Egészségügy | Gyermekgyógyászat » Asthma bronchiale betegség

ASTHMA BRONCHIALE Visszatérő, rohamokban jelentkező vagy időnként chronicusan fennálló kórkép. Jellemzői: 1) légutak chronicus gyulladásos megbetegedése, a 2) folyamat létrehozásában számos sejt - hízósejt, eosinophilsejt, lymphocyta - játszik szerepet, további jellemzői az 3) epithel károsodás, 4) különböző fokú kiterjedt, részben reverzibilis obstructio és a 5) specifikus/aspecifikus légúti hyperreaktivítás E l ő f o r d u l á s : gyermekkor leggyakoribb chronicus betegsége, hazánkban prevalenciája 5% (szaporodik) Patogenesis: Ge n e t i k a i p r e d i s p o s i t i o légúti infekció (vírusok)  ← allergének anyai hatások  ← gyógyszerek mutagének  ← környezetszennyezés Légúti epithelkárosodás fizikai tényezők  ← pszichés tényezők Gy u l l a d á s , h y p e r r e a k t i v i t á s Kiváltó okok: 1) acut fertőzés: vírus (6x) > baktérium > gomba > protozoon 2)

chronicus: a) allergia: pollen, házipor, állatszőr b) környezetszennyeződés: dohányzás, kén-dioxid c) fejlődési rendellenesség d) anyagcserezavar e) immundefektus f) chronicus idegentest + secunder fertőzés Patomechanizmus: 1) acut (1 nap-1 hét): simaizom constrictio Asthma bronchiale / 2 2) subacut (1 hét-3 hónap): bronchusok submucosájának oedemás duzzanata 3) chronicus: dyscrinia - szöveti károsodás M e d i á t o r o k : infectiók, légszennyeződés is eosinophil- ill. macrophagfelszaporodáshoz vezet ⇒ mediátorfelszabadulás: 1) PAF 2) leukotriének 3) prostaglandin-D2, -E2 4) histamin 5) egyéb: SRS-A, ECF-A, NCF. Asthmát gyanító tünetek: Köhögés Zihálás Légszomj  fizikai terhelésre  tachypnoe >32/perc: érzékenyebb, mint a rtg  intermittálva  hideg levegő belégzése  hangos légzés  terhelésre  éjszaka  exspiratoricus dyspnoe  éjszaka  meghűléskor  mellkas felfújódása

 rohamokban  száraz (improductiv) D i a g n ó z i s : 3 év alatt a fertőzések is asthmoid jellegűek Anamnézis:  családi anamnézis: gyógyszerérzékenység, szénanátha, allergiás conjunctivitis, ekzema, urticaria  roham ideje  évszakos gyakoriság Fizikális vizsgálat:  légúti obstructio jeleként a tüdővolumen megnő, ennek jele a tüdők feletti dobos (dobozos) kopogtatási hang, rekeszek mély állása, emphysemás mellkas  szűkült légutakon, melyeket sűrű, gyakran szívós nyák tölt ki, az átáramló levegő sipolást, búgást okoz Diagnosztikus próbák: Laboratóriumi leletek: 1) eosinophilia: vérben és köpetben 2) allergiás eredet esetén emelkedett seIgE és a specifikus IgE (RAST) Bőrpróbák: azonnali típusú reakciók közé tartoznak, eredményük 15-20 perc múlva értékelhető: bőrfelszínt felsértve oda antigént helyezve specifikus IgE jelenlétében ⇒ erythema, urticaria Provokációs eljárások: Ach,

histamin, fizikai terhelés, hideg levegő belégzése Kezelés célja: Asthma bronchiale / 3 1) tünetmentesség 2) rohamok számának csökkentése 3) sürgősségi ellátást igénylő esetek megelőzése 4) látens obstructio elkerülése 5) optimális asthma terápia a lehető legkevesebb mellékhatással Terápia: Hörgőgörcs oldás: 1) inhalációs  -mimetikumok: a) terbutalin (Bricanyl) 3-4-szer 1 puff b) salbutamol (Salbutamol spray) 2-4-szer 1 puff c) fenoterol (Berotec) 2-3-szor 1 puff 2) xantinok: aminophyllin (Diaphyllin) tabl. 3-szor 5 mg/kg tabl 3) parasympatolyticumok: ipratropium bromid(Atrovent aerosol) 3-szor 1-2 puff 4) antileukotriének Gyulladás csökkentők: corticosteroidok: 1) beclometason (Beclocort aerosol) 2) dexamethason (Oradexon tabl.) 3) budesonid (Pulmicort aerosol) 400-800 g/nap Preventív kezelés: 1) cromoglycat és származékai: natrium cromolycat (Intal caps.) 4-szer 20 mg 2) ketotifen (Zaditen) Egyéb kezelés: 1) köptetők 2)

infekció esetén antibiotikumok Status asthmaticus Az asthmás roham 4 órás időközökkel 2-szer alkalmazott bronchodilatator terápiára (  -mimetikum, theophyllin) sem javul Terápia:  Diaphyllin 6 mg/kg lökésben (20-30 perc alatt), majd 20 mg/kg/nap inf.  4 óránként 2 ml vízben 0,1 Salbutamol inhalálás  Prednisolon 2 mg/kg, életveszélyben 6 mg/kg Depersolon, Di-Adreson F aquosum adása