Agrártudomány | Állattartás » Epilepszia a kisállatpraxisban

Epilepszia a kisállatpraxisban Budapest 2018 Prof.hc, PrivDoz Dr Akos Pakozdy PhD, DECVN University of Veterinary Medicine, Vienna Mi az epilepszia? • Generalizált epilepsziás roham (klonusos) (nagy roham) • Myoclonus: hirtelen, rövid (100msec) akaratlan izomkontrakció • Clonic: ismétlődő myoklonus A.Pakozdy Mi az epilepszia? John Hughling Jackson (1835-1911) Charles-Edouard Brown-Sequard (1817-1894) Mi az epilepszia? Current human definitions (ILAE 2005, IVETF 2015) • Roham: The term can be used for any sudden, short lasting and transient event. •Epilepsziás roham: Episodszerű tünet/tünetcsoport az agy elektromos aktivitásának túlműködése által. •Epilepszia: Agyi megbetegedés, amely egy tartós fokozott készséggel (prediszpozíció) jár epilepsziás rohamok előfordulására. A gyakorlatban ez 2 roham jelentkezése után mondható ki (amelyek között több mint 24 óra telt el). Gyakorlati jelentése? Epilepszás roham: •

Epizódszerű tünetek – Gyakran görcsök (nem mindig) – Tudatzavar/vesztés (megítélése szubjektív) – Szenzoros/vegetatív zavar • Agyi elektromos túlműködés Epilepszia • Agyi megbetegedés • Prediszpozíció epilepsziás rohamokra • Diagnose ex Juvantibus – az állatorvosi praxisban Klinikai vizsgálat További diagnosztika Klinikai vizsgálat • Páciens a rohamok között – – – – Nationale Klinikai vzsgálat Neurológia vizsgálat További kivizsgálás • A roham maga – Leírás – Video – A tulajdonos vizsgálja meg • A kutya fekszik az kevés • Reszponzív? • Járóképes? Epilepsziás roham • Generalizált • Pedál automatizmus A.Pakozdy Epileptic seizure • GM with pedal automatism/ lateralisation A.Pakozdy Epilepsziás roham Fokális epilepsziás roham – terjedéssel generalizáció A.Pakozdy Epilepsziás roham Fokális epiepsziás roham – részleges generalizáció A.Pakozdy Epilepsziás

roham • Fokális epilepsziás roham generalizációval 11 Epilepsziás roham • • • Preiktális fázis – 1-24h (nem nyilvánvaló) – idegesség, félősség A.Pakozdy Iktusz (10Sek-1h) – – – – – – – – – Konvulzió: túlzott patológiás izomkontrakció Tónusos: tartósan megnövekedett izomtónus Klónusos: ismétlődő myoklonus Myoclonus: hirtelen, rövid (100msec) akaratlan izomkontrakció Automatism: koordinált, ismétlődő motoros tevékenység (futás, ásás, oroalimentáris Hallucinációk Vegetativ tünetek (vizelet, széklet, nyálzás, mydriázis) Tudatzavar Komplex magatartászavar (psychomotor seizure) – – – – – Általában rövidebb mint 2 h Todds paralysis Paresis Ataxia, kényszermozgás, körben járás, vakság, süketsés Nyálzás, ugatás, lihegés Posztiktális fázis Posziktális tünetek Gyakori a cerebrális tünet: • Parézis, ataxia • Kényszermozgás • Zavartság • CAVE neuro

vizsgálat!!!! A.Pakozdy A roham epilepsziás? • Anamnézisen alapul! • Video segít – de nem mindig • „Not everything that shakes is epilepsy” Rothner 1989 A.Pakozdy Epilepsziás roham? A.Pakozdy Epilepsziás roham? • Myasthenia Gravis: • • Epizódikus gyengesés Fizikai megterhelés kiváltja – • • • Pihenésre eltűnik/javul Parézis van, konvulzió nincs Etiológia: – – • • • • generalisied/Focal/Fulminant Form Veleszületett Szerzett (immun-mediert) Megaeosophagus gyakori AcCh-Rez Ab, Tensilon-Test Electrodiagnostic No response to AED A.Pakozdy Epilepsziás roham? A.Pakozdy Epilepsziás roham? • Synkope: „rövid, ájulás-szerű tudatzavar agyi hypoperfúzió miatt“ – Kardiogén – Keringési rendszer – Vasovagális A.Pakozdy Differenciáldiagnózis: Syncope/Epilepsziás roham (Human) Syncope Epilepsziás roham Preictal seconds: vertigo, sweating Longer: behavioural change Heart Bradycardy

