Egészségügy | Elsősegély » Dr. Zacher Gábor - Mérgezések

Mérgezések Dr. Zacher Gábor Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” – 19. előadás 2009. február 25 A cél  Nem ártani  Adequat beavatkozással a beteg túlélési esélyeit javítani  Példát mutatni környezetünknek 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 2 Tartalomjegyzék  Általános toxikológia  Előfordulás  Tünetek  Azonnali teendők  Dekontamináció  Mit mondjunk a telefonba ? 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 3 Tartalomjegyzék  Gyógyszermérgezések  Ittasság-alkoholmérgezés  Kábítószerek  Növényvédő szerek  Maró anyagok  Gombák, növények 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 4 Tartalomjegyzék  Határterületek 

Napszúrás, hőguta  Kihülés, fagyás  Vízbefúlás  Áramütés  Méreggel ölő állatok marása 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 5 Melléklet  Toxikológiai Tájékoztató Központ  Heim Pál Kh. Toxikológia  Péterfy S. u Kh Toxikológia 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 6 Általános toxikológia  20-22 ezer beteg/év  Megszűntünk vezető ország lenni  Országon belüli különbségek nem jellemzőek  Egyenletes évi eloszlás, nincs ünnephez kötve egy-egy csúcs 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 7 Tünetek (környezet)  Hangoztatta-e szuicid szándékát (?)  Búcsúlevél  Kiszórt gyógyszerek, pohárban felolvasztott gyógyszermaradék  Eldugott gyógyszeres üvegek  Megelőző

szuicid kísérlet  Utóbbi idők hangulatváltása 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 8 Tünetek (beteg)  Eszméletlen, zavart tudatú  Furcsán beszél  Tántorogva jár és nincs alkoholszaga (de lehet, hogy van)  Szemtekerezgés  Bőre, nyelve száraz, meleg tapintatú  Magas v. alacsony szívfrekvencia  Arritmiás szívműködés  Pupilla (tág, szűk, tűhegy, fényre reagál) 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 9 Lehelet szaga  Aceton: aceton, isopropyl alkohol  Keserű mandula: cianid  Fokhagyma: arzén, organofoszfát  Rothadt tojás: HS Hazai szájápolási kultúra a béka feneke alatt van !! 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 10 Azonnali teendők  Klinikai halál esetén CPR (magunkat védjük) 

Dekontamináció (lsd. később)  Pánik kerülése  Stabil oldalfekvő helyzet  Segítség kérése (mentő, ügyelet) 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 11 Dekontamináció (külső)  Bőrre került méreganyag eltávolítása  Szennyezett ruha eltávolítása  Vizes ruha eltávolítása Itt is igen fontos saját védelmünk, nem csak az élősködők miatt ! 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 12 Hánytatás  Csak tiszta tudatú betegnél  A méreg bevételét követő 1 órán belül  Kivitelezés: meleg, sós víz itatása (max. 0,5 l), a garat mechanikus ingerlése  Kontraindikációk: ismert májbetegség, nyelőcső szűkület, szénhidrogén mérgezés, marószer ivás 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 13 Orvosi

szén  Csak tiszta tudatú betegnél  TILOS az adása: marószer ivása, szénhidrogén mérgezés  Gázmérgezések esetén kontraindikált 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 14 Hashajtás  Toxikológiai beteg esetén a hashajtás kontraindikált !!! 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 15 Mit mondjunk a telefonba ?  Igazat  Hangsúlyozzuk a mérgezés tényét  A beteg általános állapotát pontosan írjuk le  Ne tagadjuk le, hogy szakképzett elsősegélynyújtóról van szó! 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 16 Menjen a beteggel a kórházba:  Személyes iratai  Mérgezést okozó anyag  Zárójelentések, orvosi adatok  Ha van kórházi egységcsomag összekészítve 19. előadás Magyar Máltai

Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 17 Hibák-tévedések  A zavart tudat mögött nem csak mérgezés húzódhat meg  Nem az Önök feladata a differenciáldiagnosztikai probléma megoldása (nekünk sem mindig sikerül)  Nem hiszünk a betegnek (a betegnek mindig igaza van) 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 18 Gyógyszermérgezések  12000 gyógyszervegyület !  A magyar ember, mindent lenyel ami lenyelhető  Leggyakrabban valamilyen altató-nyugtató, epilepszia elleni gyógyszert vesznek be  benzodiazepinek  meprobamat  carbamazepin  barbiturát 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 19 Tünetek  Beszűkült tudat  Eszméletlenség  Beszéd- és járászavar  Alacsony vérnyomás  Oxigénhiányos állapot  Renyhén reagáló pupillák

