Medical knowledge | Diseases » Szűcs-Szabó - Az anamnézis felvétel sajátosságai tüdőbetegségek esetén

Az anamnézis felvétel sajátosságai tüdőbetegségek esetén Dr. Szűcs Gabriella, Dr Szabó Zoltán DE OEC Belgyógyászati Intézet Anamnézis • • • • • • Jelen panaszok Családi anamnézis Előző betegségek Foglalkozás Szociális anamnézis Élvezeti szerek – dohányzás! Légzőszervi diagnosztika alapjai • Szubjektív panaszok • Nehézlégzés (dyspnoe) • Köhögés • Köpetürítés • Mellkasi fájdalom • Objektív tünetek Légzőszerv: • légutak • Tüdő • Légzőizmok • CO2 ↔ O2: passzív diffúzió Légzés mechanizmusa • Belégzés – aktív izommunka: diaphragma, intercostalis izmok • Kilégzés- passzív folyamat – a tüdő rugalmasságánál fogva összehúzódik, bordák visszatérnek nyugalmi helyzetükbe • Férfi – hasi légzés • Nő – mellkasi típusú légzés Légzés • Belégzés: -9 Hgmm pleuraűri (negatív) nyomás – ennek szívó hatását követi a tüdő – p csökk.

– levegő benyomul a légutakba • Belégzés rövidebb, kilégzés hosszabb • Légzésszám: 16-20/min • 500 + 2000 (komplementer levegő) + 1500 (kilégzési rezerv) = vitálkapacitás + 1500 (reziduális levegő) = 5500 cm3 – totál kapacitás • Légzőközpont: CO2 a fő ingere – vér CO2 tenzió emelkedése izgatólag, csökkenése gátlólag hat. • Tiffenau index: erőltetett kilégzés első másodpercében kilégzett levegő a vitálkapacitás hány %-a Vitálkapacitás függ: • Légzést befolyásoló külső körülményektől (mellkas alakja, légzőizmok ereje) • Légzőfelület (tüdő) állapotától (alveolusok keresztmetszete, levegő felvevő képessége Reziduális levegő: megnő emphysemában. Légzést befolyásoló tényezők • Acidosis fokozza, alkalosis csökkenti a légzőközpont izgalmát • Hypoxia izgatólag hat • Súlyos respirációs acidosisban már nem a vér CO2 tartalma, hanem az oxigénhiány stimulálja a

károsodott légzőközpontot. Jelen panaszok • Általános tünetek (fogyás, láz, éjszakai izzadás, fáradékonyság stb.) • Nehézlégzés (dyspnoe) • Köhögés • Köpetürítés • Mellkasi fájdalom Nehézlégzés (dyspnoe) • Szubjektiv levegőhiány • Objektív jelek: – légzésszám, mélység, ritmus változása – Légzési segédizmok használata – Pozíció választás Dyspnoe akkor keletkezik, ha az O2 pótlása nem tart lépést az elhasználásával: pl. fizikai munka, vagy kóros állapotok (munkadyspnoe) Légzés szaporaságának, mélységének változásai • Tachypnoe • Polypnoe (igen szapora légzés pl. hisztériában) • Bradypnoe • Felületes légzés • Szokásosnál mélyebb légzés (Kussmaul) • Periódikus légzés pl. Cheyne-Stokes légzés Légzési segédizmok használata • Nyakizmok (m.sternocleidomastoideus) • M.serratus, m trapezius, mm pectorales • Hasprés kilégzéskor • Orrszárnyi légzés

pl. pneumonia, sepsis • Orthopnoe – cardialis dyspnoe legsúlyosabb formája: a beteg csak ülve kap valamelyest levegőt • Gasping légzés: súlyos mérgezésekben, agóniában: ritka, kapkodó légzés Nehézlégzés (dyspnoe) Klinikai megjelenési formái: • cardialis dyspnoe • Felsőlégúti stenosis • Légzőizmok bénulása • Respiratorikus dyspnoe • Mérgezések: acidosis, diabeteses coma • Központi idegrendszer betegségei (pl. agyvérzés, meningitis – Cheyne-stokes légzés) • Pszichés • Levegő oxigén nyomása  (pl. nagy magasságban) • Oxigén transport zavara (pl. anaemia) Nehézlégzés (dyspnoe) • Inspiratorikus dyspnoe: a belégzés nehezitett, megnyúlt – Felsőlégúti stenosis – Légzőizmok bénulása • Exspiratorikus dyspnoe: kilégzés nehezitett, hasprés működik mint légzési segédizom • Kevert (ez a leggyakoribb forma) – pl. cardialis dyspnoe Klinikailag a nehézlégzés két fő oka • Cardialis

