen: a Schauermann kórnál a betegség súlyosságától függően különböző jeleket láthatunk. Kezdeti szakaszban a csigolyák zárólemezeinek sclerosisát, feltöredezettségét látjuk, schmorl-csomó, előrehaladottabb állapotban, ún. ékcsigolyák alakulnak ki Kezelése: a

betegségben szenvedők kb. 2/3-ánál a panaszok nem olyan súlyosak, hátfájdalmak, fáradékonyságot éreznek. A betegség lefolyását aktív gerinctornával, az ún izomkörzet segítésével próbáljuk befolyásolni. Kemény fekhely Gyógytorna, speciális hátizom-erősítő gyakorlatok szükségesek. Ha a fájdalom nagyobb, akkor gyógyszerek, kifejezett kyphosis esetén fűzőt rendelnek. Mindig a konzervatívabb kezelést részesítik előnyben, de súlyos esetben műtét. 23.a) Osteoporosis és formái Mésztartalom csökkenésével, valamint az ásványi anyag csökkenésével járó generalizált betegség. A csontszövet tömege fogy meg, elvékonyodnak a csontgerendák Ez az elváltozás a csontok teherbíró képességének a csökkenését okozza, s ezért törékennyé teszi a csontokat. A csont anyagcserében alapvető szerepe van a calciumnak, foszfornak, hormonoknak (nemi, mellékpajzs mirigy), vitaminoknak, legfőképpen a D vitaminnak. Oka: - ismeretlen

(primer) ismert (secunder) 45 Primer: - Rizikófaktor - Női nem - Nem szült még - Korai menopausa - Ca bevitel hiánya - Törékeny testalkat - Mozgásszegény életmód - Családi halmozódás Formái: - Idiopathias osteoporosis (gyermek, fiatal felnőtt), hormonális okra vezethető vissza - Postmenopausas vagy 1-es osteoporosis. Nőkön hatszor gyakoribb Csont szivacsos állománya fogy gyorsabban. Csigolyák összeroppanása dominál (kézen radius törés formájában jelentkezik) - Genilis típusú osteoporosis vagy 2-es típusú. 70 év felett alakul ki, nőkön kétszer gyakoribb. Fokozatosabban fejlődik ki Szivacsos és corticalis csontállomány egyformán fogy. D-vitamin anyagcsere csökkenésével függ össze Csigolyák összeroppanása, sípcsont, felkar, combnyak törése gyakori. Secunder: Okai: - Endocrin folyamat (pajzsmirigy túlműködés, mellékpajzsmirigy alulműködés) - Cukorbetegség - Gyógyszerhatására kialakult (steroidok, nikotin, Heparin,

altatófajták – Barbiturátok) - Egyéb (tartós súlytalanság, immobilizáció, daganat, felszívódási zavar, vese és májbetegségek) Tünetek: - Sajgó jellegű fájdalom a csontban - Teherviselő csigolyák összeroppannak Th IV-VIII. összeroppannak (heves, nem kisugárzó fájdalom terhelésre fokozódik) napok, hetek alatt összeforr. - Többszörös, szilánkos törés kis behatásra is Labor: vér, P, Ca szintje normális Röntgen: csontok áttűnők, halványak Therapia: - prevenció (ösztrogén pótlás, Ca bevitel, mozgás) - tünetek enyhítése - fűző viselése, nehéz tehertől kímélni, eleséstől óvni - gyógytorna (nyújtógyakorlatok) - progresszió megakadályozása (Ca+D-vitamin + ösztrogén) Visszafordíthatatlan, a folyamatot lassítani lehet. 46 Csontok ásványi anyagainak a csökkenése Osteoporosis csontritkulás Lényege: A Csontok szerves és szervetlen állományának egyenlő arányban történő csökkenése. Okai: Lokális, vagy

