Medical knowledge | Diseases » Dr. Bencsik Beáta - Garat és mandula gyulladás, tályog

Garat és mandula gyulladás, tályog Dr. Bencsik Beáta, PhD SE Fül-Orr-Gégészeti és Fej-Nyaksebészeti Klinika Garat (pharynx) • légutak és emésztőrendszer közös szerve epi- orrgarat meso- szájgarat hypopharynx gégegarat Waldeyer-féle lymphaticus garatgyűrű Lymphoepithelialis szövetszaporulat, részei: • tonsilla pharyngea (orrgaratmandula) • tonsilla tubaria (Rosenmüller árok) • tonsilla palatina (torokmandula) • tonsilla lingualis (nyelvgyöki mandula) • plica tubopharyngicae (oldalsó garatköteg) • Morgagni tasak Első védelmi vonal felső légúti fertőzésekben. • Vérellátás: a. carotis externa ágai • Nyirokelvezetés: submentalis, submandibularis, parajugularis, retropharyngealis és paratrachealis nyirokcsomók • Beidegzés: n. V, VII, IX, X, XI, XII • Garat körüli kötőszöveti rések jelentősége (spatium peritonsillaris, retro- és parapharyngeum) Definíciók Pharyngitis: a garat nyálkahártyájának

lobos folyamata Angina: a garatnyálkahártya és a Waldeyernyirokgyűrű heveny gyulladása Tonsillitis: a lymphaticus garatgyűrű egy részének gyulladása Waldeyer-gyűrű akut gyulladásai (tonsillitisek, anginák) • Tonsillitis (tonsillopharyngitis) acuta • Adenoiditis acuta • Tonsillitis lingualis • Angina lateralis (pharyngitis lateralis) Diagnózis: klinikum, garati kép, nyaki tapintási lelet, garat váladék tenyésztés, gyorsteszt, labor. • • • • • • • • Herpangina Scarlat angina Diphteria Angina luetica, tuberculotica Angina monocytotica Angina agranulocytotica Plaut-Vincent angina Tonsillomycosis, soor oris Acut pharyngitis/tonsillopharyngitis Vírusos • leggyakoribb (70%) influenza, parainfluenza-, corona-, adeno-, rhino-,entero-, CMV vírus klinikum: • változó kezdet • enyhe erős torokfájás, nyelési fájdalom, változó mértékű láz • egyéb tünetek! rhinitis, bronchitis,myalgia, arthralgia • sok esetben

epi-, meso- és hypopharynx érintettség • fertőző betegségek prodromális jelensége (skarlát, kanyaró, influenza) Bakteriális - rendszerint vírusos fertőzés bakteriális felülfertőződése, ritkábban primer bakteriális fertőzés Streptococcus pyogenes (A csop. béta haem), C és G csoportú Streptococcusok, Neisseria spp., Mycoplasma, Chlamydia spp - hirtelen kezdet, láz, erős torokfájás - torokban erythema és exudatum, pharyngitis follicul. - megnagyobbodott nyaki nyirokcsomók - sokszor a torokmandulák is érintettek - gyakoribb szövődmények (otitis media, sinusitis, peritonsillaris abscessus) Gombás candidiasis (soor oris) • immundeficiencia, antibiotikus terápia citosztatikum, irradiáció, kortikoszteroid Candida albicans klinikum: • égő fájdalom, ízérzési zavar • nyálkahártya belövellt - fehér, pontszerű, többszörös, letörölhető felrakódás a szájnyálkahártyán, tonsillákon, garatban diagnózis: tenyésztés

Acut pharyngitis kórokozói gyermek-, felnőttkorban • felnőttkorban 70-90%-ban vírusok • gyermekkorban 60-75%-ban vírusok • dom. baktérium: béta-hemolizáló A csoportú streptococcus - a felnőttkori infekciók 5-15%-ban, - a gyermekkori fertőzések (3 éves kor felett) 25-40 %-ban vezető bakteriális kórok • ritkán egyéb baktériumok: C és G csoportú Streptococcusok, Neisseria spp., Mycoplasma, Chlamydia spp. (Infektológiai, Gyermekgyógyászati és Fül-orr-gégészeti Szakmai Kollégium irányelv 2010.) Tonsillitis palatinalis acuta (angina tonsillaris) Megjelenési formák: • Tonsillitis catarrhalis acuta (hyperaemiás, duzzadt tonsillák) • Tonsillitis follicularis, lacunaris (sárgás, pontszerű v. foltszerű gennycsapok) • Tonsillitis confluens (összefolyó, letörölhető lepedék) Streptococcus angina leggyakoribb klinikai tünetei Hirtelen kialakuló torokfájdalom Nyelési nehezítettség Tonsillákon megjelenő exsudatum Nyaki

