Medical knowledge | Nephrology » Vizeletvizsgálat részei

Vizeletvizsgálat részei • mennyiség: norm. 800-2000 ml/24ó (30-80 ml/ó) anuria <100 ml/24 ó, oliguria <500 ml/24 ó polyuria >2500 ml/24 ó nycturia • megnézés: szín, szag • fajsúly: 1001-1035, astenuria: 1010, hypost.<1018 emeli: protein, glucose, kontrasztanyag • kémiai: tesztcsíkkal szűrő jelleggel vér, protein, fs, pH, nitrit, leu, glu, keton,ubg,bi • mikroszkópos: üledék híg vizelet alkalmatlan, fáziskontraszttal jobb • speciális: szükség esetén osmolalitas, Na-K-creatinin-Ca-P-húgysav, kvant. protein, elfo, immunelfo, enzimuria M t p o c r y h ig Mátyus J Vizelet makroszkópos vizsgálata • normális: víztiszta, szalmasárga, szagtalan • lehűlve vörös csapadék: sedimentum lateritium húgysav kristály+urochrom savas pHn • fehér: nyirok, genny, foszfát kristály • sárga/narancs: bilirubin, urobilin, analg., sulfonamid, nitrofurantoin • piros/barna: vvt, haemo /myoglob., porphyrin phenac., phenolphtal,

metronidazol • barna/fekete methaemogl., melanin, alkaptonuria, methyldopa, levadopa • kék/zöld biliverdin, Pseudomonas inf., festék, triamteren, Bvit. komplex, M t p o c r y h ig Mátyus J Jellegzetes vizelet üledékek • norm.: <2 def vvt, <5 fvs, elvétve hyalin cylinder • glomeruláris betegség dysmorf vvt: acantho /aniso /mikro/ hypochrom vvt cylinder, szemcsés cylinder vesehámsejt, fvs, lipidek (nephrosisban) • intersticiális vesebetegség fvs, eo, ly (vvt-k AIN-ben!) fvs cylinder, szemcsés cylinder, vesehámsejt • chr. veseparenchyma laesio: széles /viasz cylinder • „telescopos üledék”: (chr. GN nephrosissal) keskeny + széles cylinderek, vvt, lipid • nem nephrológiai betegség szabályos vvt, fvs, laphám, bakterium,Mátyus kristály M t p o c r y h ig J Proteinuria-haematuria vizsgálati hibái álnegatív proteinuria tesztcsík proteinuria sulfosalicyl haematuria tesztcsík álpozitív híg vizelet konc. vizelet

Bence-Jones protein penicillin microalbuminuria cefalosporin chlorhexidin u-pH >8.0 híg vizelet konc. vizelet, sulfonamid tolbutamid kontrasztanyag ascorbinsav 1-2 vvt haemoglobin myoglobin p o c r y h ig M t Mátyus J Proteinuria okai • Renalis ok 1. megvált glomeruláris permeab, filtráció ↑ méret-, töltés szelektivitás elvesztése primér és sec. glomerulonephritisek 2. norm filtrálódóak tubuláris reabsorptioja ↓ tubulointest. NP, GN-ben másodlagosan • Extrarenalis: funkcionális: láz, fizikai terhelés, card.decomp túlfolyásos: norm./kóros plazma feh magas cc myeloma multiplex, haemo/rhabdomyolysis enzimuria (leukemia, pancreatitis) postrenalis: urol., nőgyógy ok, pl colpitis orthostatikus: fiatalok, csak álló helyzetben M t p o c r y h ig Mátyus J Proteinuriák típusai fiziológiás 70-150 mg/nap mikroalbumin 30-300 mg/nap 20-200 mg/l változó prerenalis (túlfolyásos) glomeruláris szelektív nonszelektív tubuláris

