Medical knowledge | Radiology » Dr. Dömötöri Zsuzsa - Az emlődiagnosztika képalkotó eljárásai

Az emlődiagnosztika képalkotó eljárásai. Dr. Dömötöri Zsuzsa SE Radiológiai és Onkoterápiás Klinika Emlővizsgáló módszerek    Röntgenmammographia UH-mammographia Intervenciók      Ductographia, biopsiák, lokalizációs módszerek MRI vizsgálat Izotóp vizsgálatok:  emlő scintigraphia  sentinel nyirokcsomó jelölése  PET DOBI (Digital Optical Breast Imaging Digitális mammographia Komplex emlődiagnosztika Symptomas csoport Asymptomas csoport Klinikai vizsgálat Szűrővizsgálat Tapintás (szakorvosi) Tapintás (asszisztensi) Ultrahang (30 év alatt) Rtg Mammographia Kontroll (2 év) (Kiegészítő felvételek) Ultrahang Kontroll Intervenció - Ductographia - (Pneumocystographia) - Biopsiak - FNAB (UH vagy Rtg vezérlés) - Core Kontroll Egyéb vizsgálatok (MRI, Izotóp, Labor) Kontroll Kontroll Sebészi biopsia (histologia) Therapia és kontroll Technikai követelmények      

Alacsony kV-érték (25–35 kV) Magas sugárintenzitás (mAs) Speciális anód (Mo/Th) Kettős fókusz (0,1–0,3 mm) Speciális film Speciális előhívás A mammográfiás kép legfontosabb fizikai kritériumai  Magas térbeli felbontóképesség     12-18 vonalpár/mm magas kontraszt Optikai denzitás 1,4–1,8 között Sugárterhelés: 1,5 –2 mGy/felvétel Kompresszió eredménye      Csökken a sugárterhelés Csökken a szórt sugárzás – javul a kontraszt Csökken a geometriai életlenség Csökken a mozgási életlenség Csökken az összevetülés mértéke – javul a felbontás Mammográfiás felvételi típusok  Standard felvételek lateralis-ferde  cranio-caudalis   Kiegészítő felvételek lateralis (medio-lateralis, latero-medialis)  kiterjesztett cranio-caudalis irányú felvétel  nagyított felvételek  lokális, kompressziós felvétel      Milyen elváltozást

keressünk a mammográfiás felvételeken? Aszimmetrikus denzitást:  kör alakú vagy ovális laesio  csillag alakú laesio  nem specifikus aszimmetrikus denzitás Microkalcifikátumot tumorárnyékkal Microkalcifikátumot tumorárnyék nélkül Retromamilláris eltérést Az emlő jóindulatú elváltozásai 1. Cysta 7. Lipoma 13. Tályog 2. Fibroadenoma 8. Hamartoma 14. Fibrocystás 3. Óriás fibroadenoma 4. Phylloid tumor 5. Papilloma 6. Haematoma 9. Galactocele 10. Olajcysta 11. Zsírnekrózis 12. Nyirokcsomók elváltozás 15. Adenosis 16. Duktektázia 17. Sebaceus cysta A jóindulatú emlőelváltozások jellemzői  Alak: Kontúr: Határ:  Denzitás:   kerek, kerekded, ovális sima, makrolobulált éles éles: tok halo jel részben vagy teljesen életlen sugáráteresztő vegyes alacsony denz  magas Mésztartalom: gyakori, benignus jellegű Benignus emlőelváltozások Malignius jellegű elváltozások jellemző  

   Alak: szabálytalan, csillag alakú, ritkán kerek Kontúr: egyenetlen , spiculált, microlobulált Határ: részben vagy teljesen életlen Denzitás: általában magas Meszesedés: malignus jellegű Szabálytalan alakú emlőelváltozások bizonytalan elmosódott határokkal, microlobulált széllel vagy spiculumokkal Gyakrabban előfordulóak:  Invazív ductalis carcinoma  Invazív lobularis carcinoma  Tubularis carcinoma  Postoperatív heg  Körülírt carcinoma  Sugaras heg  Zsírnecrosis  Korai haematoma  Korai abscessus Ritkábban előfordulóak:  DCIS  Sclerotizáló adenosis  Lymphoma  Sarcoma  Fibromatosis  Myoblastoma    Malignus emlőelváltozások Spiculalt,csillag alakú képlet Denz, szabályos alakú, viszonylag jól jól határolt, helyenként nyúlványos elváltozás Szabálytalan, polimorf, malignus típusú microcalcificatumok  Benignus elváltozás malignus transzformációja

Ritkán előfordul, főként nagyobb fibroadenomák malignus elfajulása . (kb 0,5 %-ban) Az emlőben előforduló meszesedések intraductalis intralobularis extraglandularis Előfordulási hely: Nagyság: Megoszlásuk: Típusuk: Jellegük: mikro- és makrokalcifikátumok csoportos, fészekszerű (soliter, multiplex) diffúz benignus malignus monomorf polymorf Intraductalis meszesedések Casting,öntvény típusú (cc. grade III) Plasmasejtes mastitis Intralobularis meszesedések Púderszerű Crushed stone Tea-cup Extraglandularis meszek Az UH-mammográfia leggyakoribb indikációi             Tapintható rezisztencia Ha kérdéses a röntgen-mammográfia Denz emlők, kiterjedt diszpláziák 25 év alatt 25 év fölött, ha a röntgenmammográfia kérdéses Terhesség és szoptatás alatti emlőpanaszok Gyulladásos emlő Férfi emlő Emlőimplantátum Posztoperatív állapot Recidivakeresés UH-vezérelt biopsziák