Tachycardy Body position Álló helyzet, mozgás Alvás, nyugalmi szakasz Motor Mild/no motor signs Automatism, convulsions Inkontinentia rare often A.Pakozdy Episodic Disorders „paroxysmal event“ Anamnézis, klinikai neurológiai vizsgálat Szívzörej, ritmuszavar, cianózis Hányás, hasmenés, aszcites Gyengeség, Regurgitáció Fájdalom Kiesési tün., Tudat/magatartás zavar A.Pakozdy Kardiorespir. Metabolikus/ szisztémás Myast. gravis Neurológiai betegségek Orthopédiai problémák Epilepsziás roham? „Fly-biting“ Stereotypia/OCD Therapy: Clomipramin 1-2mg/kg bid Fluoxetin 1mg/kg bid Behavioural therapy 21 Epilepsziás roham? Narkolepsia/Kataplexia Emotional/excitation induced Congenital (genetic, autosomal rezessive) Dobermann, Labrador, Dackel Hypocretin receptor disturbance Sporadic HYP deficiency (?) Aquired (autoimmune?) Therapy: Amitriptylin 1-2mg/kg bid Imipramin 0.5-15mg/kg bid Desipramin 3 mg/kg bid Methylphenidat 0.25mg/kg

SID/BID Fluoxetin 1mg/kg sid Selegilin 1mg/kg sid Bagley and Platt 2013 Thomas and Dewey 2008 Epilepsziás roham? Exercise Induced Collaps (Labrador, Clumber Spaniel, Corgi) Autosomal rezessive Excitment/Excercise-induced Ataxia und Paresis of the hindlimbs Body temperature increases GENTEST (Dynamin Mutation) Therapy: Restriktive working Cooling Sedation 23 Epilepsziás roham? Canine Epileptoid Cramping Syndrome In Border Terrier (Spike`s Disease) Episods: Ataxia/falling/stiffness Abdominal movement/borborygma, tremor 2-30Min Conscious 50% vomiting or diarrhoe Therapy Classic AED does not work Diazepam, Clorazepate, Buscopan, glutenfree diet Serum increased Antitransglutaminase2 Antigladin Ab (normalised after diet (Lowrie et al. 2015) 24 Canine Epileptoid Cramping Syndrome Likely not an epileptic condition! „Movement Disorders“ causing dyskinesia (involuntary movement) Diseases of the basal ganglia: Primary (genetical) Secondary (aquired) 25 Epilepsziás

roham? Head Bobbing Idiopatic Head Bobbing isa movement disorder First episods 1-9a Bulldogge, Dobermann Seconds- 3 h Rarely- cluster 50% without Tx finish A.Pakozdy Epilepsziás roham? Episodic Falling in Cavalier King Charles Spaniel (CKCS) „Hyperekplexia“ Genetic disease (autosomal recessive) Episodic Stiffness/falling No autonomic signs No consciousness change Stress/exercise induced First episodes 2mo-5a GEN: BCAN mutation? Therapy: Clonazepam 0.5mg/kg tid Azetasolamid 27 Epilepsziás roham? Scottie cramp Genetic disease Episodic stiffness Stress/execice induced Kyphosis May progress into rigidity No consciousness change First episodes under 1a Therapy: Diazepam Acepromazin Fluoxetine 28 Epilepsziás roham? • Chinook seizure (Hereditary idiopathic paroxysmal dyskinesia) Autosomal recessive Episods starts 2m-5a 1-60min, rarely-cluster Limbs in flexion mild movement Sometimes convulsive episodes too Therapie: not known 29 Epilepsziás roham? • • •

• • • • Degenerative Encephalopathy in Nova Scotia Duck Tolling Retriever with REM Sleep Disorder (Barker et al. 2016) N=9, onset 2mo-5y, progressive Increased movement during sleep Noise phobias, gait abnormalities Neuroexam: tetraparesis, tremor, ataxia MRI caudate nuclei cavitation Histo: Malacia of CN and dystrophy in brainstem and spinal cord – Barker et al. 2016 30 Epilepsziás roham? Increased startle reaction Congenital Aquired Therapy: Clonazepam, Levetiracetam Progressive myoclonus epilepsy in beagle (Lafora Disease) Congenital disease of glykogen metabolism EPM2A or NHLRC1 mutation Therapy: Phe, KBr, Levetiracetam Diet (carbonhydrate reduced, antioxidants) 31 Epilepsziás roham? 32 Epilepsziás roham? Benigne familial juvenile epilepsy (BFJE) in Lagotto romagnolo dogs whole-body tremor autosomal recessive inheritance Onset 6-7 weeks Spontaneous remission Nonsense mutation in the LGI2 gene Seppala et al. 2011 LGI2 Truncation Causes a Remitting Focal

