Egészségügy | Kardiológia » Dr. Bartha Elektra - Medikus oktatás, 2009-2010

Medikus oktatás 2009-2010 Dr Bartha Elektra SE Kardiológiai Központ • Szerzett vitiumok • Műbillentyűvel élő beteg Szerzett vitiumok • Balszívfél:aorta stenosis és/vagy insuffitientia AS,AI mitralis stenosis és/vagy insuffitientia MS,MI • Jobbszívfél: tricuspidalis stenosis és/vagy insuffitientia TS,TI pulmonalis stenosis és/vagy insuffitientia PS,PI - functionalis TI (JK v annulus dil) : secundaer - bal szívfél vitium - organicus v primaer : ritka - rendszerint congenitalis Ebstein anomalia, PS stb. - szerzett - rheumás nagyon ritka - endocarditis (centralis cath.,PM,ICD, IVDUs stb) Bal kamra hypertrophia BK hypertrophia: adaptiv mechanismus AI,MI AS myocyta térfogat nő Cél : normális PTF terhelés: Hypertrophia: Protein synthesis: Folyamat: volumen excentricus lebontás↓ lassú nyomás concentricus synthesis↑ gyors Bal kamra hypertrophia BK hypertrophia: adaptiv mechanismus myocyta térfogat nő AI,MI AS

falvastagság/diameter: 1.5 3.5(norm) Cél : normális PTF terhelés: Hypertrophia: Protein synthesis: Folyamat: volumen excentricus lebontás↓ lassú nyomás concentricus synthesis↑ gyors Vizsgálatok vitiumban • Noninvasiv vizsgálatok • Invasiv vizsgálatok Noinvasiv vizsgálatok vitiumban Auscultatio a legáltalánosabban használt methodus vitiumok szűrésére. addig nem ismert vitium detectálása Palpatio EKG hasznos informatio,elérhető, alacsony költség BK hypertrophia pitvari terhelés arrhythmiák vezetési zavarok Echokardiographia: ha eltérés van Mellkas Rtg(MRtg) qualitativ informatio üreg méretek pulmonalis status szívben calcificatiok műbillentyűk Auscultatio jobb pst 2-3bk aorta area bal pst 2bk pulm. area A Minél hangosabb, annál kórosabb!! artériás(selun)bill:A, P ülve, előrehajolva membrán (ny ↑- nagy frekvencia) P T M bal lateralis subcostalis tricuspidalis area csúcs mitralis area vénás(av) bill:M,T

baloldalt fekve harang (ny↓- alacsony frekvencia) Auscultatio - szívhangok syst hang diast hang M1,T1 A2,P2 záródás systole záródás diastole Auscultatio - szívhangok presyst v telediast hang ↑ pitvari galopp Bk compliance syst hang diast hang M1,T1 A2,P2 záródás systole záródás diastole ↓ S3 S4 felnőttkorban mindig kóros!! mesodiast hang ↑ kamrai galopp BKDP ↑ Auscultatio - szívhangok syst hang diast hang ↑ M1,T1 A2,P2 syst. clickek: proto CAS,CPS meso,tele MPS záródás systole záródás diastole CAS cong. aorta stenosis CPS cong. pulmonalis stenosis MPS mitralis prolapsus sy Auscultatio - szívhangok syst hang M1,T1 diast hang A2,P2 ↑ opening snap nyitási kattanás MS záródás systole záródás diastole CAS cong. aorta stenosis CPS cong. pulmonalis stenosis MPS mitralis prolapsus sy Auscultatio - szívhangok Jellemzők: intensitás(hangosság) frekvencia(szinezettség) normalis , kóros

kettőzött : paradox, fixált, széles Auscultatio Systolés zörejek S1 és S2 között 2 fajta: 1.Ejectios: AS,PS nagy frekvencia crescendo decrescendo orsó alakú AS holosystolés MI telesystolés MPS 2.Regurg: MI,TI alacsony frekvencia decrscendo szalag forma Auscultatio S2 S1 között Diastolés zörejek Mindig pathologiás!! MS mesodiastolés presystolés (csak sinusban!) AI koradiastolés Auscultatio Szívzörejek Jellemzők: • intensitás(hangosság) : 1 - 6 (Levine 1933) • frekvencia(szinezettség) : alacsony v magas alacsony fr(M,T): - harang magas fr(A,P): - membran • tartam - rövid v hosszú ideig tartó • vezetődés iránya - diagnosticus A kóros és hangos zörejek vezetődnek! Noinvasiv vizsgálatok vitiumban Auscultatio a legáltalánosabban használt methodus vitiumok szűrésére. addig nem ismert vitium detectálása Palpatio EKG hasznos informatio,elérhető, alacsony költség BK hypertrophia pitvari terhelés

