Medical knowledge | Dietetics, human nutrition » Dr. Csupor Dezső - Zöld tea, fekete tea, nem pusztán élvezet

TÁPLÁLKOZÁSTUDOMÁNY Zöld tea, fekete tea: nem pusztán élvezet Csupor Dezső ZÖLD TEA, FEKETE TEA: NEM PUSZTÁN ÉLVEZET Da. CSUPOR DEZSŐ Szegedi Tudomdnyegyetem, Farmakognóziai Intézet, Szeged Az élvezeti célú teafogyasztás hazánkban is egyre népszerűbb: egymás után nyílnak a teaházak, és az üdírőiralok piacán is egyre nagyobb arányt képviselnek az ízesített jeges teák. A laikus sajtóban megjelenő, a tea csodálatos hatásairól szóló cikkek, riportok tovább fokozzák az ital iránti érdeklődést. A gyógyászati, betegségmegelőző célú teafogyasztást az egészségügyi szakemberek sem hagyhatják figyelmen kívül, h iszen a betegek általában hozzájuk fordulnak tájékoztatásért a különböző teafajtákkal és azok hatásaival kapcsolatban. A tea fogalo m alatt Magyarországon hosszú ideig különböző gyógynövények főzetét (= gyógytea) vagy a teacserje leveléből előállított fekete teát értették. Az elmúlt m

integy húsz évben a fogalom kiszélesedett, manapság szinte áttekinthetetlen a teaital előállítására alkalmazható teafüvek választéka. Nemcsak arról van szó, hogy a korábban szinte egyeduralkodó fil teres fekete tea újabb kiszerelésekben, ízesítésekben, formákban jelent meg, hanem teljesen új, korábban ismeretlen teafajták is kaphatók, sőt, napjainkban egyre több a teakivonatot tartalmazó kapszula, tabletta is. Az egyszerű fogyasztó nehezen igazodik el a sokféle termék között, nem meglepő hát, hogy nagyon sok a tévhit a teák összetételét, hatását illetően. Cikkünkben a teacserjéből készülő termékek jellemzésével kívánunk segítséget nyújtani a tájékozódásban. A TEACSERJE LEVELE Teaital előállítására legtradicionálisabban az Ázsiában honos örökzöld teacserje (Carnellia sinensis) levelét használják fel . Az egyik legismertebb legenda szerint Buddha ivott először teát, akinek meditálás közben egy tealevél

hullott a csészéjébe. Hasonló, de jobban dokumentált történet, amely szerint a teát Sen Nung kínai császár fedezte fel Kr. e 2737-ben, akinek a poharában lévő forró vízbe véletlenül beleesett a növény levele. Bár a tea történelmének kezdete ma már nehezen tisztázható, tény, hogy Ázsiában a teafogyasztás évezredek óta nemcsak a kultúra, hanem az egészséges életmód része is. Bár a teát legnagyobb mennyiségben Indiában termesztik, ma már Ázsián kívül Afrikában és Dél-Amerikában is nagy területeken folyik teamüvelés. A teaital a növény fiatal leveleiből vagy hajtáscsúcsából készíthető, a legértékesebb rész a hajtás vége. A legjobb minőségű leveleket egészben, szálas teaként hozzák forgalomba, a filterekbe a gyengébb minőségű, összetöredezett levelek is belekerülnek. Európában, Kínában és Indiában a fekete tea népszerűbb, Japánban főleg zöld teát isznak A tea mindig értékes árucikknek

sz.ámított, kereskedelmi jelentőségét jól tükrözi, hogy a történelemkönyvekbe is bevonult, mint a bostoni teadélután ( 1773) és az ópiumháborúk (1840-1860) egyik kirobbantó tényezője. A teát a tradicionális keleti gyógyászatban gyógynövényként számos, különböző jellegü betegség kezelésére alkalmazták. A vízzel terjedő fertőző megbecegedések elkerülésére víz helyett fogyasztották. A betegségmegelőző hatásban fontos szerepe volt annak, hogy az italt forralt vízzel készítették, de a későbbi kuratások igazolták, hogy a tea más előnyös hatásokkal is rendelkezik. VÁLTOZATOK A TEALEVÉLRE A tealevél jellegzetes tartalomanyagai a koffein és az azzal rokon alkaloidok, a teofillin és a teobromin. A száraz növényi drogban mintegy 1-5% mennyiségben megtalálható koffeinnek tulajdonítható a tea élénkítő, stimuláló hatása. A másik két alkaloid nagyságrendekkel kisebb mennyisége miatt nem jelentkezik a