nyirokcsomó duzzanat, fájdalom Bevérzések lehetnek a lágyszájpadon Láz Fejfájás Hasi fájdalom, hányás Acut pharyngitis differenciáldiagnózis Evaluation of acute pharyngitis in adults, UpToDate,11/02/2018. AJÁNLÁS • fő tünetek „Centor criteria” jelenléte: láz, lymphadenopathia, tons. exudatum, köhögés hiánya – korrelál a strep.pyogenes pozitivitással • 3-nál kevesebb tünet jelenléte nem indokol gyorstesztet és AB terápiát • 3 vagy ennél több tünet esetén RADT (Streptococcus Rapid antigen detection test) vagy (rapid strep test) javasolt • RADT (Rapid antigen detection test) szenzitivitás:70-90 % specificitás: 90-100 % • RADT pozitív AB terápia • RADT negatív DE magas rizikójú betegcsoport ( pl. diabetes mellitus, immunszupresszió, krónikus kortikoszteroid terápia, víciumok stb.) garatváladék tenyésztés indokolt! • garatváladék tenyésztés – „gold standard” – de későbbi diagnózis: 24-48 óra - a

strep.pyogenes fertőzés további fokozott klinikai rizikó tényezőt jelentő eseteiben is indokolt! Antibiotikus terápia acut streptococcus pharyngitisben és tonsillitisben Megfelelő dózis, megfelelő ideig! /10 nap/ 1. Penicillin ! / Penicillin G: 1,2 mill NE im 1x / Amoxycillin, Ampicillin (gyakoribb rezisztencia) >> Amoxycillin/klavulánsav v. Ampicillin/sulbactam 2. Makrolidek: Erythromycin Clarithromycin, Roxitromycin Spiramycin (terhesség) Clindamycin Makrolid rezisztencia növekszik. 3. Cephalosporin I generációs: cefalexin II. és III generációs: cefaclor, ceftibuten (Pract. Guideline, Am Fam Physician 2013 Sep 1;88(5):338-340 ) Acut pharyngitis tüneti terápia Evaluation of acute pharyngitis in adults, UpToDate,11/02/2018. Fájdalom csillapítás • non-steroid gyulladáscsökkentők, aspirin, acetaminophen cave: komorbiditas! kontraindikációk! Lokális kezelés • rövidebb hatékonyság • egyéni választás „szisztémás gyógyszerek

elvetése” • garat nyálkahártya fertőtlenítés - szopogató tabl.,spray lokális fájdalomcsillapítót tartalmazó készítmények /lidocain/ szájhigiéne meleg folyadék, tea-méz,diéta Streptococcus angina további lehetséges szövődményei • peritonsillaris abscessus, retro-, parapharyngeális abscessus • sepsis • rheumás láz, polyarthritis rheumatica (4-6 hetes tünetmentesség után) • endo-, myo-, pericarditis • glomerulonephritis (vizelet kontrollok!) Streptococcus - tonsillopharyngitis differenciáldiagnózis • mononucleosis infectiosa • egyéb, virális tonsillopharyngitisek • agranulocytosis talaján létrejött tonsillopharyngitis Adenoiditis acuta (tonsillitis pharyngica) • virális (gyakoribb) vagy bakteriális eredet • akadályozott orrlégzés • vezetéses halláscsökkenés, akut otitis media gyakori szövődmény • diagnózis: rhinoscopia posterior (az epipharynxban jelentősen duzzadt, sokszor lepedékkel fedett

adenoid) • kezelés: ld. acut pharyngitis + orrcsepp Tonsillitis lingualis • igen komoly nyelési panaszok, idegentest érzés, nyelv mozgási fájdalma, áll alatti nyirokcsomók duzzanata • gyakoribb tonsillectomizáltaknál, de a torokmandulák gyulladásához is társulhat • diagnózis: duzzadt, vérbő, sokszor tüszős nyelvgyök • terápia: ld. acut pharyngitis Pharyngitis lateralis • a lateralis garatkötegek vérbővek, duzzadtak, pontszerű sárgás lepedékkel fedettek • enyhébb nyelési panaszok • elsősorban tonsillectomián átesett személyeknél • kezelés: ld. acut pharyngitis + lokális edzés pl. ezüst nitrát oldattal Herpangina (pharyngitis vesicularis) • Coxsakie A-vírusfertőzés • lencsényi vesiculák a lágyszájpad, garatívek, tonsillák területén, helyükön később fibrinnel fedett exulceratio • magas láz, fejfájás, torokfájás • tüneti kezelés, antibiotikum nem Skarlát angina A típusú

