Egészségügy | Betegségek » Angina pectoris-ban és infarctus myocardi-ben szenvedő beteg ápolási elvei és megfigyelése

5. Tétel Angina pectoris-ban és infarctus myocardii-ben szenvedő beteg ápolási elvei és megfigyelése! Jellemző ápolási diagnózisok Praeventiós és rehabilitációs lehetőségek I. Angina pectoris Átmeneti eltérés van a szívizom oxigénigénye és –ellátása között. Okozhatja a szívizom oxigénigényének fokozódása is (pl. vitiumokban, hypertrophiás cardiomyopathiában, hyperthyreosisban vagy phaeochromocytomában), többnyire azonban a szívizom csökkent vérellátása a felelős az anginás panaszok kialakulásáért. Ennek fő oka a coronariák organicus szűkülete és az ép vagy szűk coronariák spasmusa. Tünetek: 1. Stabilis angina p (effort típusú)  Fizikai munkavégzésre vagy izgalomra jelentkező retrosternalis szorító fájdalom, amely a nyakba, a bal karba és az epigstriumba sugározhat ki, 15 percnél tovább nem tart, pihenésre, nitroglicerinre azonnal szűnik.  A rohamok nagyjából azonos erősségű terhelésre és naponta

nagyjából azonos számban jelentkeznek  Oka többnyire a coronariák organicus, relatíve állandó szűkülete 2. Intabil angina p Több formája van:  Crescendo angina: az anginás panaszok gyakorisága fokozódik, egyre kisebb megterhelés váltja ki a panaszokat, végül csaknem állandó status anginosussá progredial, ami az AMI bevezetője lehet. Oka a szűkület viszonylag gyors progressiója, többnyire friss thrombus okozza ezt az állapotot.  Prinzmetal-angina: coronariaspasmus hozza létre. A legváltozatosabb időpontokban jelentkezik és a roham alatt ST elevatio lép fel. Prinzmetalangina ép vagy szűk coronariákon egyaránt jelentkezhet, így klinikai jelentősége csak a coronarographiás eredmény tükrében ítélhető meg. Diagnózis: 1. EKG:  Roham alatti ST depressio/elevatio  T hullám eltérései  Lehetséges teljesen szabályos EKG-lelet is  Törekedni kell arra, hogy lehetőleg a roham alatt készüljön EKG 2. Holter-monitorozás 

24 órás EKG monitorozás, amely mellett a beteg megszokott napi tevékenységeit folytatja. 3. Terheléses EKG  Guggolás, fekvőtámasz, lépcsőjárás utáni EKG csak tájékoztatást ad -1-  Kerékpár-, futószalag-ergometria: pontosan „adagolt” reprodukálható nagyságú terhelést ad, objektív mérési eredményt ad. Vizsgálat előtt hagyományos 12 elvezetéses EKG a helyszínen. Komplett CPR-felszerelés (defi is)  Gyógyszeres terheléses EKG 1. dipyridamol-terhelés, hatása Diaphyllinnel felfüggeszthető 2. Ergometrin-terhelés  Izotópdiagnosztika: tallium201 izotóppal végzik. A kálium analóg tallium a kellően perfundált szívizomba jobban beépül, mint a csökkent perfúziójú területbe, ez a gamma-kamerán jól látható  Radiológiai diagnosztika: coronarographia Therapia:  Nitritek és nitrátok Nagy hatékonyságú értágítók. Hatásukat az érfal simaizomsejtjein fejtik ki, ahol NO felszabadulását váltják ki. Egy

