Medical knowledge | Paediatrics » Dr. Gesztes Éva - Gyermekellátás I

Gyermekellátás I. Dr. Gesztes Éva Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” – 20. előadás 2009. március 11 A gyermek nem kis felnőtt 20. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 2 Korcsoportok     20. előadás újszülött: 1 hónapos korig csecsemő: 1 éves korig „kis”gyermek: 1-8 éves korig „nagy”gyermek/serdülő: 8-14 éves korig Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 3 Testméret és alakbeli jellemzők gyermekkorban I.       20. előadás testtömeghez viszonyított nagy testfelszín testhosszhoz képest nagy fej rövid nyak kicsi száj nagy nyelv szűk orrnyílás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 4 Testméret és alakbeli jellemzők gyermekkorban II.  szűk hangrés  a gégefedő

hosszú, u alakú, vékony nyélen tapad  a gége a gyűrűporc magasságában a legszűkebb  A légcső rövid és puha  vékony mellkasfal 20. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 5 Következtetések  légúti obstructióra való hajlam  a lélegeztetés nehezített lehet 20. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 6 Élettani jellemzők gyermekkorban Légzőrendszer     4 hónapos korig kizárólag orrlégzés kisebb légzőfelszín magasabb légzési frekvencia a rekesz és intercostális izmok gyors fáradékonysága csecsemőkorban  kisebb légúti átmérők miatt nagyobb légúti ellenállás  rugalmas mellkasfal-paradox légzés 20. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 7 Élettani jellemzők gyermekkorban Normál légzésszám

20. előadás ÉLETKOR LÉGZÉS/MIN újszülött 40-60 csecsemő 20-40 gyermek 20-30 serdülő 12-20 Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 8 Élettani jellemzők gyermekkorban keringési rendszer normálértékek 20. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 9 A testsúly becslése Testsúly kg-ban= 2x (életkor években+4) 20. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 10 Élettani jellemzők gyermekkorban központi idegrendszer  éretlen  szabályozási zavarok (légzés-apnoe)  a fájdalom lokalizálás képtelensége  fokozott görcskézség 20. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 11 Élettani jellemzők gyermekkorban Folyadékháztartás Hőreguláció  a relatív nagy testfelszín

miatt fokozott hővesztés  éretlen hőközpont  lehűlés veszély ellátás során  lázgörcs 20. előadás  magasabb teljes test víztartalom csecsemőkben (75%)  labilis folyadékháztartás  folyadékhiányt rosszul tolerálják Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 12 13 Élettani jellemzők gyermekkorban Anyagcsere      20. előadás fokozott anyagcsere és energiaigény magas oxigénfogyasztás a gyógyszerek eliminációs ideje rövidebb a gyógyszerek kiválasztása elhúzódó hypoglycaemiára való hajlam fokozott Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 14 Kórélettani jellemzők  Elsősorban légúti betegségekre való hajlam  Kiszáradás  Fokozott görcskézség  Lehűlés  Hypoglycaemiára való hajlam fokozott 20. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat

“Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 15 Pszichológiai jellemzők gyermekkorban      20. előadás non verbális kommunikáció félelem (P, RR emelkedés) szülők jelenlétének biztosítása a beavatkozások elmagyarázása őszinteség a gyermekkel szemben Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 16 Összegzés A gyermekek anatómiai, élettani, kórélettani sajátosságai megkövetelik, hogy számukra „testreszabott” gyógymódokat és eszközöket alkalmazzunk. A gyermekgyógyászati betegségek korszerű kezeléséhez sok esetben különleges ismeretekre, más gyógyszerekre és nagy tapasztalatra, gyakorlatra van szükség 20. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 17 „A gyermek a természet mesterműve” /Santayana/ 18 KERINGÉSI ZAVAROK GYERMEKKORBAN OKOK Leggyakrabban  Traumás eredetű vérzés 

Hasmenés, hányás 20. előadás Ritkán       Sepsis Allergia Égés Gerincvelő sérülés Szívbetegség Diabetes Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 20 Keringés VAN NINCS Kielégítő? (nincs mellkasmozgás cyanotikus,eszméletlen) BLS 20. előadás Nem Átjárható légút Vérzéscsillapítás Segélykocsi Oxigén Lábemelés Takaró Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 Igen vizsg. 21 Keringési zavar stádiumai első benyomás BŐRSZÍN KORAI ELŐREHALADOTT sápadt Márványozott szürke nyugtalan aluszékony jó petyhüdt LÉGZÉS TUDAT IZOMTÓNUS 20. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 22 Kezelés Átjárható légút, vérzéscsillapítás, segélykocsi, oxigén, lábemelés, takaró ELŐREHALADOTT KORAI  Folyadékpótlás 