streptococcus haemolyticus (erythrogen toxin) • súlyos általános állapot, nyelési fájdalom, nyirokcsomó duzzanat, táplálkozási zavar • 24 óra múlva felső testfélen, arcon exanthemák • málnanyelv, perioralis sápadt bőr, tonsillitis lacunaris, lágyszájpad foltos erythemája terápia: antibiotikum (penicillin), tüneti • post-streptococcalis szövődmények Mononucleosis infectiosa (Pfeiffer-féle mirigyláz) Epstein-Barr vírus • 38-39 C láz, elesettség, fej-, végtagfájdalom, generalizált nyirokcsomó duzzanat, lép- és májmegnagyobbodás • tonsillákon fibrines lepedék dg.: Paul-Bunnel reakció pozitív, leukocytosis /atypusos lymphocyták, monocyták (80-90 %), májenzim emelkedés/ terápia: tüneti, láz-, fájdalomcsillapítás, májdiéta, felülfertőzéskor antibiotikum /ampicillin ne! -Rush syndr./, Hosszú lefolyás! Szövődmények! Plaut-Vincent angina (angina ulceromembranacea) • Bacillus fusiformes, spirocheták •

egyoldali! • enyhe szubjektív panaszok, szubfebrilitás, • egyoldali nyelési fájdalom és nyirokcsomó duzzanat • tonsillán piszkosszürke, vaskos lepedék, alatta tonsilla felületesen necrotizál • a lepedék letörölhető, néha tonsillán túlra tejedő terápia: penicillin, fertőtlenítő ecsetelés Angina agranulocytotica • leukotoxikus gyógyszerek, fertőzések, intoxicatio • súlyos általános tünetek, magas láz, hidegrázás, fogínyvérzés, nyálfolyás, foetor ex ore, nyirokcsomó duzzanat • tonsillákon és nyálkahártyán mély, piszkosbarnás masszával fedett fekélyek, feltűnően reakciómentes környezettel diagnózis: vérkép terápia: haematológiai kezelés Herpes simplex Herpes simplex vírus • 90 % vírushordozó, 1%: herpes labialis vagy stomatitis herpetiformis • égő fájdalom, foetor ex ore, nyirokcsomó duzzanat, gátolt táplálkozás • világos hólyagok, vörös szélű fekéllyé alakulnak dg.: vírus

kimutatás, szerológia terápia: acyclovir, tüneti, fertőtlenítés, ezüst-nitrát ecsetelés Herpes zoster neurotrop herpes zoster varicellae vírus • égő fájdalom, elesettség, táplálkozási elégtelenség • csoportosan jelentkező, confluálódó, azonos stádiumú hólyagok az idegág mentén diagnózis: vírus kimutatás, szerológia terápia: acyclovir, B vitamin, gamma globulin, tüneti Súlyos neuralgiák! Tonsillopharyngitis diphterica - a tonsillák felületét, a garatíveket, a lágyszájpadot, garatfalat szívósan tapadó szürkésfehér, bársonyos álhártya fedi. terápia: immunizáció, antibiotikum Tonsillatuberculosis - a tonsilla felszínén egyenetlen, kimaródott, lepedékes fekély, általában egyik oldalon - differenciál diagnózis: tumor Pharyngitis chronica • gyűjtőfogalom, különböző krónikus irritatív és gyulladásos állapotokra • pharyngitis chr. simplex, hyperplastica (granulosa), sicca (atrophicans) • okok:

nyh. veleszületett funkcionális gyengesége, por, vegyi anyagok, hőmérséklet ingadozás, gátolt orrlégzés, alkohol, dohányzás, gyakori beszédet igénylő foglalkozás • krákogás, globus érzés, nyelési kényszer • egyenetlen, granulált nyh., enyhe hyperaemia, lymphaticus hátsó garatfal kis venectasiák, tapadós váladék • terápia: kiváltó ok eliminálása, tüneti Tonsillitis chronica Dg.: anamnézis, lokális és általános tünetek - évente 2-3 vagy több alkalommal acut tonsillitis - szubfebrilitás, étvágytalanság - fájdalom hiánya - enyhén balra tolt vérkép, fokozott vvsejt süllyedés - se AST emelkedés - gócra visszavezethető egyéb tünetek: rheumás láz, tonsillaris sepsis, polyartritis rheumatica, glomerulonephritis, endo-, myo-, pericarditis, psoriasis, urticaria chr., alopetia areata, iritis, iridocyclitis, vasculitis, ideg gyulladásos betegségei Tonsillitis chronica Lokális lelet: - mellső garatív hiperamiás

szegélye - tonsillákból sárgás váladék exprimálható – a detritus nem kórjelző! - tonsillák nagysága nem mérvadó! (hypertrophia, atrophia) - garat váladék tenyésztés: A csop. béta streptococcus haem vegyes flóra terápia: tonsillectomia Az angina tonsillaris komplikációi: peritonsillaris infiltráció, tályog Tünetek: Az angina lezajlását követően, több napos tünetmentes szak után fokozódó nyelési fájdalom jelentkezik, fülbe sugárzik. Szájzár, gombócos beszéd, a nyálát sem tudja a beteg lenyelni. A regionális nyirokcsomók megduzzadnak, a láz 39-40 Cº emelkedik. Pathogenesis: A tonsilla-parenchymából a gyulladás a környezetre terjed a tonsilla tokja mentén peritonsillitis alakul ki, néhány napon belül tályog. Peritonsillaris abscessus • féloldali nyelési panasz • fülbe sugárzó fájdalom • szájzár, magas láz • gombócos, galuskás beszéd • foetor ex ore, nyálfolyás • regionális nyirokcsomó