koszorúsér-szakasz szűkülete esetén a collateralisok tágításával javítják a szívizomzat perfúzióját. A nitrátok a szívizom oxigénigényét és csökkentik. Ha 15 percen belül sem hoznak javulást, valószínűleg AMI áll fenn. Mellékhatások: fejfájás, hányinger, hányás, kipirulás, reflexes bradycardia, nyelvzsibbadás, hypotensio. Készítmények: nitroglycerin (Nitromint tbl., subl tabl; Nitrolingual aerosol, infusio; Nitro Pohl infusio; Deponit tapasz, Nitroderm TTS 5, 10, 15 tapasz; Nitro-DUR; Sustac Mite;) isosorbid dinitrát (Cardonit; ISOMACK; Sorbonit; Huma-Sorbide; ISDN-AL; Nitrosorbon) isosorbid mononitrát (ISMN-AL; Sorbimon; Olicard; Mono-Mack; Cardisorb; Rangin; Isospan SR;) molsidomin (Corvaton; Molsihexal) egyéb (Nitropenton; Adexor; Prdeductal)  Beta-receptor blokkolók Antianginás hatásukat a szívmunka és az oxigénigény csökkentésével érik el. Készítmények: nemszelektív (Sandonorm; Trasicor, Visken, Huma-pindol; Inderal;

Huma-Metoprol; Propranolol; Sotelex; Gilucor) szelektív (Lokren; Concor; Brevibloc; Betaloc; Betaloc ZOK; Atenolol; Atenobene; Blokium; Blokium DIU; Corotenol; Tenormin; Atenomel)  Ca2+-csatorna blokkolók Több ponton hatva csökkentik az intracellularis tér Ca2+ szintjét, ezáltal csökken az érfal simaizom összehúzódási képessége. Készítmények: nifedipin (Adalat, Cordaflex, Corinfar, Nidipin, HumaNifedin,Nifecard XL), verapamil (Chinopamil, Isoptin, Isoptin SR, Tarka, Verapamil, Verogalid ER), diltiazem (Blocalcin, Dilzem, Dilrene, Diltan), felodipin (Auronal, Logimax, Plendil, Presid, Tryasin), lacipidin (Lacipil), nisoldipin (Baymycard), nitrendipin (Unipress, Baypress), amlodipin (Cardilopin, Normodipine, Norvasc).  Opus: Bypass-műtét -2- Megfigyelés  Fájdalom: substernalis, kisugározhat a nyakba, az állkapocsba, a karokba, a fogakba, a könyökbe és a vállakba  A fájdalom általában kevesebb, mint 15 percig tart  Fájdalomnak,

nyomásnak, nehéz, illetve égő, szorító, markoló érzésnek, görcsnek írják le  Nehezen lokalizálható és nem nyomásérzékeny  Gyakran kísérik egyéb tünetek: dyspnoe, gyengeség, verejtékezés  Felléptekor azonnali 12 elvezetéses EKG  Nitrát adására azonnal szűnik Ápolási elvek  Nyugalom, pihenés biztosítása  Anginás roham esetén nitroglycerin adása, nyugalomba helyezés  Tünetek rosszabbodása esetén azonnal orvos, lehet, hogy AMI  Roham felléptekor azonnali EKG: általában ST, T hullám eltérései  Betegoktatás a gyógyszeralkalmazásról, mi a teendó az a.p jelentkezésekor, a kímélő életmódról, erős fizikai terhelés kerülése  Betegoktatás az étkezésről: zsírszegény étrend, bőséges étkezés kerülése, túlzott tea- és kávéfogyasztás szintén rohamot válthat ki. Jellemző ápolási diagnózisok Mellkasi fájdalom a szívizom ischaemiája miatt  Beteg nyugalomba helyezése  Orvos

értesítése, életjelek vizsgálata, oxigén-adás, EKG, nitrát adása (orv. rendelet nélkül is – elsősegély-nyújtásnak minősül)  Rendelt gyógyszerek adása Félelem és szorongás a mellkasi fájdalom miatt  Fájdalomcsillapítás a rendelt módon  A beteg szorongásának oldása, megnyugtatása Ismerethiány a diagnózis terén  Az orvos ismerteti a beteggel az állapotát, a kezelési lehetőségeit A kezelési előírások elégtelen megvalósításának kockázata a beteg részéről  Gyógyszerek használatának oktatása  Diéta elmagyarázása, mérsékelt kávé- és teafogyasztás, zsírszegény étrend betartásának fontossága Félelem és kilátástalanság érzése az állapot várható romlása miatt  Oktatás a betegség karbantartásáról, a gyógyszerelésről  Meg kell nyugtatni a beteget arról, hogy a rendszeres kontrollokon állapotának legkisebb változása is kiderül, így időben be lehet avatkozni. Elhízás kockázata