postrenalis 0,2-20 g/nap ált. <2,0 g/nap ált.<2,0 g/nap alb <30mg/nap Tamm-Horsfall albumin könnyűlánc haemogl.-myogl amyláz, lysosym Ms>60.000 csak albumin, globulinok is Ms<25.000 B2M, NAG, aminosavak M t p o c r y h ig Mátyus J Proteinuria vizsgálata • kimutatás: tesztcsík vagy sulfosalicylsav • ismétlés + üledék funkcionális, intermittáló, orthostatikus kizárás • kvantitatív meghatározás: 24ó gyűjtés alapján becslése: random urina protein / creatinin g/nap= protein(v. albumin) mg/l x 88 /cr μmol/l • kvalitatív vizsg.: elektroforézis (SDS-PAGE) • glomerularis: szelektivitási index meghatározás • tubularis: beta2-microglob., enzimuria (NAG) • myeloma: immunelektroforézis, immundiffúzió M t p o c r y h ig Mátyus J Orthostatikus proteinuria • gyakoriság: serdülők 2-5% ában, 30 év felett nincs • feltételezett okok: norm. variáns rejtett glomerularis laesio bal vesevéna leszorítás

ao.-amessup között (kimutatás duplex UH-val) • elkülönített vizeletgyűjtés reggeli 1. vizelet kiöntése, utána gyűjtés indul 06-20ó: norm. fennlét, majd fekvő pozíció 22ó: vizelés, nappali gyűjtés befejezése 22-06: alvás, felkelés után vizelés • diagnózis: nappali (16 ó): 0.1-10 g protein éjszakai (8 ó): <50 mg protein M t p o c r y h ig Mátyus J Haematuria • normál: nem centrifug.vizeletben <13000 vvt/ml üledék<2 glom.,<1 nem-glomvvt /ltér (400x) • makroscopos vagy mikroscopos ? • állandó vagy átmeneti haematuria ? láz, trauma, fiz.terhelés, tumor (>50 év) • glomerularis ? vagy nem glomerularis ? dysmorf vvt >80% acantocyta >5%, MCV<70 proteinuria >0.5g/nap cylinderek (vvt, szemcsés) barna vizelet (húslé, cola) uniform vvt >80% MCV>70 proteinuria >0.5g/n kristályok véralvadék M t p o c r y h ig • honnan ? három-pohár próba: Mátyus 1.urethra 2vese/ureter/hólyag

3trigonum J Izolált haematuria gyakori okai • Nem glomeruláris (szabályos) fiatalok: idősek: infectió: vascul.: trauma: egyéb: kő, hypercalciuria, uricosu./oxaluria tumor (hólyag, vese) cystitis, prostatitis, tbc veseart./véna thrombosis, a-v fistula contusio, vesebiopsia, opus papilla nekrózis, cysta ruptura, • Glomeruláris (dysmorf, acantocyta) M t prolif. GN: IgAGN, postinf, MPGN, RPGN sec. GN: H-S purpura, antiGBM, SLE, endocarditis, ess. cryoglobulinaemia herediter: Alport sy, vékony basalmembran mikroangiopathia: HUS-TTP p o c r y h ig Mátyus J Haematuria differenciál diagnosisában fontos anamnesztikus adatok • veseelégtelen családtag Alport sy, polycystás vese • haematuriás családtag vékonymembrán, vesekő • előzetes felsőléguti inf. IgA-GN, poststreptacGN nemspec. mesangioprGN • előzetes sport, fiz.terh terhelés indukálta, trauma (myogl., marsh hemogl!) • analgetikum abusus analg.NP, uroepithtu • cyclophosph.

terápia haemorrhagias cystitis • anticoag. kezelés, egyéb okot kell keresni, vérzékenység ha INR terápiás szintű M t p o c r y h ig Mátyus J Haematuria differenciál diagnosisában fontos klinikai tünetek • dysuria, pyuria: cystitis, prostatitis • egyoldali colica: kő, papilla nekrózis, alvadék (derékfájd.+glomvvt: loin pain-haematu sy) • láz, sepsis: acut- RPGN, AIN • hypertonia, oedema: acut- RPGN, AIN • fogyás: tumor, tbc, vasculitis • purpura, arthritis: cryoglobulinaemiás GN Schönlein-Henoch NP • haemoptoe: Goodpasture sy, Wegener gran. M t p o c r y h ig Mátyus J