Medical knowledge | Nephrology » A diagnózis menete a nephrológiában

Diagnózis menete a nephrológiában • Háziorvos, egyéb szakorvos symptoma észlelése, syndromába sorolás módszer: anamnesis, fizikális vizsg., vérnyomásmérés egyszerű labor (vizelet, s-creatinin) • Nephrológiai ambulancia syndroma igazolása v. elvetése etiopathogenesis feltárása, differenciál dg., vesefunkció és az azt rontó egyéb tény. vizsg terápia beállítása, gondozás módszer: spec. labor és képalkotó vizsg, vesebiopsia, egyéb kiegészítő vizsg. M t p o c r y h ig J Gyakoribb vese syndromák • Glomeruláris kórképek nephrosis syndroma asymptomás proteinuria és/v. haematuria acut / gyors progressziójú / idült nephritis • Tubulointerstitialis: acut tubularis necrosis acut / chronikus interstitialis nephritis tubuláris defectusok, cystás betegségek • Veseérbetegségek: renovascularis hypertonia vesearteria/véna stenosis/thrombosis cholesterin kristály embolisatio • Acut veseelégtelenség • Idült

veseelégtelenség • Húgyúti infectio: acut pyelonephritis • Húgyúti obstrukció: obstructív uropathia M t p o c r y h ig J Nem és életkori megoszlás vesebetegségekben • Női dominancia: terhességhez társuló kórképek húgyúti fertőzések, reflux nephropathia analgetikum nephropathia, SLE, RA, PSS • Férfi dominancia: Alport sy, Fabry kór, prostata okozta obstrukció • Gyermekkor: minimal change, poststrept. GN, HUS, herediter kórképek • Időskor: mal. betegséghez társult GN, amyloid, gyógyszerek okozta ill. iatrogen kórképek M t p o c r y h ig J Anamnesis • Családi: herediter nephropathia keresése veseelégtelen, hypertoniás, haematuriás beteg? • Előző : infectiók (láz, gócok, húgyúti, hepatitis) diabetes mell., hypertonia, vesebetegség- urol. probléma, immunbetegség, tumor orvosi beavatkozás, opus, trauma • Gyógyszerek, drogok: analgeticum, antibioticum, NSAID, ACEI • Terhesség: preeclampsia, pyelonephr.,

ismabortus • Egyéb tény.: foglalkozás, szociális, geográfia M t p o c r y h ig J Gyakoribb herediter nephropathiák • Cystás: – felnőttkori polycystás (AD) -juvenilis (AR) – juv. nephronophtysis (AR) - medulláris cystás • glomeruláris: – collagen-IV (Alport, vékony basalmembran) – podocyta (congenitalis nephrosis, FSGS) – Fabry (X), mediterrán láz, köröm-patella (AD) • tubuláris: – Liddle, Gordon, Bartter, Gitelman sy – nephrogen diabetes insipidus, cystinosis • veserák: Wilms, Hippel-Lindau, sclerosis tuberosa • vesekő: Dent, cystinura, hyperoxalu., xanthinu M t p o c r y h ig J Jelen panaszok és tünetek • Panaszmentes, negatív fiz. status: szűrővizsgálat • Vizeléssel kapcsolatos panasz: dysuria, nycturia, haematuria, oliguria, polyuria • Colica, deréktáji fájdalom, (ritkán veseeredetű) • Oedema (veseelégtelenség, nephrosis, kevert) • Hypertonia (renoparenchymas, renovascularis) • Anaemia (CVE-ben

a panaszok leggyakoribb oka) • Uraemiás panaszok, szövődmények hányinger, csuklás, viszketés, malnutritio, pericarditis, polyneuropathia stb. M t p o c r y h ig J Fájdalmas vese leggyakoribb okai • húgyúti acut obstrukció (vesecolica): kő, papilla, alvadék, tumor • vese hirtelen duzzanata : acut pyelonephritis AGN, AIN, ATN vesecysta vérzés v. fertőzés, vesetumor • veseinfarctus : art. renalis embolia, acut trombosis véna renalis trombosis, arteritis M t r y h ig • deréktáji fájdalom leggyakrabban mozgásszervi! p o c J Generalizált oedema gyakori okai • Renalis oedema: ok: veseelégt. (csökkent Na kiválasztás) nephrosis sy (hypoalbuminaemia) kevert forma • Cardiális decompenzáció • Májcirrhosis • Generalizált capilláris vasodilatáció: sepsis • Gyógyszer okozta : minoxidil, nifedipin • Hormonális: hyperprolactinaemia, hypothyreosis • Ismeretlen: idiopathiás (cyclikus, diuretikum dep.) M t p o c r y h ig

J Anaemia okai idült veseelégtelenségben • döntő ok: erythropoietin hiány s-EPO nem felel meg az anaemia mértékének EPO termelés helye vese: peritubularis intest. sejt (fibroblast) máj: parenchyma sejt +Ito sejt (Kuppfer) magzatban 100%, felnőttben 15% • csökkent vvt élettartam külső ok: dialízis, vérvétel, gastrointest. vérzés belső ok: chr. haemolysis, hypersplenia • csökkent csontvelői válasz vashiány, folsav/B12 hiány, uraemias inhibitor osteitis fibrosa, alumínium intoxicatio M t p o c r y h ig J Hypertonia gyakori okai • Essentialis kb. 90% genetikus hatás: familiáris, rassz környezeti: só, stress, obesitas (alvási apnoe sy) csökkent nephron szám? -koraszül./kissúlyú • Secunder renoparenchymas 5-7% renovascularis kb. 1-3% endocrin < 1% (Conn, Cushing, pheocromo, acromegalia, pr. hyperparathyreosis) coartatio aortae (fiatalok) gyógyszer: steroid, NSAID, anticoncipiens, cyclosporin, erythropoietin drogok: alkohol,

kokain, amphetamin M t p o c r y h ig J Renalis arteria stenosisra utaló jelek 1. mérsékelt valószínűség (10-15%) • hypertonia kezdet: <30 v. >50 év, családban ritka • hirtelen kezdetű mérsékelt v. súlyos hypertonia • accelerált hypertonia (art. középnyomás emelkedés >15Hgmm/ 6 hó) • vérnyomáscsökkentőre adott válasz: jó:ACEI rossz: diuretikum, béta-bl., Ca-antag • hasi v. deréktáji zörej • hypokalaemia spontán v. thiazidra • stabil creatinin emelkedés nyilvánvaló ok nélkül M t p o c r y h ig J Renalis arteria stenosisra utaló jelek 2. nagy valószínűség (30-40%) • • • • • • vesefunkcióromlás ACEI után (3-5 nap) refracter hypertonia (hármas komb. dRR >120) súlyos retinopathia (III.-IV std) vesék jelentős méretkülönbsége (>1,0 cm) recidív, gyorsan fellépő tüdő-oedema egyéb arteriosclerosis megnyilvánulása (ISZB, obliteráló, carotis, aorta aneurysma) • idős-diab.

beteg ok nélküli progressív azotemiája • hypoNa + polyuria (renalis hyperaldosteronismus) M t p o c r y h ig J