helyi forma. Nem a szervezet egészét, csak egyes régiókat érinti, hosszantartó gipsz sín, vagy rögzítés. Generalizált, vagy általános forma: csontrendszert érinti, annak legnagyobb részét. - primer, vagy elsődleges, nem tisztázott az eredete, a női klimax körüli, idős kor előtti, fiatalkori csontritkulás. Secunder, vagy másodlagos csontritkulás. Más betegség következtében alakul ki. Anyagcsere betegségek (pld: mellékvese kéreg túltermelődés) Vese betegségek (vese elégtelenség) daganatos megbetegedések, vérképzőszervi rosszindulatú megbetegedések, gyógyszerek (szteroid hormonok). Szervátültetés utáni állapot, ilyenkor is adnak szteroidot. Tünetei: - gerinc (csigolyák összeroppannak, ék alakú csigolyák lesznek, fájdalom jellemzi. Helyi vagy kisugárzó fájdalom, bénulás. Idősebb korban a testmagasság csökken. Kóros gerincgörbület jöhet létre. - csípőizület combcsont, csípőizület, fájdalom, combnyaktörés,

spontán, vagy minimális traumára. Végtag megrövidül, végtag kifelé fordul. Végtag Hullaláb tartása. - csukló, alkar, kéztő csontok: kis traumára csuklótörés, akár mindkettő egyszerre is, pld. Arcra esés Diagniosztizálás: fizikális vizsgálat, Rtg. felvétel, ez csak 60-70%-os csontritkulást képes kimutatni, kevesebbet nem. Csont sűrűség vizsgálat: ODM. – Osteo Denzito Metria Terápia: Megelőzés: fizikai aktivitás Táplálkozás (?) Elhízás kezelése Kezelése: Tüneti kezelés fájdalomcsillapítás Komplex rheumatológiai terápia Gyógyszeres terápia D vitamin készítményekkel Kalciumot kell adni (?) + helyes táplálkozás Hormonkészítmények adása 47 Műtét Túlsúly megállapítása: Broca index : Testmagasság – 100 Módosított Broca index: Testmagasság – 100 – 10 % Testtömeg index: (BMI) Body Mass Index: Testtömeg osztva Testmagasság négyzetméterével 19-25 között normális, 19 alatt sovány, 15 alatt kórosan

sovány, 26 felett enyhén túlsúlyos, 31-35 között közepesen, 36 felett kifejezetten túlsúlyos Típusok: körte típus: esztétikai probléma. Alma típus: Szív, érrendszeri betegségek, cukorbetegség gyakrabban előfordul. Derék – csípő arányának mérése = derékbőség : csípőbőséggel. 0,8-0,88 közötti a normál érték. . Csont lágyulás Osteo Malatia A csontok szervetlen állományának csökkenése: Oka: D vitamin hiány (felnőttkori) - csökkent bevitel - felszívódási zavar - vese elégtelenség Tünetei: Spontán, vagy kis erőbehatásra jelentkező csonttörés. Diagnosztizálása: fizikális vizsgálat, Rtg. felvétel Terápiája: Alapbetegség kezelése D vitamin pótlás Kalcium pótlása Csontok gyulladásos megbetegedései: Osteomyelitis – csontvelő gyulladás: Kialakulása: Direkt úton, trauma következtében. Vér útján jut be a kórokozó, szeptikus állapot. Tünetei: Helyi tünetek: Fájdalom, duzzanat, meleg tapintat,

nyomásérzékenység, működésbeli kiesés. Általános tünetek: hőemelkedés, láz, hidegrázás, rossz közérzet, stb. Diagnosztizálás: Fizikális vizsgálat, Rtg.felvétel laboratóriumi vizsgálat Ha vér útján jött, góckutatás. (mandula, petefészek, stb) 48 Terápia: Célzott antibiotikus terápia. (Bakteriális fertőzésre kell antibiotikumot szedni) Széles spektrumú kezelés: sokféle baktériumra jó. Célzott: kitenyésztjük a kórokozót (csontvelőből) arra ható antibiotikumot adunk, kb. 4-6 héten keresztül. Fájdalomcsillapítók, gyulladáscsökkentők, végtag rögzítése, műtét 23.b) A köszvény (arthritis urica) Izületek anyagcsere eredetű gyulladásos megbetegedései: Köszvény: Arthrytis urica: Öröklődési és táplálkozási faktorok nagymértékben befolyásolják, gyakori a túltáplált embereken, ennek tudható be, hogy az utóbbi időben Mo-on is gyakrabban látjuk, elsősorban férfiak betegsége. A köszvény gyakran