vegyületekre jellemző farmakológiai hatás a teafogyasztás során A tea diuretikus hatása a koffein és (kisebb mértékben) a rokon vegyületek hatásának eredménye. A levelek illóolaj-tartalma hozzájárul a tea jellegzetes aromájához 2008/5 42 MAGYAR CSALÁDORVOSOK LAPJA TÁPLÁLKOZÁSTUDOMÁNY Csupor Dezső Zöld tea, fekete tea: nem pusztán élvezet Egyes teafajták levele nagymennyiségű fluoridot tartalmaz, ami a fogszuvasodás megelőzése szempontjából lehet előnyös. A teacserje levele legnagyobb mennyiségben fekete vagy zöld teaként kerül forgalomba. A kiindulási nyersanyag tehát ugyanaz, a megjelenés-, íz- és zamatbeli különbség az eltérő feldolgozási módnak tulajdonltható A zöld tea a friss tealevelekből, azonnali szárítással (pörköléssel) készül, ezáltal megelőzhetők az enzimatikus bomlások. A fekete tea előáliírásánál ugyanúgy friss tealevelekből indulnak ki, de pörkölés helyett fermentálják a növényi

nyersanyagot. Ennek eredményeként enzimatikus bomlások révén a növény tarralomanyagainak egy része átalakul. A fekete tea feldolgozása során a cserzőanyagok (polifenolos vegyületek) reakcióba lépnek az összezúwtt sejtekből felszabaduló polifenolox.idáz enzimmel Az ezt követő kémiai folyamatok során cserzőanyag-tartalma csökken, és kialakulnak a fekete teára jellemző, az aranybarna színért és aromáért felelős sötétebb színű oxidált vegyületek (teafiavinok és tearubigének). A zöld és fekete tea közön tehát nemcsak íz, hanem cserzőanyag-tartalom szempontjából is különbség van. A zöld tealevél jelentős mennyiségű, 25-30%-nyi cserzőanyagot is tartalmaz, a fekete ezzel szemben csak mintegy 5%-nyit. Az oolong tea cserző­ anyag-tartalma a zöld és fekete teáé közötti, ugyanis ezt a teafajtát is fermentálják, de rövidebb ideig, mint a feketét. A tea speciális, igen drága fajtája a puerh, amelyet a friss tealevelek

összepréselésével, majd több éves (akár több évtizedes) fermentálásával állítanak elő. Bár a zöld tea kevesebb koffeint tartalmaz, mint a fekete, tévhit, hogy teljesen koffeinmentes. Egy csésze fekete tea nagyjából annyi koffeint tartalmaz, mint egy adag presszókávé, a zöld teában ennek a mennyiségnek mintegy egyharmada található. A zöld tea magas cserzőanyag-tartalma mérsékli a koffein felszívódását, ami csökkenti az élénkítő hatást. A fekete és a zöld tea stimuláló hatása közötti eltérést legújabban nemcsak a koffein- vagy cserzőanyag-tartalom különbségével magyarázzák, hanem nagyobb jelentőséget rulajdonítanak az L-teanin nevű aminos~.vnal< A glucaminsavval rokon teanint mintegy 60 évvel ezelőtt fedezték fel a teában, de hatását, annak mechanizmusát csak az utóbbi években vizsgálják intenzíven. A vegyület a vékonybélből felszívódva eljut az agyba, és fokozza az alfa hullámok képződését, ami

