Egészségügy | Gyermekgyógyászat » Dr. Bókay János - Láz, lázcsillapítás

Láz, lázcsillapítás Dr. Bókay János Semmelweis Egyetem I. sz Gyermekklinika TESTHİMÉRSÉKLET EMELKEDÉSE LÁZ HYPERTHERMIA A központi termosztát mőködésének megváltozása A hıtermelés és hıleadás egyensúlyának felbomlása -fizikai aktivitás -insolatio -magas külsı páratartalom -ichtyosis -atropin -hyperthyreosis A LÁZ KIALAKULÁSÁNAK MECHANIZMUSA Fertızı ágens Toxinok Gyulladásos mediátorok (exogen pyrogenek) LÁZ Hıtermelés nı Monocyták,macrophagok Endothel sejtek Hıleadás csökken Pyrogen cytokinek Termoregulácios set point ⇑ (endogen pyrogenek) Il-1, Il-6,TNFα α, INF β,χ χ COX-2 Anterior hypothalamus LÁZCSILLAPÍTÓK PGE2 LÁZ KELTÉSÉRE ALKALMAS CYTOKINEK • • • • • • IL 1a, IL 1b IL-2, IL-6, IL-8 TNF α Lyphotoxin (TNF β) Macrophage inflammatory protein-1 Interferon HİMÉRSÉKLET- HİMÉRÉS •Láz: 38 °C fölött •Hyperpyrexia: Hyperpyrexia 40°C fölött •Norm. testhımérséklet:

klet 36,8 ±0,4 °C , napszaki ingadozással A rectalis hı 0,5-0,8 °C fokkal magasabb, mint az axillaris Hasznos a láz vagy káros ? LÁZ • • • • • Baktériumok, vírusok szaporodása csökken Szérum vastartalma csökken T –sejt proliferatio gyorsul Lymphocyta transformatio gyorsul Interferon termelés fokozódik Cryogenek ( arginin, vasopressin ) LÁZCSILLAPÍTÁS Fizikális eljárások •38-39°C fölött 20-30 percenként váltott törzsborogatás •39 °C fölött teljes test borogatás •40 °C-nál, vagy fölötte hőtıfürdı Victor Priessnitz 1799-1852 A fizikális hőtés önmagában való alkalmazása a testhımérséklet ismételt, gyors emelkedését eredményezheti !! LÁZCSILLAPÍTÓ GYÓGYSZEREK I. PIRAZOLON SZÁRMAZÉKOK : Aminophenazon,noraminophenazon (Germicid, Algopyrin,Supp. noraminophenazoni (Fo-No) Supp.antipyretp inf /FoNo/ ) Erıteljes láz és fájdalomcsillapító, gyulladásgátló hatás, Kifejezett antirheumatikus

hatás Mellékhatás: allergiás típusú agranulocytosis ( komplement által közvetített cytolysis, eclampsia hajlam ↑, nitrittel Reagálva nitrózamin képzıdik – carcinogen ! A legrosszabb „benefit-risk” arány!? Adag: 10 mg/ kg, - 6 óránként LÁZCSILLAPÍTÓ GYÓGYSZEREK II. SZALICILSAV SZÁRMAZÉKOK ( Aspirin, Kalmopyrin, ASPRO, Istopyrin, Colfarit ) Közepes láz és fájdalomcsillapító hatás, „ anti clotting” hatás, fokozza a fehérjebontást Mellékhatás: gi. irritatio, prothrombin termelés gátlás, vérzékenység, fülzúgás, allergia Hátrány: Reye syndr. veszélye (varicella, influenza) Adag ( lázcsillapító): 10-15 mg/kg/dos 4-6 óránként LÁZCSILLAPÍTÓ GYÓGYSZEREK III. EGYÉB NSAID –OK (Naprosyn , Cataflam, Ibuprofen-Nurofen ) Cox gátlás- hypothalamikus PgE szint csökken. Igen kedvezı fájdalomcsillapító és gyull. csökkentı hatás Mellékhatás: gyomornyh. mérs irritációja albumin-kötıdés , májenzim. emelkedés