egyetlen izület gyulladásával járó betegség. A purin anyagcsere zavarával, magas húgysav-vérszinttel járó izületben, illetve más szervekben urát-kristály kicsapódásával járó anyagcsere betegség. Az izületi gyulladás gyakran purin-gazdag, bőséges, fehérjedús étkezés, alkoholfogyasztás után jelentkezik, legtöbbször rohamszerűen. Perifériás izületek kiújuló heveny arthritise, melyek húgysavval túltelített testnedvekből származó izületben és környékén lerakódó urátkristályok váltanak ki. Jelentkezhet a csiklón, könyökön, térden, bokán, s több izületben egyszerre, aszimmetrikusan is. Keletkezése: urát oldékonysága 37 fok, igen magas. Környezet hőmérsékletét átveszi, kevésbé van beerezve (fülcimpa). Tophus köszvényes – először röntgenen látható, majd tapintható subcutan is érzékelhető. Magas húgysav vesében választódik ki, túl nagy mennyiségű – rakódik egymásra – vesekő, vesehomok. Az

elsődleges formától elkülönítjük a szövet szétesést vagy a csökkent húgysavkiválasztás miatt létrejövő másodlagos köszvényt, mely leggyakrabban daganatos betegségek, vesebetegségek, gyógyszerártalmak szövődményeként jön létre. Megfelelő kezeléssel a primer köszvényes betegek nagy része tünetmentes lehet. Ismerünk azonban chronikus megbetegedést is. Okai: - magas purintartalmú étkek fogyasztása - vesebetegség - testben pusztuló fehérjetartalmú anyag (leukémia) - széteső daganat - enzimdefektus, enzimhiba Tünetei: - - hirtelen kezdet, később rohamokban jelentkezik okozhatja jelentéktelen sérülés is, étel, ital túlzott fogyasztása műtét kimerültség betegség okozta stressz 1 vagy több izület, hirtelen fájdalmassá válik, mely kínzó jellegű rohamszerűen izület megduzzad, piros, meleg nyomásérzékeny bőr feszes, fénylő, piros szervezet általános tünetekkel reagál, láz – bradycardia, borzongás, rossz

közérzet 49 Acut köszvényes roham: Leggyakrabban 40-50 éves férfiakon jelentkezik, az esetek nagy %-ában az első izülete. Az izület heves fájdalma, leggyakrabban a hajnali órákban kezdődik, duzzanat, lilás vörös bőrelszíneződés kíséri, esetleg lázzal, hőemelkedéssel jár. Néhány napig, vagy néhány hétig is eltarthat. A rohamok között 5 hetes szünet is lehet, súlyosbodik, a szünetek csökkennek. Tartós fájdalom. Panaszon a rohammentes időszakban is megmaradnak – Tophus tünetei, fekély Pogadra- ha a nagylábujjon jelentkezik. Therapia: - gyógyszeres (húgysav szintézist gátlók) - diéta - lokális hideg borogatás - nyugalomba helyezés - bő folyadékfogyasztás - roham megszüntetése gyulladáscsökkentőkkel (orális, lokális) - roham megelőzése (Colchicin – a húgysav anyagcserére hat) - urátkristály további lerakódásának megakadályozása. Lényege: A húgysav anyagcsere zavara, amely a vérben magas húgysavszinthez

vezet, ennek következtében a húgysav kicsapódik az izületekben, a vesékben és a lágyrészekben (DNS lebomlási termék = húgysav, hús) Anyagcsere bomlásterméke. 99%-ban a férfiak megbetegedése. Tünetei: Izületi gyulladás: láb öregujj alappercénél jelentkezik, majd a boka izület, térd izület. Szinte mindig egyoldali Vesékben vesekövesség, annak minden tünetével együtt. Lágyrészekben kötőszöveti csomók, fülcimpákban leggyakrabban. Diagnosztizálása: fizikális vizsgálat. Rtg felvétel Labor: vérben magas húgysav szint Hajlamosító tényezők: - „nagy zabálások”, főleg hús - alkoholfogyasztás - gyógyszerek (vízhajtók) Terápiája: Provokáló tényezők kerülése. Sok folyadék fogyasztása, vesekövesség megakadályozására, illetve kihajttatására. Gyulladáscsökkentők, fájdalomcsillapítók. 24.a) Arthritis fogalma Monarthiris, oligoarthritis, polyarthritis, arthritis psoriatica Izület belülről bélelő hártya

