Medical knowledge | Anatomy » Kamondi Anita - A parietalis és a temporalis lebeny működése

A parietalis és a temporalis lebeny működése Kamondi Anita Semmelweis Egyetem Neurológiai Klinika 2004 Az előadás anyaga megtekinthető a www.neursotehu honlapon Az előadás anyaga felhasználható az alábbi kollokviumi tételekhez: 7. Az agykéreg areai 12. Az érzőrendszer és érzésvizsgálatok 21. A temporalis lebeny károsodásának tünetei 22. A parietalis lebeny károsodásának tünetei 25. Agnosia, apraxia, alexia, agraphia 26. A limbikus rendszer 27. A memória működésének szerkezeti alapjai A fiziológiás működésre a károsodás által okozott tünetek utalnak (experimentum naturae). A magasabb rendű funkciók több „ centrum” együttes működéséhez kötöttek (hálózatok). A tüneteket a „centrum” és/vagy összeköttetéseinek károsodása okozza. Az összeköttetések nem respektálják a lebenyhatárokat. A domináns és nem-domináns oldali lebenyfunkciók eltérnek. A parietalis lebeny anatómiája Sulcus centralis Gyrus

postcentralis (Br 3,1,2) Lobulus parietalis sup. (Br5,7) Sulcus intraparietalis Lobulus parietalis inf. gyrus supramarginalis ( Br40), gyrus angularis (Br39) Sulcus parieto-occipitalis Vérellátás:a. cerebri media (rfrontoparietalis, r parietalis post) a. cerebri anterior (a callosomarginalis) a. cerebri posterior (parasagittalis ágak) Parietalis lebeny elülső terület Elsődleges szomato-szenzoros kéreg Br3: izomorsók, fájdalom, hő; Br1: felületes tapintás; Br2: posturalis érzékelés A primer szenzoros ingerek észlelése, intenzitás discriminatio. Vestibularis kéreg: gyrus postcentralis alsó része, vestibularis, proprioceptiv és auditoros kapcsolatok, a test és a végtagok térbeli helyzetére vonatkozó információk integrálása Ízérzés centruma (Br43): közvetlenül a Sylvius-árok felett, kapcsolatai a szaglórendszerrel és az amygdalaval erősek Parietalis lebeny hátsó terület Parietalis asszociációs area (Br 5,7,39,40) A szenzoros

információk szintézise, interpretációja, a térbeli kapcsolatok, a forma, a tömeg,a lokalizáció integrációja komplex, gnosztikus észlelés Kiemelt jelentősége van a pontos szem-kéz interakciók koordinálásában. Összeköttetései reciprok jellegűek. Corticalis kapcsolatai: látókéreg, motoros és prefrontális kéreg, temporalis és limbikus területek, hippocampus, contralateralis homolog és nem-homolog kérgi területek Subcorticalis kapcsolatai: thalamus (postero-lateralis és intralaminaris magok, pulvinar), nu. caudatus, putamen, colliculus superior, pretectum A parietalis lebeny szenzoros motoros kognitív működése. A parietalis lebeny szenzoros működése Érzészavar (hypaesthesia): a károsodással ellenkező oldali testfélen jelentkezik (enyhe lehet ipsilateralisan distalisan is). A parietalis lebeny szenzoros működése Érzészavar (hypaesthesia): a károsodással ellenkező oldali testfélen (enyhe lehet ipsilateralisan distalisan

is). Graphaesthesia: bőrre írt betűk, számok felismerése zavart. Astereognosis (tactilis agnosia): a tárgyakat tapintás alapján nem ismeri fel, DE érzészavar nincs. Binkofski et al. Brain 2001;124:132-144 Vásárhelyi Gy. Amsler táblák A parietalis lebeny szenzoros működése Érzészavar (hypaesthesia): a károsodással ellenkező testfélen (enyhe lehet ipsilateralisan distalisan is). Astereognosis (tactilis agnosia): tárgyakat tapintás alapján nem ismer fel, DE érzészavar nincs. Graphaesthesia: bőrre írt betűk, számok felismerése zavart. Macropsia, micropsia, metamorphopsia: torzított vizuális észlelés. A parietalis lebeny szenzoros működése Érzészavar (hypaesthesia): a károsodással ellenkező testfélen (enyhe lehet ipsilateralisan distalisan is). Astereognosis (tactilis agnosia): tárgyakat tapintás alapján nem ismer fel, DE érzészavar nincs. Graphaesthesia: bőrre írt betűk, számok felismerése zavart. Macropsia,