arrhythmiák vezetési zavarok Echokardiographia: ha eltérés van Mellkas Rtg(MRtg) qualitativ informatio üreg méretek pulmonalis status szívben calcificatiok műbillentyűk Tapintás AI AS+AI HOCM MS AS ← ← ← ← ← Hyperkineticus pulsus Pulsus celer et altus = peckelő,Corrigan’s pulsus AI, anemia,láz,thyreotoxic,etc AS+AI Pulsus bispheriens HOCM Hypokineticus pulsus MS, LV HF, hypovolaemia Pulsus parvus et tardus AS Noinvasiv vizsgálatok vitiumban Auscultatio a legáltalánosabban használt methodus vitiumok szűrésére. addig nem ismert vitium detectálása Palpatio EKG hasznos informatio,elérhető, alacsony költség BK hypertrophia pitvari terhelés arrhythmiák vezetési zavarok Echokardiographia: ha eltérés van Mellkas Rtg(MRtg) qualitativ informatio üreg méretek pulmonalis status szívben calcificatiok műbillentyűk EKG AS Bal kamra hypertrophia ECG MS • • • nincs P hullám irregularis rhythnus JK hypertrophia: jobb

deviatio mély S hullám lateralis elveztésekben nagy R V1-ben itt nem látszik PF + jobb deviatio MS gyanú EKG MS+MI Pitvarlebegés 2: 1 átvezetéssel Noinvasiv vizsgálatok vitiumban Auscultatio a legáltalánosabban használt methodus vitiumok szűrésére. addig nem ismert vitium detectálása Palpatio EKG hasznos informatio,elérhető, alacsony költség BK hypertrophia pitvari terhelés arrhythmiák vezetési zavarok Echokardiographia: ha eltérés van Mellkas Rtg(MRtg) qualitativ informatio üreg méretek pulmonalis status szívben calcificatiok műbillentyűk Mellkas Rtg Noinvasiv vizsgálatok vitiumban Auscultatio a legáltalánosabban használt methodus vitiumok szűrésére. addig nem ismert vitium detectálása Palpatio EKG hasznos informatio,elérhető, alacsony költség BK hypertrophia pitvari terhelés arrhythmiák vezetési zavarok Echokardiographia: ha eltérés van Mellkas Rtg(MRtg) qualitativ informatio üreg méretek pulmonalis status

szívben calcificatiok műbillentyűk • • • • • • • Az echo szerepe a vitiumok diagnosisában Aethiologia és súlyosság megitélése Haemodynamicai következmények kimutatása Egyéb vitium fennállása Secundear elváltozások kimutatása Szívüregek mérete és functio Therápiás döntéshozatal Utánkövetés : preoperativ és postoperativ Invasiv vizsgálat vitiumban Szívcatheterezés Haemodynamicai vizsgálat • csak ha az echo: - incoclusiv - discordans a klinikai tünetekkel Coronarographia - 40év feletti vitiumos betegben - ISZB suspect Szívelégtelenség vitiumban Balszívfél-elégtelen PTF,SV↓ pulmonalis vénás hypertonia Jobbszívfél-elégtelen PASP↑ pulmonalis arteriás hypertonia PTF perctérfogat SV verőtérfogat PASP pulm art syst nyomás Szívelégtelenség vitiumban Balszívfél-elégtelen Jobbszívfél-elégtelen aethiologia: aethiologia: acut AI,MI: bp,bk norm MS : bk norm,bp dilat. chronAI: bk dil, bp norm.

