Medical knowledge | Radiology » dr. Győri Gabriella - Musculoskeletalis betegségek képalkotó vizsgálata

Musculoskeletalis betegségek képalkotó vizsgálata dr. Győri Gabriella Semmelweis Egyetem Radiológiai és Onkoterápiás Klinika Csont Izület Izmok, inak, szalagok Vizsgálómódszerek alapvizsgálat 1. Natív röntgen 2. CT pontosabb anatómiai viszonyok, rekonstrukciók 3. MRI a csontot magát rosszul képezi le, de a csontvelőről fontos információt nyújt 4. Scintigraphia ahol fokozott osteoblast tevékenység van, a radiopharmacon ott dúsul (Tc) 5. Ultrahang izület, izmok, szalagok 6. Denzitometria az ásványianyag tartalmat méri 7. Angiographia pl végtagműtét előtt, szelektiv kemoterápia Natív röntgenfelvétel az általános röntgen osztályok forgalmának 40%-át a csont és izületek vizsgálata teszi ki ( trauma, degeneratív betegségek) a csont különösen alkalmas rtg-vizsgálatra a csontállományban lévő mészsók sugárelnyelő képessége sokkal nagyobb, mint a környező lágyrészeké nagy lineáris felbontás, finom

csontszerkezet Az egészséges csont - corticalis állomány - trabeculáris állomány porc, periosteum nem ábrázolódik Fejlődő csont az epiphysisek csontmagvainak megjelenése szabályszerűséget mutat – korhoz kötött epiphysis fúga CT-vizsgálat - harántmetszeti leképezés rtg-vizsgálattal nehezen kivetíthető részletek - vékony szeletekből jó térbeli rekonstrukció 3D: ortopedia, traumatológia - jobb felbontás, csont és környező lágyrész - kontrasztanyag kóros halmozás CT rekonstrukció 3D Műtétek tervezése (traumatológia, ortopedia, plasztikai sebészet) dorsolateralis luxatio a Lisfranc-izületben Csontszcintigráfia - a csontváz egészének egyidejű ábrázolása többgócú folyamatok - nagy szenzitivitás - alacsony specificitás aktivitásfokozódás: gyulladás, sérülés vagy daganat - 3 fázis vérátáramlás vértartalom anyagcsere: radiofarmakon kóros dúsulása fokozott osteoblast aktivitást jelez

szcintigráfia Ultrahang - csontszerkezet ábrázolására nem alkalmas - lágyrészek ábrázolása • periosteum elváltozásai: haematoma, subperiostealis genny • ízületek elváltozásai: folyadékgyülem, ín, szalag • biopsia vezérlés Ízületi tok, inak, szalagok, synovium, izületi folyadék trauma, gyulladás, tumor Váll: rotátor köpeny (norm) szakadás MRI - csontvelő sárga (zsír↑) vörös (folyadék↑) - lágyrészek porc periosteum - a csontkéreg jelszegény (magas ásványianyag tartalom) Mozgásszervi betegségek • fejlődési rendellenesség • anyagcsere betegségek • degeneratív betegségek • gyulladások • daganatok • keringési zavarok CSONT Betegségek és kivizsgálásuk Fejlődési rendellenességek Öröklődő kórképek spina bifida achondroplasia chondrodystrophia Fejlődési rendellenességek Öröklődő kórképek chondrodysplasia osteogenesis imperfecta Gyulladásos betegségek

Osteomyelitis arthritis tuberculosa Metabolikus osteopathiák 1. calcipeniás osteopathiák osteoporosis osteomalacia hyperparathyreosis myeloma multiplex 2. sclerosissal járó csontbetegségek Osteoporosis ék bikonkáv csigolyakompresszió „crush” osteomalacia Looser-vonalak Hyperparathyreosis subperiostealis resorptio 2. 3 középperc radialis oldal corticalisra merőleges secunder HPT-ban gyakoribb Csontcysták Fibula pathologiás törése generalizált forma – M. Recklinghausen Myeloma multiplex osteoclast indukáló factor diffúz calcipenia litikus gócok Sclerosissal járó betegségek Márványcsontbetegség Öröklődő kórkép diffúz sclerosis osteoclast működési zavar ALP szint normális Paget-kór fonatos szerkezet körülírt sclerosis Renális osteodystrophia (ROD) paraarticularis meszesedés Trauma MR CT MR: a csontvelő oedémát hamar jelzi ( ha a hagyományos rtg bizonytalan) Combfejnecrosis! trauma

akohol pancreatitis steroid szedés Cushing avascularis combfejnecrosis Cor T1 Sag T2 Fat Sat izotóp vizsgálat hagyományos rtg-el ki nem mutatott törés fokozott osteoblast tevékenység - izotóp dúsulás korán jelzi a törést combnyaktörés os scophoideum törés scaphoid törés insufficiencia fractura Stress fractura • fáradásos törés • insufficiencia fract. Daganatok benignus, malignus ostesarcoma osteoma osteochondroma Metastasis (legtöbbször haematogen) Shigillocellularis cc Osteolyticus mamma hypernephroma kevert osteoplasticus prostata mamma prostata Ízület Degeneratív folyamatok - Arthrosis spondylosis Rheumatoid arthritis Rheumatoid arthritis atlanto-axialis instabilitás gerincvelő kompresszió Köszvény - purin anyagcsere zavara - urátsók larakódnak az izületekben tophus Ízületi tok, inak, szalagok, synovium, izületi folyadék Ultrahang MRI trauma, gyulladás, tumor Váll: ratátor

