Medical knowledge | Paediatrics » Acut felsőlégúti obstructiót okozó gyulladások, Abscessus retropharyngealis

ACUT FELSŐLÉGÚTI OBSTRUCTIÓT OKOZÓ GYULLADÁSOK Abscessus retropharyngealis A pharynx és a praevertebralis fascia között lévő térben kialakult tályog, melyet a 34 éves korig ott elhelyezkedő nyirokcsomók elgennyedése okoz E t i o l ó g i a : rendszerint gennyes pharyngitis, igen ritkán csigolyamyelitis következménye Klinikai kép:  pharyngitis klinikai tünetei mellett  magasabb láz  torokfájás a nyelés és légzés akadályozottságával  nyáladzás, dünnyögő beszéd, horkoló légzés, hátrahajtott fejtartás  torok vizsgálatakor látható a hátsó garatfal elődomborodása, hyperaemiája, fájdalmas duzzanata  spontán perforatio genny aspiratióját/hirtelen fulladást, gyulladás tovaterjedése gégeoedemát okozhat Differenciáldiagnózis: 1) gégecroup 2) meningismus (hasonló fejtartás) 3) nyaki csigolyák osteomyelitise, tbc-je 4) praevertebralis tumorok Terápia:  antibiotikum (oxacillin)  beolvadt tályog

incisiója intratrachealis narcosisban lógó fejtartásban (aspiratio elkerülése miatt), Abscessus peritonsillaris A tonsilla gyulladása ráterjed tonsillát körülvevő kötőszövetre, annak infiltratióját, majd pár napon belül tályogját okozva (gyermekekben ritkább) Klinikai kép: Acut felsőlégúti obstrutiót okozó gyulladások / 2  acut tonsillitis lezajlása után néha többnapos panaszmentes időszak után  gyorsan fellépő magas láz, féloldali nyelési panaszok  fülbe sugárzó fájdalom  fokozódó szájzár, gombócos beszéd  erős nyálfolyás, foetor ex ore  regionalis (submandibularis) nyirokcsomók fájdalmas duzzanata, esetleg a fej kényszertartása  kifejlődött tályog esetén fluktuálást tapinthatunk Szövődmények: 1) gégebemenetre terjedő oedema fulladást okozhat 2) abscessus betörhet a spatium parapharyngeumba, innen pl. leszálló belső nyaki phlegmone, endocranialis komplikáció (meningitis,

sinus cavernosus thrombosis) Diagnózis:  nagyfokú szájzár miatt nehéz: egyik oldali tonsilla, lágy szájpad és uvula nagyfokú duzzanata, hyperaemiája és előboltosulása Terápia:  antibiotikum csak peritonsillitisben eredményesek  tályog punctiója/incidálása  acut gyuladás megszűnése után 6-8 héttel tonsillectomia Acut phlegmosus epiglottitis Gégefedő acut gyulladása, még ma is életveszélyes kórkép. Kórokozó: > 90%-ban H.influenzae, ritkábban β-haemolyticus Streptococcus, S.pneumoniae Klinikai kép:  2-6 éves kor között leggyakrabban  igen gyorsan kialakuló magas láz, nyelés képtelenség (beteg a nyálát csorgatja)  súlyos inspiratoricus stridor, dyspnoe  beteg igen elesett, csendes, szürkésen sápadt  hangja gombócos  sokszor a stridor jellegzetes szaggatott, a beteg "röfögő" hangot ad légvételnél: Acut felsőlégúti obstrutiót okozó gyulladások / 3 duzzadt epiglottis

beszívásából, "kattogásából" ered  gyermekek kissé előredőlve, hátrahajtott fejjel, kezükkel maguk mellett megtámaszkodva ülnek  fekvő helyzet tovább rontja a légzést  ha az idő előrehaladtával az inspiratoricus stridor látszólag csökken az a nagyfokú kimerültség jele D i a g n ó z i s : gyermek megtekintése és az anamnézis (hirtelen magas láz) fel kell vesse a gyanút  nyelv lenyomásakor látható kifejezetten lobos, haragvörös/cseresznyeszínű, oedemásan duzzadt (hurkaszerű) epiglottis, pharynxban bő váladék (intubálásra fel kell készülni)  oldalirányú epiglottis röntgenfelvétel: "hüvelykujjtünet"; Terápia:  azonnali intubálás  iv. antibiotikumok (cephalosporin) P r e v e n c i ó : H.influenzae elleni vakcina jól ábrázolódik a duzzadt