Medical knowledge | Anaesthetics » Cardiopulmonalis resuscitatio

Cardiopulmonalis resuscitatio Sűrgősségi betegellátás Keringésmegállás Resuscitatio Sürgősségi ellátás alapelve Állapotfelmérés Vitális paraméterek biztosítása Csoportdiagnózis megalkotása Fenyegetettségek, veszélyek ismerete Szükséges ÉS elégséges ellátás Monitorozás Szállítás 2 Szükséges és elégséges „ Az adott kórállapotban minden körülmények között szükséges ellátás „ „ „ „ Vitális paraméterek biztosítása Megfelelő monitorozás, követés Fájdalomcsillapítás, nyugalomba helyezés, pszichés támogatás Az adott kórállapotban elégséges ellátás „ „ „ A további egészségkárosodás megelőzése A további terápia befolyásolása nélkül! Short term outcome ≠ long term outcome !! 3 Definíciók „ Keringésmegállás „ „ Alapfokú újraélesztés (BLS) „ „ A szöveti oxygenuzáció mesterséges fenntartása addíg, amig a keringés újraindítására lehetőség nem lesz

Magasszintű újraélesztés (ALS) „ „ No-flow (globális ischaemiás anoxia) A spontán keringés újraindítása eszközökkel, gyógyszerekkel és beavatkozásokkal Postresuscitatio (PLS) „ A spontán keringés helyreállása (ROSC) után a reperfúziós károsodások és a cardiovascularis stabilizálás érdkében végzett komplex terápia 4 Túlélési lánc KORAI Early Early Early Early acces CPR Defib. ACLS ÉSZLELÉS BLS DEFIBRILLÁLÁS ALS 5 „3-phase model” Coronaria perfusio biztosítása, ritmuszavar, alapbetegség kezelése Electrical phase 50-70 % CPR phase Ritmuszavar azonnali megoldása: Defibrillátor! Hypoxiás és reperfusios károsodás kivédése, kezelése 10-50% Metabolic phase 0-10% 6 Éber, kooperáló Kontaktus teremthető Kontaktus nem teremthető ELSŐ KONTAKTUS nincs SZABAD LÉGUTAK ? van LÉGÚTBIZTOSÍTÁS (Eschmark, Mayo-pipa) nincs oxigén adása LÉGZÉS? (légzőmozgás, légzési hang) LÉLEGEZTETÉS

(asszisztált, kontrollált) van ••SEGÍTSÉG SEGÍTSÉGHÍVÁSA HÍVÁSA ••Cervikális immobilizáció! Cervikális immobilizáció! ••Orvosi Orvosibeavatkozás beavatkozás (anaphylaxia (anaphylaxialehetősége?) lehetősége?) ••Intoxikáció? Intoxikáció?Dekontamináció Dekontamináció ••Sürgős beavatkozás Sürgős beavatkozásszüks.sz: szüks.sz: ••sebészi légút (conicotomia) sebészi légút (conicotomia) ••PTX PTXdekompresszió dekompresszió cyanosis ? O2-szaturáció KERINGÉS? (pulsus, kapill.refill) nincs van vénabiztosítás CPR (BLS) (+12 elv. EKG) nincs NEUROLÓGIA ? FÁJDALOM ? SÉRÜLÉS ? (vizsgálata, ellátása) HIPOTÓNIA ? RITMUSZAVAR? (vérnyomásmérés) (EKG monitor) van van nincs SHOCK ALGORITMUS ARITMIA ALGORITMUS Centrális pulsus tapintása „ „ „ „ „ Mindkét oldalon kettő vagy három újjal Min / max 10 sec. Tévedési lehetőség nagy, kétes esetben a femoralisok tapintása is segíthet. EKG nem

helyettesíti 8 Carotis: barát vagy ellenség? „ A tapintható carotis „ „ „ „ laikusoknak 30 s. kell medikusoknak 18 s. kell anaesthesiologusok 20 %-a 5 s. belül nem találta! Nem tapintható carotis esetén: „ „ Laikusok 45%-a azt hitte, hogy van pulsus! Eü dolgozók 10%-a azt hitte, hogy van pulsus! válasz: carotis pulsus VAN NINCS IGEN 55% NEM 45% 10% 90% Eberle, 1996 Megbízhatóság: 63 % ! 9 Kontraindikáció: Hosszan tartó senyvesztő betegség végstádiumában bekövetkező keringésmegállás „ Élettel összeegyeztethetetlen sérülés „ Biológiai halál biztos jelei „ 10 Basic Life Support „ Célja: a vitális paraméterek (légzés és keringés) alapvető pótlása addíg, amíg megfelelő eszközök (Defibrillátor) és gyógyszerek (adrenalin) a helyszínre nem érkezbnek. ALAPVETŐ FELADATA A SZERVPERFUSIO FENNTARTÁSA 11 Basic Life Support (BLS) Átjárható légutak eszköz nélkül Lélegeztetés szájból vagy

maszk-ballon segítségével Mellkasi kompressziók a perfúzió biztosítására hatékonyság kb.20-25% 12 8 Látható idegentest eltávolítása; Eschmark Eszméletlen Kiált segítségért! Átjárható légut biztosítása Stabil oldalfektetés LÉGZÉS? van Nézni Hallani Érezni Defibrillátort ! nincs Ha felnőtt, és nem vízbefult, traumás vagy mérgezett! 2 lassú befúvás CPR 15 : 2 Amíg segítség nem érkezik, vagy életjelenséget nem észlelünk van nincs KERINGÉS? Keringés jelei Carotis pulsus MAX 10 mp.! 13 Alapelvek „ Légútbiztosítás „ „ „ Csak a látható idegentest távolítandó el! Intubatio NEM a CPR első lépése! Lélegeztetés „ „ „ (2003-ban) Gyomor felfújása kerülendő Volumen (400-600 / 800-1000 ml) Compressiok „ „ Frekvencia: 100/min. Duty cycle 15 compressio : 2 ventillatio ! 14