Medical knowledge | Radiology » Érrendszer

1. eset Idős nőbeteg bal karjának gyengeségét, fáradékonyságát panaszolja. Milyen vizsgálatot javasolnátok? Ultrahang CT angiográfia MR angiográfia Pulzus tapintás DSA a terápiás beavatkozás lehetőségével Vérnyomásmérés Következő eset UH Igen, ez az elsőként választandó vizsgálat a fizikalis vizsgálatot követöen. Lelet:  Bal artéria vertebralis: retrograd áramlás  Bal a. subclavia és a brachialis: monophasisos görbe  (nyomd meg a space gombot 3x) Egészséges lelet: Mindkét a. vertebralis: antegrade áramlás A. subclavia és a brachialis: triphasicus görbe Vissza az 1. esethez Sajnos ez hibás válasz.    CTA Nincs szükség CTA-ra Ha a duplex UH negatív: subclavian steal syndroma kizárható. Ha a duplex UH pozitív: a helyes választ megtalálod a többi lehetőség között. Vissza az 1. esethez MRA Sajnos ez hibás válasz. Nincs szükség MRA-ra  Ha a duplex UH negatív: subclavian steal syndroma

kizárható.  Ha a duplex UH pozitív: a helyes választ megtalálod a többi lehetőség között.  Vissza az 1. esethez Pulzus tapintás Jól teszed, ha a képalkotás kezdete előtt vagy alatt megtapintod a beteg radiális pulzusát mindkét oldalon. A bal radiális pulzus gyengült. Egészséges tapintási lelet: egyenlő erősségű, rhytmicus Vissza az 1. esethez DSA a terápiás beavatkozás lehetőségével   IGEN, symptomás beteg esetén, pozitív UH után ez a MÁSODIK választandó vizsgálat. A beteg tájékozott beleegyezése szükséges. Bal a. subclavia PTA és stentelés Vissza az 1. esethez    Igen, vérnyomásmérést mindkét karon legalább évente egyszer el kell végezni. Subclavia steal syndromában az érintett oldalon legalább 20 Hgmm-rel alacsonyabb a vérnyomás. Asymptomaticus esetben nincs szükség műtéti/intervenciós terápiára. DE: a betegnek tudnia kell a vérnyomás különbségről, ellenkező esetben a

vérnyomásbeállítás hamis érték alapján történik. Vissza az 1. esethez 2. eset 59 éves, láncdohányos férfi Claudicatio, 70 m-t tud megtenni megállás nélkül Milyen vizsgálatokat javasolnál? Ultrahang CT angiográfia MR angiográfia Pulzus tapintás DSA a terápiás beavatkozás lehetőségével Vérnyomásmérés– ABPI index Következő eset UH Az UH a legtöbb centrumban nem az első választás az alsó végtag artériás kivizsgálása során. Hasznos lehet speciális kérdések megválaszolására (pl.: intervenció után pseudoaneurysma jelenlétének kimutatása) Colour flow image: significans arteria szűkület. Normalis triphasisos görbe az a. femoralis communisban Abnormalis, monophasisos görbe az a. femoralis communisban, „inflow” betegséget jelez. Vissza a 2. esethez CTA IGEN, ez lehet elsőként választott vizsgálat. Vissza a 2. esethez MRA IGEN, ez lehet elsőként választott vizsgálat. Vissza a 2. esethez Pulzus

tapintás Jól teszed, ha a képalkotás kezdete előtt vagy alatt megtapintod a beteg pulzusát (a. dorsalis pedis, a tibialis post.) mindkét oldalon Lelet: normális pulzus a bal oldalon, hiányzó a jobb oldalon (ADP és ATP). Vissza a 2. esethez DSA a terápiás beavatkozás lehetőségével   IGEN, szimptómás betegek esetén a legtöbb centrumban ezt választják. Interventio együlésben is elvégezhető vagy később, multidisciplinaris konzultáció (érsebész, angiologus) után. A beteg tájékozott beleegyezése szükséges. Jobb a. poplitea - PTA A PTA-t követően >500 m-t tudott megtenni a beteg, ABPI 0.8-ra (jobb ADP) illetve 09-re nőtt (jobb ATP) Vissza a 2. esethez Vérnyomásmérés  Boka-kar index (ABPI=ankle brachial pressure index Normalis: 0.9 - 12: lábfekély kockázata alacsony Definitív érbetegség : 0.6 - 09: lábfekély kockázata közepes, és a többi rizikófaktrotól függ. Súlyos érbetegség: < 0.6: lábfekély