Az UH-mammográfia előnyei    Nincs sugárterhelés Cystosus és szolid képletek elkülönítése Szemellenőrzés   UH-vezérelt cystapunctio (terápia),  UH-vezérelt mintavétel,  UH-vezérelt drótlokalizáció UH ANATÓMIA 1. 2. 3. 4. 5. 6. bőr subcutan zsírszövet fibro-glandularis állomány retromammalis zsírszövet pectoralis izomzat borda A jóindulatú emlőelváltozások UH morfológiája CYSTOSUS (simplex cysta)  kerek, ovalis  echomentes  sima kontúr  éles elülső és hátsó kontúr  mögöttes hangerősítés  lateralis shadow jel  mobilis A jóindulatú emlőelváltozások UH morfológiája CYSTOSUS (duplex cysta) Jóindulatú elváltozások UH morfológiája A jóindulatú emlőelváltozások UH morfológiája SOLID KÉPLETEK  echoszegény vagy echodús  homogén szerkezet  kerek vagy ovalis  sima vagy lobulált kontúr  éles határ  hangerősítés, ritkán hangárnyék

 lateralis shadow jel  komprimálható  elmozdítható  mélység szélesség aránya <1 A jóindulatú emlőelváltozások UH morfológiája A jóindulatú emlőelváltozások UH morfológiája A jóindulatú emlőelváltozások UH morfológiája DIFFÚZ BENIGNUS JELLEGŰ ELVÁLTOZÁS pl. gyulladás DIFFÚZ BENIGNUS JELLEGŰ ELVÁLTOZÁS abscesuss           A malignus emlőelváltozások UH morfológiája Echoszegény Inhomogén szerkezet Szabálytalan alak (ritkán kerekded) Egyenetlen kontúr Életlen határ (néha széles echodús perem) Hangárnyékolás Lateralis shadow jel hiánya Nem komprimálható Fixált Mélység, szélesség aránya >1 A malignus emlőelváltozások UH morfológiája  A malignus emlőelváltozások UH morfológiája DIFFÚZ ELVÁLTOZÁS: Intervenciók az emlődiagnosztikában 1. Pneumocystographia 2. Ductographia 3. Biopsiák 4. Preoperatív lokalizáció

Ultrahanggal vezérelt beavatkozások indikációi       Szimpla cysták leszívása (terápiás) Komplikált ciszták leszívása ( diagnosztikus) Tályog drenálás FNAB CORE - biopszia Preoperatív drótlokalizáció  nem tapintható elváltozásoknál Pneumocystographia Ductographia  Kivitelezés váladék előzetes citológiai vizsgálata  mammográfia  váladékozó ductus kanülálása  kontrasztanyagos feltöltés  nagyított felvételek  Típusa Biopsiák FNAB Core-biopsia Automata pisztolyos Tű mérete Sebészi Vákuumaspirációs (Mammotome) 19-21 G 14-16 G 8-11 G Sejtek Szövethenger Szövethenger Szövet Diagnózis Citológiai Hisztológiai Hisztológiai Histológiai Vezérlés UH, rtg. UH, rtg UH, rtg (Mammotome) Sebész (jelölölődrót) Minta     Aspirációs citológia - FNAB Indikációk:  képalkotó vizsgálatokkal kimutatott elváltozások  a környező

emlőállománytól eltérő tapintatú csomók Kivitelezés:  19-21 G-s tű  vezérlése: ultrahang, mammográfia (stereotaxia) Előnye:  gyors, olcsó, a beteg számára nem megterhelő,  a „tűhegyérzés” informál a daganat konzisztenciájáról  sejtgazdag mal. daganatoknál: magas szenzitivitás és specificitás Hátrány:  sejtszintű információ  sejtszegény daganatoknál kevésbé informatív  értékelése gyakorlott pathológust kíván    Core-biopsia Indikációk:  benignitás: bizonyítás műtét nélkül  malignitás: műtéti, terápiás tervezés  indeterminált meszek, torzulások Kontraindikációk:  Mintavétel technikai okok miatt nem lehetséges  túl kicsi az emlő  perifériás elhelyezkedésű a laesió  radial scar gyanúja reletív kontraindikáció Kivitelezés:  automata pisztoly  14-16 G tű    Szövődmények:  haematoma  collapsus  fertőzés, ritka

Előnye:  hisztológiai diagnózis Hátránya:  nem informál a teljes laesióról  drága Preoperatív lokalizáció  Indikáció:    Jelölés eszköze:      dróthurok festék izotópos jelölés: őrszemnyirokcsomó bőrjelölés csak felületes elváltozásoknál Vezérlés:   nem tapintható elváltozás optimális mennyiségű szövet eltávolítása UH, rtg., MRI Ellenőrzés:  specimenfelvétel CT- vizsgálat     Az emlő-MRI legfontosabb indikációi 1. Implantátumruptúra 2. Okkult emlőcarcinomák kimutatása 3. Multifokalitás, bilateralitás bizonyítása 4. Posztoperatív és sugárkezelés utáni állapot residuum ? Recidiva ? 5. Szűrővizsgálat a magas rizikójú, pozitív familiáris anamnézisű fiatal nőknél Emlő MRI  Primer tumor Metastasis Férfi emlő jóindulatú elváltozása  Gynecomastia Előfordulás serdülő és férfi változó korban. Ok:

legtöbbször hormonális Urologiai betegségek: here, prosztata Belgyógyászati betegségek endocrin és májelváltozások Gyógyszerek: digitalis készítmények anabolikus szerek Daganatok: here és tüdő Rtg, UH kép: retromamillarisan mirigyallománynak megfelelő kép