jól korrelál a teaninbevitelt követően megfigyelt relaxált állapottal. Állatkísérletekben igazolták, hogy teaninnal antagonizálni lehet a koffein stimu- láló hatását. Bár a hatás pontos mechanizmusa nem ismert, a jelenlegi álláspont szerint a GABA szintézisének fokozása döntő jelentőségű. A tea fermentációja során a teanin mennyisége csökken, ami magyarázatot adhat a fekete tea erősebb élénkítő hatására. KEZELÉSRE •• • A tea a tradicionális k/nai gyógyászat fontos gyógynövénye, számtalan, a tudomány által nem bizonyított indikációval. Bár a növény betegségmegelőző hatása sokrétű (lásd következő fejezet), a bizonyítékokon alapuló orvoslásban felhasználási lehetősége szűk és jól körülhatárolt: cserzőanyag-tartalma révén eredményesen alkalmazható enyhébb hasmenés csillapítására. A teát gyógyászari céllal nem alkalmazzál< stimulánsként, és bár tartalmaz teofillint is, amelynek

bronchodilaracor hatása előnyös lehet asztma esetén, a vegyület alacsony koncentrációja miatt teaivás esetén ez a hatás csak elméleti jelentőségű. Gyógyászati szempontból a cserzőanyagoknak van a legnagyobb jelentőségük, amelyek koagulálják a fehérjéket, ezáltal védőréteget alkotnak a bélnyálkahártyán és csökkentik a hasmenés esetén fokozott szekréciót. Antimikrobás hatásúak és megkötnek bizonyos toxinokat is, így több támadásponton egyidejűleg hatva fejtik ki hatásukat. Humán vizsgálatban a teafogyasztás növelte a bélpasszázs idejét, ami közvetve hasmenésgátló hatását bizonyítja. Mivel a zöld tea cserzőanyag-tartal­ ma jóval magasabb, mint a fekete teáé, hasmenés csillapírására az előbbit célszerű alkalmazni. A teaital ízét, aromáját, sőt hatásait is befolyásolja annak elkészítési módja. A tradicionális teafogyasztó országokban Qapán, Kína) a teakészítésnek és -fogyasztásnak speciális

receptjei és rítusai varrnak, amelyekre jelen cikk keretében nincs mód kitérni, itt csak az Európában alkalmazott - a távol-keletihez viszonyítva meglehetősen egyszeríí - teakészítési módokat mutatjuk be. Élénkítő ital készítése céljából a fekete teából három, zöld teából öt percig tartó kivonással kell elkézszíteni a forró italt, ugyanis így magas koffeintartalmú, kellemes izű ital nyerhető . Élvezeti célú teakészíréshez fekete tea esetén forró, zöld teánál 90 °C-os vizet célszerű használni. Hasmenés 2008/5 43 MAGYAR CSALÁDORVOSOK LAPJA TÁPLÁLKOZÁSTUDOMÁNY Csupor Dezső Zöld tea, fekete tea: nem pusztán élvezet gátlására a kivonacot hosszabb ideig ( 15-20 percig) kell készíteni, mert így a cserzőanyagok kioldódása nagyobb mértékű. A hosszabb áztatás ugyanakkor nem eredményez magasabb koffeintartalmat, mivel az alkaloid nagy része már három perc áztatás után kivonódik. ••• ÉS

MEGELŐZÉSRE A tea a világon a legnagyobb mennyiségben fogyasztott ital. Az egy főre vetített éves teafogyasztás 40 liter körül van. Az élvezeti, élénkítő célú teafogyasztás mellen a nyugati világban ma már egyre gyakrabban egészség-megőrzési céllal fogyasztják a zöld teából készült forrázatot, de a nyers drogot vagy annak száraz kivonatát is. A tea potenciális rákmegelőző hatására elsősorban a legújabb korban elvégzett epidemiológiai vizsgálatok derítettek fénye: a keletiek (főként a jellemzően zöld teát fogyasztó japánok) körében a daganacos megbetegedések alacsony számát összefüggésbe hozták az intenzív zöldcea-fogyasztással. Rendszeres, nagymennyiségű [5-10 csésze (- 1-1,5 lirer) naponta] zöldtea-fogyasztás esetén bizonyos gascrointestinalis daganatok alacsonyabb incidenciáját dokumentálták. A zöld tea daganatellenes hatását állatkísérletekben tanulmányozták. A hatásban kulcsszerepe van a