kockázata igen magas Lelet: Bal ADP: 1.1 Bal ATP: 1.0 Jobb ADP: 0.5 Jobb ATP: 0.6 Vissza a 2. esethez 3. eset    70 éves beteg, extensív, éles, hirtelen mellkasi fájdalom miatt kerül felvételre. RR: 170/95 Hgmm, P: 76/min, normal EKG Melyik képalkotó módszerrel kezdenéd a kivizsgálást? Ultrahang Tüdő szcintigráfia iv. kontrasztdúsított CT Mellkas rtg Következő eset UH  Rossz választás, az UH csak igen korlátozott esetekben használatos mellkasi képalkotásra ( pl.: pleurális folyadék lecsapolásának vezérlése) Vissza a 3. esethez Tüdő szcintigráfia  Rossz választás, acut esetben ma már nem használatos. Tüdőembólia bizonyítására vagy kizárására a CTA sokkal gyorsabb, megbízhatóbb, és könnyebben elérhető vizsgálat. Vissza a 3. esethez CTA    HELYES VÁLASZ A CTA gyors módszer, alig pár percet vesz igénybe, kizárható vagy bizonyítható a tüdőembólia, aorta dissectio és aorta

aneurysma. FONTOS:   Mellkasi aorta dissecto vagy aneurysma esetén a hasi aortát is meg kell vizsgálni. Az a. mesenterica superior érintettsége esetén a bél ischaemia halálhoz vezet 2-4 napon belül. Ez megelőzhető, ha késedelem nélkül bizonyításra kerül. CTA Mellkasi aorta dissectio mely ráterjed a hasi aortára és érinti a mesenteriális erek valamint az a. renalisok eredését is Vissza a 3. esethez Mellkas rtg felvétel Hibás válasz, ebben az acut esetben nem jutunk többlet információhoz, csupán időveszteség. Vissza a 3. esethez 4. eset 64 éves nőbeteg, átmeneti, 20 percig tartó, jobb alsó és felső végtagi gyengeséget észlel egy hete.  Melyik módszerrel kezdenéd a kivizsgálást? Ultrahang CT angiográfia MR angiográfia Pulzus tapintás DSA a terápiás beavatkozás lehetőségével Vérnyomásmérés Következő eset UH   KITŰNŐ VÁLASZ A carotis duplex UH vizsgálatával mérhető az a. carotis

interna szűkülete a bifurcatio szintjében és az extracranialis szakaszon. Lelet: significans szűkület (>85% átmérő csökkenés) a bal ACI eredésénél. Súlyos ACI stenosis az eredésnél (PSV 704 cm/s, EDV 137 cm/s), ettől craniálisan az ACI normális Vissza a 4. esethez CTA Sajnálom, helytelen válasz. A CTA nem elsőként választandó vizsgálat  Ha a duplex UH >50% stenosist mutat, gyakran kérik második vizsgálatként.  Vissza a 4. esethez MRA Sajnálom, helytelen válasz. Az MRA nem elsőként választandó vizsgálat.  Ha a duplex UH >50% stenosist mutat, gyakran kérik második vizsgálatként.  Vissza a 4. esethez Pulzus tapintás Sajnálom, helytelen válasz.  A pulzus tapintás nem ad értékelhető információt a carotis szűkülettel kapcsolatban. Vissza a 4. esethez DSA a terápiás beavatkozás lehetőségével Helytelen válasz:  DSA sohasem első vizsgálat, tekintettel invazív természetére és a

potenciális szövődményekre (<0.5% diagnosticus beavatkozás során, 1-3% carotis stentelés során), mint a distalis embolisatio és a stroke.  Ha a duplex UH >60% stenosist mutat, CTA vagy MRA kell a megerősítésére. A sebészi vagy intervenciós terápia választása mérlegelést kíván. Sikeres a. carotis stentelés Vissza a 4. esethez Vérnyomásmérés Sajnálom, helytelen válasz.  A vérnyomásmérés nem ad értékelhető információt a carotis szűkülettel kapcsolatban. Vissza a 4. esethez 5. eset 30 éves nőbeteg magas vérnyomással Vese arteriogrammok 1. Melyik választás a leghelyesebb? A B C Abnormalis-csak a jobb oldalon Abnormalis-csak a bal oldalon Abnormalis bilateralisan Következő kérdés  A: Helyes válasz. Gratulálok Vese arteriogram: A bal a. renalis és ágai eltérés nélkül A jobb a. renalison szűkületek és tágulatok váltakoznak, ágyrugóhoz hasonlatossá téve azt. Vissza az 5. eset 1