micropsia, metamorphopsia: torzított vizuális észlelés. Szimultán ingerek feldolgozásának zavara: a) Neglect:a test két oldalán egyidőben alkalmazott ingert a károsodással ellenkező oldalon nem észleli, DE az egyoldali ingerek észlelése mindkét oldalon ép (szomato-szenzoros, visualis). Visualis neglect A parietalis lebeny szenzoros működése Érzészavar (hypaesthesia): a károsodással ellenkező testfélen (enyhe lehet ipsilateralisan distalisan is). Graphaesthesia: bőrre írt betűk, számok felismerése zavart. Astereognosis (tactilis agnosia): tárgyakat tapintás alapján nem ismer fel, DE érzészavar nincs. Macropsia, micropsia, metamorphopsia: torzított vizuális észlelés. Szimultán ingerek feldolgozásának zavara: a) Neglect:a test két oldalán egyidőben alkalmazott ingert a károsodással ellenkező oldalon nem észleli, DE az egyoldali ingerek észlelése mindkét oldalon ép (szomatoszenzoros, visualis). b) Átfedő ábrák

felismerésének zavara A parietalis lebeny szenzoros működése Érzészavar (hypaesthesia): a károsodással ellenkező testfélen (enyhe lehet ipsilateralisan distalisan is). Astereognosis (tactilis agnosia): tárgyakat tapintás alapján nem ismer fel, DE érzészavar nincs. Graphaesthesia: bőrre írt betűk, számok felismerése zavart. Macropsia, micropsia, metamorphopsia: torzított vizuális észlelés. Szimultán ingerek feldolgozásának zavara: a) Neglect:a test két oldalán egyidőben alkalmazott ingert a károsodással ellenkező oldalon nem észleli, DE az egyoldali ingerek észlelése mindkét oldalon ép (szomatoszenzoros, visualis). b) Átfedő ábrák felismerésének zavara Anosognosia, asomatognosia: a betegség ill. a károsodott működésű testrész hanyagolása Arcfelismerés zavara (prosopagnosia) A parietalis lebeny motoros működése A komplex ízületi- és helyzetérzékelés elsősorban a felsővégtag célra irányuló mozgásainak

koordinálását, a szem- és kézmozgások összehangolását, valamint a visualis és acusticus inger felé orientálódást szolgálja. Atrophia (fvgt-i): mechanizmusa nem ismert. Parietalis ataxia: célra irányuló mozgás zavara, melyet hyper- vagy hypometria és tremor okoz. Elsődleges proprioceptiv zavar nincs. Area 2v (proprioceptiv, vestibularis és visualis információ feldolgozás zavara). Gegenhalten: passzív mozgatás során ellenkező irányú (akaratlan) mozgást indít a beteg. Követő szemmozgások zavara Optokinetikus nystagmus kioltódik A domináns parietalis lebeny kognitív működése A gyrus supramarginalis,a gyrus angularis,és a fasciculus arcuatus károsodása okozza a tüneteket. Szenzoros aphasia Vezetéses aphasia Az olvasás zavara (alexia) Az írás zavara (agraphia) A számolás zavara (acalculia) Jobb-bal tévesztés Gerstmann szindróma: ujj agnosia, jobb-bal tévesztés, agraphia, acalculia Apraxia Az akaratlagos mozgás, vagy