(kompetitív gátlás, újszülöttkori hyperbilirubinaemiában magicterus veszély ) Adag: Adag 20-30 mg/kg /die 3-4x elosztva LÁZCSILLAPÍTÓ GYÓGYSZEREK IV. ANILIN SZÁRMAZÉKOK: KOK Acetaminophen Paracetamol, Panadol, Rubophen, Benorun, Tylenol, Mexalen Fájd. csillapító hatása az elızıkkel azonos, lázcsillapitó hatása valamivel gyengébb, gyulladáscsökkentı hatása alig van. Kis terápiás hatásszélesség, alacsony biztonsági tartomány ! Mellékhatás : májkárosítás, necrosis ( az elıírt adagok mellett igen ritka ) Legjobb „benefit-risk” arány!(??) Adag: Adag 10-(15) mg/kg - 6 óránként KOMBINÁCIÓK- ALTERNÁLÁS Nincs evidencia, evidencia amely igazolná a monoterápiával szembeni elınyeit! Több potenciális kockázat ( bonyolultabb, több tévesztési lehetıség, tubularis necrosis veszély ) Editorial: Antipyretic drugs for children Brit. Med J 2006, 333, 4-5 Beasley R., Clayton T,Crane J, von Mutius E., Lai CKW, Montefort S,

Stewart A: Association between paracetamol use in infancy and childhood, and risk of asthma, rhinoconjunctivitis, and ekzema in children aged 6-7 years: analysis from Phase Three of the ISAAC programme ( ISAAC=International Study of Asthma and Allergies in Childhood) Lancet 372, 1039-1048, 2008. Sept Association between paracetamol use for fever in the first year of life and symptoms of asthma, rhinoconjunctivitis, and eczema at 6–7 years of age Association between paracetamol use and severe asthma symptoms in children aged 6–7 years Data are OR (95% CI). ORs calculated by multivariate analysis for the association between the reported use of paracetamol for fever in the fi rst year of life and symptoms of asthma (A), rhinoconjunctivitis (B) and eczema (C) in children aged 6–7 years Pathomechanizmus? • Egyelıre nem ismert! • A paracetamol a sejtekben glutationt használ fel, és ezáltal a sejtekben káros molekulákká alakul át. • A tüdıben zajló

oxidációs folyamatokat lassítja, így a légutak nyálkahártyájának a dohányfüsstel és a levegıben található káros anyagokkal szembeni védekezıképessége csökken. LÁZFÓBIA-félelem a láztól -Fokozott anyagcserével járó megterhelés -Szaporább szívmőködéssel, légzéssel járó keringés légzési megterhelés -Félelem a lázgörcstıl - a láz fokozza a görcskészséget - A lázcsillapitás jelenlegi tudományos tényeken alapuló orvosi indikációja, célja egyedül a közérzet, a beteg általános állapotának javítása. - Egyébként egészséges gyermekekben a 39C° alatti láz csillapítása nem okvetlenül igényel kezelést, mivel - nem gyorsítja a betegség lezajlását. - Lázcsillapítás javasolt a fokozott kockázatú betegségben szenvedıknél ( anyagcserezavar, idegrendszeri kórképek, tüdı-, szív-, vagy egyéb krónikus betegségben szenvedık) - A hyperpyrexia ( >41C°) csillapítást igényel! - A láz perzisztálása

esetén 24-48 óra múlva a beteg ismételt vizsgálata elengedhetetlen! Minden °C hıemelkedés az alapanyagcserét 10 %-kal, a folyadékigényt 12%-kal növeli! Katabolizmus + étvágytalanság miatt csökkenı fehérjebevitel NEGATÍV NITROGEN BALANCE Lázdiéta : bı folyadék, kisebb kalóriatartalmú, magasabb szénhidrát arányú étrend. Tej redukció! LÁZAS ECLAMPSIA I. • Tonusos-clonusos görcs, mely néhány mp-tıl kb. 10 percig tarthat • Kedvezı prognózis • Gyakoriság: 3-4%, leginkább 9 hó és 5 éves kor között • Genetikai dispositio, 30 % körüli ismétlıdési kockázattal • Az ismétlıdés veszélye az egész gyermekkort tekintve kb 50% • Differenciáldiagnózis ! LÁZAS ECLAMPSIA II. KOMPLIKÁLT a lázas convulsió, ha : • a fentiektıl eltérı életkorban, • alacsonyabb láz, subfebrilitas mellett lép fel, • órákon belül, vagy egy lázas periódus kapcsán többször ismétlıdik, • összesen 5-nél többször

jelentkezik, • múló neurológiai deficit kíséri Epilepszia a késıbbi életkorban : - Egyszerő lázgörcsnél ~ 1 %-ban - Komplikált lázgörcsnél ~ 9%-ban