kérdéséhez   B: Sajnálom, helytelen válasz. A bal a. renalis teljesen normális megjelenésű Vissza az 5. eset 1 kérdéséhez  C: Sajnálom, helytelen válasz. Vissza az 5. eset 1 kérdéséhez 2. Melyik lehetőség felel meg leginkább a kóros struktúrá(k)nak? A A. arcuata B A. renalis C Az összes ábrázolódott artériás ág D Vese parenchyma E Mellékvese Következő kérdés  A: Sajnálom, helytelen válasz. Vissza az 5. eset 2 kérdéséhez  B Helyes válasz. Gratulálok Vissza az 5. eset 2 kérdéséhez  C: Sajnálom, helytelen válasz. Vissza az 5. eset 2 kérdéséhez  D: Sajnálom, helytelen válasz. Vissza az 5. eset 2 kérdéséhez  E: Sajnálom, helytelen válasz. A selectív vese arteriogramon a mellékvese legtöbbször egyáltalán nem ábrázolódik. Vissza az 5. eset 2 kérdéséhez 3. Melyik lehetőség felel meg legjobban a diagnózisnak? A B C D E Polyarteritis nodosa

Hypercholesterolemia Page kidney (subcapsuláris vesehaematoma) Fibromuscularis dysplasia Neurofibromatosis Mára vége, ugrás az utolsó diához A: Sajnálom, helytelen válasz.     A PAN egy multiszisztémás megbetegedés, ami lázzal, izzadással, súlyvesztéssel, súlyos izom és ízületi fájdalmakkal jelentkezhet. A PAN kialakulhat subacutan, hetek, hónapok alatt. Szinte a test bármely részét érintheti, predilekciós helyei: bőr (kiütés, fekély) , vese, perifériás idegek (peripheriás neuropathia-fájdalom, égő érzés, fülcsengés, zsibbadásérzés, kezek, lábfej gyengesége), és gastrointestinalis tractus és sokkal ritkábban a szív, szem, genitáliák. Az a. renalis vasculitise következtében proteinuria, csökkent vesefunkció, és magas vérnyomás alakulhat ki. Néhány beteg dialysisre szorulhat   B: Sajnálom, helytelen válasz. Hypercholesterolemia esetén előbb-utóbb atheroscleroticus placque-ok jelennek meg.

 C: Sajnálom, helytelen válasz. Subcapsularis haematoma (Page kidney) egy 30 éves epilepsiás nőbetegben. Jobb oldali deréktáji fájdalmat panaszolt, RR magas. Az i.v kontrasztdúsított CT-n subcapsularisan folyadékgyülemet (H) találtak, mely ellapította a jobb vesét. Terápia: UH vezérelt percutan drainage.  D Helyes válasz. Gratulálok. Lelet: Renal arteriogram: a bal a. renalis és ágai eltérés nélkül A jobb a renalison szűkületek és tágulatok váltakoznak, ágyrugóhoz hasonlatossá téve azt. Terápia: ballonos angioplastica, már csupán nagyon kis residualis stenosis és irregularitás látható a jobb a. renalison Diagnosis: Fibromuscularis dysplasia Az FMD: A secunder hypertensio egyik oka Leggyakoribb fiatal nők körében-3-5. évtized 65%-ban kétoldali. Számos altípus létezik, melyek radiológiai megjelenése különbözik, attól függően, hogy az érfal mely rétege érintett. A leggyakoribb altípus a median fibroplasia

(65-80%), ez adja az ágyrugó megjelenést. Terápia: ballonos angioplastica. Angioplastica utáni kép: Igaz/Hamis: Az angioplasticával elért kedvező eredmény csupán rövid távú az FMD esetén, az egyéb okból keletkezett a. renalis stenosis kapcsán végzett angioplasticákhoz képest.       E: NF1 (von Recklinghausen kór) AD öröklődésű illetve az esetek 50% ában spontán mutatio eredménye 1:3000 magasvérnyomás az esetek 1% -ában fordul elő-coarctatio aortae, phaechromocytoma vagy a. renalis stenosis (in more than half of the cases the stenoses are located at the ostia) következtében. Az a renalison aneurysmák is kialakulhatnak. Cafe-au-lait foltok a bőrön Neurobibrómák a bőr alatt Köszönjük a figyelmet! A jövő heti viszontlátásra!