duzzanat • egyik oldali tonsilla, lágyszájpadív duzzanat, uvula oedema Peritonsillaris abscessus terápia 1. • punctio • tályog incindálás • naponta tágítás, lokális fertőtlenítés • antibiotikum • gyógyulás után 6 héttel tonsillectomia Peritonsillaris abscessus terápia 2. Abscestonsillectomia intratracheális narkózisban. - tonsillectomia „á chaud” - tonsillectomia „á tiede” - tonsillectomia „á froid” • antibiotikum Peritonsilláris tályog további lehetséges szövődményei • • • • • • • gégeoadema nyaki phlegmone parapharyngealis tályog mediastinitis agyi tályog sin. cavernosus thrombosis v. jug int thrombosis Parapharyngealis, retropharyngealis tályogok • súlyos, életveszélyes állapot • megjelenése hasonló a peritonsillaris tályoghoz, de nehezebb a diagnózis • nyaki CT vagy MR • felnőttekben és gyermekekben is előfordulhat • terápia: műtéti megnyitás 24 órán

belül! antibakteriális és tüneti kezelés Köszönöm a figyelmet! Krónikus recidiváló aphtosis ismeretlen ok, tro-phoneurotikus zavar, infectio, immunrendszer terheltség, hormonális okok, familiaris halmozódás • gyakori recidiva • hirtelen egyedül v. csoportosan 1-5 mm-es fájdalmas aphták szájüregben, garatban bárhol • terápia: tüneti, fertőtlenítés, ecsetelés, spontán gyógyulás A torokfájás kezelése a szájüreg és garat gyulladásos megbetegedéseiben • a fertőzés kezdetén a klinikai kép alapján gyakran nem különböztethető meg a virális vagy a bakteriális eredet • az esetek többségében virális az eredet • a nem primeren bakteriális fertőzések esetén a felülfertőződés 2-3 nap után következik be • a virális fertőzés általában 3-7 nap alatt spontán gyógyul A terápia a legtöbb esetben tüneti! A tüneti kezelés lehetőségei: • lázcsillapítás • fájdalomcsillapítás: - lokális

szerek - szisztémás szerek • lokális antibiotikumok • antiszeptikumok • ágynyugalom, bőséges folyadékbevitel A lokálisan alkalmazható szerek előnyei, hátrányai: - Enyhe lefolyású, kis fájdalommal járó esetekben a fájdalomcsillapításra elegendőek a szopogatótabletták(„negro effektus”), kifejezettebb hatásúak a lokális fájdalomcsillapítót tartalmazó készítmények(amborxol, lidocain tartalmú), erősebb fájdalmak esetén azonban szükség van nem szteroid gyulladáscsökkentők szedésére(GI mellékhatás lehetősége). - Komolyabb bakteriális fertőzések esetén a lokális antibiotikumok, antiszeptikumok csak adjuváns terápiaként jönnek szóba a per os antibiotikum kezelések mellé. Per os antibiotikumok adása akkor indokolt, ha a klinikai kép vagy vizsgálatok(tenyésztés, streptococcus gyorsteszt, laborvizsgálat) nagyban valószínűsíti ill. egyértelművé teszi a bakteriális fertőzést. Profilaktikus antibiotikum

adásának magas kockázatú betegek (immunhiányos állapotok, vitiumok, szív műbillentyűk) esetén van létjogosultsága. Dysphagia, odynophagia, otalgia okok: • Gyulladásos megbetegedések • Neurológiai kórképek • Mechanikai okok • Daganatok • Belgyógyászati megbetegedések • Psychogén okok Élettan • • • • Táplálékfelvétel és nyelés Praegastricus emésztés Légzés Fertőzések elleni védekezés(Waldeyer-féle lymphaticus garatgyűrű) • Tüsszentés, köhögés, hányás • Hang és beszédképzés Adenoid vegetatio • • • • gátolt orrlégzés, ”adenoidos arc” elsimult nasolabialis redők rhinophonia clausa recidiváló fülbetegségek: tubahurut, otitis media acuta, otitis media serosa • melléküreg betegségek: sinusitis, pansinusitis • alsó légutak betegségei: bronchitis, laryngitis, tracheitis • szellemi fejlődés zavara, figyelmetlenség, fáradékonyság Terápia • adenotomia /intubatios

narcosis/