Epilepsy in Dogs 33 Epilepsziás roham? Clinical signs in Chiari Malformation • • • • • • Subclinical Cervikal pruritus (most frequent) cerebrale cerebellare Brainstamm Cervikal – – – Tetraparesis Monoparesis Hyperaesthesia Chiari I Malformation Caudale Occipitale Malformation Neuro.1-JGT Patophysiologia: Chiari Malformation • „Overgrowding“ von Fossa Caudalis – dynamic druckchange • Cerebellar herniation through Foramen Magnum • Secondary hydrocephalus • Hydromyelia in cervikal region (rarely more caudal) • Cavalier King Charles Spaniel • Yorkshire/Maltese/Pekinese Therápia: Chiari Malformation • On demand: – – – – – Prednisolon 0,5mg/kg/nap Gabapentin 5-10mg/kg TID Pregabalin 3-4mg/kg TID Omeprazol 0,5 mg/kg SID NSAID • Meloxicam (Metacam) • Carprofen (Rimadyl) • Fibrocoxib (Previcox) – Other painkillers • Fentanyl patch – Furosemid – May be: – Ketamin – Amytriptilin – Operation 37

Epilepsziás roham? 38 Epilepsziás roham? Wielaender et al. 2017 Generalized myoclonic epilepsy in Rhodesian Ridgeback Myoclonus (sudden, brief involuntary contraction) Onset 6Weeks-18Mo Myoclonus trunk, proximal limb, cervical muscles May progress into GTCS Photosensitivity EEG 4-5Hz SW DIRAS1 gen (AcCh) MR: ventricle assymetria Histo: WNL Therapy: LEV, KBr the best 39 40 Epilepsziás roham? Painful orthopedic disorders, are rare differentials 41 Az epilepsziák etiológiája • Idiopáthiás epilepszia – • Functional disease – no „great“ structural changes Strukturális epilepsziák – Intracranial disorders (VITAMIND) • • • • • • • Vascular (Ischemia, haemorrhage) Inflammatory (Infect): distemper, FSME, bakterial, cryptococc) Inflammatory (non-infect) (GME, NME, NLE, EME) Traumatic Anomalia: hydrocephalus, Chiari-Malformation, Supracollicular cyst Neoplastic Degenerative (storage disease, genetic disease) reaktiv epilepsziás

rohamok) – Extracranial disorders ( • • • • • • • • Hypoglycaemia Hepatic encephalopathy: PSS, cirrhosis/fibrosis Renale Encephalopathy Electrolyte disturbances (Hypocalcaemie, Hypernatraemie) Intoxication (Carbamat, organophosphat, metaldehyd etc) Hypoxia/hypoxaemia/anaemia Erythrocytosis/leucocytosis/thrombocytosis Kryptogén epilepszia/Epilepsy of unknown origin – Lesion strongly suspected, but no lesion can be confirmed – After head trauma, post-anaesthesia, post-encephalitis A.Pakozdy Az epilepsziák etiológiája • Idiopathic epilepsy (kizárásos diagnózis) – Genetic cause confirmed • Lagotto Romagnolo LGI2 • Belgischer Schäffer ADAM23 • Rhodesian Ridgback DIRAS – Genetic cause suspected (family historyKlick, breed, age) – Unklarer Genese • Strukturális epilepszia – Intracranial causes (VITAMIND) A.Pakozdy 1 A.Pakozdy El 0 rä m m au a; 3 Ex tra ;7 ie 8 .; al 2 ni ;7 .; cr a m ph ;9 0 ie ;3 ;5 23

