Medical knowledge | Cardiology » Acut kardiológiai kórképek

Acut kardiológiai kardiológiai Acut kórképek kórképek Apor Astrid Semmelweis Egyetem Kardiológiai Tanszék Cardiovascularis Centrum 2008. 06 19 1 acut vascularis katasztrófák acut coronaria syndroma acut ritmuszavarok acut cardiológiai kórképek acut valvularis katasztrófák myocardium contractilitas zavara pericardium acut kórképei 2008. 06 19 2 Acut kardiológiai kardiológiai Acut kórképek tünettana tünettana kórképek „ „ „ „ „ „ „ „ Mellkasi fájdalom Nehézlégzés, verítékezés Nagyfokú gyengeség Hányinger, hányás Palpitatio, tachycardia Nyugtalanság, agitáltság, halálfélelem Szédülés, zavartság, eszméletvesztés Oliguria, anuria 2008. 06 19 3 Mellkasi fájdalom fájdalom Mellkasi differenciál diagnosztikája diagnosztikája differenciál „ „ „ „ „ „ „ „ „ „ Acut coronaria syndroma (ACS) Stabil angina pectoris Pericarditis, myocarditis Billentyű betegségek Cardiomyopathiák Aorta dissectio Pulmonalis

embolia Pleuritis Gastroeosophageális, gastrointestinális megbetegedések Musculosceletalis megbetegedések 2008. 06 19 4 2008. 06 19 5 Heveny mellkasi mellkasi Heveny érkatasztrófák érkatasztrófák Acut aorta syndroma 2008. 06 19 Pulmonalis embolia 6 Acut aorta aorta syndroma syndroma Acut (AAS) (AAS) AD= aorta dissectio PAU= penetráló ulcus IMH= intramuralis haematoma AD PAU IMH aneurysma ± leak, ruptura traumás transsectio Vilacosta I et all. Acute aortic syndrome Heart 2001,85:365-8 2008. 06 19 7 Aorta dissectio dissectio tünettana tünettana Aorta „ „ „ „ „ Migráló, nyíró, éles mellkasi fájdalom Oldalág hypoperfúziós syndromák: syncope, neurológiai deficit, végtagi/zsigeri/gerincvelői ischaemia Shock: haemorrhagiás, tamponád Szívelégtelenség: acut billentyű elégtelenség, myocardialis ischaemia Rekedtség, dysphagia, VCS syndroma 2008. 06 19 8 Aorta dissectio dissectio UH UH jelei jelei Aorta „ „ „ „

„ „ Dissectios membrán, flap, aorta dilatatio Kettős lumenű aorta Intima szakadás helye: entry, reentry pontok Aorta gyök rendellenességei: bicuspidalis bill., prolapsus, gyök dilatatio Pericardiális fluidum Coronaria érintettség: myocardium ischaemia 2008. 06 19 9 Aorta dissectio dissectio Aorta 2008. 06 19 10 Legfontosabb kérdések kérdések Legfontosabb dissectio esetén esetén dissectio Érintett-e az ascendens aorta? Van-e pericardialis folyadék? Azonnali műtét Van-e aorta insuffitientia, mi a mechanizmusa? Sebészi stratégia Van-e coronaria érintettség, myocardiális ischaemia? Sebészi stratégia 2008. 06 19 12 Aorta Intramuralis Intramuralis Aorta Haematoma (IMH) (IMH) Haematoma „ „ „ „ „ Haematoma az aorta médiában (vasa vasorum ruptúrája) „Aorta fájdalom”, extravasatumok megjelenése, malperfúziós syndromák Diagnosis: képalkotó eljárásokkal (TEE, CT, CMR) Biomarker: smooth muscle heavy chain protein? Acut phasis

labor: WBC, CRP, D-dimer, fibrinogén 2008. 06 19 13 IMH IMH kórlefolyása kórlefolyása ruptura pseudoaneurysma AD aneurysma Aorta fal pathológia absorptio 2008. 06 19 06. 19 B van der2008. Loo et all, Heart 2003;89:928 IMH PAU 14 Therapia Therapia Acut mellkasi fájdalom Cardialis, nem vascularis okok kizárva Gondolj AAS-ra! TEE, CT Magas kockázatra utaló tényezők + type-A: opus 2008. 06 19 Ahmad F, et all Postgrad.Med J 2006;82;305-312 − + gyógyszeres th. electiv műtét type-B: EVAR 15 Pulmonalis embolia embolia komplex komplex Pulmonalis UH diagnosztikája diagnosztikája UH PE 2008. 06 19 16 TTE szerepe szerepe PE PE esetén esetén TTE thrombus PASP mobil thrombus pulm. ejectios minta 60/60 jel VCI dilatatio collapsibilitás JK terhelés McConnell jel 2008. 06 19 17 Pulmonalis embolia embolia Pulmonalis tünettana tünettana „ „ „ „ „ „ Tachypnoe, dyspnoa Mellkasi fájdalom (pleurális) Tachycardia Collapsus, shock

