Egészségügy | Nephrológia » Veseartéria stenosis (RAS) okai

Veseartéria stenosis (RAS) okai • atherosclerosis (2/3) különösen gyakori: NIDDM, analgetikum sy dohányzás (ffi > 50 év) • fibromuscularis dysplasia (1/3) (nők < 35 év) • ritkán: – embolia (pitvarfibr., fali thromus), – thrombosis (plakk +túlzó vérnyomáscsökkentés) – aorta v. a renalis aneurysma dissectio – trauma (tompa hasi) – szisztémás vasculitis (PAN, Churg-Strauss) – neurofibromatosis M t p o c r y h ig J RAS klinikuma • renovascularis hypertonia kezdet: egyoldali stenosis, norm. se-creatinin 20-30%-ban nincs hypertonia ! • lefolyás: progressiv betegség ! stenosis progrediál; scler.: 50%, fmd: 30% >75% esetén gyakran teljes occlusio ellenoldalon is gyakran fellép mk típusban tartós hypertonia károsít, enélkül is gyakran progressiv vesefunkció romlás • ischemias vesebetegség végstádiumú VE 50 év feletti dializáltak 10-15%-ában ez az ok p o c r y h ig M t J Vesearteria stenosisra utaló jelek

1. mérsékelt valószínűség (10-15%) • • • • életkor <30 v. >50 év, családban ritka hypertonia hirtelen kezdetü mérsékelt v. súlyos hypertonia accelerált hypertonia (kp RR 6 hó >15Hgmm) vérnyomáscsökkentőre adott válasz: ACEI: jó diuretikum, béta-bl., Ca-ant: rossz • hasi v. deréktáji zörej • hypokalaemia spontán v. thiazidra • stabil creatinin emelkedés nyivánvaló ok nélkül p o c r y h ig M t J Vesearteria stenosisra utaló jelek 2. nagy valószínűség (30-40%) • egyéb arteriosclerosis megnyilvánulása (ISZB, obliteráló, carotis, aorta aneurysma) • súlyos retinopathia (III.-IV std) • egyoldali kis vese (különbség >1,0 cm) • vesefunkcióromlás ACEI elkezdése után (3-5 nap) • refracter hypertonia ( 3-as komb.-ra RRdia >120) • idős-diab. beteg ok nélküli progressiv azotemiája • gyorsan kialakuló tüdő-oedemák („pulmonary flush sy”) • hypoNa + polyuria (renalis

hyperaldost.=„Laidlow sy”) M t p o c r y h ig J RAS diagnosztikus lehetőségei • felesleges: urográfia, szelektív v. renalis renin • mindenkinél elvégzendő: UH + pontos méretek ! • szűrővizsg. mérs gyanú esetén – tudni kell: saját vizsg. specifitás és érzékenység ! – vesescintigr.+ ACEI (kéto – magas s-cr: rossz) – doppler UH (vizsgáló és techn. probl) – MRI angiografia ? (alacsony spec. és érz) – iv. DSA? (gyakran inadequat) • nagy gyanú v. poz szűrővizsgálat: spirál CT: 3D rekonstructió jó - fals poz.? nincs katéter, kevés kontrasztanyag • dg igazolása: arteriográfia (ha intervenció is kell) M t p o c r y h ig J RAS kezelése (opus v. PTA?) • indikáció: bilat. v solit vese stenosis v occlusio egyold. stenosis: vesefunkció nem javul • percutan angioplastica (PTA) fibromusc. dyspl, nem ostialis típ stenosis • PTA+ stent : egyéb ok, restenosis • műtét: ind.: egyidejű aorta-műtét, kéto

stenosis+s-cr↑ – típus aortorenalis bypass endarterectomia extracorp. revascul+ autotranspl hepatorenalis v. splenorenalis bypass súlyos art.scler acoeliaca sten kizárása supracoeliacalis bypass (+ aorta protesis) M t p o c r y h ig J Figyelembe veendő szempontok RAS kezelése esetén • kezelhető-e a hypertonia? milyen a compliance? • milyen és javulhat-e a vesefunkció? – a vese életképességre utal: nagyság >9 cm min. vesefunkció (izotóp v urogram) distalisan feltelődő veseartéria (jó kollat.) biopsián megtartott glomerulusok – rossz prognózis: s-cr >250-300 umol/l • invazív vizsgálat beavatkozás veszélyessége ? kontrasztanyag okozta AVE, cholesterin embolisatio, műtéti rizikó (egyidejű ISZB, cerebrovasc. ok) p o c r y h ig M t J “Nephrosclerosis” hátterében álló valódi diagnózisok • malignus nephroangiosclerosis: napjainkban ritka – malignus hypertonia, fibrinoid necr. HUS, AVE • benignus hypertensiv

nephrosclerosis – régi hypertonia, hyalinosis-glom.scler, VE?, PU • ischemiás vesebetegség – veseart. atheroscler elzárodása, VE (neg vizelet) • cholesterin embolizáció – ism. chol emb miatti acut-idült VE, fluktuáló s-cr • nem vascularis betegség (GN, TIN) M t p o c r y h ig J