chron. MI: bk,bp dilat - organicus (+MS) - functionalis (AS,AI) TS: jk norm,jp dilat. TI: jk,jp dilat. - organicus -functionalis (AS,AI,MS,MI) Szívelégtelenség vitiumban Balszívfél-elégtelen tünetek: fáradtság,gyengeség dyspnoe(effort,nyug.) othopnoe tüdőoedema Jobbszívfél-elégtelen tünetek: fáradtság,gyengeség dyspnoe hepatomegalia anasarca, nykturia ascites cachexia v.jugularis distensio Vitium - tünetek Szívelégtelenség osztályozása NYHA stadium Szerzett vitiumok • Balszívfél:aorta stenosis és/vagy insuffitientia AS,AI mitralis stenosis és/vagy insuffitientia MS,MI • Jobbszívfél: tricuspidalis stenosis és/vagy insuffitientia TS,TI pulmonalis stenosis és/vagy insuffitientia PS,PI - functionalis TI (JK v annulus dil) : secundaer - bal szívfél vitium - organicus v primaer : ritka - rendszerint congenitalis Ebstein anomalia, PS stb. - szerzett - rheumás nagyon ritka - endocarditis (centralis cath.,PM,ICD, IVDUs stb) Aorta

stenosis(AS) Rheumás AS Aethiologia: uraemia Paget kór • Degerativ :a leggyakoribb • Rheumás láz : ritkán • Congenitalis(bicusp.ao) • Mechanicus műbillentyű thrombosis 70év> 70év< Aorta stenosis(AS) Degenerativ AS: Rheumás AS Epidemiologia: • Ffi - gyakrabban • Életkorral nő a gyakoriság 70év> Risiko factorok: • RR,diabetes,chol  , Ca anyagcs.zavar ACE gátló,statin! 70év< Aorta stenosis(AS) Rheumás AS Pathophysiologia: • Fibrocalcificatio lesiok(„rocklike”) a uraemia Paget kór billentyűn - stenosist okoz - beterjedhet az aorta és a mitralis annulusba 70év> 70év< AS Definitio: A bal kamrai kiáramlási pálya obstructioja a billentyű szűkülete miatt. AS heamodynamica és tünetek A stenosist okozó folyamat lassan és fokozatosan progrediál. - BK systolés nyomás↑- AO nyomás↓ BK-ai nyomásterhelés aorta szájadék 1/3-ára csökken (norm > 2,5cm²) BK concentricus

hypertrophia (O2 kereslet↓, O2 kínálat↓) - adaptiv mechanismus SV,PTF norm – panaszmentes, évtizedekig BK AS- heamodynamica és tünetek compliance ↓ VT, pitvar fibrillatio: - BK végdiast.nyom SV, PTF ↓ , BPP  – decompensatio, syncope Relativ v. funct coronaria insuffitientia - angina! betegek 2/3-ban BK baroreceptor functio károsodás - szédülés, syncope, hirtelen halál! Poststenoticus ao dilatatio (direct jet usuratio) AS- heamodynamica és tünetek AS progressio: functionalis MI, BP dilatatio SV, PTF↓ PASP nő - - pulmonalis vénás hypertonia - balszívfél elégtelenség - pulmonalis arteriás hypertonia - jobbszívfél elégtelenség AS Symptomatrias: DAS Dyspnoe Angina Syncope AS - prognosis Túlélés : a tünetek kezdetétől a halálig átlagos túlélési idő: • angina 5 év • syncope 3 év • szívelégtelenség 2 év • Symptomás beteghalálozás: 50%/2év !! AS diagnosis • Gondos anamnesis.

• Fizikális vizsgálat: - pulsus parvus et tardus (lassú felszálló szár, kis ampl és gyenge) - tapintható systolés surranás (bal 2.pst bk carotisok,suprasternalis) - szív csúcslökés - BKH - emelő,elterjedt, de nem kihelyezett, látható,tapintható S2 syst hang diast hang A2,P2 záródás diastole AS - diagnosis Auscultatio Szívhangok - S1 norm, - S2 halk, physiologiás kettőzöttség nincs calcificált billentyű: inaudibilis A2 v hasadt (A2-zárás késik) v paradox kettőzöttség (P2A2), - S3 (BK vég-diast.nyomás ), - S4 (kifejezett BP contractio, BP nyomás ) - jobb-, és balszívfél elégtelenség tünetei:MI, TI – elhanyagolt v nonop esetben Galopphangok ↑ ↑ pitvari galopp Bk compliance kamrai galopp ↓ BKDP ↑ Systolés clickek ↑ syst. clickek: proto CAS,CPS meso,tele MPS AS - diagnosis Auscultatio: Zörej crescendo-decrescendo mesosystolés káró, orsó formájú ülő, előrehajló helyzet, membrán