Monitorizálás 20. előadás     Lélegeztetés ha szükséges Folyadékpótlás Folyamatos monitorizálás 60/min alatt mellkaskompr. Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 23 Folyadékpótlás 0.9% NaCl vagy Riger lactat iv 20ml/kg bolus iv. vagy io Beteg állapotának felmérése Ha nincs javulás ismétlés 20 ml/kg iv. 20. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 24 Keringési zavar stádiumai első vizsgálat KORAI ELŐREHALADOTT jó gyengült gyengült nincs BŐRSZÍN sápadt márványozott szürke BŐR HŐMÉRSÉKLET hűvös hideg CAPILLARIS ÚJRAT. 3-5 sec. 5 sec. felett VÉRNYOMÁS normális csökkent PULZUS CENTÁLIS P PERIFÉRIÁS P 20. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 25 Vérnyomás gyermekkorban  Jó centrális pulzus=jó

vérnyomás  A vérnyomás sokáig normális marad romló keringési viszonyok mellett is  Gyakran félrevezet minket  A vérnyomást mérjük utoljára  Csak megfelelő méretű mandzsettával érdemes megmérni  Sok a mérési hiba 20. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 26 Normális RR érték kalkulálása RR=(2xévek)+70 20. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 27 Pulzus vizsgálata     Csecsemő, kisded brachialis Gyermek carotis vagy femoralis Perifériás pulzus dorsalis pedis Vizsgálni:-frekvencia -teltség -ritmus 20. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 28 Normális pulzusszám kalkulálása P=150-(5xévek) 20. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 29

Ritmuszavarok – Tachikardia Súlyos keringési elégtelenség esetén (adenosin hiányában)  Oxigén, Valsalva manőver  Narkózis  Elektromos kardioverzió (1–4J/kg monofázis)  EKG papíron rögzítendő!  Sikertelenség esetén  gyors amiodarone telítés (5 mg/kg), vagy  anamnézisben szereplő hatásos gyógyszer 20. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 30 Capilláris újratelődés vizsgálata Újratelődési idő vizsgálata tenyéren 20. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 31 Kiszáradás tünetei  Sápadtság  Beesett, aláárkolt szemek  Csökkent bőrturgor  Besüppedt kutacs  Száraz nyelv, szem 20. előadás      Acidotikus lehelet Tachycardia Tachypnoe Aluszékonyság Görcs Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek”

2008–2009 32 Anamnézis      Trauma? Égés? Hasmenés, hányás? Láz? Fertőző betegség? Folyadék bevitel? 20. előadás     Vizelet? Allergia? Szívbetegség, műtét? Diabetes? Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 33 Vénabiztosítás gyermekeknél  Gyakran nehéz, nagy gyakorlatot igényel  Kis lumenű kanüllel (G25-22)  Perifériás véna csecsemőknél, kisdedeknél:  Fejen  Kézháton  Lábfejen, bokán  Intraosseális 20. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 34 Intraosseális kanülálás  Újraélesztés, előrehaladott shock, kritikus állapot során (ha a beteg már nincs eszméletén)  Kivitelezése gyors, egyszerű, biztonságos  Centrális vénának felel meg  Ellenjavallat: törés, lokális infekció, csont fejlődési rendellenesség 20. előadás Magyar

Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 35 Intraosseális kanülálás  Fertőtlenítsük a szúrás helyét  Helyezzünk takarót a felhúzott láb mögé  Szúrás helye proximális tibia, tuberositas alatt 2-3 cm-el  Merőlegesen szúrjunk a csontra  A tű jó helyzetben van ha:  a tű stabilan áll a csontban  csontvelő aspirálható a tűn keresztül  folyadék adáskor nincs effúzió a környezetbe 20. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 36 Intraosseális kanülálás  Rögzítésre nincs szükség  A tű végére fecskendő, infúzió csatlakoztatható  Infúzió adásához túlnyomás szükséges 20. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 37 Allergia  Oka: csípés, gyógyszer, étel stb.  Tünetei: kiütés, lokális piros meleg duzzanat,

nyelv-száj duzzanat, légzészavar, keringési zavar, ritmuszavar  A keringési zavar distributív, meleg bőrtapintat jellemzi  Ellátás: oxigén, folyadék, szteroid, súlyos esetben Tonogén 0.01 mg/kg 20. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 38 MEGÉGETT GYERMEK Gyermekkori sajátságok  A vékony bőr jobban átég  Gyermekkorban nagyon gyakori az égés  50% felett megégett gyermekek 85%-a meghal 20. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 40 Az égés formái       Forrázás 85% Kontakt Láng Elektromos Kémiai Nap 20. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 41 Légúti égés        Füst a feltalálás helyén Arc és vagy mellkas érintettsége Korom a száj vagy az orr körül Kormos száj vagy

orrváladék Duzzadt nyelv, száj vagy orr Stridor, szörtyzörej, köhögés Nehézlégzés oxigén, segélykocsi! (légúti égettek 60%-a intubációt igényel) 20. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 42 Az égés stádiumai  I.fokú (felületes)–piros, fájdalmas, ödémás pl.:napégés 40% felett már veszélyes  II.fokú( részleges)-bullák, vörös, nagyon fájdalmas pl.:érintéses égés  III.fokú (teljes)-fehér-fekete, sokszor a bőr alatti szövet is érintett pl.: lángégés  IV. fokú (mély)-bőr alatti szövetek is érintettek pl.:elektromos égés 20. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 43 Módosított 9-es szabály 20. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 44 Égési felület számítása  Tenyérnyi felület=1%  Módosított

9-es szabály (gyermeknél fej nagyobb, láb kisebb)  Különösen veszélyes részek: arc, genitáliák, kéz, lábfej, izületek, körkörös égés 20. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 45 Water-Jel         Vízoldékony géllel átitatott égési kötszer Használata gyors, egyszerű Steril Megakadályozza a szövetek továbbégését Nem ragad az érintett felületre Fájdalmat csillapít Antibakteriális hatású Csökkenti a folyadék veszteséget 20. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 46 Folyadékpótlás  Csecsemőknél 10% felett  Gyermekeknél 15% felett 20. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 47 Segélykocsi      Légúti égés Elektromos égés Kémiai égés Ha a beteg instabil vagy kritikus

állapotú Csecsemőknél 5 % feletti III. fokú 10% feletti II. fokú égésnél  Gyermekeknél 10% feletti III. fokú 20% feletti II. fokú égésnél 20. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 48 Vérvolumen Egy 1 éves gyermeknek kb. 800 ml vére van, ha ebből 2 dl-t veszít, elvesztette a vérvolumenének az ¼-ét! 20. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 49 Folyadékháztartás Ha egy csecsemő vagy kisded naponta 10x ürít hasmenéses székletet, vagy 10x hány keringési zavar alakulhat ki nála 20. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 50 Összefoglalás  Elsősorban, vérzés, kiszáradás okozza  A keringési zavart mindig komolyan kell venni  Korai kezeléssel az állapotromlás feltartóztatható  Folyadékpótlás iv. vagy io 20ml/kg,

egyszer ismételhető 20. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 51 LÉGZÉSI ELÉGTELENSÉG GYERMEKKORBAN Miért fordul elő gyakrabban?  Anatómiai okok (szűk légút, nagy nyelv)  Élettani okok (obligát orrlégzés, oxigén függőség, rekeszi légzés, gyors kifáradás, éretlen légzőközpont stb.)  Gyermekkori sajátságok (idegen test, gyakori légúti fertőzés) 20. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 53 A gyermekmentő-ellátás során a légzési problémák gyors felismerése és szakszerű ellátása a legfontosabb feladat 20. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 54 Ha a légzés bármely okból nem kielégítő adjunk oxigént! 20. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009