Alsó végtag duzzanat Vena jugularis distensio 2008. 06 19 18 Diagnosztikus algorythmus algorythmus Diagnosztikus pulmonalis embolia embolia esetén esetén pulmonalis haemodynamicai instabilitás, shock, PE gyanúja PE valószínűtlen alternatív diagnosis sürgősségi TTE, D-dimer PE igazolva embolectomia thrombolysis PE valószínű TEE, VUS Spirál-CT 2008. 06 19 PE igazolva vagy megalapozott, erős gyanú agressziv therápia indítható PE igazolva agresszív therápia 19 A pericardium pericardium acut acut kórképei kórképei A Pericarditis Tamponád 2008. 06 19 20 Pericarditis Pericarditis -PQ segment depressio -diffúz ST elevatio -reciprok ST depressio hiánya -T hullám inversio 2008. 06 19 21 Tamponád Tamponád 2008. 06 19 22 Tamponád Tamponád 2008. 06 19 23 Tamponád Tamponád Phasis I Phasis II/A Phasis II/B Phasis III Nyomás PP=RAP PP=RAP=RV PP=RAP=RVP PP=RAP=RVP= PCWP Áramlás CO CO ↓ CO ↓↓ CO

↓↓↓ Echo jelek JP késő diast. collapsus Tr. beáramlás ingadozása↑ JK collapsus JK collapsus exspiratioban ex- és inspiban JP coll.:1/3RR Mitr. beáramlás ingadozása↑ JK, JP collapsus, septum kóros mozgása Mitr. beáramlás ingadozása↑ Enyhe/ kp fokú hypotensio Enyhe/kp. fokú tachycardia Enyhe/kp. fokú tachypnoe Puls.parad≤20 Hgmm ± Hypotensio Tachycardia Tachypnoe puls.parad≥20 Hgmm Electr.alternans Klinikai jelek Tamponád echo echo jelei jelei Tamponád Echolucens tér (diffúzan/regionálisan), fibrin szálcsák, solid terime Swinging heart Jobb szívfél diastolés collapsus Bal szívfél diastolés collapsus (postoperatív) VCI plethora Kóros interventricularis septum mozgás Tricuspid/mitral beáramlás respiratoricus ingadozása↑ Aorta/Pulmonalis áramlás respiratoricus ingadozása↑ HV, VCS expiratoricus diastolés revers áramlás 2008. 06 19 25 Pericardiocentesis Pericardiocentesis indicatioi indicatioi 1. Haemodynamicai

instabilitás közepes/nagy mennyiségű pericardialis folyadékkal 2. electromos alternans EKG-n 3. swinging heart echoval 4. Alacsony nyomású tamponád, ha folyadék pótlásra nem javul 2008. 06 19 26 ACS: acut acut coronaria coronaria ACS: syndroma syndroma „ „ „ Instabil angina pectoris non-ST elevatios myoc. infarctus ST segment elevatios myoc. infarctus 2008. 06 19 „ „ „ „ „ Mellkasi fájdalom EKG Troponin-T, I Echocardiographia coronarographia 27 Echo szerepe szerepe AMI AMI-ban Echo -ban „ „ „ „ „ „ „ „ Diagnosis Functionalis infarctus méret Culprit coronaria Bal/jobb kamra functio (systolés, diastolés) Viabilitás AMI szövődmények Prognosis Therapia effektivitása 2008. 06 19 28 Diagnosis Diagnosis Detektálható falmozgászavar: Coron. áramlás ≤ 50% Ischaemia ≥ falvastagság 20%-ában Ischaemia ≥ bal kamrai izomtömeg 6%-ában 2008. 06 19 29 Hypokinesis,, akinesis akinesis,, Hypokinesis dyskinesis dyskinesis 2008.

