Egészségügy | Nephrológia » AVE fogalma, okai, jelentősége

AVE fogalma, okai, jelentősége • def.: vesefunkció hirtelen (órák12 hét) csökken s-cr >160 μmol/l v. > korábbi 1,5-szerese • ok: 1. prerenalis: vese csökkent perfúziója 2. vascularis: acut a/v renalis elzárodás mikroangiopathiás haemolysis cholesterin kristály embolizáció 3. renoparenchymas acut tubularis necrosis 85% acut interstitialis nephritis 10% acut glomerulonephritis 5% 4. postrenalis: húgyúti obstructio • jelentőség: gyakori (kórház 5%, ITO 5-25%) mortalitás ma is 40-50% M t p o c r y h ig J Diagnosztikus lépések AVE-ben • AVE felismerése – acut vagy idült veseelégtelenség elkülönítése – idült vesebajra rakódott AVE megállapítása • Postrenalis ok kizárása • Prerenalis VE kizárása • Vascularis eredetű okok kizárása – acut vascularis (a/v renalis) elzáródás – haemolytikus microangiopathia – cholesterin kristály embolizáció • Renoparenchymas okok felvetése – acut tubularis necrosis

– acut /gyors progressziójú GN – acut interstitialis nephritis • További, kiegészítő vizsgálatok végzése • Vesebiopsia mérlegelése, elvégzése p o c r y h ig M t J AVE felismerése • AVE jelenlétére utalhat: oligo-/anuria, deréktáji fájdalom, hányinger / hányás, periferiás / tüdőoedema, hypertonia, Kussmaul légzés, tudatzavar, hyperK • tünetek nem specif., hiányoznak a korai szakban s-cr mérés: minden acut kórházi felvételkor, AVE fokozott kockázata, gyanújakor • teendő AVE fokozott kockázatakor kórházban folyadék bevitel /ürítés követése naponta testsúly és vérnyomásmérés időszakos s-cr és urea mérés • teendő AVE igazolódása (gyanúja) esetén nephrol. szakrendelés /osztály /konzílium állapottól függően azonnal vagy 24ó belül M t p o c r y h ig J AVE vagy CVE ? • korábbi orvosi dokumentumok áttekintése • klinikai kép CVE-re utal: régi polyuria, nocturia, bőr pigmentáció,

pruritus, nem diagnosztikus: anaemia, hypoCa, hyperP ! (AVE-ben is megjelenhet korán) • vesenagyság, parenchyma vastagság CVE-re utal: mk vese<10cm, parench.<10mm AVE: nagy / normál vese kiv.: polycystas veseb, obstructív urop, amyloidosis, lymphoprolif. kórkép (diabetes mellitus, soliter vese) M t p o c r y h ig J AVE idült vesebetegségben? • AVE a progresszív vesebaj jelzője ? „exacerb.?” csak kevés vesebetegségre jelemző ! IgANP, MPGN, SLE, vasculitisek • AVE egy korábbi vesebajra rakódott ? (az hajlamosította v. attól függetlenül) pl. nephrosis + NSAID (ATN/AIN?) diab. NP + kontrasztanyag ischemiás NP/ nephroscl. + ACEI analg. NP + hypovol/OUP/AIN hiba ilyenkor exacerbatioról beszélni, az AVE-ben szükséges teendőket mellőzni! M t p o c r y h ig J Postrenalis VE ? • fizikális vizsg., hólyagkatéter: alsó obstructio gyanúja • UH: mindig elvégzendő: pyelon/kehely tágulat? gyakran álpozitív álnegatív lehet:

acut obstr. <2 nap teendő: duplex UH (RI nő) exsiccosis teendő: rehidráció után ism. UH beágyazott ureter (tumor, fibrosis) teendő: retrográd pyelográfia M t p o c r y h ig J Prerenalis AVE utaló előzmény? • Hypovolaemia hányás-hasmenés, égés, pancreatis, vérzés • Szívelégtelenség • Sepsis • Hepatorenalis sy • Gyógyszerek ACEI (ko. arenalis stenosis, nephroscler) NSAID (card.decomp, cirrhhep, nephrosis) diuretikum katechololamin/dopamin M t p o c r y h ig J Prerenalis AVE-re utaló klinikum? • tünetek: exsiccosis , üres nyaki és perif. vénák, (orthostatikus) hypotonia, tachycardia • labor: magas Htc, s-BUN/creat (mmol)>80, urina: fs>1030, Osm>500, Na<20, FENa<1% • intenzív o.: alacsony CVP, pulm capill wedge • jó terápiás próba folyadékpótlással 250ml 0.9% NaCl infúzió 5 perc alatt M t p o c r y h ig J Acut vascularis elzáródás ? • arteria renalis pitvarfibr., AMI, aoaneu,

invasív érbeavatk két vese jelentős különbsége hirtelen derékfájd., makr haematuria komplett anuria u-Na = se-Na, u-cr = s-cr, LDH M t • véna renalis súlyos nephrosis sy (alb.<15 g/), vesetumor haematuria, deréktáji fájd., LDH p o c r y h ig J Cholesterin kristály embolizációra utaló adatok? • Előzmény: angiográfia, PTA anticoagulalas, trombolysis ér/szívseb. műtét, trauma • Klinikum: bőr: livedo reticularis, purpura avtg: myalgia, ischemia, lila ujj, ulcus, gangr. GI : colica ,vérzés, bélnecrosis/perforatio, idegr.tü, retinán fényes-sárga plakk M t p o c r y h ig J Microangiopathiás haemolytikus AVE? • Kórképek HUS/TTP (infectio, gyógyszer, terhesség) antiphospholipid sy, SLE scleroderma malignus hypertonia • Labor thr.penia fragmentocyták, reticulocytosis anaemia, LDH, bilirubin, DIC kizárás: norm. PI-APTI-FDP-fibrinogen M t p o c r y h ig J Egyértelmű acut tubularis necrosis? • Előzmény:

ischemia : műtét (szív, ao.aneu, obstr icterus) elhúzódó prerenalis VE (hypovol.) sepsis toxin exogen: aminogly., amphoter, vancomyc kontraszta., cysplatin, acetaminoph nehézfémek, szerves oldószerek endogen: myoglobin, haemoglobin, urat, calcium, phosphat, oxalat • Labor: CK, Ca, P, húgysav, ül.: cylinder / hámsejt nincs proteinuria /haematuria M t p o c r y h ig J Prerenalis VE vagy ATN ? Prerenalis ATN u-osmolalitas > 500 mOsm < 350 mOsm u-Na < 20 mmol/l > 40 mmol/l FENa < 1% > 2% üledék negatív cylinder, hámsejt s- BUN/cr > 20:1 10-15:1 u-cr / s-cr > 40 < 20 s-cr ↑ üteme < 40 umol/l/nap > 40 umol/l/nap p o c r y h ig M t J AGN/RPGN ? • Előzmény: infekció, láz immunbetegség (SLE, vasculitis) • Klinikum: oliguria oedema, hypertonia makroscopos haematuria vérköpés • Labor: M t urina ül.: vvt, szemcsés /vvt cyl proteinuria: > 1 g/n C3↓ , (AST, ANF, ANCA, aGBM) p o c

r y h ig J AIN ? • Előzmény: gyógyszer, infekció immunbetegség (Sjögren, sarcoid) • Klinikum: non-oliguriás, (ritkán oliguria) derékfájd., hányás, láz, bőrkiütés, eosinophilia, • Labor: urina ül: fvs, (eosino), vvt, proteinuria <1,0 g/n, (NSAID>3.5g/n) tub. laesio jelei: hypoNa, FENa >1, hypoK/hyperK acidosis M t p o c r y h ig J