55 Ne diagnózis felállításra törekedjünk, hanem az oxigenizáció javítására! 20. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 56 Tartóztassuk fel! nehézlégzés kifáradás légzési elégtelenség hypoxia, acidózis légzésleállás bradycardia keringésleállás 20. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 57 Hypoxia        Bőrszín romlik Bradycardia Pupilla tágul Tudat romlik Izmok elernyednek Nyelv könnyebben hátracsúszhat Légzési segédizmok műkődése csökken 20. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 58 A Gyermekmentő-ellátás során nincs ellenjavallata az oxigén adásnak, nem tudunk ártani vele! 20. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 59 Légzési

probléma (Be– ± Kilégzési) ABC–vizsgálat Kritikus A–B–C probléma? igen BLS nem SpO2>95%? 20. előadás Légút spontán fenntarthatósága? Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 instabil Manuális LB –manőverek 60 Pozicionálás (szabad légút biztosítás)  Nyaki gerinc trauma? (áll megragadása)  Fej hátrahajtás-áll kiemelés  Hármas manőver 20. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 61 Légzés vizsgálata NÉZNI HALLGATNI ÉREZNI 20. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 62 Váladék leszívása  Csecsemőknél az orrjáratot fontos leszívni (kék vagy fekete szívóval) Amíg az egyik orrjáratot szívjuk a másikat fogjuk be  Előtte-utána adagoljunk oxigént  Óvatosan, körültekintően vezessük be a leszívó

katétert (sérülés veszély!)  A leszívó bevezetésekor iktassuk ki a szívást  A leszívás maximum 5 másodpercig tartson  Ismétlés legkorábban 1 perc múlva 20. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 63 Mayo pipa behelyezése  Cél: nyelv hátraesésének megakadályozása  Csecsemőknél, kisgyermekeknél lefelenéző véggel tesszük be a pipát a szájba  Idősebb gyermekeknél csak a végén fordítjuk lefelé  A gyermekek általában csak lélegeztetés szükségessége esetén tolerálják  Behelyezése hányást, laryngospasmust provokálhat  Méret: fogaktól az állkapocs szögletig 20. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 64 Légzési probléma (Be– ± Kilégzési) ABC–vizsgálat Kritikus A–B–C probléma? igen BLS nem SpO2>95%? Légút spontán fenntarthatósága? instabil

Manuális LB –manőverek stabil Mérlegelni: O2–dúsítás lélegeztetés 20. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 65 Oxigén adagolás  Maszkon át 2-6l/min  Orrszondán 1-2l/min  A beteg arca elé tartva 4-6l/min  Lélegeztetés során 100% oxigén koncentráció (reservoár!) 20. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 66 Oxigén saturáció Ellenőrizzük:  Az érzékelő megfelelő méretű-e?  Meleg-e a végtag ahova az érzékelőt tettük?  Jó helyzetben van-e az érzékelő? 96-100% normális oxigén adagolás 94% alatt hypoxia 92% alatt lélegeztetés szükséges 20. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 67 Lélegeztetés maszkkalballonnal  C-E fogás (figyelem áll alatti szöveteket ne nyomjuk)  Megfelelő méretű maszk,

jó illeszkedés  Megfelelő űrtartalmú öntelődő ballon  Ballon összenyomás amíg a mellkas elkezd emelkedni 20. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 68 Lélegeztetés  Csecsemő, 8 év alatti gyermek 20/min (3 másodperccenként 1 lélegeztetés)  8 év felett 12/min (5 másodperccenként 1 lélegeztetés) 20. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 69 Lélegeztetés  92%-os oxigén saturáció alatt lélegeztetés maszkkal-ballonnal, reservoárral (100% oxigén). Ha a gyermek hagyja magát lélegeztetni, biztosan szüksége van lélegeztetésre.  Ha a gyermek tiltakozik a lélegeztetés ellen, nincs szüksége lélegeztetésre! 20. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 70 Lélegeztetés  Lélegeztetéskor használjunk pipát  Vezessünk le

gyomorszondát (a gyomor felfújás aspirációhoz, gyomorfal repedéshez vezethet)  Lélegeztetés során annyi levegőt fújjunk csak be, amennyi elkezdi emelni a gyermek mellkasát  Ügyeljünk a nyomáshatároló szelepre 20. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 71 Gyomorszonda A felfújt gyomor felnyomja a rekeszt és nem tudunk lélegeztetni (nagyobb nyomás kell, mellkas nem tér ki) Megoldás: - gyomorszonda levezetés vagy a beteget a bal oldalára fektetve rányomunk a gyomrára, úgy , hogy a szájüreg leszívására felkészültünk Gyomorszonda levezetési mélységének meghatározása 20. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 72 Lélegeztetés sikeressége Emelkedik a mellkas? NEM IGEN Légút átjárható? bőrszín Pozicionálás megfelelő? javul Maszk jól illeszkedik? Zárt a rendszer? Nyomáshatároló

