Medical knowledge | First aid » Dr. Zacher Gábor - Mérgezések

Mérgezések Dr. Zacher Gábor Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” – 19. előadás 2009. február 25 A cél  Nem ártani  Adequat beavatkozással a beteg túlélési esélyeit javítani  Példát mutatni környezetünknek 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 2 Tartalomjegyzék  Általános toxikológia  Előfordulás  Tünetek  Azonnali teendők  Dekontamináció  Mit mondjunk a telefonba ? 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 3 Tartalomjegyzék  Gyógyszermérgezések  Ittasság-alkoholmérgezés  Kábítószerek  Növényvédő szerek  Maró anyagok  Gombák, növények 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 4 Tartalomjegyzék  Határterületek 

Napszúrás, hőguta  Kihülés, fagyás  Vízbefúlás  Áramütés  Méreggel ölő állatok marása 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 5 Melléklet  Toxikológiai Tájékoztató Központ  Heim Pál Kh. Toxikológia  Péterfy S. u Kh Toxikológia 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 6 Általános toxikológia  20-22 ezer beteg/év  Megszűntünk vezető ország lenni  Országon belüli különbségek nem jellemzőek  Egyenletes évi eloszlás, nincs ünnephez kötve egy-egy csúcs 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 7 Tünetek (környezet)  Hangoztatta-e szuicid szándékát (?)  Búcsúlevél  Kiszórt gyógyszerek, pohárban felolvasztott gyógyszermaradék  Eldugott gyógyszeres üvegek  Megelőző

szuicid kísérlet  Utóbbi idők hangulatváltása 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 8 Tünetek (beteg)  Eszméletlen, zavart tudatú  Furcsán beszél  Tántorogva jár és nincs alkoholszaga (de lehet, hogy van)  Szemtekerezgés  Bőre, nyelve száraz, meleg tapintatú  Magas v. alacsony szívfrekvencia  Arritmiás szívműködés  Pupilla (tág, szűk, tűhegy, fényre reagál) 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 9 Lehelet szaga     Aceton: aceton, isopropyl alkohol Keserű mandula: cianid Fokhagyma: arzén, organofoszfát Rothadt tojás: HS Hazai szájápolási kultúra a béka feneke alatt van !! 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 10 Azonnali teendők  Klinikai halál esetén CPR (magunkat védjük) 

Dekontamináció (lsd. később)  Pánik kerülése  Stabil oldalfekvő helyzet  Segítség kérése (mentő, ügyelet) 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 11 Dekontamináció (külső)  Bőrre került méreganyag eltávolítása  Szennyezett ruha eltávolítása  Vizes ruha eltávolítása Itt is igen fontos saját védelmünk, nem csak az élősködők miatt ! 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 12 Hánytatás  Csak tiszta tudatú betegnél  A méreg bevételét követő 1 órán belül  Kivitelezés: meleg, sós víz itatása (max. 0,5 l), a garat mechanikus ingerlése  Kontraindikációk: ismert májbetegség, nyelőcső szűkület, szénhidrogén mérgezés, marószer ivás 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 13 Orvosi

szén  Csak tiszta tudatú betegnél  TILOS az adása: marószer ivása, szénhidrogén mérgezés  Gázmérgezések esetén kontraindikált 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 14 Hashajtás  Toxikológiai beteg esetén a hashajtás kontraindikált !!! 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 15 Mit mondjunk a telefonba ?  Igazat  Hangsúlyozzuk a mérgezés tényét  A beteg általános állapotát pontosan írjuk le  Ne tagadjuk le, hogy szakképzett elsősegélynyújtóról van szó! 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 16 Menjen a beteggel a kórházba:  Személyes iratai  Mérgezést okozó anyag  Zárójelentések, orvosi adatok  Ha van kórházi egységcsomag összekészítve 19. előadás Magyar Máltai

Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 17 Hibák-tévedések  A zavart tudat mögött nem csak mérgezés húzódhat meg  Nem az Önök feladata a differenciáldiagnosztikai probléma megoldása (nekünk sem mindig sikerül)  Nem hiszünk a betegnek (a betegnek mindig igaza van) 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 18 Gyógyszermérgezések  12000 gyógyszervegyület !  A magyar ember, mindent lenyel ami lenyelhető  Leggyakrabban valamilyen altató-nyugtató, epilepszia elleni gyógyszert vesznek be     19. előadás benzodiazepinek meprobamat carbamazepin barbiturát Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 19 Tünetek  Beszűkült tudat  Eszméletlenség  Beszéd- és járászavar  Alacsony vérnyomás  Oxigénhiányos állapot  Renyhén reagáló

pupillák 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 20 Terápia  Stabil oldalfekvő helyzet  CPR  Száj kitörlése, aspiráció elleni védelem  Műfogsor eltávolítása  NE itassuk a beteget !!! 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 21 Ittasság-alkoholmérgezés  Tünetek mindenki számára ismertek  Alkoholszagú lehelet (vodkának nincs szaga)  Vigyázzunk a beteg lehet erőszakos !  Inkább attól óvjuk, hogy magában kárt tegyen  Hányáskor vigyázzunk, hogy ne aspiráljon  A betegek tudatzavarát a kísérő hipoglikémia tovább fokozhatja  Ittas beteg hazakísérhető, de maradjon felügyelet alatt  Toxikus alkoholok (glikolok, methanol) is ittasság tüneteit mutatják, ám a beteg nem fog kijózanodni (keressük az üres üvegeket) 19. előadás Magyar Máltai

Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 22 Drogtúladagolás  Kb. 300 000 fő fogyaszt Mo-n kábítószert  Függők száma 8-10 ezer  Megelőzés fontossága 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 23 Drogok felosztása  Major analgetikumok  Stimulánsok  Hallucinogének  Oldószerek, párolgó anyagok Látható, hogy könnyű drog nincs ! 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 24 Major analgetikumok  Ópiátok  Ópioidok  ópium  pethidin  morfin  methadon  kodein  dextromorphin  heroin  bupremorphin  dextropropoxyphene 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 25 Stimulánsok         kokain amfetamin szulfát metilamfetamin

metiléndioxiamfetamin metiléndioximetamfetamin efedrin koffein nikotin 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 26 Hallucinogének  LSD  phencyclidin  hasis  ketamin  cannabis származékok  GHB  meszkalin  egyes állatok váladékai  gombák 19. előadás  egyéb növények Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 27 Oldószerek, párolgó anyagok  szerves oldószerek  ragasztók  lakkok  öngyújtótöltő palack 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 28 Tünetek      Zavart tudat, hallucináció Beszűkült tudat Pupilla állapota Szúrásnyomok Ismeretlen tabletták, porok, bélyegek, növényi törmelékek a betegnél  Oldószer szagú lehellet  Fagyásnyomok a szájban  Pornyomok az orrnyílásban

19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 29 Teendők  További sérülésektől óvjuk a beteget  Drogtúladagoltat ne hagyjunk a helyszínen !  CPR  Stabil oldalfekvés  Rendőrség ??? 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 30 Növényvédő szerek  Nem csak szájon át okozhatnak mérgezést  Bőrön át is felszívódhatnak  Vétlen mérgezés is gyakori (helytelen tárolás) 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 31 Teendők  Dekontamináció (szappanos lemosás)  Méreganyag beszállítása a beteggel együtt  Aspirációtól való védelem  CPR (saját magunk védelme !!) 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 32 Maró anyagok  A diagnózis

felállítása egyszerű  40%-a a mérgezéseknek véletlen ! 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 33 Patológiai elváltozások Savak      Coagulatios necrosis Kemény, száraz pörkök Körülírt felmaródások Savhematin, barnás-fekete Sósav: fehér, kénsav: fekete felmaródást okoz  Hegesedés 2-5 hét között 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 34 Patológiai elváltozások Lúgok      Colliquatios necrosis Puha, nyúlós pörk Diffúz, mélyre terjedő felmaródások Alkálihematin vörösbarna Nagy töménységű lúg fekete felmaródást okoz  Hegesedés 4-8 hét között 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 35 Tünetek  felmaródások, nekrózisok a szájban, garatban  retroszternális,

epigasztriális fájdalom  akut hasi tünetek  stridoros légzés, légzési elégtelenség 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 36 Fontos és TILOS     TILOS a gyomormosás TILOS a szer semlegesítése TILOS orvosi szén adása fontos a szer beszállítása a beteggel együtt  fontos a beteg megfelelő pszichés vezetése 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 37 Teendők  2-3 dl VÍZZEL higítás 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 38 Gombamérgezések mycetizmus  Gombákban lévő toxin okozza 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 40 mykotoxikózis  Élelmiszerekben elszaporodó mikroszkopikus penészgombák méreganyagai 19. előadás Magyar

Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 41 Gombamérgezések fajtái          19. előadás phalloides szindróma orellanusz szindróma giromitra szindróma muszkarin szindróma pantherina szindróma pszilocibin szindróma koprinusz szindróma paxillusz szindróma gasztrointesztinális szindróma Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 42 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 43 Teendők  Ételmaradék, hányadék beszállítása a beteggel együtt  Sz.e hánytatás  Zavart beteg védelme 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 44 Hypothermia 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 46 Hypothermia  Hypothermia nem