19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 20 Terápia  Stabil oldalfekvő helyzet  CPR  Száj kitörlése, aspiráció elleni védelem  Műfogsor eltávolítása  NE itassuk a beteget !!! 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 21 Ittasság-alkoholmérgezés  Tünetek mindenki számára ismertek  Alkoholszagú lehelet (vodkának nincs szaga)  Vigyázzunk a beteg lehet erőszakos !  Inkább attól óvjuk, hogy magában kárt tegyen  Hányáskor vigyázzunk, hogy ne aspiráljon  A betegek tudatzavarát a kísérő hipoglikémia tovább fokozhatja  Ittas beteg hazakísérhető, de maradjon felügyelet alatt  Toxikus alkoholok (glikolok, methanol) is ittasság tüneteit mutatják, ám a beteg nem fog kijózanodni (keressük az üres üvegeket) 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat

Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 22 Drogtúladagolás  Kb. 300 000 fő fogyaszt Mo-n kábítószert  Függők száma 8-10 ezer  Megelőzés fontossága 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 23 Drogok felosztása  Major analgetikumok  Stimulánsok  Hallucinogének  Oldószerek, párolgó anyagok Látható, hogy könnyű drog nincs ! 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 24 Major analgetikumok  Ópiátok  Ópioidok  ópium  pethidin  morfin  methadon  kodein  dextromorphin  heroin  bupremorphin  dextropropoxyphene 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 25 Stimulánsok  kokain  amfetamin szulfát  metilamfetamin  metiléndioxiamfetamin 

metiléndioximetamfetamin  efedrin  koffein  nikotin 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 26 Hallucinogének  LSD  phencyclidin  hasis  ketamin  cannabis származékok  GHB  meszkalin  egyes állatok váladékai  gombák 19. előadás  egyéb növények Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 27 Oldószerek, párolgó anyagok  szerves oldószerek  ragasztók  lakkok  öngyújtótöltő palack 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 28 Tünetek  Zavart tudat, hallucináció  Beszűkült tudat  Pupilla állapota  Szúrásnyomok  Ismeretlen tabletták, porok, bélyegek, növényi törmelékek a betegnél  Oldószer szagú lehellet  Fagyásnyomok a szájban  Pornyomok az orrnyílásban 19.

előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 29 Teendők  További sérülésektől óvjuk a beteget  Drogtúladagoltat ne hagyjunk a helyszínen !  CPR  Stabil oldalfekvés  Rendőrség ??? 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 30 Növényvédő szerek  Nem csak szájon át okozhatnak mérgezést  Bőrön át is felszívódhatnak  Vétlen mérgezés is gyakori (helytelen tárolás) 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 31 Teendők  Dekontamináció (szappanos lemosás)  Méreganyag beszállítása a beteggel együtt  Aspirációtól való védelem  CPR (saját magunk védelme !!) 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 32 Maró anyagok  A diagnózis

felállítása egyszerű  40%-a a mérgezéseknek véletlen ! 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 33 Patológiai elváltozások Savak  Coagulatios necrosis  Kemény, száraz pörkök  Körülírt felmaródások  Savhematin, barnás-fekete  Sósav: fehér, kénsav: fekete felmaródást okoz  Hegesedés 2-5 hét között 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 34 Patológiai elváltozások Lúgok  Colliquatios necrosis  Puha, nyúlós pörk  Diffúz, mélyre terjedő felmaródások  Alkálihematin vörösbarna  Nagy töménységű lúg fekete felmaródást okoz  Hegesedés 4-8 hét között 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 35 Tünetek  felmaródások, nekrózisok a szájban, garatban  retroszternális,

epigasztriális fájdalom  akut hasi tünetek  stridoros légzés, légzési elégtelenség 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 36 Fontos és TILOS  TILOS a gyomormosás  TILOS a szer semlegesítése  TILOS orvosi szén adása  fontos a szer beszállítása a beteggel együtt  fontos a beteg megfelelő pszichés vezetése 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 37 Teendők  2-3 dl VÍZZEL higítás 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 38 Gombamérgezések mycetizmus  Gombákban lévő toxin okozza 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 40 mykotoxikózis  Élelmiszerekben elszaporodó mikroszkopikus penészgombák méreganyagai 19. előadás Magyar

Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 41 Gombamérgezések fajtái  phalloides szindróma  orellanusz szindróma  giromitra szindróma  muszkarin szindróma  pantherina szindróma  pszilocibin szindróma  koprinusz szindróma  paxillusz szindróma  gasztrointesztinális szindróma 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 42 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 43 Teendők  Ételmaradék, hányadék beszállítása a beteggel együtt  Sz.e hánytatás  Zavart beteg védelme 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 44 Hypothermia 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 46 Hypothermia  Hypothermia nem