szelep? 20. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 73 Légzési probléma (Be– ± Kilégzési) ABC–vizsgálat Kritikus A–B–C probléma? igen BLS nem SpO2>95%? Légút spontán fenntarthatósága? instabil Manuális LB –manőverek stabil Mérlegelni: O2–dúsítás lélegeztetés Anamnézis (párhuzamosan) BC: Légzési hangjelenségek Kardioresp. paraméterek D: Tudatállapot E: Kültakaró? Nyálkahártya? Testhőmérséklet? 20. előadás Részletesebb betegvizsgálat Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 74 A légzés minősége Abnormális      Normális Orrszárnyi légzés Mellkasi behúzódások Egyik oldali mozgás Irreguláris Magas/alacsony frekvencia  Felületes/mély  Hangos 20. előadás  Reguláris  Normális frekvencia  Nyugodt mellkas mozgás Magyar Máltai

Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 75 Légzésszám Magas Kifáradás Alacsony 20. előadás Hypoxia Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 76 Légzésszám Számos állapot befolyásolhatja:      Láz Félelem Gyógyszer Keringési zavar Diabetes stb. 20. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 77 Félelem és légzés A szorongás emeli a légzésszámot és légzési munkát, ez emeli a légúti ellenállást, ami rontja a meglévő légzési problémát. Lélegezzünk szívószálon át nyugodtan, majd gyorsan és erőteljesen. Ilyenkor a szívószál összeesik és nem kapunk levegőt rajta. Hasonló a helyzet a gyermekeknél is. Fontos tehát a nehezen légző gyermek megnyugtatása. 20. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek”

2008–2009 78 Gyors besorolás légzőmozgás nehézlégzés légzési elégtelenség légzésleállás van van nincs légzési munka bőrszín tudat testhelyzet 20. előadás nincs sápadt szürke cyanotikus nyugtalan nyugtalan/ aluszékony eszméletlen ülő ülő/fekvő fekvő Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 79 Légzésielégtelenség 20. előadás 80 Légzési probléma (Be– ± Kilégzési) ABC–vizsgálat Kritikus A–B–C probléma? igen BLS nem SpO2>95%? Légút spontán fenntarthatósága? instabil Manuális LB –manőverek stabil Mérlegelni: O2–dúsítás lélegeztetés Anamnézis (párhuzamosan) BC: Légzési hangjelenségek Kardioresp. paraméterek D: Tudatállapot E: Kültakaró? Nyálkahártya? Testhőmérséklet? Részletesebb betegvizsgálat Az anamnézis és a klinikai jelek alapján dönteni: Lehetséges Légúti idegentest 20.

előadás Lehetséges Croup/Tracheitis (lsd. Croup–Score!) Lehetséges Epiglottitis Lehetséges Asthma bronch. Stridor Belégzéskor (felsőlégút)  Croup  Bacteriális tracheitis  Epiglottitis  trauma  Tályog Kilégzéskor (alsólégút)  Asthma  Bronchiolitis  Pneumonia  Atelectasia, ptx  Majdnem vízbefulladás Mindkettő  Idegentest  Füstmérgezés  Allergia 20. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 82 Idegentest     Hirtelen kezdet előzőleg egészséges gyermeknél Száraz köhécselés, csuklás Furcsa sírási hang Nehézlégzés vagy légzési elégtelenség az elhelyezkedéstől függően Teendők: Ha a gyermek légzik lehetőleg ne mozgassuk, hagyjuk köhögni, adjunk oxigént, hívjunk segélykocsit. Ha a légúti elzáródás teljes, az ABC szabályai szerint járjunk el. 20. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat

Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 83 Croup  Virális fertőzés okozza a hangrés alatti nyálkahártya duzzanatát  Általában pár napos hurutos, hőemelkedéses periodus előzi meg a többnyire éjszaka-hajnalban jelentkező fulladásos rohamot  Ugató köhögés jellemzi  6 hónapos-4 éves korban fordul elő leggyakrabban  Gyakran recidivál 20. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 84 Croup kezelése Mérsékelt  Párásítás 0.9% NaCl  Oxigén  kórház 20. előadás Súlyos  Párásítás 0.9% NaCl  Oxigén  Szteroid kúp (Rectodelt 30 mg/ kúp 1 éves korig egy kúp, felette 1.5)  Ha romlik segélykocsi, kórház Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 85 Epiglottitis     Baktérium okozza a gégefedő gyulladását Kötelező védőoltás van ellene Magas lázzal

jár, hirtelen kezdődik A gyermek ül, nem köhög, gombócos a beszéde, csorgatja a nyálát, riadt a tekintete  4-6 éves korban fordul elő leggyakrabban Teendők: ne vizsgáljuk, hagyjuk ülve, ha elfogadja adjunk oxigént, azonnal hívjunk segélykocsit, ITO-ra kell szállítani! 20. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 86 Asthma bronchiale  Általában az asthmás betegség ismert  Szezonális lehet (allergia)  Kilégzés megnyúlt  Sípolás-búgás hallható  Légzési hang gyengült lehet Terápia: oxigén, Berodual, Ventolin, Pulmicort, szteroid kúp, ha romlik a gyermek állapota segélykocsi 20. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 87 Bronchiolitis  Virusos fertőzés okozza  Tünetek mint asthmában  Elsősorban az őszi-téli hónapokban fordul elő  18 hónapos kor alatt jellemző Kezelés: ua.

mint asthmában 20. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 88 Apnoe      1 év alatti csecsemőknél, koraszülötteknél 20”-et meghaladó légzésszünet Elsősorban alváskor Egyéb tünet általában nem észlelhető Előfordul, hogy a légzésszünet alatt a csecsemő szája elkékül, végtagjai tonustalanok  Külső ingerrel légvétel váltható ki ! Megfigyelésre kórházba kell szállítani! Ok: légzőkp.éretlensége, fertőzés, szívbetegség, fektetés, meleg, kissúlyú csecsemő, gyógyszerhatás stb. 20. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 89 Probléma: Légzési distress (Be– ± Kilégzési) ABC–vizsgálat Kritikus A–B–C probléma? igen BLS nem SpO2>95%? Légút spontán fenntarthatósága? instabil Manuális LB –manőverek stabil Mérlegelni: O2–dúsítás

IV–biztosítás Anamnézis BC: Légzési hangjelenségek Kardioresp. paraméterek D: Tudatállapot E: Kültakaró? Nyálkahártya? Testhőmérséklet? Részletesebb betegvizsgálat Δállapot alapján dönteni Transzport megkezdése Segélykocsihívás, sz.e Randevú rendszerben Az anamnézis és a klinikai jelek alapján dönteni: Lehetséges Légúti idegentest 20. előadás Lehetséges Croup/Tracheitis (lsd. Croup–Score!) Lehetséges Epiglottitis Lehetséges Asthma bronch. Segélykocsi      Légúti idegentest vagy annak gyanúja Epiglottitis Súlyos croup Lélegeztetés szükségessége esetén Légzésleállás 20. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 91 Monitorizálás Folyamatosan ellenőrizzük:      20. előadás a gyermek légzését a keringést (bőrszín, pulzus) saturációját tudatállapotát izomtónusát Magyar Máltai

Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 92 Összefoglalás  Kulcsszavak!  SZABAD LÉGÚT  OXIGÉN  HA SZÜKSÉGES LÉGZÉSTÁMOGATÁS  Folyamatos észlelés és monitorizálás 20. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 93 ESZMÉLETLEN GYERMEK Figyelemfelhívó jelek       Mozdulatlanság Görcsroham Rendellenes testhelyzet Sápadtság, cyanózis „merev” tekintet Kontaktusképtelenség 20. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 95 Főbb okok  KIR működésének gátlása  Agyi hypoxia  légzési-, keringési elégtelenség  Anyagcsere-zavar  VC, Ca, Mg  hő- és folyadékháztartás 20. előadás  vérzés, sérülés,  fertőzés  koponyaűri nyomásfokozódás  Mérgezések Magyar Máltai Szeretetszolgálat

Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 96 Alacsony vércukor szint (Hypoglycaemia)  VC < 2,5 mmol/l  Tünetek:  kora- újszülött:  apnoe, cianózis, kishullámú tremor, remegés  csecsemő:  görcsroham,  korai tünet lehet: sivító sírás, sápadtság, ingerlékenység  gyermek:  felnőtthöz hasonló 20. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 97 Alacsony vércukor szint (Hypoglycaemia)  Jellemzők:  gyakrabban alakul ki hajnalban,  étkezési szünet vége felé  Diagnózis:  Terápia: dextrostix glucose oldat 20 %-os oldatból 2 ml/ ttkg 20. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 98 Magas vércukor szint (Hyperglycaemia)  VC > 16 mmol/l  Tünetek:     acetonszagú lehellet piros, száraz bőr száraz nyelv, csökkent turgor tachypnoe,

tachycardia  Diagnosis: dextrostix  Terápia: infusio 20. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 99 GYERMEKKORI GÖRCSROHAMOK Formái  Alkalmi görcs  általában GM típusú  a háttér kiderítése miatt kórházi felvételt igényel  Visszatérő formák  epilepsziák  különböző megjelenési formák  kivizsgálás után folyamatos kezelés és megfigyelés alatt állnak 20. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 101 Alkalmi görcsök  Lázgörcs  Anyagcsere-betegségek Vc, Ca, Mg  Mérgezés, gyógyszer mellékhatás  Kardiológiai ok (szívelégtelenség, aritmia) 20. előadás  Központi idegrendszeri gyulladás  Intracraniális vérzés  Daganat  Liquor termelés és felszívódás zavarai  Traumás, posttraumás elváltozások Magyar Máltai Szeretetszolgálat

Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 102 Egyszerű lázgörcs  Jellemző:      leggyakoribb alkalmi görcs 5 éves korig fordul elő GM típusú Spontán múlik jó prognózisú  a hajlamot kinövi a gyermek  idegrendszeri károsodás nem alakul ki 20. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 103 Komplikált lázgörcs  Definíció:       20. előadás 15 percnél tovább tart 1 év alatt, 5 év felett jelentkezik neurológiai tünetek vannak a görcs előtt atípusos, féloldali idegrendszeri tünetek maradnak kórelőzményben cerebralis károsodás szerepel Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 104 Gyanított /Munkadiagnózis: Eszmélet–/Tudatzavar    1 A helyszín és ellát(and)ók biztonsága További segítség igénylése Információk a vélhető

kiváltó okról*  A helyszín biztonsága  [Az érintett(ek) száma és állapota]  Feltalálási testhelyzet Esetleges mozgások Ezek szimmetriája Éber? Felszólításra? Fájdalomra? Egyikre Vonatkozó protokollok sz.sz: BLSALS Légútbiztosítás (FL–idegentest) Oxigenizálás ± Lélegeztetés Vénabiztosítás–Volumenpótlás 2 3 sem? Auto–/heteroanamnézis (ha lehetséges)  Sérülésvizsgálat (célzott) (ha szükséges)  20. előadás P, RR, EKG Vércukor (kötelező!)  Lázmérés (ha szükséges)   Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 A B C problémák  SpO2 < 95% (ha mérhető)  Kritikus légúti, légzési, nem keringési probléma? igen Közvetlen életveszély elhárítása További vizsgálatok’ A talált durva eltérések azonnali korrekciója! HELYSZÍNI ELLÁTÁS I.  Sérüléstől védeni  A – átjárható légút

 B – légzés vizsgálat  oxigén adás  sz.e lélegeztetés  C – keringés vizsgálat  D – neurológiai vizsgálat  sz.e görcsgátlás - Diazepam Dezitin  rektálisan: < 15 kg – 5 mg, > 15 kg – 10 mg  vénásan: 0,2 – 0,5 mg/ttkg 20. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 106 HELYSZÍNI ELLÁTÁS II.  Specifikus terápia:  Lázcsillapítás  fizikális (hűtőfürdő, borogatás)  gyógyszeres  Glukóz  lassan, 2 ml/ttkg 20 %-os oldatból  Ca pótlás  Calcimusc: < 6 év – 1-2 ml/ttkg, >6 év – 3-5 ml/ttkg  Mg pótlás  MgSO4 : 25-50 mg/ttkg 20. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 107