dyspnoe: szívelégtelenség • Respiratorikus dyspnoe: légzőszervek betegségei • Gyakran keveredik (cardioresp. dyspnoe) Respiratorikus dyspnoe : a levegő hiányának érzése, ami erőltetett légzésre ingerel • Légutakon kívüli ok (mellkas deformitás, légzőizmok bénulása) • Felső légúti stenosis (pl. glottis görcs, oedema, struma)- stridoros légzés • Asthma bronchiale (bronchusgörcs, váladék, nyh oedema) megnyúlt exspirium, sipolásbúgás • Légzőfelület csökkenése (tüdőgyulladás, magas rekeszállás, ptx, hydrothorax, tumor stb) • COPD (ez a leggyakoribb oka a ~nak) Dyspnoe egyes formáinak elkülönítése • Felső-légúti stenosis: ritka légzésszám, inspiratorikus dyspnoe, stridor • Alsó-légúti stenosis (pl. asthma): exspirium nehéz, mély légzés, sipolás-búgás • Légzőfelület csökkenése: szapora, felületes légzés, cyanosis, orrszárnylégzés • Cardialis dyspnoe: szapora, felületes légzés,

beés kilégzés is nehéz, ülőhelyzet, cyanosis, decomp. tünetek Köhögés • Def.: zárt glottis melletti hirtelen explozív kilégzés, mely kinyitja a hangrést. • Célja: idegen anyagok eltávolítása • Köhögési reflex kiváltható: garat, gége, trachea felől, ill. pleura felől, esetleg távolabbi szervekből. • Az alsóbb légutakból és alveolusokból köhögési reflex nem indul ki. Köhögés • Produktív – improduktív • Okai – Légúti gyulladások – Bronchitissel kísért betegségek (bronchiectasia, pneumonia stb) – Pleura betegségei – Mediastinum térszűkítő folyamatai – Kisvérköri pangás – Tüdőinfarctus – Idegentest – Pertussis – Ideges köhögés Jellegzetes köhögéstípusok • Pleuritist kísérő: szaggatott, apró, halk köhögés (heves fájdalom miatt) • Trachealis köhögés: száraz, ugató jellegű • Bronchialis köhögés: nedves, produktiv, bő váladék, megkönnyebbülés • Ideges

köhögés – krákogás • Gégehurut: fájdalmas, rekedt hangú köhögés • Szamárköhögés: rohamokban jelentkezik, húzó hang vezeti be a szűk hangrés miatti belégzéskor • Mediastinalis folyamatok: kínzó, rohamokban jelentkező, csengő jellegű köhögés Köpetürítés • Légutakból ürülő váladék vizsgálata mire utalhat? • Légutak mely része beteg • Milyen jellegű folyamat zajlik (gyulladás, exsudatio, vérzés) • Köpet mennyisége 0-500 ml-ig. különösen nagy menny. Köpetet okozhat: bronchiectasia, tályog, caverna Köpetürítés • Mennyiség - minőség • Betegségek: – Garat: tiszta, nyákos – Bronchitis: nyákos – gennyes – Asthma bronchiale: tapadós, üveges, nyákos – Lobaris pneumonia: nyákos, gennyes, rubiginosus, friss piros véres – Tüdőoedema: habos, híg – Bornchiectasia, tályog: 3 rétegű – nyákos-savósgennyes – Tüdőtumor: véres – Tüdőinfarctus: véres-nyákos •

Köpetvizsgálat: tenyésztés, citológia Haemoptoe • Véres, vagy tisztán vérből álló köpet • Sokszor el kell különiteni a nyelőcsőből, gyomorból származó vérzéstől • Lehetséges okai: TBC, daganat, bronchiectasia, tüdőinfarctus, tüdőoedema, pangás, aneurysma megrepedése a tüdőben. • Nyákos köpetben vércsíkok: ált. szájból, garatból, gégéből • Rozsdabarna köpet (bomló vér): pl. pneumonia, tüdőpangás 50 éven felül véres köpet – tu. gyanú Mellkasi fájdalom • A tüdő és a viszceralis pleura nem tartalmaz fájdalomérző rostokat, csak a pleura parietalis lemeze. • Fájdalmat okozhatnak még a tüdő és mellhártya daganatai is, pl. elérve egy ideget (kompresszió) Légzőszervek betegségei okozta fájdalom • Pleuralis: szúró jellegű, légzésre fokozódik – felületes légzés, akadozó beszéd, ált. a tüdőbáázison a legintenzivebb • Idegkompressziós: pleura és tüdőtumorok terjedése

révén – gyöki jellegű fájdalom • Hirtelen támadó megsemmisítő fájdalom: pl. PTX, pulm embolia Mellkasi fájdalom • Pleuralis – Szúró, légzésre fokozódik – lokalizáció • Cardialis • Idegkompressziós – intercostalis ideg, plexus brachialis – Ptx, embolia! Mellkasi fájdalom ritka okai: • Hasi folyamatok: pl. epekő, epehólyag gyulladása a concomittáló pleuritis diaphragmatica miatt Jelen panaszok • Nehézlégzés (dyspnoe) • Köhögés • Köpetürítés • Mellkasi fájdalom