Medical knowledge | Paediatrics » Dr. Nagy Ágnes - Az újszülöttek első ellátása és reanimációja

Az újszülöttek első ellátása és reanimációja Dr. Nagy Ágnes Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” – 22. előadás 2009. március 18 Érett újszülöttre jellemző  37. hét után, 2500 gr-nál nagyobb súlyú  légzésszáma: 35-45/min  szívverése: 120-150/min  bőre : rózsás  gyakran tüsszent, élénk, összerendezetlen mozgásokat végez  vizeletet, meconiumot ürít 22. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 Az újszülött első ellátásának célja  lehűlés megelőzése  asphyxia megakadályozása a keringés és a légzés biztosításával  hypoglycaemia elkerülése  stabil élettani állapot biztosítása  szállítási trauma elkerülése 22. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 3 Epidemiológia  Az újszülöttek 5-10% igényel

valamilyen szintű reanimációs beavatkozást közvetlenül a születés után.  Kórházi adatok szerint 1-10%-uk asszisztált lélegezetésre szorul.  Kb. 5 millió újszülött hal meg világszerte évente  ennek 19%-a asphyxia születéskor = 1 millió! 22. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 4 Cardiorespiratoricus adaptatio  Légzés beindul  Keringés átrendeződik  Kisvérköri nyomás csökken  Systemás nyomás emelkedik  Magzati shunt-ök záródnak 22. előadás  Funkcionálisan:  néhány perc – több (12-36) óra  Anatómiailag: Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009  hetek – hónapok 5 Hogyan segíthetjük az adaptatiót? 22. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 6 Alapelv  Minden szülésnél jelen kell lenni egy

kiképzett személynek, aki az újszülött első ellátásában és élesztésében jártas.  Azonnal elérhetőnek kell lennie a kiterjesztett újraélesztésben jártas személynek is.  Ikerterhesség esetén minden gyermekhez kell egy hasonló team. 22. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 7 Újszülött ellátás lépései  „A” - Alaplépések:  gyors felmérés  első ellátás  „B” - Lélegeztetés  „C” - Mellkas kompresszió  „D” - Gyógyszer és folyadék Intubáció bármelyik lépés során szükséges lehet! 22. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 8 Gyors felmérés Rutin ellátás A 30 sec értékelés B 30 sec értékelés C 30 sec értékelés D 30 sec Első ellátás Klinikai állapot megítélése Apnoe vagy HR<100 Lélegeztetés HR<60 Légzik HR>100 rózsás

Légzik HR>100 rózsás Szupportív ellátás Progresszív ellátás HR>60 Lélegeztetés és mellkasi kompresszió HR<60 Gyógyszerek Újszülött CPR Gyors felmérés Rutin ellátás A 30 sec Első ellátás Klinikai állapot megítélése Újszülött CPR Gyors felmérés  Látható-e meconium a magzatvízben, vagy a bőrön?  Légzik, sír?  Milyen az izomtónus?  Bőrszín rózsás?  Becsült gesztációs kor 22. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 11 Első ellátás - Rutin ellátás Lehűlés megelőzés • sugárzó hőforrás alá helyezés • megtörlés, • törlő eltávolítása Szabad légút • a fej pozicionálása • váladék eltávolítása szájból, orrból Légzésstimulálás • bőringer alkalmazása • talp pöckölés • hát simogatása Oxigenizálás • szabadon áramló oxigén Klinikai állapot megítélése 22. előadás

Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 12 TILOS  A hát ütögetése  a mellkas összenyomása  a combok hashoz nyomása 22. előadás  a hideg-meleg vizes fürdő  hideget fújni az arcra, testre  lábánál fogva lóbálni Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 A klinikai állapot megítélése Értékelés 30mp Döntés Beavatkozás Légzés Szívfrekvencia Bőrszín APGAR: csak prognosztikus! 0 1 2 Légzés nincs felületes jó Szívfrekvencia nincs < 100/min > 100 /min Bőrszín sápadt, cyanoticus perifériás cyanosis rózsás Izomtónus petyhüdt végtagi flexio mozgás Reflex ing. nincs arcfintor köhögés, tüsszentés 22. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 14 Köldökellátás  Ha már nem pulzál  Kiv.: ha korai

köldökellátás javasolt  Bőrköldöktől 10-15 cm távolságra  Egymástól 2 cm-re két helyen  Köldökcsat vagy steril szalag  Újszülött felöli csonkot fertőtlenítjük  Steril kötszerrel a hasra pólyázzuk 22. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 15 További teendők  Köldökellátás  Ne fürdessük !  Súlymérés  Öltöztetés  saját ruhába  alufóliába csomagolni  Fejet betakarni  Az arc látható legyen  Folyamatos megfigyelés 22. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 16 Gyors felmérés Rutin ellátás A 30 sec Első ellátás értékelés B 30 sec Klinikai állapot megítélése Apnoe Légzik HR>100 rózsás Szupportív ellátás vagy HR<100 Lélegeztetés Újszülött CPR Lélegeztetés  100 % O2 lélegeztetés = RESERVOIR  P : 15 - 20 vcm, F : 40