gyulladásával indul. Folyadék felszaporodik, összetétele megváltozik, izületi porc elváltozik. Gyulladás oka lehet ismeretlen vagy Ismert: - Fertőzés miatt (véráram útján, közvetlen ráterjedéssel, izületbe hatoló sérülése). Lehet 50 - Vírus eredetű (Rubeóla, Kanyaró, Mumpsz) - Bakteriális ( (TBC, gonorrhea) - Gombák (Mo-on nem jellemző) Postinfectios arthritisek (rheumás láz, Streptococcus baktérium okozta – szövődményként endocarditis) Vibráció ártalom (légkalapáccsal dolgozók) Statikus hibák (2 láb hossza eltérő). Keszon Betegség Sugárártalom Ha gyulladás okozza, a gyulladás általános tünetei jellemzők, láz, nyomásérzékenység, kényszertartás. Ha nem fertőzéses eredetű, akkor az ok felkutatása Ha Postinfectios, akkor az eredeti ok kezelése. Punctio, ha hatástalan, műtét Therapia: - Rögzítés - Fájdalomcsillapítás - Antibiotikum Monarthritis Egy izületre lokalizálódik. Hátterében először mindig

valamilyen fertőző kórokozó után kutatunk. Oligoarthritis Ide sorolunk több olyan izületi gyulladást, mely legtöbbször 2-4 izületet érint, de sokszor 1 izület betegedésével kezdődik (pl.: SPA, Bechterew-kór) Polyarthritis Számos izületet érint, generalizált, belszervi tünettel, izületek fájdalmával kezdődik, gyakran szimmetrikus, érinti a kéz és láb kisizületeit. Arthritis psoriatica: Psoriasist kísérő arthritis. Gyógyíthatatlan, csak tünetmentes időszakok érhetők el Psoriasishoz kapcsolódó RA-re emlékeztető izületi gyulladás. Tünetei: - Bőr, köröm psoriasisa, körömlemez fényét veszti, nehéz elkülöníteni a gombás körömtől - DIP izületeken jelentkezik (ujjvégek) - Kis és nagyizületek asszimmetrikus működése – nincsenek reumás csomók - Bőrtünetek romlásával izületi panaszok is romlanak - Spontán visszafejlődése van – emisszió - Röntgenen jól látszik a dystalis elváltozás folyamata, spontán

amutálódnak, illetve felszívódnak. Therapia: - Célja a tünetek enyhítése - Izületi tüneteket arany készítményekkel kezeljük - Fotó-kemoterápia (psoralen – bekent terület fényérzékennyé válik – UVA besugárzás – gyulladás – tüneti enyhülést hozhat.) 51 24.b) Spondylarthritis ankylopoetica tünettana és kezelése Bechterew kór Spondylarthritis ankylopoetica Szervrendszer betegség. Gerincoszlopra terjed ki A csigolyaközti és csigolya bordaközti kisizületek gyulladása, mely az összekötő szalagrendszer meszesedésével jár együtt. A gyulladás a kisizületek összecsontosodását okozza. Megmerevedik, meggörbül a gerinc (ambusznád). A csontosodás a légzést akadályozza A meszesedéssel, csontosodással járó gyulladás többnyire a keresztcsont és a csípőcsont közötti sacroiliacalis izületet támadja meg. Ennek megfelelően gyakran a betegség első tünete a derékfájdalom. Ha az ágyéki gerinc oldalhajlásait