as al i ti s; i e c e; 3 tr o lyt ve rs ch ie b U Tr re sc ul ar de Va yk ä ze ;9 en gl ho se ;1 ph at iv ie er al en yp o at H ep eg om xic o D To an H 20 An ze 40 pl 9 är e Ep i le 100 eo im ps ie ;1 15 120 En N 80 pr Saját eredmények (Pakozdy et al. 2008) Ursache der Kram pfanfälle beim Hund 60 Idiopáthiás epilepszia(ák) Genetic factors – Breed predisposition • • • • • • • • Beagle (1968) Golden Retriever (1994) Labrador Retriever (1997) Tervueren (1997) Berner Sehnenhund (1998) Mischlinge (1998) Vizsla (2003) Border Collie (2009)! – Well controlled with therapy (80%) – 1. seizure (6Mo-6 Jahre) A.Pakozdy Ekenstedt et al. 2012 46 Idiopathic vs structural epilepsy Croft (1965) n=260 Jaggy (1998) n=235 Pakozdy (2008) n=240 64% 53% 48% Symptomatisch 36% 47% 52% Idiopathisch IE versus SE • Anamnézis: milyen a roham? – Epilepsziás vagy nem epilepsziás? – Focal seizure is

more frequent in focal brain disease (3.25times more frequent in SE) – Status epilepticus (2.16times more frequent in SE) – Cluster Anfall (1.57times more frequent in SE) – Seizures in sleep (3.2times more frequent in IE) A.Pakozdy További kivizsgálás? • Blood work + urinalysis is routine • CT/MRT • Liquor • EEG • Genetic tests? A.Pakozdy Vérvizsgálat • • • • • • • • • HK ↕ Leucocytes↕ Glucose Azotaemia (creatinine, BUN) Hepathopathy (bile acid, ammonia) Na Ca Hyper/Hypo-osmolarity Acidosis-Alkalosise • Urinalysis (haemolysis, haematurie, glucosuria, gravity) A.Pakozdy További kivizsgálás • MR/CT – Anomalia • Hydrocephalus • Chiari-Malformation – Lesions (focal structural change) • • • • • • Liquor – – – – • Granuloma (GME) Neoplasia Bleeding Ischaemia Cysts Meningitis Meningoencephalitis Neoplasia Bleeding Serum – Phenobarbital (20-40μg/ml = 86-173 μmol/l) – KBr (1000-3000

μg/ml = 1-3mg/ml = 100-300mg/dl) A.Pakozdy MRI A.Pakozdy MRI 53 MRI A.Pakozdy 55 CT A.Pakozdy Liquor citológia A.Pakozdy Liquor citológia A.Pakozdy EEG kutyán és macskán • Tisztázható, hogy a roham epielsziás? (ritkán 1065% ) • Tisztázható az etiológia (nem, nincs etiológia specifikus mintázat) • Fontos-e a terápia szempontjából hogy generalizált vagy fokális (nem) • Van prognosztikai jelentősége? (nincs) • A gyakorlati haszna kevés A.Pakozdy EEG EEG 61 Terápia I. • Cél: rohm csökkentés, QoL, mellékhatások – (ritka a rohammentesség, Fe!)) – – – • Mikor kezdjük a kezelést? – • Individuális döntés Fő faktorok – – – – – – • Gyakoriság Súlyosság Tartam Status epilepticus fordult elő, melynek kiváltó oka ismeretlen Strukturális epilepsziában, amely nem gyógyítható Ismételt rohamok 2-6 havonta Kluster rohamok 12 hónapon belül Súlyos

posztiktális tünetek Fej trauma után 1 héten belül jelentkező rohamok Befolyásoló faktorok – – Realitás? (Tulaj?, macska? költség?, monitoring?) Súlyosbító (sérülésveszély, apnoe, ccianózis, hányás) – Általában élethosszig! A.Pakozdy Terápia II. (Podell et al. 2015) 63 Terápia III. • Fenobarbital 2-5mg/kg BID per os GABA agonist, Ca channal blockink T1/2: 40-90hrs Cél: antiepilepsziás hatás a terápiás sávban 20-40µg/ml Szérumszint – 3-4 héttel a terápiakezdés után (6 havonta) Mellékhatások: sedation, ataxia, paraparesis, PU/PD hepatic enzymes inducing (not in cats!) – Ritkán: cirrhosis, necr. pankreatitis, bone marrow supression↓ – – – – – – A.Pakozdy Therápia IV. • Imepitoin New antiepileptic drug (2013) Developed for veterinary use Imidazol derivate Benzodiazepine agonist (partial, low-affinity) Experimental and clinical data Löscher et al. 2004: n=111, 10mg/kg bid up to 30mg/kg bid compared with