összetett cselekvés végrehajtásának zavara, amely nem magyarázható a mozgásban résztvevő izmok erejének csökkenésével. Ideomotoros: a beteg nem képes tárgyak nélkül imitálni a cselekvést. Ideatoros: a beteg nem tud bonyolult mozgást megtervezni, ezért a kivitelezés akadozik. Kinetikus: egy adott végtaggal nem képes finom mozgást kivitelezni. Konstruktív: nem képes szemkontrol mellett sem a tér érzékelését kívánó feladatokat végrehajtani. Speciális forma: öltözködési apraxia A nem-domináns parietalis lebeny kognitív működése Óra-idő felismerés zavara Bálint szindróma: tekintési (ocularis) apraxia, opticus ataxia, szimultán agnosia (a megfigyelt objektumnak egyidőben csak egyes részeit képes felfogni). A parieto-occipitális vidék kétoldali károsodása okozza. Memória zavar: elsősorban figyelem zavar miatt a munkamemória károsodik, temporalis lebeny tünetekkel együtt. Térbeli orientáció zavara: a tárgyak és saját

testük térbeli viszonyát nem képesek helyesen felmérni. A nem-domináns parietalis lebeny kognitív működése Óra-idő felismerés zavara Bálint szindróma: tekintési (ocularis apraxia), opticus ataxia, szimultán agnosia (a megfigyelt objektumnak egyidőben csak egyes részeit képes felfogni). A parieto-occipitális vidék kétoldali károsodása okozza. Konstruktív apraxia Memória zavar: elsősorban figyelem zavar miatt a munkamemória károsodik, temporalis lebeny tünetekkel együtt. Térbeli orientáció zavara: a tárgyak és saját testük térbeli viszonyát nem képesek helyesen felmérni. Térképen való tájékozódás zavara A nem-domináns parietalis lebeny kognitív működése Óra-idő felismerés zavara Bálint szindróma: tekintési (ocularis apraxia), opticus ataxia, szimultán agnosia (a megfigyelt objektumnak egyidőben csak egyes részeit képes felfogni). A parieto-occipitális vidék kétoldali károsodása okozza. Konstruktív apraxia

Memória zavar: elsősorban figyelem zavar miatt a munkamemória károsodik, temporalis lebeny tünetekkel együtt. Térbeli orientáció zavara: a tárgyak és saját testük térbeli viszonyát nem képesek helyesen felmérni. Térképen való tájékozódás zavara Mentális forgatás zavara M. Escher ÖLTÖZÉSI APRAXIA VIDEO bemutatás A temporalis lebeny anatómiája Felső temporalis gyrus Középső temporalis gyrus Alsó temporalis gyrus Circular sulcus Centralis sulcus Rövid gyrus Hosszú gyrus Vérellátás: a. cerebri post (rr temporales) a. cerebri media (r.angularis, rtemppost) Elsődleges hallókéreg (Heschl-gyrus, Br41) Halló asszociációs mező (Br42) Kétoldalról kap rostokat, egyoldali károsodás a lokalizációt nehezíti. Corticalis süketség:a beteg nem fogja fel a hangokat, bilateralis primer hallókéreg károsodás okozza. Tiszta szósüketség: a beteg csak a beszédet nem érti, a domináns hallókéreg kapcsolatai szakadnak meg

Auditoros agnosia: a beteg hallja, nem ismeri fel a hangokat, a halló asszociációs kéreg károsodik. Amusia: zenei agnosia, zenei hangok, a hangszín, a hangmagasság felfogásának zavara M. Ravel amusiája A Bolerot 1928-ban írta, több évig tartó betegsége elején. “Mindössze egy remekművet írtam, a Bolerot. Sajnos nincs benne zene”. A temporalis lebeny és a beszéd Wernicke mező (Br22): Szenzoros (Wernicke) aphasia Kapcsolatai:hallókéreg, gyrus angularis, gyrus supramarginalis, fasciculus arcuatus, parietalis és occipitalis asszociációs kéreg A temporalis lebeny és a látás A radiatio optica (Meyer hurok) károsodása miatt látótérkiesés jön létre. Kontralateralis felsőquadráns anopia A kritikus fúziós frekvencia emelkedhet (CFF). A temporalis lebeny és a látás A ventrális temporalis vizuális asszociációs area Formák és alakok észlelése („Mi ez?”) (pl. Klüver-Bucy sy) Dorsalis temporalis vizuális asszociációs