harsogó, hangos, rövid, carotisok, stb felé vezetődik Gallavardin phenomenon (degAS) „noisy right basal and musical apical „ zenei componens : calcificált billentyű nagyfrekveciájú vibratio AS diagnosis EKG BKH jelei nagy R amplitudó ; sec. ST depressio (subendoc lesio) MRtg: norm (súlyos bill calcificatio) Echo = diagnosis de nem helyettesíti a fentieket. AS diagnosis echo AS diagnosis echo AS therapia - Beteg jelentkezzen tünet esetén Kerüljön nagyobb fizikai activítást Endokarditis prophylaxis Ismételt echokardiographia Digitalis,diureticomok óvatosan, ha a műtét nem végezhető el comorbidítás btg nem egyezik bele AS therapia = MB implantatio(AVR) • Súlyos AS: AVR az egyetlen therapia (1)Sebészi AVR (2)Percutan AVR: Biztonság? Morphologiai criteriumok? AVR:aortic valve replacement Cribier A Circulation 2002; 106:3006. Percutan aorta műbillentyű implantatio Aorta insuffitientia(AI) aethiologia • Billentyű

destructio és/vagy • Annulus dilatatio Aorta insuffitientia(AI) aethiologia Billentyű destructio: acut vagy chronicus AI • Endocarditis • Rheumás( ± AS, ± mitralis vitium) • Degenerativ(+AS) • Congenitalis(bicusp.ao,perimembrVSD,subaoAS) • Kötőszöveti betegségek(ritkán) stb. Annulus dilatatio: acut vagy chronicus AI • Aorta dissectio (RR, Marfan sy stb.) • Trauma • Kötőszöveti betegségek(Marfan sy.,stb) • Bicuspidalis aorta • M.Schaudin (aortitis luetica) stb AI Definitio: Az aorta billentyű záróképtelensége - billentyű destructio vagy - aorta annulus dilatatio következtében. AI haemodynamica és tünetek AI BKEDV , SV  , effectiv SV↓*, AODP↓BK volumterhelés excentricus hypertrophia: adaptiv mech. BKEDP < AODP - beteg asymptomaticus 40-50 évig peripheriás tünetek *a pendliző vér a SV 2/3-át is kiteheti! AI haemodynamica és tünetek BK relaxatio ↓ BKEDP = AODP - balszívfél elégtelenség ;

- nocturnalis angina RR diastolés ny:40Hgmm! AI haemodynamica és tünetek AI progressio: functionalis MI BPP↑ + BPátm↑, pulmonalis vénás↑ - balszívfél elégtelenség PASP↑ - pulmonalis arteriás hypertonia - jobbszívfél elégtelenség Acut AI Acut AI: azonnal balszívfél elégtelenség Nincs elég idő az adaptiv válaszhoz! AI diagnosis Palpatio , perifériás tünetek: nagy pulsusamplitudó = diastRR ≥ 60Hgmm - pulsus celer et altus (Corrigan féle puls) nyaki erek tánca (danse des arteries) fejbiccentés (Musset tünet) körömágy capill.lüktetés(Quincke puls) art.fem „ágyúhang”zörej(Duroziez-zörej) art.fem”pisztolyhang”zörej(Traube-zörej) uvula pulsatio(Müller tünet) stb. Perifériás tünet acutAI : nincs! AI diastolés zörej AI diagnosis Auscultatio: ülő beteg, előrehajolva, membrán - proto-meso diastolés zörej: - acut AI : halk, rövid ideig tartó; S1 halk – (M1 mitralis korai záródás) - chron AI:

hangos, nagy frekveciájú hosszú ideig tartó - Austin Flint zörej : pseudoMS - regurgitáló jet akadályozza a mitralis nyitódást(mesodiastolés zörej) AI diagnosis EKG: BK diastolés terhelés – nagyR ampl, ST depr, neg asszimm T MRtg: acutAI: neg (v aorta asc dil, golyószív-tamp.) chronAI: „úszó kacsa”-nagy BK, ao asc dilatatio AI diagnosis echo AI diagnosis echo AI diagnosis echo AI diagnosis - echo AI therapia Therapia: aorta billentyű plastica v beültetés, ha • echo: EF < 50% BK végsytolés átm: 55mm BK végdiastolés átm:75mm • szívelégtelenség klinikai tünetei ChronAI: BK dysfunctio kialakulása előtt Acut AI: azonnali műtét aorta dissectio, trauma, IE, műbillentyű dysfunctio, stb. Mitralis stenosis(MS) aethiologia 1)Rheumás láz 2)Nem rheumás MS - aethiologia 1)Rheumás láz ß-haemolyticus streptococcus 20millió/év 60%-ban nők, 20 éves kor előtt évtizedek alatt(10-30év) progrediál MS -

aethiologia 2)Nem rheumás okok: • congenitalis bill. deformitások • commissurotomia után(sebészi v ballonos) • műbillentyű(MB) obstructio -mechanicusMB: thrombus,pannus acut MS - tüdőoedema -biologiaiMB : calcificatio A klinikai kép soha sem drámai! MS - pathologia rheumás valvulitis évtizedek múlva exacerbatio - commissura fusio - billentyű fibrosis (calcificitio,vastagodás.rigidítás) - chordae tendineae fusio rövidüléssel – „subvalvMS” areacsökkenés, stenosis MS Típusos rheumás MB; súlyos MS megvastagodott vitorlák commissura fusio stenoticus szájadék MS Definitio: A billentyű szűkülete okozta diastolés transvalvularis gradiens a bal pitvar és a bal kamra között. MS haemodynamica és tünetek MVA↓ BP nyomás ↑ : BP nyomásterhelésBPH,dilatatio -pitvarfibrillatio - pulmonalis vénás hypertonia - dyspnoe - tüdőoedema(„asthma kardiale”) - haemoptysis(„szívbajsejtek”) -BP Szívbajsejtek:

haemosiderin tartalmú tüdőmakrophagok thrombusképződés: embolia! (art.cermedia) MS haemodynamica és tünetek MS progressio: pulmonalis vénás hypertonia : effort v éjszakai paroxysmalis dyspnoe PASP  functionalis TI pulmonalis arteriás hypertonia : - jobbszívfél elégtelenség tünetei functionalis PI (Graham Steel zörej) MS haemodynamica és tünetek Végstádium: irreversibilis pulmonalis vascularis resistentistia növekedés precapillaris hypertonia: - súlyos jobbszívfél elégtelenség,cachexia - LCO syndroma (alacsony PTF) MS Prognosis Tünetmentes évtizedekig Symptomás,kezeletlen mitrális stenosisban a Halálokok: • Tüdőoedema v. jobbszívfélelégtelenség 65% • Artériás embolisatio 20% • Tüdőembolia 10% MS diagnosis Anamnesis Inspectio mitralis facies, bohócpír, „malar flush” (alacsony PTF-”LCO”) Palpatio hypokineticus pulsus irregularis pulsus(PF) MS dobbanó S1 syst hang M1,T1 záródás

systole diast hang Nyitási kattanás syst hang diast hang ↑ opening snap nyitási kattanás MS MS diagnosis Auscultatio: bal oldalt fekvésben,harang - dobbanó S1 - nyitási kattanás (S2 után) Durván calcificatált billentyűnél nincs! MS diagnosis Auscultatio: bal oldalt fekvésben,harang mesodiastolés, decrescendo zörej ”doromboló”(alacsony frekvencia) presystolés(telediast.),crescendo zörej pitvari contractio ↑ CsakSR Graham-Steel zőrej (funct PI) MS MS EKG • • • nincs P hullám irregularis rhythmus JK hypertrophia: jobb deviatio mély S hullám lateralis elvezetésekben nagy R V1-ben( itt nem látszik ) PF + jobb deviatio MS gyanú MS diagnosis MRtg: BP, majd JK és JP dilatatio,vénás hypertónia, „migration agosh” MS diagnosis echo MS diagnosis echo MS diagnosis - echo Mitralis szájadék: norm 4-6cm² MS therapia 1)Panaszmentes: - sinus rhythmus megtartása v normofrequentia PF-nál -