phenobarbital (n=44) – Duration 6-7mo – Similar efficay than phenobarbital less adverse effects – Rieck et al. 2006: Effective and less adverse effect than phe – – – – – – 65 Terápia V. • 2. Brom (Kaliumbromid/NatriumBromid) If Phe/Ime resistent seizures „add on“ oder MonoTx Cl- (Hyperpolarisation) 20-40 mg/kg BID po Serum: 1-3mg/ml T 1/2: 24 days!!! (Cat: 10T) Renal elimination Steady state in 80-120 days (cats: 40-50T) Adverse effects: „bromism“, vomiting, paraparesis, pancreatitis, pruritus, cat- bronchitis – Loading-Dosis: 400-600mg/kg within 24 h – – – – – – – – – A.Pakozdy Prognózis idiopatikus epilepsziában • Jól kontrollált: – 70-80% (2-6 roham/év) – Enyhe mellékhatások (compliance) • Élethosszig tartó kezelés – Ha az okot sikeről megszűntetni – Hosszú rohammentesség (0.5-3 év) • Hirtelen megvonás veszélyes (St epilepticus, Imepitoin?) A.Pakozdy Mi tehetünk a terápiarezisztens

esetekért? • Therapieresistent – ca. 20% in IE • • • • • Serum concentration Diagnosis? Add on Therapie with second-line drugs Ketogenic diet? (GABA increasing) Stimulation of vagal nerve (costs) A.Pakozdy Phenobarbital 3times daily? (Stabile et al. 2017) • N=10 dogs • PHE tid instead of bid (daily dose similar) – tid 8-16 mg/kg/Tag <- bid 7-16 mg/kg/Tag • Response – 9/10 dogs – 8/10 3times longer interictal period • Effective in dogs with very short T1/2 (below 20 hrs) 69 Imepitoin and Phenobarbital (Royaux et al. 2017.) N=27 refractory IE on IME 30mg/kg bid 14 Hunde PHE add-on - 13 Hunde KBr add-on Responders: 79% - 69% Adverse effects: acceptabel PU/PD/PP, sedation • Seizure frequency/mo • • • • – 4.25->16 >0.5 3.5- 70 Halálokok IE Alive 1 Status epilepticus 3 Demencia 1 Refractory seizures 3 Lymphoma 1 Hepatic cirrhosis 2 Pleuritis 1 Necrotising pankreatitis 2 Arthrosis 1 Gastrointestinal

signs 1 Chronic otitis 1 1 Cardiac insufficiency 1 Liver carcinoma A.Pakozdy 81 Chronic renal failure Antiepilepsziás kezelés kutyák számára Medikament Wirkung HWZ Dosierung Nebenwirkung Sonstiges Phenobarbital GABA, Glutamat 40-70St 2-3 (8)mg/kg BID Sedation, PU/PD/PP, Enziminduktor wirksam, billig HBZ: 40-70St Diazepam GABA Lebertoxizität Primidone wie Phenob. 0.2-2mg/kg BID (nur Kz) 15-25mg/kg BID KBr Cl-Kan. 15T Imepitoin Benzod. Gabapentin Felbamat Handelsname Phenoleptil 12.5, 25, 50, 100 Valium, Gewacalm Lebertoxizität Umstellung auf Phenobarbital! 20-40mg/kg BID GI Irritation, Pankreatitis, Sedation Halbwertzeit: 15T Dibrobe-Mono 850mg 6 St 10-30mg/kg BID Sedation, PU/PD/PP Neu (2013) Pexion Ca-Kan. 2-4 St 25-60mg/kg TID-QID Sedation schnell, Cluster!,, Preis, Spegeil: 4-16mg/l Neurontin300, 400mg GABA, NMDA 5-6 St 15-70mg/kg TID Dyscrasie-Nervosität, keine Sedation! Enzyminduktor Preis, fokale A. Spiegel:

20-100μg/ml Taloxa 400mg, 600mg, 600mg/5ml 6-8h 0.2-05mg/kg BID-TID Sedation Billig Rivotril Clonazepam Zonisamid Na- Kanal Glutamat 15-20 St 5-10mg/kg BID Ataxie, GI Irritation, Inappetenz Teuer Zonegran 25, 50, 100mg Levetiracetam SVP2 4-6 St 5-30mg/kg TID Wenig Teuer Keppra 500mg, 1000mg 10mg/kg BID Sedation Billig Tegretol, Neurotop 3-4mg/kg BID-TID Sedation, Ataxia, Billig Lyrica Carbamazepin Pregabalin GABA, Cakan. 7-14 72 Systematic Review • Safety and efficacy (dog) • Charalambous et al. 2014 73 Macska: Epilepsziás rohamok Paroxysmal events Generalized epileptic seizure Important features for differentiation Complex motor episodes or/with tonic-clonic seizure with impaired consciousness Very variable, may include drooling, vocalization, abnormal head and limb movement (secondary generalization possible) Anfälle bei Katzen Focal epileptic seizure Temporal lobe seizure (FEPSO) Feline audiogenic reflex seizure (FARS)

Orofacial automatism: salivation, facial twitching, lip smacking, chewing, licking, swallowing (secondary generalization possible) Late onset, myoclonic seizures, can be triggered by high-frequency sound Neuromuscular collapse Cardiac syncope Neck pain Compulsive disorders Feline estrus behavior Vestibular disease Increased intracranial pressure Exercised-induced Arrhythmia, Evidence of heart disease Pain on neck manipulation No loss of consciousness Howling, rolling, lordosis Nystagmus, Head tilt, Falling No sudden start and termination Feline orofacial pain syndrome Acute oral discomfort and automutilation (FOPS) Feline hyperesthesia syndrome (FHS) Rolling skin on the lumbal region, (unclear etiology, may be epileptic) Macska epilepsziás roham? FEPSO (Feline Partial Seizure with Orofacial Involvement) • Clinical signs: – Episodic facial twiching, mastication – Swallowing – Lip smacking • Etiology – Epileptic activity within the temporal lobe due to

different etiology Pakozdy et al. 2010 Macska epilepsziás roham? FOPS (Feline Orofacial Pain Syndrome) Mainly in Burmese cats Any age • Clinical signs: – Episodic oral discomfort, tongue mutilation – Usually unilateral – Triggers: mouth movements/eating/stress • Possible etiology – History of oral lesions – Sensitisation of trigeminal nerve • Treatment: – Dental care – Phenobarbital/Diazepam – NSAID – Corticosteroids – Tricyclic antideppressants • Amitripriptyline – Enviromental stress reduction Rusbridge et al 2010 Macska epilepsziás roham? FHS (Feline Hyperaesthesia Syndrome) • • • • • Well-known phenomenon Unclear entity Clinical signs: – Episodic twiching, rolling skin over the lumbar area – Agitation, agression – Licking or biting of the flank, back, tail – Several times daily Possible etiology – Epileptic seizure? – Obsessive-compulsive disorder? – Myopathy? – Previous dermatitis? – Spinal cord or nerve

compression? – Intracranial disease? – May be heterogenous etiology Treatment: – Corticosteroid/NSAID (initial) – Flea control – Tricyclic antidepressants • Amitripriptyline 2mg/kg sid • Clomipramine 1-5mg/ca sid-bid – SSRI • Fluoxetine 0.5-4mg/cat sid • Paroxetine 0.5mg/kg sid – Antiepileptic drugs – Enviromental stress reduction Bagley and Platt 2013 Macska epilepsziás roham? FARS (Feline Audiogenic Reflex Seizures) Late onset (median 15 years) • • • Clinical signs: – Myoclonic episodes – Triggered by high-frequency sound – Usually non-progressive – Hearing impairment (50%) Possible etiology – Unknown – degenerative Treatment: – Levetiracetam 20-25mg/kg tid – Phenobarbital 3-5mg/kg bid Lowrie et al. 2015 Macska epilepsziás roham? Syncope – High grade atrioventricular dysfunction Penning et al 2009 IVETF 2015 Idiopathic Epilepsy Structural Epilepsy Etiology of epileptic seizures Reactive epileptic seizures Unknown

origin Van idiopathikus epilepszia macskán! • Schwartz-Porsche (1989) • Idiopathic Epilepsy 59% (n=42?) • Rusbridge (2005) • Idiopathic Epilepsy 54% (n=?) • Schriefl et al. (2008) • Idiopathic Epilepsy 25% (n=91) • Pakozdy et al. (2010) • Idiopathic Epilepsy 37% (n=125) • Wahle et al. (2014) • EUC 22% (n=81) • Quesnel et al. (1997) Idiopathic Epilepsy 0% (n=30) Raimondi et al (2017) • Idiopathic Epilepsy 88% (n=188) Etiology– Cats A.Pakozdy (Pakozdy et al. 2010) Hippocampale Necrosis Fatzer et al. 2000 • n=38 • 1-6a • Clinical signs: – – – – Complex partial seizures - usually Cluster, status epilepticus - usually Behavioural changes - frequently Therapyresistant/fatal • Histopathology: degeneration+inflammation – Hippocampus>L.piriformis – Gyrus dentatus , CA large pyramidal cells – Shrunken, ischemic neuron, central chromatolysis, with eccentric pyknotic nucleus, capillary proliferation – Perivascular