area Formák és alakok térbeli helyzetének, sebességének megítélése („Hol van?” „Hogyan mozog?”) Vizuális memória folyamatok prosopagnosia (férfi és női, ismerős és ismeretlen arcok elkülönítése) érzelmek felismerésének zavara az arcon A szaglás kérgi reprezentációja: Br28, 34 A szaglórostok nem kapcsolódnak át a thalamusban. Kapcsolatai kiterjedtek: intratemporalis (amygdala), parietalis lebeny, agytörzs (formatio reticularis), hypothalamus (med. előagyi köteg) Temporalis lebeny epilepsziában szaglási aura vezetheti be a rohamot (uncinatus fit). A limbikus rendszer Emóciók, motivációs folyamatok Kognitív működések Memória Autonóm reakciók integrációja Részei: 1. Papez-kör 2. Amygdala 3. Gyrus hippocampi 4. Prefrontális kéreg 5. Orbitofrontális kéreg 6. Hypothalamus septalis magjai 7. Ventralis striatum 8. Mesencephalon limbikus magjai A Papez-kör Az „emocionális kör”, elemei reciprok kapcsolatban állnak

a nagyagykéreggel. A hippocampus minden asszociációs kéregterülettel és az amygdalával is kapcsolatban van. Cingularis kéreg 5 Thalamus 4 Fornix 2 Corpus 3 mamillare fromwww.bushorchimpcom Hippocampus 1 Düh, meglepetés, undor,öröm, bánat, félelem Ch. Darwin 1898 Klüver- Bucy szindróma Kétoldali temporalis lebeny (amygdala) károsodás okozza. Komplex viselkedés zavar: „lelki vakság”, vizuális discrimináció zavara, hypermetamorphosis orális tendencia hypersexualitás fokozott étvágy (hyperphagia, bulimia) Emberben okozhatja: Bitemporalis lobectomia Herpes simplex encephalitis Trauma Alzheimer-kór A temporalis lebeny és a memória Rövidtávú Hosszútávú ----Explicit és implicit Explicit memória: tanulás útján szerzett (szemantikus) személyes élmények (epizódikus) Hippocampus Rövid távú memória (working) Explicit memória Asszociatív memória funkciók (pl.tárgy-hely asszociációk, place cells, cognitive maps) Amygdala

emocionalis tanulás Transiens globalis amnesia acp keringési zavar Felejtés? Memory Temporalis lebeny epilepszia Complex fokális roham aura (vizuális, acusticus, szaglási hallucinációk) kellemetlen epigastrialis érzés perseverativ automatizmusok (oralis, matatás) autonom tünetek (sápadtság, kipirulás, pupilla tágulat, izzadás) üres tekintet beszédelakadás déja-vu, jamais-vu, dreamy state a rosszullétre nem emlékszik roham után dezorientáltság Hippocampus sclerosis Szurok Á! hó É! rőt I! zöld Ü! kék O! - csak egyszer lehessek titkotok mind elbeszélni bátor! Á!: - bolyhos öv, mely a setét legyek faráról csillog, ha szörnyü bűzt belepnek lomha testtel! Á! árnyak öble! É! hűs párák, tiszta sátor, halk hóvirág, királyi hermelin, jégtűs gleccser! I! bíborok, kihányt vér, kacagógörcs a keccsel vonagló női ajkon, ha düh rándítja s mámor! Ü!: - az isteni tenger nyugodt, gyürűző tánca, nyájjal hintett fenyér

csöndje, tudósok ránca a békés homlokon, mit alkimia tép föl. - Ó!: - szörnyü harsonák, mik ítéletre zengnek, és Csönd, melyben világok és angyalok kerengnek, Oméga! - viola sugár az Ő szeméből. A. Rimbaud: A magánhangzók szonettje Szinesztézia (synaesthesia:együttérzés, összeérzés) A teljes metafora egyik fajtája, amely az öt érzéki területről érkező képzetek szokatlan társítását, összekapcsolását alkalmazza. (wwwsulinethu) A Fénynek földi hang még nem felelt, Csak a szinek víg pacsirtái zengtek: Egy kirakatban lila dalra kelt Egy gyakkendő; de aztán tompa, telt Hangon a harangok is felmerengtek. (Tóth Árpád: Körúti hajnal) Liszt Ferenc zenei hangokhoz színeket „látott” „Ez mély lila! Kérem ehhez tartsák magukat, kevesebb pirosat!”. Vladimir Nabokov a betűkhöz színeket rendelt. Wassily Kandinsky Kompozíció VII (Schönberg zenéjére)