06 19 30 Acut AMI Myocarditis Angina/ischaemiás attack Cardiomyopathia BTSZB Regionalis falmozgászavar Chronicus ischaemia hegszövet Infarctust okozó okozó Infarctust coronaria coronaria 2008. 06 19 32 Functionalis infarctus infarctus Functionalis kiterjedés kiterjedés Necrosis zónája Ischaemiás stunning zónája Hybernált myocardium Korábbi infarctusok zónái 2008. 06 19 33 Non-invazíve mérhető Non -invazíve mérhető haemodynamicai haemodynamicai paraméterek paraméterek „ „ „ „ „ „ „ „ „ „ SV = stroke vol., CO = cardiac output RAP = right atrial pressure RVP = right ventricular pressure LAP = left atrial pressure (RRd-4(MI-Vmax)²) PCWP = pulm. capill wedge pr (125x(E/E’)+19 LVEDP = left ventr.end diast pr (RRs-4(AI-Vmin)²) PASP = pulm. art syst pressure (TI-Vmax) PAMP = pulm. art mean pr (PI-Vmax) PADP = pulm. art diast pr (PI-Vmin) PVR = pulm. vasc rez(10xTI-Vmax/PulmVTI) 2008. 06 19 34 AMI szövődményei

szövődményei AMI acut mitral insuff. acut VSD DLVOTO Szabadfali ruptura pseudoaneurysma peric. fluidum tamponád 2008. 06 19 JK. infarctus thrombus aneurysma remodelling 35 Acut VSD VSD Acut 2008. 06 19 36 Acut VSD VSD Acut 2008. 06 19 37 Szabadfali ruptúra ruptúra Szabadfali szabadfali ruptura Acut haemopericardium tamponád 2008. 06 19 Tartott ruptura pseudoaneurysma 38 Pseudoaneurysma Pseudoaneurysma 2008. 06 19 39 Pseudoaneurysma Pseudoaneurysma 2008. 06 19 40 2008. 06 19 41 2008. 06 19 42 Bal kamrai kamrai thrombus thrombus Bal 2008. 06 19 43 Jobb kamrai kamrai infarctus infarctus Jobb 2008. 06 19 44 Jobb kamrai kamrai infarctus infarctus Jobb Echo jelek JK/inferopost. infarctus dyssynergia/dilatatio Paradox septum Tricusp. regurgitatio PASP alacsony Pulm. billentyű korai nyitása 2008. 06 19 Therapy Reperfúzió Volumen bevitel Inotrop támogatás AV synchronia fenntartása 45 Dynamicus bal bal kamrai

kamrai Dynamicus kiáramlási obstructio obstructio kiáramlási (DLVOTO) (DLVOTO) 2008. 06 19 46 Acut mitralis mitralis regurgitatio regurgitatio Acut Functionalis: papill. izom dysfunctio BK dilatatio, remodelling Flail: inhúr ruptura 2008. 06 19 Flail: papill. izom ruptura 47 Acut functionalis functionalis MR MR Acut Papill. izom dysfunctio regionalis falmozgászavar LV dilatatio, sphericitás↑ Anularis dilatatio Mitralis vitorlák megfeszülése Malcoaptatio Centralis/excentricus regurgitatios jet 2008. 06 19 48 Echo szerepe szerepe cardiogen cardiogen Echo shockban shockban 1. Gyors diagnosis és etiológia súlyos BK dysfunctio mechanicus szövődmény JK infarctus alternativ cardiovasc. dg (dissectio, PE, billentyű betegség) alternativ dg. (hypovolaemia, sepsis) 2. Kezelés hatékonyságának követése 2008. 06 19 49 Acut billentyű billentyű betegségek betegségek Acut „ „ „ „ Acut aorta insuffitientia (endocarditis, dissectio, trauma)

Acut mitralis regurgitatio (endocarditis, ischaemia, degenerativ folyamat, trauma) Nativ billentyű obstructio Műbillentyű dysfunctio 2008. 06 19 50 Acut aorta aorta insuffitientia insuffitientia Acut „ „ „ „ „ Acut volumen terhelés LVEDV↑ Non-compliant BK LVEDP↑ Pulmonalis pangás 2008. 06 19 51 Infectiv endocarditis endocarditis Infectiv 2008. 06 19 52 Köszönöm aa figyelmet! figyelmet! Köszönöm 2008. 06 19 53