embolia preventio – anticoagulálás indicatioi: - pitvarfibrillatio - korábbi embolia - BP > 55mm echo! - TEE SPE echo! MS therapia 2)Szívelégtelenség tünetei: interventio a) ballon dilatatio: indicatio: - symptomás MS: ha az area < 1,5cm², PASP < 50Hgmm (IIa); ha a műtét kockázata nagy (IIa) - asymptomás MS: friss pitvarfibrill, area < 1,5cm² (IIb) b) zárt vagy nyitott commissurotomia c) műbillentyű implantatio(mechanicus v biologiai) MS ballonos valvulotomia MS sebészi therapia Mitralis insuffitientia(MI) Aethiologia 1)Billentyű eredetű: 2)Tartó apparátus eredetű 3)BK és/v annulus dilatatio Vezető kórokok: 4)Egyéb ISZB MPS Kardiomyopathiak MPS MI- aethiologia 1)Billentyű eredetű: acut/chronicus MI • rheumás(± MS,AS,AI) • prolapsus(MPS) • endokarditis (vegetatio,fenestratio, paravalvularis abscessus) • degenerativ, annulus calcificatio • congenitalis Vezető kórokok: ISZB MPS Kardiomyopathiak MPS MI -

aethiologia 2)Tartó apparátus eredetű: acut /chronicus MI • ínhúr ruptura (MPS,IE,trauma) • papillaris izom ruptura (AMI) • papillaris izom dysfunctio (ISZB) 3)Bal kamra és annulus dilatatio primaer v sec.DCM 4)Egyéb (HOCM) Vezető kórokok: ISZB MPS Kardiomyopathiak MPS MI Definitio: a mitralis billentyű záróképtelensége - a billentyű vagy - a billentyűtartó apparátus betegségének következtében. MI haemodynamica, tünetek MI preload nő BP volumenterhelés, adaptiv mechanismus BP progressiv dilatatio(akár 3-4x - re is!!) BPP norm BK volumenterhelés BK dilatatio , excentricus hypertrophia adaptiv mechanismus - BK contractilitás megtartott : SV,PTF norm panaszmentes =BP nyomás norm MI haemodynamica, tünetek MI progressio - BK contractilitás csökken: SV, PTF csökk BP nyomás nő balszívfél elégtelenség PASP nő pulmonalis arteriás hypertonia TI: jobbszívfél elégtelenség MI haemodynamica, tünetek • Acut

MI : nincs idő az adaptiora, BK,BP nem tud dilatálni azonnal tüdőoedema kardiogen shock MI diagnosis Anamnesis Fizikális vizsgálat, auscultatio: balodalt fekvésben csúcslökés : diffus, le-,kifelé helyezett tapintható surranás (csúcs) hasadt S2 ao bill.korai záródás(afterload csökkent) holosystolés zörej rögtön S1 után, axilla felé MI diagnosis EKG: P mitrale, R vector balra deviál MRtg: nagy szív (BP és BK ↑, ellentétben a MS-sal) vénás pangás : kiszélesedett hilus tüdőoedema: -interstitiális: Kerley B vonalak a basisokon -alveolaris: tejüvegszerű tüdőkép MI diagnosis - echo MI diagnosis - echo MI diagnosis - echo 3D echo 3D echo MI diagnosis - echo MI - Therapia Konservativ Therapia szívelégtelenség kezelése, kímélő életmód, endokarditis -és emboliaprophylaxis Sebészi therapia plastica: sebészi v percutan billentyű implantatio ACC/AHA guidelines Bonow RO JACC 1998;33:1486-588 MI –

