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Anticonceptivos orales (ACO) Dra. María Teresa Molina La terapia hormonal es eficaz en el tratamiento del acné, ya que disminuye los niveles de andrógenos circulantes y locales, y se opone a sus efectos en la glándula sebácea. Los ACO son una opción apropiada por dos propósitos: primero, cuando está indicado, para el tratamiento del acné moderado, y segundo, para la anticoncepción durante el tratamiento con isotretinoína. Los ACO generalmente contienen un estrógeno, más comúnmente etinilestradiol (EE)y una progestina. Las progestinas se usan para evitar el riesgo de cáncer endometrial asociado con los estrógenos. La mayoría de las progestinas contenidas en los anticonceptivos orales, son derivadas de la 19-nortestosterona, y una progestina nueva, la drospirenona, es derivada de la espironolactona. Las progestinas pueden reaccionar de forma cruzada con los receptores de andrógenos, lo que resulta en efectos androgénicos y por lo tanto, posiblemente, pueden agravar el

acné y otros trastornos relacionados con los andrógenos. Todos los ACO, independientemente del tipo de progestina, suprimen la ovulación, y así inhiben la producción de andrógenos ováricos. De esta manera, los anticonceptivos orales reducen los niveles de andrógenos circulantes y por lo tanto reducen la producción de material sebáceo. Ellos también aumentan la sex hormone-binding globulin con la reducción consiguiente de la testosterona libre. La terapia hormonal en el acné, puede ser indicada como terapia de primera línea para las mujeres cuando desean usar ACO como método de anticoncepción y tienen acné, cuando hay signos clínicos de hiperandrogenismo, en el acne resistente a la terapia convencional y para los casos de hiperandrogenismo ovárico o suprarrenal comprobado. La terapia hormonal, también puede ser propuesta para el acné de inicio tardío (acné en la mujer adulta), que usualmente se localiza en el tercio inferior de la cara y en el cuello,

particularmente con exacerbación premenstrual, y para la seborrea severa. La elección del ACO es importante porque algunas progestinas tienen un potencial androgénico mayor, como es el norgestrel, y el levonorgestrel y deben evitarse, mientras que otras, son menos androgénicas, como es el norgestimato, el desogestrel y el gestodeno, y por lo tanto pueden ser útiles para el tratamiento del acné. La drospirenona, esta progestina nueva, derivada de la espironolactona, tiene actividad antiandrogénica y antimineralocorticoide. Por lo tanto, mejora el acné, y previene la retención de líquido, relacionada con el estrógeno asociado y representa un avance en comparación con otras combinaciones. Se ha demostrado que es superior al anticonceptivo oral trifásico que contiene EE / norgestimato en el tratamiento del acné y posee eficacia comparable al ACO que contiene 35 µg de EE/ 2 mg de acetato de ciproterona (Diane 35) Los anticonceptivos orales tienen efectos secundarios

potenciales graves, como es elaumento del riesgo de tromboembolismo venoso, accidente cerebrovascular, e infarto del miocardio. Estos riesgos se incrementan en pacientes con historia de hipertensión, diabetes o migraña, y con el tabaco. El efecto secundario más grave es el tromboembolismo venoso, cuyo riesgo aumenta con dosis alta de estrógenos (EE). En gran medida este efecto adverso ha disminuido, por la dosis reducida de estrógenos, que contienen las formulaciones modernas. Las terapias hormonales junto con la isotretinoína oral, son las únicas modalidades de tratamiento que pueden reducir la producción del material sebáceo en el acné. Las terapias hormonales no se suelen emplear como monoterapia para el acné, ya que las directrices actuales recomiendan el uso de la terapia combinada, para apuntar a la mayoría de los factores fisiopatológicos del acné. De esta manera, la terapia hormonal se puede combinar con un antibiótico oral, un retinoide tópico, o peroxido de

benzoílo, según cada caso