lymphoid infiltration – Microgliosis, astrocytosis – Neuronal loss + fibrillary astrocytes • Etiology: – Probably toxic? MRI in hippocampale necrosis • Schmied (2008) • n=4 • Clinical signs: – acute generalized/focal seizures – behavioural changes • aggression, hypersalivation, polyphagia • MRI: – T2 hyper, T1 hypointense – Histology: necrosis in hippocampus/l. piriformis Clinical work-up • Complex Partial Cluster Seizures in Cats with Orofacial Involvement (FEPSO) • • Adult otherwise healthy cats! Fever 5/17! » Pakozdy et al. J Fel Med Surg 2011 Clinical work-up II. • Pathological changes: – – – – In hippocampus most severe (11) Neuronal loss (necrosis) Gliosis (sclerosis) Vascular sprouting (inflammation) HN/HS ist not an etiological category Category Disease/Etiology References Vascular Stroke, Hypoxia, Ischemia, Anesthetic procedure Schmid-Kastner et al. 1990 Jurk et al 2001 Altay et al 2011 Inflammatory

Limbic encephalitis, FIV Mitchell et al. 1999 Pakozdy et al 2013 Toxic Jodoxychinolin, Kainic acid Tanaka et al. 1982 Anomaly Dentate gyrus dysgenesis Klang et al. 2015 Idiopathic Unknown Pakozdy et al. 2014 Neoplastic Brain neoplasia Vanhaesebrouck et al. 2012 Seizure itself may cause HS/HN Fors et al. 2015 (Klang et al. 2015) Antiepilepsziás terápia macskák számára Treat underlying disease when present! Corticosteroid can be beneficial in the acute stage of Limbic encephalitis Imepitoin (Pexion) for cats too? (2017 Odilo et al.) • 30 control cats received Imepition BID 30, 40 or 80 mg/kg for 30 days • Sporadical vomiting • 8 epileptic cats (IE) Imepitoin BID 30 mg/kg for 30 days. – 4 seizurefree over 8 Wo – Side effects: apathia, inappetence, vomiting only at the beginning Outcome in idiopathic epilepsy in cats • High seizure-freedom! – 40-50% – 44% Wahle et al. 2014 Pakozdy et al. 2012 • Therapy finish cause recurrence •

Resistent cases occur! Köszönöm a figyelmet! Aknowledgement: radiology, Zlab, colleagues, owners, patients! Literatur • • • • • • • Berendt, M; Farquhar, RG; Mandigers, PJ; Pakozdy, A; Bhatti, SF; De Risio, L; Fischer, A; Long, S; Matiasek, K; Muñana, K; Patterson, EE; Penderis, J; Platt, S; Podell, M; Potschka, H; Pumarola, MB; Rusbridge, C; Stein, VM; Tipold, A; Volk, HA. International veterinary epilepsy task force consensus report on epilepsy definition, classification and terminology in companion animals. BMC Vet Res 2015; 11(1):182 Bhatti, SF; De Risio, L; Muñana, K; Penderis, J; Stein, VM; Tipold, A; Berendt, M; Farquhar, RG; Fischer, A; Long, S; Löscher, W; Mandigers, PJ; Matiasek, K; Pakozdy, A; Patterson, EE [and 5 others] (2015): International Veterinary Epilepsy Task Force consensus proposal: medical treatment of canine epilepsy in Europe. BMC Vet Res 2015; 11(1):176 De Risio, L; Bhatti, S; Muñana, K; Penderis, J; Stein, V; Tipold, A;

Berendt, M; Farqhuar, R; Fischer, A; Long, S; Mandigers, PJ; Matiasek, K; Packer, RM; Pakozdy, A; Patterson, N [and 6 others] (2015): International veterinary epilepsy task force consensus proposal: diagnostic approach to epilepsy in dogs. BMC Vet Res 2015; 11(1):148 • • 93