sebészi therapia I ajánlás (általános egyetértés hasznos és effectiv) 1) symptomás MI (acut vagy chronicus) 2) asymptomaticus,súlyos MI + BKF csökkenés - EF: 30-60% ÉS - BKESD: 45-55mm ACC/AHA guidelines Bonow RO JACC 1998;33:1486-588 MI – sebészi therapia IIa ajánlás (indokolt, hasznos és effectiv lehet, indicált) 1) asymptomicus, jó BKF - pitvar fibrillatio VAGY - pulmonalis hypertonia (> 50Hgmm nyugalomban, terhelésre > 60Hgmm) 2) asymptomaticus - EF: 50-60% VAGY - BKESD: 45-55mm 3) súlyos BK dysufnctio (EF < 30% , BKESD > 55mm) ACC/AHA guidelines Bonow RO JACC 1998;33:1486-588 Percutan mitralis annuloplastica • Szerzett vitiumok • Műbillentyűvel élő beteg Billentyűsebészet • Implantatio • Plastica – sutura - ring annuloplastica Implantatio Plastica Ring annuloplastica Műbillentyű típusok Műbillentyű típusok Biológiai: homograft v xenograft v autograft - marha pericardium - sertés aorta

Mechanicus: golyós, mono-or bilaeflet(lemezke) MB-vel élő beteg • Orális anticoaguláns therapia (OAT) • Endokarditis prophylaxis • Rendszeres controll INR, Echo, EKG Panasz esetén soron kívül jelentkezzen! MB-vel élő beteg • Orális anticoaguláns therápia (OAT) • Endokarditis prophylaxis • Rendszeres controll INR, Echo, EKG Panasz esetén soron kívül jelentkezzen! MB OAT Thromboemboliás risiko ↑ • Postop. első hónapban a legnagyobb • Pitvarfibrillatio • • • • • • EF>35% INR nem megfelelő Hypercoagulobilitás(terhesség,tu, infectio) Anamnesisben TE esemény BP≥50mm SEC Mechanicus MB élete végéig MB OAT Biológiai MB első 3 hónap -aorta positio Biológiai MB: thromboemboliás risiko↑ bármely positio ASA Biológiai MB: aorta positio MB OAT+ASA 3-as combinatio OAT+ASA+clopidogrel Coronaria btgség Perifériás art btgség Emboliás epizód therapiás INR mellett (kivétel: GI vérzés

>80év) A lehető legrövidebb ideig Hetente INR controll DES kerülendő Alacsony Műbillentyű thrombogenitás Közepes Nagy Carbomedics Medtronic Hall Saint Jude Björk-Shiley egyéb bileaflet Omniscience Starr-Edwards INR INR INR 2.5-35 3.0-35 INR célérték 3.5-40 INR célérték MB positio aorta mitralis INR INR 2.0-30 2.5-35 MB OAT megszakítás Kis sebészeti beavatkozások: foghúzás. art. punctio Módosított OAT: INR<2.0 Nagy sebészeti beavatkozások: transsept.punctio BK punctio pericardiocentesis OAT felfüggesztés: INR<1.5 INR<1.2 Bridging UFH v LMWH MB-vel élő beteg • Orális anticoaguláns therápia (OAT) • Endokarditis prophylaxis • Rendszeres controll INR, Echo, EKG Panasz esetén soron kívül jelentkezzen! IE prohylaxis Magas risico btg: Közepes risico btg: • Műbillentyű • Nem corrigált, complex cyanosissal járó congenitalis vitiumok • Lezajlott endokarditis • Sebészi systémás

vagy pulmonalis conduitok • Szerzett billentyűhibák • Mitralis prolapsus + MI v myxomatosus billentyű • Nem cyanoticus congenitalis vitiumok (kivétel ASDII) • HOCM ACC/AHA2009 Delahay 2007 H 93:524-527 IE prohylaxis • A beavtkozás után már nem kell újabb dózis. p.os a beavatkozás előtt 1órával IM or IV a bevatkozás előtt 30p-en belül • Standard általános prophylaxis p.os Amoxicillin 2.0 g IM or IV Ampcillin 2.0 g • Penicillin allergiás btg: p.os Clindamycin 600mg or Cephalexin 2.0g or Azithromycin 500mg IV Clindamycin 600mg IM or IV Cephazolin 1.0g MB és szövődmények • MB dysfunctio - leak - obstructio • MB endokarditis • Thromboemboliás esemény • Vérzés(GI,IC,UG) Mitrális xenograft, késői, acut definitiv IE TTE TEE MMB thrombosis TTE TEE Postoperativ echo MMB thrombosis Mitralis xenograft calcificatio, leak Köszönöm a figyelmet!