feltétlenül jár együtt fagyási sérüléssel  Fagyási sérülés nem feltétlenül jár együtt hypothermiával  Külső fülben mért hőmérséklet majdnem megegyezik a maghőmérséklettel  A hagyományos lázmérők 35Cº alatt nem mérnek 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 47 Hyperthermia Hyperthermia  Hyperthermiáról beszélünk, ha a szervezetben átmenetileg, vagy tartósan pozitív hőmérleg alakul ki. 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 49 Etiológiája  Magas hőhatás (sugárzó hő)  Csökkent, vagy gátolt hőleadás (fülledt meleg, fokozott fizikai terhelés) 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 50 Általános tünetek  fejfájás  szédülés  hányás  szapora légzés  szapora

szívműködés  eszméletvesztés 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 51 Terápia  fizikális hűtés  fájdalomcsillapítás 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 52 Hőségcollapsus  Leggyakoribb hőártalom  Nem feltétlen jár hyperthermiával (létrejöhet keringési zavarként - perfériás értágulat, verejtékezés)  Hajlamosító tényezők - idős kor, gyógyszerek, alkohol 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 53 Napszúrás ( insolutio )  Változó súlyosság, változó tünetek  A tartós napsugárzás enyhe egész test hyperthermiát okoz, ha a koponyában 2-3 Cº emelkedés történik, enyhébb esetben steril serosus meningitis, súlyosabb esetben haemorrhagias meningo-encephalitis alakul ki.  Fejfájás, láz,

meningeális tünetek, eszméletvesztés 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 54 Hőkimerülés  Napok alatt fejlődik ki  Maghő alacsonyabb 39 Cº- nál  Só- vagy vízhiány okozza 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 55 Hőguta  Eszméletlenség jellemzi  Maghő magasabb 39 Cº-nál  Keringészavarok  Légzészavarok  Ion- és folyadékháztartás zavarai  Kezeletlenül halál 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 56 Submersio Kiváltó okok  Elsődleges  úszni nem tudás  túlzott magabiztosság  kimerülés  Másodlagos  Reflexhatások: búvárreflex, laryngospazmus  Trauma: csigolya törés, koponya sérülés  Betegségek: epilepszia, ritmuszavarok 19. előadás Magyar Máltai

Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 58 Etiológia  Édes víz -- alacsony ozmotikus nyomás, gyors felszívódás -- hypervolaemia -haemolysis  elektrolit eltolódás -- kamrafibrilláció  hypotoniás hyperhidratio  surfactant kimosódás 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 59 Sós víz  tüdőoedema  hypovolaemia  haemoconcentratio  hypotonia  surfactant kimosódás 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 60 Klinikum  Eszméletlenség  Apnoe ( cyanosis )  Véres, habos váladék a szájból, orrból  Hangos szörcsölés 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 61 Kezelés  Kimentés (csak az vállalkozzon rá, aki tudja, hogy hogyan kell!!)  Sz.e CPR  Légutak

szabaddá tétele  További lehülés megakadályozása 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 62 Elektrotrauma Hatása függ:  Az áram jellegétől (egyen-, váltóáram)  Behatás időtartama  Áram erőssége  Áram útja a szervezetben (szövetek jól vezetnek) 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 64 Elektrotrauma  Leggyakoribb a háztartásokban használatos váltóáram okozta baleset ( 220 V, 50 Hz ) 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 65  15 - 150 mA áramerősség esetén a leggyakoribb a kamrafibrilláció  150 mA felett inkább a hő- és vegyi hatás kerül előtérbe  1000 V felett (nagyfeszültség) égési sérülések, csonkolások a jellemzőek 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat

Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 66  áramjegy (pont, vagy kráterszerű égési sérülés be- és kimeneti hellyel)  izom kontrakció: az áramütött az áramforrást nem tudja elengedni (kb. 15 mA- től)  melléksérülések (csonttörés, izomszakadás stb.) 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 67  Szívhatás (kamrafibrilláció, egyéb ritmuszavarok)  Kp.idegrendszeri hatás (légzésmegállás) 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 68 Ellátás  Fontos, hogy az áramkörből kiszabadítsuk a sérültet.  CPR  Nagyfeszültség esetén ívkisülés lehetséges, fontos az óvatosság!!  Sebfedés 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 69 Speciális forma a VILLÁMCSAPÁS  extrém nagy

feszültség  extrém nagy áramerősség  rövid expozíciós idő  súlyos égési sérülések, amputáció  jellegzetes faágszerű villámrajzolat a bőrön 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 70 Méreggel ölő állatok  Kígyók  Pókok  Skorpiók  Halak stb. 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 71 Elsősegély  pánik kerülése  harapástól, marástól számított 5 percen belül a seb bemetszése és lokális szívás  végtag nyugalomba helyezése  vitális funkciók biztosítása  szakintézetbe szállítás 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 72 TILOS  Szorítókötés  Jegelés  Ellenanyag helyszíni használata 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat

“Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 73 Melléklet  Toxikológiai Tájékoztató Központ 476-6464  Heim Pál Kh. Toxikológia 333-5079  Erzsébet Kh. Toxikológia 321-5215 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 74 Köszönöm a figyelmet !