Content extract
ACUT LÉGÚTI FERTŐZÉSEK CSECSEMŐKORBAN Bronchitis Nem önálló betegség, rendszerint a felső légutak hurutjához csatlakozik. Klinikai kép: a bronchitis torokszárazsággal kezdődik, majd köhögést: kezdetben száraz, majd rendszerint 4-6 nap múlva váladékozással (köpettel) jár esetleg égő, köhögésre erősödő mellkasi fájdalmat mérsékelt lázat és a tüdő felett hallgatózással száraz és nedves jellegű szörtyzörejeket okoz röntgenen jellemző a fokozott bronchovascularis rajzolat Terápia: lázcsillapítás, ágynyugalom (köhögéscsillapító kerülendő) levegő párásítása mucolyticumok: Paxirasol, ACC antibiotikum: amoxycillin-clavulánsav, ceftriaxon Bronchitis obstructiva (spastica) E l ő f o r d u l á s : csecsemő- és kisdedkorban gyakori klinikai tünetegyüttes 1/2-3 éves kor között (1/2 alatt egyéb bronchusszűkítő elváltozás lehetőségét kell felvetni) Hajlamosító
tényezők: csecsemő légútjainak nyálkahártya sejtsora ugyanolyan széles, mint a felnőtté, de az átmérő kisebb (2-3 mm) (relatíve szűk légutak), így az oedema, ill. néhány csepp tapadós váladék már elzárhatja gyengébb bronchusfal ehhez adódik arra hajlamosakban a hörgők simaizmainak spasmusa is Klinikai kép: legtöbbször lázas felső légúti (vírus)fertőzéssel kezdődik tachypnoe megnyúlt kilégzés (norm. 1:1,2, itt 1:3-4), mert a bronchusok gyulladásos, ill spasticus szűkületekor a passzív kilégzés lesz elnyújtottabb Acut légúti fertőzések csecsemőkorban / 2 súlyos esetben a mellkas inspiratoricus állást vesz fel kilégzés hangos és nyögő tüdő felett nagyszámú spasticus zörej, sípoló-búgó légzési hang a tüdő felett ("bronchitis asthmatica") dobos kopogtatási hang mélyen álló rekeszek fojtott hangú köhögés 3-5 nap alatt oldódik (néha eltarthat
2-3 hétig), visszaesések is gyakoriak Terápia: Bronchustágítók: Ca2+ Diaphyllin: aminophyllin 15 mg/kg/nap per os -mimetikum: Salbutamol Köptetők: Paxirasol ACC Szteroid: csak nagyon súlyos esetben antihisztaminok a váladékot sűrűsítik !!! K a p c s o l a t a a z a s t h m a b r o n c h i a l é v a l : mindkettőhöz kell hajlam, 10%-uk asthmás lesz, de ezt pubertasban "kinőheti" Bronchiolitis acuta A csecsemőkor súlyos alsó légúti virális fertőzése Kórokozók: 1) legtöbbször respiratory syncytial vírus 2) parainluenza-, adeno- és influenzavírus Klinikai kép: néhány napos enyhe felső légúti hurut után a gyermek lesápad, belázasodik (40 0C)és igen rossz az általános állapota gyorsan fokozódó exspiratoricus dyspnoe gyermek külseje csakhamar ijesztővé válik: légzése szapora, és nehezített (orrszárnyi), arca szürkés-cyanoticus, ajkak lividek, gyermek roppant nyugtalan, rémült
Acut légúti fertőzések csecsemőkorban / 3 pulzus szapora, elnyomható máj megnagyobbodott (ill. rekeszek mélyen állnak), has puffadt tüdő felett dobos kopogtatási hang, sok helyen krepitatio, diffúz apró hólyagú szörtyzörejek hallhatók legsúlyosabb állapotban a légzés gyengült, alig hallható Röntgenlelet: rekesz mélyen áll, tüdő alsó részei emphysemásak bordaközök tágak hilusrajzolat fokozott Differenciáldiagnózis: 1) tracheobronchitis acuta 2) bronchopneumonia 3) pertussis 4) brionchitis obstructiva (asthma) Terápia: legfőbb feladat a hypoxia monitorizálása és párásított oxigénnel való csökkentése ezenkívül szükség lehet gyógyszeres nyugtatásra, folyadék-, elektrolipótlásra, szívtámogatásra P r o g n ó z i s : jó, de létrejöhet a kis légutak destrukciója, hegesedése, melynek következménye elhúzódó köhögés, tüdő felett sipolásbúgás