a mozgásszegény életmód miatt  A mozgásszegény életmód miatt elhízás fenyegeti a beteget. Figyelmeztetni kell, hogy mozogjon többet, különben állapota várhatóan rohamosan romlani fog. -3- Praeventio Praeventiója tkp. nem más, mint az egészséges életmód folytatása: egészséges táplálkozás (zsírszegény), sok mozgás, sport, stb. Rehabilitatio Bypass-műtét után már a kórházban megkezdődik a fokozatos mobilisatióval. A kórházban többnyire a rehabilitációs osztályok specialis részlege, a kard. rehab. veszi át a betegeket, ahol állandó kontroll mellett történik a beteg rehabilitációja. A betegeknek meg kell tanítani a helyes életmódot, a gyógyszereinek szedését, melyik gyógyszer mire való, rosszullét esetén mi a teendő. Időpont adása a következő controllvizsgálatra. II. Infarctus myocardii A myocardium körülírt, ék alakú elhalása, amelyet az adott terület ellátásáért felelős coronariaág hirtelen

elzáródása okoz. A necrotisalt szívizomterület később kötőszövetesen átalakul. Tünetek Többnyire hirtelen jelentkező, igen heves, retrosternalis, halálfélelemmel járó fájdalom, amely a nyak, a bal kar, mindkét kar vagy az epigastrium felé sugárzik ki, 15 percnél tovább tart és nitroglycerinre nem szűnik, csak morphin és származékaira. RR: csökken, bőr hideg, nyirkos, gyakori a hányás és általános rosszullét. Az AMI-t követő első napokban a beteg gyakran subfebrilis, lázas, időnként pericardialis dörzszörejt is hallani. Labor: CK (régebben CPK) AMI után pár órával már emelkedik (CK-MB). sGOT, sGPT szintén emelkedik, de lassabban és nem éri el a hepatitisben tapasztalt magas értékeket. EKG: jellegzetes elváltozások, amelyek nem azonnal jelentkeznek. Néhány órán belül kialakulnak a jellegzetes ST-T elváltozások, negatív T-hullámok. Az első hét végére, ha nincs aneurysma, az ST már isoelektromos, csak a hegyes,

csúcsos negatív Thullámok jelzik az infarctust. ECHO: 2D: kimutatható az izomzat mozgászavara, az intracardialis thrombusok. Doppler: kóros áramlási viszonyok. Izotópdiagnosztika: a technéciummal végzett radioizotópos ventriculographia (RIVE) igen pontosan jelzi a kilökött vérmennyiséget. A technécium-pirofoszfáttal végzett scintigraphia esetén a frissen necrotisalt területbe beépül az izotóp, pontosan mutatva ezzel az elhalás méreteit. Therapia     Azonnali kórházba szállítás, fekve!! Sz.e resuscitatio Azonnali fájdalomcsillapítás (Morphinum HCl / Dolargan+Atropin) Elhelyezés coronariaőrzőben -4-       Folyamatos monitoros és személyes megfigyelés Oxigén-therapia VT kezelése, valamint az első 3 napban Lidocain infusio Bradycardia esetén Atropinum sulf. Complett block esetén pacemaker Anticoagulans therapia: Heparin iv.; sc; Fragmin sc; Fraxiparine Syncumar (PT 20-25 % legyen), Colfarit.  Szigorú