legnagyobb mennyiségben jelen lévő polifenol vegyületnek, az epigallokacechin-3-gallámak (EGCG). A tapasztalt daganatmegelőző és -ellenes hatást antioxidáns aktivitással, a neoplasiás sejtek apoptosisának fokozásával, a cumorinvázió és -angiogenezis kísérletesen bizonyított gátlásával magyarázzák. A zöld tea antimucagen és anticarcinogen hatását állatkísérletes vizsgálatokban is dokumentálták. A gasrrointestinalis daganatok elleni védelemben szerepe lehet a cserzőanyagok lokális hatásának is, ugyanis a cserzőanyagok megkörhemek egyes carcinogen anyagokat a bélben. Egy összefoglaló cikk több mint 150 OOO teafogyasztó (és nem fogyasztó) adatait elemezve megállapícja, hogy ez idáig az emlő-, ovarium-, prosztata-, gastrointestinalis és tüdődaganatok előfordulása és az elfogyaszcocc tea mennyisége közötti inverz összefüggése támasztják alá az epidemiológiai adatok A daganatprevencióban kiemelkedő jelentőségűnek

tartott EGCG mennyisége a fermentáció során csökken, ezért az egészségvédő hatás elsősorban a zöld teától várható (epidemiológiai adatok is csak a zöld tea előnyeit támasztják alá). A zöld tea polifenoljainak antioxidáns, vérlemezkeaggregációt gátló és vazorelaxáns hatása részben magyarázatot adhat arra, hogy a Távol-Keleten miért vi- szonylag alacsony a súlyos atherosclerosisos esetek és a cardiovascularis betegségek száma még a dohány-1,ó népesség körében is. Ezt a jelenséget újabban ázsiai paradoxonkénc említik, és egyik lehetséges magyarázataként a rendszeres, nagymennyiségű zöldtea-fogyasztásc feltételezik. Több közlemény számol be arról, hogy a rendszeres zöldtea-fogyasztás a myocardialis infarktus incidenciájának 10-40%-os csökkenésével jár együtt. A tea daganatmegelőző és cardiovascularis preventív szerepét nem szabad túlértékelni: a kedvező epidemiológiai adatok soha nem egyeden tényező

eredményei, nem lehet figyelmen kívül hagyni azt sem, hogy az ázsiai populáció genetikai állománya eltér az európaitól, és hogy életvitelük és étrendjük több szempontból is jelentősen különbözik a miénkről. CsONTRITKULÁS, FOGSZUVASODÁS ELLEN IS TEÁT? A zöld tea csontritkulás elleni hatását szintén nagy epidemiológiai vizsgálatok jelezték. A kísérletesen is megfigyelt, a csontszövet proliferációját fokozó hatást a teában megtalálható, ösztrogénszerű aktivitású anyagokkal (fitoösztrogének) magyarázzák. Ezek a vegyületek jóval gyengébb hormonhacásc fejtenek ki, mint az endogén ösztrogének, de hormonhiányos állapotban (pl. postmenopausában) mérsékelhetik az ösztrogénhiányból eredő tüneteket, így a csontritkulást is. Bár a tea daganatmegelőző hatása napjainkban jóval nagyobb publicitást kap, antiosteoporoticus aktivitása legalább ilyen jelentőségű, mivel a csontritkulás az életkor előrehaladtával

mindenkinél elkezdődik. A fogszuvasodás kockázatát a tea nem csak jelentős fluoridcarralma révén csökkenti. A benne található cserzőanyagok antimikrobás hatásúak a szájban elszaporodó, a fogkőképződést okozó és a caries kialakulásában is szerepet játszó baktériumokkal szemben. Mi több, gátolják a nyálban található amiláz működését, így a szájban kevesebb cariogen hatású monoszacharid szabadul fel a keményítőtartalmú táplálékból. A fogszuvasodás megelőzésére természetesen cukrozatlan teát célszerű fogyasztani. KOCKÁZATOK Fontos megjegyezni, hogy a tea nem alkalmas már kialakult daganatos betegség kezelésére. A teafogyasztás kedvező hatásait tealevél-forrázat fogyasztása esetén írták le, a drog koncentrált kivonatát tartalmazó kézszítményekről nem állnak rendelkezésre adatok. Ha- 2008/5 44 MAGYAR CSALÁDORVOSOK LAPJA TÁPLÁLKOZÁSTUDOMÁNY Csupor Dezső Zóld tea, fekete tea: nem pusztán élvezet