feltétlenül jár együtt fagyási sérüléssel  Fagyási sérülés nem feltétlenül jár együtt hypothermiával  Külső fülben mért hőmérséklet majdnem megegyezik a maghőmérséklettel  A hagyományos lázmérők 35Cº alatt nem mérnek 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 47 Hyperthermia Hyperthermia  Hyperthermiáról beszélünk, ha a szervezetben átmenetileg, vagy tartósan pozitív hőmérleg alakul ki. 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 49 Etiológiája  Magas hőhatás (sugárzó hő)  Csökkent, vagy gátolt hőleadás (fülledt meleg, fokozott fizikai terhelés) 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 50 Általános tünetek       fejfájás szédülés hányás szapora légzés szapora

szívműködés eszméletvesztés 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 51 Terápia  fizikális hűtés  fájdalomcsillapítás 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 52 Hőségcollapsus  Leggyakoribb hőártalom  Nem feltétlen jár hyperthermiával (létrejöhet keringési zavarként - perfériás értágulat, verejtékezés)  Hajlamosító tényezők - idős kor, gyógyszerek, alkohol 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 53 Napszúrás ( insolutio )  Változó súlyosság, változó tünetek  A tartós napsugárzás enyhe egész test hyperthermiát okoz, ha a koponyában 2-3 Cº emelkedés történik, enyhébb esetben steril serosus meningitis, súlyosabb esetben haemorrhagias meningo-encephalitis alakul ki.  Fejfájás, láz,

meningeális tünetek, eszméletvesztés 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 54 Hőkimerülés  Napok alatt fejlődik ki  Maghő alacsonyabb 39 Cº- nál  Só- vagy vízhiány okozza 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 55 Hőguta  Eszméletlenség jellemzi  Maghő magasabb 39 Cº-nál  Keringészavarok  Légzészavarok  Ion- és folyadékháztartás zavarai  Kezeletlenül halál 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 56 Submersio Kiváltó okok  Elsődleges  úszni nem tudás  túlzott magabiztosság  kimerülés  Másodlagos  Reflexhatások: búvárreflex, laryngospazmus  Trauma: csigolya törés, koponya sérülés  Betegségek: epilepszia, ritmuszavarok 19. előadás Magyar Máltai

Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 58 Etiológia  Édes víz -- alacsony ozmotikus nyomás, gyors felszívódás -- hypervolaemia -haemolysis  elektrolit eltolódás -- kamrafibrilláció  hypotoniás hyperhidratio  surfactant kimosódás 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 59 Sós víz  tüdőoedema  hypovolaemia  haemoconcentratio  hypotonia  surfactant kimosódás 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 60 Klinikum  Eszméletlenség  Apnoe ( cyanosis )  Véres, habos váladék a szájból, orrból  Hangos szörcsölés 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 61 Kezelés  Kimentés (csak az vállalkozzon rá, aki tudja, hogy hogyan kell!!)  Sz.e CPR  Légutak

szabaddá tétele  További lehülés megakadályozása 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 62 Elektrotrauma Hatása függ:  Az áram jellegétől (egyen-, váltóáram)  Behatás időtartama  Áram erőssége  Áram útja a szervezetben (szövetek jól vezetnek) 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 64 Elektrotrauma  Leggyakoribb a háztartásokban használatos váltóáram okozta baleset ( 220 V, 50 Hz ) 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 65  15 - 150 mA áramerősség esetén a leggyakoribb a kamrafibrilláció  150 mA felett inkább a hő- és vegyi hatás kerül előtérbe  1000 V felett (nagyfeszültség) égési sérülések, csonkolások a jellemzőek 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat

Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 66  áramjegy (pont, vagy kráterszerű égési sérülés be- és kimeneti hellyel)  izom kontrakció: az áramütött az áramforrást nem tudja elengedni (kb. 15 mA- től)  melléksérülések (csonttörés, izomszakadás stb.) 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 67  Szívhatás (kamrafibrilláció, egyéb ritmuszavarok)  Kp.idegrendszeri hatás (légzésmegállás) 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 68 Ellátás  Fontos, hogy az áramkörből kiszabadítsuk a sérültet.  CPR  Nagyfeszültség esetén ívkisülés lehetséges, fontos az óvatosság!!  Sebfedés 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 69 Speciális forma a VILLÁMCSAPÁS  extrém nagy

feszültség  extrém nagy áramerősség  rövid expozíciós idő  súlyos égési sérülések, amputáció  jellegzetes faágszerű villámrajzolat a bőrön 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 70 Méreggel ölő állatok  Kígyók  Pókok  Skorpiók  Halak stb. 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 71 Elsősegély  pánik kerülése  harapástól, marástól számított 5 percen belül a seb bemetszése és lokális szívás  végtag nyugalomba helyezése  vitális funkciók biztosítása  szakintézetbe szállítás 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 72 TILOS  Szorítókötés  Jegelés  Ellenanyag helyszíni használata 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat

“Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 73 Melléklet  Toxikológiai Tájékoztató Központ 476-6464  Heim Pál Kh. Toxikológia 333-5079  Erzsébet Kh. Toxikológia 321-5215 19. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 74 Köszönöm a figyelmet !