korlátozottnak érezzük, azonnal szakorvoshoz kell irányítani a beteget. Férfiakban gyakoribb. 20-40 éves korban kezdődik, családi halmozódást mutat Tünet: - Hátfájás (atípuesosan is kezdődhet pl.: szivárványhártya gyulladásával) - Hajnali izületi merevség, mozgatásra szűnik - Hajlított testtartás eleinte reflexes, mely később fixálódik – mellkas térfogata csökken – kitérés csökken - Láz, fáradékonyság, étvágytalanság, HS csökken - Anaemia - Csigolyatörés vagy ficam is kialakulhat - Compressios raduculitis (ideggyök nyomódik) – idegrendszeri tünetek (ischias, vizeletcsorgás, impotencia) - Szívelváltozás EKG-n kimutatható (angina) - Tüdőtünetek (felső lebeny elváltozás) fibrósis, caverna képződés (cysta szerű üreg) Vannak nyugvó és fellángolásos időszakai. Kezelt esetben élhet normális életet is Elhanyagolt esetben torzulás, rokkantság. Röntgenen bambuszgerinc (10 év alatt alakul ki) Therapia: - panaszok

enyhítése - izületi deformitás megelőzése, korrekciója (mozgástartomány megtartása (gyógytorna, tartásgyakorlat) - deformitás ellen ható hátizmok erősítése - úszás !!! – gravitáció csökken - gyógyszeresen nonsteroid gyulladáscsökkentőt adunk Tünet: Fájdalom, mely 4 típusú lehet - körülírt (nyomásérzékeny pont) - diffúz (több érzékeny pont, mélyről sugárzik ki - gyöki (hasogató, késszúrásszerű) ischias - kisugárzó (ischias farizomba) - gerinc melletti izmok spazmusa súlyosbítja a tünetet - mozgások beszűkülnek 52 - idegrendszeri tünet, érzék és reflexkiesés - spinalis stenosis 1 vagy több ideggyök nyomódik Ischias syndróma: Ülőideg lefutása mentén a far régióján keresztül, a comb hátsó felszínén a térd alá sugárzó fájdalom. A discus hernia is okozhatja Fájdalom, érzés-, mozgáskiesés jellemzi Heveny esetben: izmok kötöttek, spasztikusak, érzékenyek, de nincs idegrendszeri tünet. Therapia:

- derékfájás kezelése - spazmus enyhítése passzív tornával, helyi meleg alkalmazásával - fektetéssel (csípőben, térdben behajlított alsó végtaggal) - masszázs Chrónikus esetben: oki kezelés (fogyókúra, torna) Lényege: Gerinc idült autoimmun gyulladásos megbetegedése. Előfordulása: férfiakban gyakoribb (2:1-hez), életkor: 30-40-es években. Tünetei: Gerinc betegsége, gerinc fájdalom Gerinc mozgásai beszűkülnek, majd teljesen elmerevedik Kóros gerinc görbületek alakulhatnak ki Háti kifózis fokozódása, púposak lesznek, Járása apró léptű, csoszogó járás. Visszafordulni csak teljes testtel tud Diagnosztizálása: lásd előbb. Rtg. felvétel, kétirányú röntgen, olyan lesz a gerinc, mint a bambusznád Citogenetikai vizsgálat. Therapia: Lásd előbb. + Műtét 25.a) Rheumatoid arthritis tünettana és kezelése Rheumatoid arthritis A perifériás izületek, elsősorban a kéz és láb kisizületeinek chronikus, szimmetrikus, erosiv

gyulladása jellemzi, mely súlyos deformitásokhoz, kontraktúrákhoz, az ujjak deviációjához és az interosseus izmok atrophiájához vezet. Az RA az egész szervezet betegsége Minden életkorban kezdődhet, leggyakrabban 30-55 év között, főleg nőkön. Kiváltó tényező: lelki megrázkódtatás, infekció, különösen vírus, időjárási behatások, lehűlés, trauma is megelőzheti, legtöbbször azonban nem mutatható ki kiváltó tényező. A szervezet bármely izületét érintheti, a gége izületeit és a hallócsontok közötti izületeket is. Leggyakoribb azonban a kézen okozta elváltozás. A csukló és az ujjak kontraktúrája miatt az ujjak gomblyuk vagy hattyúnyak deformitásához és a hüvelykujj deformitásához vezet. A váll a rotátor sérülések következtében proximal felé subluxálódik, mozgása beszűkül. Nyaki gerinc gyakran érintett, az atlantó axis izület subluxatioja okozhat akár hirtelen halált is a nyúltvelő összenyomása

