Egészségügy | Aneszteziológia » Metabolicus acidosis

Metabolicus acidosis Savtermelés / savfelvétel / bázisveszteség > H+-elimináció (HCO 3 --generáció) Általános jellemzői: pH<7.38, st HCO 3 -<20 mM, BE< –3 mM, (PaCO 2 nem változik) respiratios kompenzáció: PaCO 2 , pH fiziológiáshoz közel vagy csökkent Okai: - H+-termelődés : éhezés, DM ketoacidosis, laktátacidosis, szalicilátmérgezés  anion gap acidosis - savak lebontása : tejsav (szöveti ischaemia, keringési elégtelenség, hypoxaemia), mérgezések (pl.: ecetsav, oxálsav, paraldehid, stb)  anion gap acidosis - H+-retenció : veseelégt, renalis tubularis acidosis, mvkéreg-elégtelenség  normál anion gappal + Cl-  - bikarbonátvesztés : masszív hasmenés, pancreasfistula, epevesztés, renalis bikarbonátvesztés (karboanhidráz-gátló gyógyszerek)  normál anion gap + Cl- Hígulásos acidosis: az EC tér bikarbonátmentes oldattal történő elárasztása Az anion gap definíciója és jelentősége: AG

= (Na++K+)−(Cl⎯+HCO 3 ⎯). Normálértéke: 10-15 mM  metabolikus acidosisok oki differenciáldignosztikája: ha HCO 3 --vesztés (enteralis és egyes renalis típusok): normál anion gap acidosis (=hyperchloraemiás) ha sav felszaporodás: AG a szérumban a HCO 3 - helyét egy másik, rutinszerűen nem meghatározott anion foglalja el (pl.:laktát), míg a Cl⎯-koncentráció lényegében változatlan (normochloraemia) Tünetek: - a légzés mélysége , légzésszám  (Kussmaul-légzés) - K+ hajlam erre jellemző ritmuszavarok - ritmuszavarok tachycardiás hajlammal - pH<7.2: katekolaminhatás  (Ø inotróp hatás) - hypotoniára, vasodilatatióra való hajlam - Ca2+- és foszfátanyagcsere megváltozása Terápia: - kiváltó ok megszüntetése - alkalizáló terápia: csak perzisztáló és súlyos acidosisban (pH<7.25-720) NaHCO 3 (elsőként választandó) Dózis: NaHCO 3 (mmol)= –BE · 0.3 · ttkg (84%-os NaHCO 3 1 ml-ében 1 mmol vanaz

oldat 1 mólos)  számított mennyiség felével kezdjükkontrolláljuk a sav-bázis paramétereket szükség szerint tovább max. gyorsaság: 1,5 mmol/ttkg Figyelem!  a magas Na+-bevitel megterheli a szervezetet  HCO 3 -  CO 2 +H 2 O a szervezetbenkárosodott légzésfunkciónál a PaCO 2 narkotikus szintre emelkedhet és tovább rontja az acidosist! A CO 2 -t a beteggel ki kell lélegeztetni! THAM (tris) (ha Na+ is) 36,34%-os konc. (3 mmol tris/ml)  csak higítva használható; 3,6%-os oldat (0,3 mmol tris/ml)  H+-t megköti és a vesén keresztül üríti ki (anuriában kontraindikált!), EC és IC is pufferel Dózis: 3 mólos oldat esetén: ~ a fenti képlet: tris (mmol)= –BE · 0.3 · ttkg 0,3 mólos oldattal: tris (ml)= –BE · ttkg  itt is a számított mennyiség felével kezdjük, majd kontroll után szükség szerint korrigálunk tovább Max. napi dózisa: 5 mmol/ttkg Mellékhatásai: légzésdepresszió, K+ majd , glük ; csak

centrális vénába adható, mert a periférián paravasalis adásnál szövetnekrózist okozhat Egyéb lehetőségek: 1,4%-os isotoniás Alkaligen-Human oldat, diklóracetát (laktát ), Carbicarb (Na 2 CO 3 ) mely a NaHCO 3 -hoz hasonló puffertulajdonságokkal rendelkező oldat, de a PaCO 2 -t nem növeli. Fontos: szöveti szinten az enyhe acidosis lényegesen kedvezőbb (Hb O 2 -leadása ), mint az enyhe alkalosis!