köpeny (norm) szakadás MRI patella tendinitis meniscus ruptúra IZOM Izominfarctus diabeteses betegben triceps Calcinosis - idiopathiás - dermatomyositis - ca metabol. zavarai T1 Izomruptúra MR Ax PD Fat Sat musculus pectoralis major ruptúra Achilles ín ruptúra ESETEK 61 é beduin származású ffi súlyos anaemia, gyermekkorától vak, hepatosplenomegalia ODM: T Lumb +22,7, Femur +20,1 Diagnózis? 61 é beduin származású ffi súlyos anaemia, gyermekkorától vak, hepatosplenomegalia ODM: T Lumb +22,7, Femur +20,1 Dg: osteopetrosis Más kórházból küldik a beteget további vizsgálatokra, mivel igen magas csontsűrűséget mértek, osteopetrosist feltételezetek. 73 é ffi , anamnaesisben prostata cc s Se ALP : nagyon magas Diagnózis? Más kórházból küldik a beteget további vizsgálatokra, mivel igen magas csontsűrűséget mértek, osteopetrosist feltételezetek. 73 é ffi , anamnaesisben prostata cc s Se ALP :

nagyon magas Dg:prostata cc. plasticus metastasisa Osteolyticus metastasis a medencecsonton Legnagyobb valószínűséggel, hol van a primer tumor ? Milyen vizsgálatot tervezünk? Osteolyticus metastasis a medencecsonton férfi: tüdő (mellkas CT) nő: emlő (mammographia) - rendszeresen futó ffi - lábfájdalom Milyen elváltozás látható a képen? - rendszeresen futó ffi - lábfájdalom Milyen elváltozás látható a képen? Diagnosis: stress fractura a 2. metatarsuson myeloma multiplexben szenvedő beteg Mit látunk a koponyacsontokon? A csontscintigraphiától mit várunk és miért? myeloma multiplexben szenvedő beteg Éles szélű lyticus gócok láthatók a boltozati csontokon. Ellentétben a lyticus metastasissal, izotóp vizsgálattal nem várunk dúsulást, mivel az osteoblast tevékenység gátolt. fiatal nőbeteg gyengeség, csontfájdalom hypercalcaemia rtg: lyticus metastasist írnak le számos csonton Milyen laboratóriumi

vizsgálatot végeztetnénk? Diagnózis? fiatal nőbeteg gyengeség, csontfájdalom hypercalcaemia rtg: lyticus metastasist írnak le számos csonton Se PTH Diagnózis: hyperparathyreosis (M. Recklinghausen) idős beteg nyaki fájdalom, karokba sugárzó fájdalom Diagnózis? Milyen vizsgálatot tervezünk? idős beteg nyaki fájdalom, karokba sugárzó fájdalom Diagnózis: spondylosis cervicalis MR, gerincvelő érintettség Az MR szerepe a musculoskeletalis képalkotásban Dr. Karlinger Kinga PhD Radiológiai és Onkoterápiás Klinika MR-rel diagnosztizálható /-andó MSK esetek • Occult törés : beékelt combnyak törés (kép)SON, Bone bruise, fáradásos törés (térd, symphysis) • RA: kéz (heveny gyulladásos tünetek, pannus rágja), nyak (pannus) • AVN (femur), OCD (talus, térd egérrel) • Meniscus ruptura, acl ruptura, folyadékkal, cystával • Osteoid osteoma • Ewing sc, Osteosc, Chondrogen tu Fract. colli f. SE T2 Occult

fractura ? 88 é asszony nagy sétát tett,úgy érzi túl nagy volt és azóta fáj a symphsysénél Osteomalacia, Looser-zónák, Pseudofrakturák Symphysis porotikus insufficiencia fractura 52 é kissé molett nő, lába a III. metatarsusnál duzzadt, fáj. Tu? Anamnesis: saját vendéglőjében és pansiójában egész nap lépcsőn fel, lépcsőn le, magassarkú cipőben oedema Genu: SON Fat suppression STIR • 67 éves nő. • Évekkel ezelőtt emlőtumor miatt kezelték. Jelenleg tünetmentes, de gerincfájdalmai miatt rtg készült: csigolyaösszeroppanások • Kérdés: – Metastasisok? – Osteoporoticus? Poroticus fractura T2 Ez Köllő K esete T2 Rheumatoid Arthritis T2 T2 STIR T1 STIR AVN l.u femoris • 23 éves ffi: felsőugróízületi fájdalom Talus AVN OD Medialer Meniscus horisontaler Zerriss Ewing sarcoma OSTEOSARCOMA - MR angiogram T1W cement biopsia dugó 21 m Osteosarcoma femoris CT „bony

window” Osteosarcoma tibiae MR T1 OSTEOSARCOMA - skip metatasis T1W STIR Primer synovialis chondromatosis T1W STIR chondrosarcoma MR T2 CT Myeloma multiplex MR MR T1 T2 Metastases vertebrae (colon cc.) post chemother. conversio medullaris Achilles ruptura Myositis Ossificans MRI