ágynyugalom, átlag 4.-8 napig Lehetséges szövődmények      Oedema pulmonum diureticumok, digoxin, lélegeztetés Cardiogen shock shocktalanítás Kamrai aneurysma opus Papillaris izmok rupturája vagy dysfunctiója sürgős opus BK szabad falának rupturája azonnali pericardiocentesis és opus Megfigyelés     Erős, csak morphinszármazékokra csillapodó retrosternalis mellkasi fájdalom Halálfélelem, nyugtalanság, verejtékezés Subfebrilitas, esetenként hányás, általános rosszullét Tachy- vagy bradycardia, arrhytmiák (SVPT, VF, ES, stb.) Ápolási elvek Fontos feladat az ágynyugalom bizotsítása, a szorongó beteg megnyugtatása, a folyamatos, szoros betegmegfigyelés, állandó CPR készenlét. Ápolási teendőonket a beteg állapota, az infarctus súlyossága és az esetleges szövődmények jelenléte határozza meg. Az ágynyugalom ez esetben nem teljes mozdulatlanságot takar, az ágyban a beteg kezét-lábát

mozgathatja, óvatosan oldalára fordulhat. Nem végezhet heves, nagy mozgásokat, nem mosakodhat egyedül. Decubitus és pneumonia-profilaxis Ürítési szükségleteit kacsa illetve ágytál segítségével oldjuk meg. Préselésmentes székletürítésről gondoskosni kell, mert a préselés arrhytmiákat, kamrafal rupturát okozhat. A beteg keze ügyébe helyezzük a hívócsengőt Kezdetben etetni kell 4-8 naptól a beteg ágyában felülhet, 1 hét után egyedül étkezhet, mosakodhat, szoba-WCre kiülhet. 10. naptól kezdődően fokozatos mobilisatio, életjelek ellenőrzése mellett Látogatók számát és a látogatások idejét mérsékeljük. Étrend: a pihenő életmódnak megfelelően könnyű, zsír- és sószegény. Dohányzás tilos Folyadéklapot kell vezetni. Jellemző ápolási diagnózisok Mellkasi fájdalom a myocardialis infarctus miatt  Orvos értesítése = beteg nyugalomba helyezése  Orvos érkezéséig életjelek, Oxigén, EKG, nitromint  Rendelt

fájdalomcsillapító szerek adása  Beteg megnyugtatása -5- Légzési nehézség a mellkasi fájdalom miatt  Elrendelt fájdalomcsillapítás alkalmazása (a mellkasi fájdalom gátolhatja a beteget a normalis légvételben)  Oxigénadás  Beteg bátorítása a rendes légzésre Halálfélelem az állapot és a fájdalom miatt  Beteg megnyugtatása, psyches vezetése  Sedatívumok és fájdalomcsillapítok adása rendelés szerint Szorongás az ismeretlen kórházi környezet miatt  Szorongás oldása  El kell mondani, hogy a körülötte látható berendezések (monitor, infúziós pumpák, oxigén, defi) mind az ő és a betegtársai biztonsága érdekében vannak elhelyezve. Bőr károsodásának kockázata: nyomási fekély, a tartós ágynyugalom miatt  Óvatos mozgatás, forgatás  Rendszeres, alapos higiénés ellátás (Medi-Fleur, Mentholalkohol)  Antidecubitus eszközök alkalmazása Pneumonia kialakulásának kockázata az ágynyugalom

és a felületes légzésmód miatt  Légzőgyakorlatok tanítása és végeztetése  Enyhén megemelt fejvéggel feküdjön a beteg  Hívjuk fel a figyelmét arra, hogy rendszeres szellőztesse át tüdejét  Nyissunk rövid időközönként pár percre ablakot Nosocomialis infectiók kockázata a gyakori beavatkozások miatt  Beteg immunrendszerének erősítése  Betartott és betartatott szigorú asepsis minden beavatkozásnál (leszívás, vénabiztosítás, injectiók stb.) Székrekedés fokozott kockázata a mozgásszegény életmód miatt  Laza, préselésmentes széklet biztosítása rostdús étrenddel  Sz.e enyhe hashajtók, székletlazítók, legvégső esetben beöntés Praeventio Ugyanaz, mint az angina pectoris esetén. Rehabilitatio  Fokozatos mobilisatio  Folyamatos, pontos gyógyszerelés  Diéta ellenőrzése és betartatása  Amennyiben a beteg AMI előtti munkája könnyű vagy közepes erőkifejtést igénylő volt, folytathatja

azt. Amennyiben nehéz fizikai munkás volt, valószínüleg átképzésre van szükség  Kezdetben sűrűbb, később fél-1 évente kontroll -6-