zánkban is számos, zöldtealevél-kivonatot tartalmazó készírmény van forgalomban, zömében élelmiszerként, étrend-kiegészítőként vagy engedély nélkül. Ezek gyógyászati vagy egészség-megőrzési célú felhasználása megalapozatlan, a termékek hatásosságát nem támasztják alá bizonyítékok. A teatarcalmú üdítők (jeges teák) és az instant teák összetétele eltér a frissen készült teáétól, cserzőanyag-tartalmuk is jóval alacsonyabb, ezeknek a termékeknek nem bizonyították a zöld teáéhoz hasonló előnyös egészségi hatásait. Bár a tea nem tarcalmaz egészségre káros anyagokat, óvatosságra int, hogy Franciaországban 13 májkárosodási esetet hoztak összefüggésbe egy alkoholos teakivonatot tartalmazó készítménnyel. Az azóta elvégzett vizsgálatok nem igazolták a készítmény hepatotoxikus hatását, de az eset felhívja a figyelmet arra, hogy egy gyógynövény hatása nagyban függ az alkalmazott dózistól és

attól, hogy milyen módszerrel és milyen minőségű terméket állítanak elő belőle. A vizes kivonat (a tea) ugyanis más vegyületeket tartalmaz, mint az alkoholos, azt pedig nem lehet eléggé hangsúlyozni, hogy az engedély nélkül, illegálisan/féllegálisan (általában imerneten, ügynökök útján) forgalmazott termékek összetételét, minőségét, biztonságosságát senki nem garantálja. Több mint elgondolkodtató, hogy a májkárosodást egy olyan termék esetén figyelték meg, amelyet fogyasztószerként reklámoztak, és amely nagydózisú, dúsított teakivonatot tartalmazott. Tehát sem a dózis, sem az alkalmazási mód, sem az alkalmazás célja nem egyezett meg a távol-keleti teafogyasztási szokásokkal. A zöld és a puerh tea hazánkban is népszerű a fogyni vágyók körében. A feltételezett testsúlycsökkentő hatást a tea diuretikus, a cserzőanyagok emésztőenzim­ gátló és a koffein, valamim a polifenolos vegyületek szinergisztikus

termogén aktivitásának tulajdonítják. A fogyasztó hatást humán vizsgálatokban nem bizonyították minden kétséget kizáróan; az eddig elvégzett vizsgálatokat összegezve megállapíthatjuk, hogy ha van is a teának testsúlycsökkentő hatása, az meglehetősen mérsékelt. Egyes illegálisan forgalmazott szerek hatását a gyártók szintetikus fogyasztószerekkel (pl. fenfluraminszármazékokkal) ,,fokozzák", ami nemcsak a fogyasztók tudatos félrevezetése, hanem felmérhetetlen egészségi kockázatokat is magában hordoz. Az IGAZI ÉTREND-KIEGÉSZÍTŐ A tea az utóbbi időben felfedezett előnyös hatásai révén joggal tekinthető ideál is étrend-kiegészírőnek: az egészséges étrend része, biztonságossága minden kétséget kizáróan bizonyícott. Egészségmegőrző céllal elsősorban zöld tea fogyasztása javallott, mert abban található meg nagy mennyiségben a kedvező hatású epigallokatechin3-gallác. A tea nyomelemtarcalma (mangán,

cink, króm, szelén) is jelentős. Felnőttek napi 2- 3 csésze teát biztonsággal fogyaszthatnak, specifikus nemkívánatos hatásai nem ismertek. Figyelembe kell venni azonban a tea koffeimartalmát, ezért lefekvés előtt nem célszerű teát inni. A tea kapcsán megfogalmazható leginkább hangsúlyos konklúzió az, hogy az epidemiológiai adatok értelmezésében és a következtetések levonásában körültekintően és következetesen kell eljárni. A teafogyasztással társuló előnyös hatások nem feltétlenül jelentkeznek egy gyári teakivonat esetén, ső t, a tradicionálistól eltérő módon készített extraktum esetén nemcsak a hatásosságot, hanem a biztonságosságot is külön igazolni kell(ene). Tévedés (vagy szándékos félrevezetés) a tradícióra hivatkozva kiragadni egy indikációt, és azt további bizonyítás nélkül felhasználni készítmények promóciójára. Ez történt a tea állítólagos fogyasztó hatása esetén, - és az csak a