révén. Poliarthritis chronica progressziva: PCP 53 Tünetcsoport, a perifériás izületek chronikus, aspecificus, szimmetrikus gyulladása. Izület és környéki képletek elpusztulnak. Bárhol előfordulhat A világ népességének 1 %-át érinti, nőkön 4-szer gyakoribb, 30-50 év körül kezdődik Eredete ismeretlen, feltehetően immunrendszeri. Autoimmun folyamat Izület belhártyája megvastagszik gyulladás miatt – redőkbe gyűrődik – izületi folyadék mennyisége megnő, összetétele nem normális. Reumás csomók megjelenhetnek izületek környékén, sérülésnek kitett testtájakon, belső szervekben is előfordulhat. Ezek a csomók gyulladásos sejtekből állnak, a csomó középen lévő sejtek elhalnak. Ami látható subcutan helyezkedik el, elmozdítható. Tünetei: - Kezdődhet hirtelen, könnyebben diagnosztizálható - Lappangva kezdődő gyakoribb - A gyulladt izület nyomásérzékeny, reggel kezdődő izületi merevség jelentkezik - Délutánra

rossz közérzet - Izületi deformitás jellegzetes – ulnadeviatio, ezt később flexiós contractúra is elősegíti - Synoviális folyadék zavaros, viszont steril - Láz vagy subfebrilitas - Alagút syndróma kísérheti - Popliteális cysta jelentkezik, térdhajlatot teljesen kitölti – megreped – mélyvénás trombózis tünetei jelentkeznek - Bőr hideg, nedves pigmentelváltozás esetleg, elvékonyodik - Főleg lábon jelentkeznek a vasculitis okozta bőrfekélyek - A csontok pathológiás törése is gyakori Therapia: - érintett izületek nyugalomba helyezése. Acut esetben teljes ágynyugalom, később pihenők beiktatása - gyulladásgátlók (nonsteroid, steroid) izületbe befecskendezve - bázis terápiás szerek (aranyvegyületek, pennicilamin, sufosalasin) - diéta (személyre szabott) növényi olajok, hal javítja a folyamatot - immunsupresszív therapia, melynek hátránya, hogy a beteg a fertőzésekkel szemben nem ellenálló - torna, fizikotherapia - műtét

nagyobb deformitásoknál RA – Rheumatoid arthritis PCP Poliarthritis chronica progressiva (Idült előrehaladő sokizületi gyulladás) Betegség lényege: Nagy és a kisizületek időlt autoimmun gyulladása (nő:ffi 3:1-hez) Életkori megjelenése 20-30-as években jelentkezik. Tünetei: Jó és rossz időszakok váltakoznak. Az idő múlásával súlyosbodik, romlik Izületi gyulladás (lásd hevenynél) szimmetrikus, mindkét oldalt érinti, nagy és kisizületeket egyaránt. II. Stádium: Izületi deformitás, kézfej oldal irányú elhajlása, ujjak hattyúnyak deformitása 54 Izületi mozgáskorlátozottság Teljes izületi elmerevedés izület átépülésével. Diagnosztizálása: fizikális vizsgálat - laboratóriumi vizsgálat (gyulladásos labor leletek) Rheuma factor, vörösvérsejt süllyedés (5-15 mm/óra a normális) 30-40-50, vagy annál több is lehet. - Rtg. felvétel: Izületek vizsgálatára - Citogenetikai vizsgálat: sejt génállományát mutatja.