- 60 / min  Kontroll = A MELLKAS KITÉRÉSE  Ha nincs kitérés:  nem megfelelő zárás  elzárt légút  nem elegendő nyomás helyezzük fel újra a maszkot pozícionáljuk újra a fejet váladék eltávolítás nyitott szájjal lélegeztetés emeljük a nyomást (30 - 40 vcm)  Gyomorszonda a lélegeztetés eszköze 22. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 18 Reservoir 22. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 19 Gyomorszonda  Indikáció: néhány perces maszkosballonos lélegeztetés  Eszköz: 8 Ch tápszonda, fecskendő  Módja:  Kimérés  Levezetés szájon át  Gyomortartalom eltávolítás  Szonda nyitva tartása  Rögzítés 22. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 20 Gyors felmérés Rutin ellátás A 30 sec

értékelés B 30 sec értékelés C 30 sec Első ellátás Klinikai állapot megítélése Apnoe vagy HR<100 Lélegeztetés Légzik HR>100 rózsás Légzik HR>100 rózsás Szupportív ellátás Progresszív ellátás HR<60 Lélegeztetés és mellkasi kompresszió Újszülött CPR Mellkasi kompresszió  Módja:  Körülölelve  2 ujjal  Frekvencia: 120/min  Mélysége: mellkasi átmérő  1/2-e  1/3-a  Arány: 3:1  Addig, míg HR>60/min 22. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 22 Gyors felmérés Rutin ellátás A 30 sec értékelés Első ellátás Klinikai állapot megítélése Apnoe B 30 sec értékelés C 30 sec értékelés D 30 sec vagy HR<100 Lélegeztetés HR<60 Légzik HR>100 rózsás Légzik HR>100 rózsás Szupportív ellátás Progresszív ellátás HR>60 Lélegeztetés és mellkasi kompresszió HR<60

Gyógyszerek Újszülött CPR Gyógyszerek Dózis Beadás módja Megjegyzés Adrenalin (1:10.000) 0.1-03 ml/ttkg iv., et 3-5 percenként ismételhető Volumen 10 ml/ttkg iv. Lassan, 5-10’ alatt Bicarbonat (0.5 mEq/ml) 1-2 mEq/ml iv. Lassan, 2’ alatt Naloxon 0,1 mg/ttkg iv., et, im, sc 22. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 24 Az elsősegélynyújtó feladatai  Tájékozódás:  Hol tart a szülés ? Hívtak-e mentőt ? Várja-e valaki a mentőegységet ?  Nyugodt környezet biztosítása  Előkészítés:  Szülésvezetéshez, újszülött ellátáshoz, újszülött élesztéshez  Szülésvezetés  Újszülött ellátás és megfigyelés  Kapcsolattartás a szolgálatvezetővel 22. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 Előkészítés I.  Meleg környezet biztosítása  Szoba fűtése

 Akadályozzuk meg a levegőmozgást  ajtó, ablak csukva  senki ne járkáljon  Fertőzésvédelem  tiszta lepedő, gátlemosás, izolálás  gumikesztyű, vasalt, tiszta kötény 22. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 Előkészítés II.  Újszülött ellátáshoz  Előmelegített lepedő (mikro, sütő)  Melegvízzel töltött gumikesztyű vagy palack  Orrszívó, porszívó-orrszívó  Köldökellátáshoz  köldökcsat, steril kötszer  olló, fertőtlenítő  Mérleg 22. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 Előkészítés III.  Újszülött élesztéshez stabil asztal:  különálló  jól körüljárható  megfelelő magasságú  tiszta lepedővel leterítve  ne tegyük ablak elé  fűtését hősugárzó, asztali lámpa izzója pótolhatja 22. előadás Magyar Máltai

Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 Összefoglalás  Újszülötteknél a keringésmegállás adaptációs zavar következménye, ezért a legfontosabb beavatkozás a lélegeztetés.  Az újszülöttek első ellátása és újraélesztése az ABC-t követi.  Az „A” kiegészül a gyors állapotfelméréssel (4 kérdés) és a melegen tartással! 22. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 30