kisebbik probléma, ha a készítmény nem váltja be a hozzá fűzött hiú reményeket. A tradicionális felhasználással társuló egészségmegőrző hatások helyes interpretálása esetén a tea (elsősor­ ban a zöld tea) olyan étrend-kiegészítőnek tekinthető, amelynek rendszeres fogyasztásával egészségesebbé válik az étrendünk. Hosszabb távon e-1, biztosan eredményesebb módszer, mint változatlanul egészségtelen életmód és táplálkozás mellett „csodakapszuláktól" várni a betegségek megelőzéséc. IRODALOM: Sumpio BE et al: Green tea, chc „Asian paradox", and cardiovascular disease. J Arn Coli Surg 202: 813-825, 2006 Cabrera C et al: Bencficial effects of grcen cea - A revicw. J Am C,oll Nutc. 25: 79-99, 2006 Yang CS et al: Tea and cancer pcevention: molecular mechanisms and human relevancc. Toxicol Appl Pharmacol 224: 265-273, 2007 Nagle DG ec al: Epigallocatcchin-3-gallate: chcmical and biomedical perspectives. lhytochemistry 67:

1849-1855, 2006 Mukhtar H, Ahmad N: Tea polyphcnols: prevencion of cancer and optimizing hcalth. Am J Clin Nurr 71 (Suppl): 1698S-1702S, 2000 Kiss M: Teakalau,. HVG Kiadó, Budapest, 2007 Koo MWL. Cho CH: Pharmacological efleccs of green tea on the gasuointescinal sysccm Eur J Pharmacol 500: 177-185, 2004 Khan N, Mukhtar H: Tea polyphenols for health promotion. Life Sci 81: 519-533, 2007 Hiimd R, Sticher 0: Pharmakognosie - Phytopharma2ie. Springer, Hcidelhcrg, 2004 Bun SS ct al : Effects of green tea cxcracts on livcr functions in Wistar rats. Food Chem. Toxicol 44: 1108- 111 3, 2006 Kakuda T: Neuroproteccivc effccts of the green tea componcms cheanine and catcchins. Biol Pharm Buli 25: 1513-l 518, 2002 2008/5 45 MAGYAR CSALÁDORVOSOK LAPJA NEMZETKÖZI TAPASZTALATOK A kumarinkezelés alapelvei A KUMARINKEZELÉS ALAPELVEI A tartós orális anticoagulans kezelés - kevés kivételtől eltekintve - kumarinszármazékok alkalmazását jelenti. Hazánkban évtizedeken át csak az

acenokumarinhoz (Syncumar) lehetett hozzájutni. A közelmúltban törzskönyvezésre és bevezetésre a hidroxikumarin (Warfarin) is, amely hosszabb felezési idejének köszönhetően stabilabb INR-értéket biztosít, ezért különösen alkalmas hosszútávú kezelésre. Külföldön már több, mint 60 éve ismert, a legnépszerűbb és leggyakrabban használt anticoagulans szer. Az orális anticoagulatio főbb indikációi a venas tromboembólia szekunder prevenciója, valamint az artériás embolizáció (főként az ischaemiás srroke) megelő­ zése cardiovascularis kórképekben. A kumarinok a Kvitamin antagonistái, gátolják a K-vitamin-dependens alvadási faktorok (II, VII, IX, X, protein C és S) szintézisét a májban. Elsőként Link vonta ki a dikumarint édes lóheréből 1939-ben, majd előállította vízoldékony formáját, a hidroxikumarint. Emberen első alkalommal Butt alkalmazott kumarinszármazékot és bebizonyosodott, hogy a szer megnyújtja a