Therapia: Beteg pszichés vezetése Fiziótherápiás kezelés Megfelelő helyzetben merevítjük el az izületeket. Gyógyszeres: Fájdalomcsillapítás: Algopiryn, Rubophen, Gyulladás Szteroidok, (mellékvesekéreg hormonok) erős, sok mellékhatással jár. Prednisolon, Solu-Medrol (csontritkulás, cukorbetegség) Arany készítmények csökkentésére: Izületek és a csontok degeneratív (elfajulásos) betegségei) - elfajulás: kopás, elmeszesedés - genetikai hajlam - igénybevétel Gerinc degeneratív betegségei: Spondylosis: csigolyák kopása, meszesedése, csontcsőrök, csont kapcsok képződnek. Spondylarthrosis: gerinc kisizületeinek az elfajulása Discopathia: Csigolyák közötti porckorongok kopása, meszesedése Polydiscopathia: lásd fent, több porckorongra vonatkozik. Ágyéki gerinc a legérintettebb, nyaki gerinc mobilitás miatt nem annyira, háti gerinc szakasz, háti csigolyákat a bordák mereven tartják. Tünetei: Fájdalom – helyi vagy

kisugárzó fájdalom a felső vagy alsó végtagokba. Mozgás terjedelmének beszűkülése. A nap folyamán a gerinc bejáratódik, a fájdalom csökken. Diagnosztizálása: Fizikális vizsgálat, a fájdalmas területek kiszűrése, Rtg. felvétel Gyöki fájdalom esetén CT., vagy MRI vizsgálat szükséges Therapiája: Gerinc kímélet, könnyű fizikai munkát végezhet. Complex rheumatológiai kezelés: fizotherapia - gyógyfürdő - gyógytorna - gyógy masszázs - gyógyszeres kezelés: fájdalom csillapítása, izom lazítása, - műtét 55 25.b) Psychotherapia jelentősége a krónikus mozgásszervi betegek kezelésében és rehabilitációjában A reumatológiai betegségek között sok a chronicus, nem gyógyuló, sőt előrehaladó, rosszabbodó betegség, mely mozgáskorlátozottá teszi a beteget, rontja a beteg és családja életminőségét. Ezek a betegek nem elsősorban pszichológus, hanem a gyógyításukat végző gyógyító csapat bátorítására, lelki

támogatására szorulnak, hogy kezdetben megbarátkozzanak a betegséggel, megtanulják életüket hozzáigazítani, és megtanuljanak vele élni. Később pedig biztatni, támogatni őket, ha fáradnak, csüggednek, a betegséggel folytatott harcban. A beteg hozzáállása, lelki állapota, kiegyensúlyozottsága rendkívül sokat számít a gyógyulásban. Érdekes, különbségek vannak az egyes betegségekben szenvedők között. Az SPA-sok optimisták, aktívak, akarnak tenni a gyógyulásukért, sokáig munkaképesek, az RA-sok depresszióra hajlók, csüggetegek, sokszor fel akarják adni. Az arthrosisosok sokszor jókedvűek, a discopathiában szenvedők gyakran tele vannak panasszal. Rosszkedvűek, belekeserednek a talán nem is nagyon súlyos betegségükbe. A chronikus beteget betegsége elején kell „kézbevenni”, elmondani a betegség lényegét, de ugyanakkor beleoltani a gyógyulásba vetett hitet, mozgósítani energiáit a gyógyulásra. Ez persze nem elsősorban

a gyógymasszőr feladata, hanem a kezelőorvos, gyógytornász és a nővér feladata is. A gyógymasszőr közelebbi kapcsolatba kerül a beteggel, a beteg nagy bizalommal és várakozással leplezi előtte minden testi nyomoróságát. Ez a testi kapcsolat nagy előny, amelyen azonban nem szabad sohasem visszaélni. Fontos a beteg problémáit ismerni, szakszerűen fogadni, komolyan venni, éreztetni vele, hogy ő a legfontosabb a beteget is és a betegségét is tisztelni kell. Helyes, ha megmagyarázzuk mikor mit fogunk tenni, később rákérdezni, hogy sikerült-e elérnie a vélt. A beteg sokszor bizalmasabb a gyógymasszőrhöz, mint a nővérhez, orvoshoz, gyógytornászhoz. Az orvosi titoktartás a gyógymasszőrt is kötelezi. Ha tudomásunkra jut dolog, ami a gyógykezelést befolyásolná és az orvos tudomására kell hozni, leghelyesebb, hogy a beteg beleegyezésével tesszük. A beteg megnyugtatásának, bátorításának eszközeivel a masszőrnek is élnie kell,

szükség van ehhez az empátiára, mely nélkül a gyógyító munka sohasem lehet teljesen j eredményű