Egészségügy | Aneszteziológia » Hypovolaemiás shock

Hypovolaemiás shock Vénás visszaáramlás  perctérf  komp: érellenállás, capillaris nyomás  interst folyadék beáramlik TÜNETEK: - p vagy Ømérhető, pulzusamplitúdó (mérés félautomata Øinvazív, vagy direkt „véres” úton) - f, filiformis pulzus - pulzus/vérnyomás hányadosa  (>1; sokk-kereszt) - bőr sápadt, hideg verejtékkel fedett - körömágy erek újratelődése lassú - vénák üresek - „kéreg-mag” hőmérsékletkülönbség  - vizelet < 30 ml/óra - tudatzavar VOLUMENVESZTÉS MÉRTÉKE: Egészségesben 25% akut vesztés okoz p-t; Lassú vesztést jobban tolerál a szervezet (interst). -Enyhe: 20-25% -Közepes: 30-35% -Súlyos: 35-40% -Vitális: >50%, néhány percen belül VOLUMENVESZTÉS OKA: Ha kifelé vérzik, könnyen megbecsülhető - politrauma (súlyos/életveszélyes sérülés min.2 régióban)  akut vérvesztés + DIC - intraabdominalis vérzések (lép/máj, tompa hasi trauma) - nyílt

érsérülések - mellkassérülések (haemothorax, tüdőparenchyma, szív és nagyérsérülés): vérvolumen 30-40%-tól sem lesz légzési ellenállás - nagyvénák akut thrombosisa (has-medence-comb: vér sequestralódik  plazma interst.ba) (v.cava inferior, vportae, mesenterialis venák, viliaca) - folyadék- és elktrolitvesztés dehydratiós állapotokban, plazmavesztés égésben LABORVIZSGÁLATOK: Vérkép (Hb, Htc: órák után használható a veszteség felbecsüléséhez), alvadási státus, vércsoport, vérgáz, pH, BE, vizeletmennyiség, óradiurézis, minőség EGYÉB VIZSGÁLATOK: CVP (4-14 Hgmm), „0”-pont meghatározása (elölről 2/5, hátulról 3/5), vérnyomás, f, pulm.nyomás TEENDŐK: Szabad légút, leszívás, fektetés felpolcolt lábbal, 10 percenként f és p mérés, O 2 -adás, lehűléstől védés, életmentés (nyomókötés, feszülő pneumothorax), iv.fájdalomcsill, volumenpótlás (súlyosban töb vénán át), TILOS: sympathomymetikum

INTENZÍV ELLÁTÁS: Centrális véna, hólyagkatéter, respiráltatás, pulmonalis katéter, RTG, endoscop, UH, angio; 1. Fektetés: láb felpolcolva 2. O 2 -adása 3. Volumenpótlás (207o, 17-6ábra) 4. Acidóziskorrekció: pH-ból és BE-ből ismert képlettel (<72: NaHCO 3 (mmol/ml)=BE*0.3*ttkg) 5. Alapbetegség kezelése: legfontosabb akut vérzésnél 6. Respiratiós kezelés: vérző politraumatizált betegnél 7. Heparinkezelés: 500 E/h dehydrátiónál és plazmavesztésnél (vérzésnél nem!) Gyakori hibák: vasoconstrictorok, krisztalloid egyedül, CVP-t nem figyelve, cardialis állapot nem figyelembevétele