prothrombin-idöt. 1947-ben pedig Owen és mtsai nyilvánosságra hozták, hogy a kumarinhatás független a prothrombimól, így fedezték fel a VII-es faktort. Quick pedig a kumarinterápia laboratóriumi kontrollálása céljából kifejlesztette a prothrombinidő vizsgálatát, amelyet róla Quick-időnek neveztek el. A hidroxikumarin gyorsan felszívódik a vékonybélből, a maximális vérszint a bevétel után 90 perccel alakul ki. Átlagos felezési ideje 36-42 óra - szemben az acenokumarin 9-10 órás féléletidejével. A keringésben a kumarinok több, mint 90%-a albuminhoz kötődik és hatástalan, a klinikai hatásért a maradék 10% felelős. Farmakokinetikájukar befolyásolják bizonyos genetikai tényezők, gyógyszer-interakciók, diétás faktorok és krónikus betegségek. Hatásuk K-vitamin adásával felfüggeszthető. A hidroxikumarin kezelést kis adaggal (napi 5-7,5 mg) kell indítani, ezzel csökkenthető a vérzés és a kumarin-necrosis kialakulásának

veszélye. Az első 4-6 napban alacsony molekulatömegű heparinnal (LMWH) együtt kell alkalmazni. A kívánt INR-célértéket általában a 4-5 napon sikerül elérni A heparin akkor hagyható el, ha két egymást követő napon az INR-érték >2,0. A nagy adagban (> 20 mg) elkezdett hidroxikumarin adása nemcsak értelmetlen, hanem veszélyes is. Fontos megjegyezni, hogy idősebb korban (60 év felett) a hidroxikumarin kezdődózisa nem haladhatja meg az 5 mg-ot! A kumarinhatás monitorozása céljából általánosan elterjedt a prothrombin-idő nemzetközi formájának (INR) használata. Az ellen őrzésekre a 2-es érték elérése urán még 2 hétig heti 2 alkalommal, később ritkábban, 3-4 hetente van szükség, az INR-célérték 2,0-3,0 közötti. Azolmál a mííbillentyűs betegeknél viszont, akikben régi típusú műbillentyű mííködik, valamint recidiv tromboembóliban szenvednek, az INR célértéke 2,53,5 közötti. A kumarinkezelés időtartamát

leginkább a keringés vénás oldalán kialakuló tromboembóliák esetén kell mérlegelni. Trombózis lezajlását követően az anticoagulans kezelést legalább 3-6 hónapig folyami kell. Ez a rövid időtartam csak akkor elegendő, ha biztonsággal kizárható a familiaris rhrombophilia, illetve, ha a trombózis hátterében ismert reverzibilis rizikófaktor áll (nagy műtét, trauma, immobilisatio). A trombózist követően 12-24 hónapigan ticoagulálják a protein C- és S-hiányban szenvedőket, a tartósan immobilis betegeket, valamint a malignus alapbetegségben vagy súlyos krónikus vénás elégtelenségben szenvedőket. Amennyiben pedig látszólag ok nélkül alakul ki viszszatérő mélyvénás trombózis, vagy súlyos veleszületett trombózishajlam (FV-Leiden-mutáció, prorhrombinpolimorfizmus homozigóta formái, anrithrombin-hiány, anrifoszfolipid-szindróma) áll fenn, beláthatatlan ideig, akár élethosszig tartó anticoagulatio javasolt.

Pitvarfibrillációban vagy műbillentyű-beültetést követően a betegnek élete végéig anticoagulans terápiára van szüksége. IRODALOM: Hirsh J. et al: Oral anricoagulanrs: mechanism c,í ocrion, clinical effectivencss. and optimal therapcucic rangc Chesr l 19(Suppl):S8-S21 , 2001. 13üller HR: Secondary prophyla.-xis with Warfarin for venous thromboembolism. N Engl J Mcd 349: 702-704, 2003 Barcellona D. et al: Watfarin or accnocoumarol: which is hetter in rhc managcment oí or-,1 anricoagulanrs 1liromb J·laemost 80: 899-902, 1998. 2008/5 46 MAGYAR CSALÁDORVOSOK LAPJA