Egészségügy | Aneszteziológia » Politraumatizáció

Politraumatizáció Def: több testtájék vagy szervrendszer egyidejű sérülése, melyek közül legalább egy akut életveszélyt jelent  kibővítve:egy testtájék is,ha az izolált súlyos koponya-sérülés vagy izolált mellkassérülés tüdőcontusióval Akut halálozás: 1-4 óra (elvérzés) (MOF,sepsis) korai: < 2 hét (egy szerv, pl.ARDS) késői: > 2 hét Respiratiós zavarok!!! (mortalitás legfőbb oka, és korán kell megelőzni) Oka: mechanikus elzáródás, penetráló seb, sérülés, Ptx, sorozat-bordatörések, beszorulás, rekeszbénulás, zsírembolia, traunás haemorrhagiás shock, traumás szívtamponád, centralis légzésbénulás, perifériás légzésbénulás, aspiratio, endobronchialis intubatio Lépcsőzetes ellátás (cél: O 2 -kínálat és O 2 -igény összehangolása) Elv: minden sérülést a lehető legkorábban ellátni, ha a feltételek megvannak nem lehet, hanem kell operálni a) Reanimatiós fázis: Cél: légzési, keringési

funkciók biztosítása, akut életveszélyes sérülések felismerése Diagn: EKG, mellkas Rtg, Htk, pH, elektrolit, vérgáz, vizeletüledék, laktát, vércsop Ter: volumenadás, intubatio, lélegeztetésa végleges sebészi ellátásig Helye: shocktalanító Idő: percek b) Első operációs fázis: Cél: akut életveszélyt okozó sérülések vérzéslaparotomia) Ter: lélegeztetés, volumen, háztartás korrig (pl. szívtamponadthoracotomia; c) Első stabilizációs fázis: Cél: fontos szervek stabilizációja, második operációs fázis megeteremtése Diagn: sérülések célzott diagnosztikus vizsgálata Teendők: lélegeztetés, keringés (kell Swan-Ganz?), háztartás finom sejtanyagcsere jó?, alvadás Helye: shocktalanító, műtő, őrzőszoba Idő: percekórák hasűri korrekciója, d) Második operációs fázis: Cél: „most nem életveszélyes, de majd igen” ellátása (pl. lépruptura, perforáló szemsérülés, nyílt törés) Diagn és ter:

~ második és harmadik fázis Taktikai szempontok: minimál vagy maximál beavatkozás, „life before limb”, stabilizáció minél korábban Feltétele: tüdő, pH, hemodinamika, O 2 -ellátás, vese, alvadás, hőmérséklet korrekció (dokumentálva!) e) Második stabilizációs fázis: Cél: végleges stabilizáció, harmadik operáció feltételei, szervfunkciók normalizálása Diagn és ter: lélegeztetés, keringés normalizálása, parenteralis táplálás Helye: műtő, intenzív osztály Idő: órák, napok f) Harmadik operációs fázis: Cél: minden sérülés definitív ellátása Előfeltétel: tüdőfunkciók, hemodinamika, háztartások, alvadás OK (dokumentálva) Idő: pár óra-nap MOF KIALAKULÁSA 1. Lágyrészek traumás-mechanikus kára, haemorrhagiás-traumás shock, ischaemia, reperfusiós sy 2. Hypermetabolicus fázis akut gyulladással, akutfázis reakció, előbb lokális, majd syst 3. Szerzett poszttraumás immundefekt (4 nap) 4. Katabolikus fázis

szervi manifesztációval 5. Hyperdinam sepsis, egysszervi elégtelenség 6. Septikus többszervi elégtelenség, halál