Egészségügy | Gyermekgyógyászat » Csecsemőkori enteritisek

CSECSEMŐKORI ENTERITISEK (HorváthM.) Indiában 1,5millió gyermek hal meg évente enteritis és hasmenés miatt !!! H a s m e n é s : napi 4-nél több híg széklet Enteralis infekciók patológiája I. II. III. jellege luminalis, nem gyulladásos gyulladás a mucosában penetrálás, generalizálódás helye vékonybél colon ileum enterotoxin hatás: fokozott víz- és invázió a mucosában: gyulladás, fe- kórokozó intracellularisan elektrolit szekréció kély, vérzés vizes széklet dysenteriform széklet: vér + genny + mechanizmus klinikai jellemző typhoid kép görcs diagnosztikus jellemző székletben nincs fehérvérsejt székletben granulocyták székletben lehetnek mononuclearis sejtek példák Cholera Shigella Salmonella ETEC EIEC Yersinia Rotavírus Entamoeba histolytica Campylobacter Giardia lamblia Campylobacter jejuni Salmonella Bakterialis eredetű gastroenteritis Salmonellosis:  salmonellák bármely serotípusa

okozhat bakteriaemiát vagy sepsist immunológiailag károsodott egyénekben: DM, tumor, hematológiai alapbetegség esetén vagy újszülöttkorban E.coli: ETEC:  ún. utazási betegség leggyakoribb okozója  choleratoxinhoz hasonló hőlabil/hőstabil toxint termel  fejlődő országokban jelentősége nagy: csecsemő- és kisdedkori halálos hasmenésért felelős  korlátozott diagnosztika EPEC ("dyspepsia coli"): Csecsemőkori enteritisek / 2  1970 óta eltűnt (régen 1 éven aluliak colitise, súlyos só-, vízháztartási zavar) EIEC:  dysenteriform kórképet hoz létre  E.coli 0124 0157-H7 (hamburger) Shigellák:  "megszelídült" (S.sonnei, flexneri): a bacterialis dysenteria elfordulása csökkenőben van (HUS) Campylobacter jejuni:  elsősorban csecsemők és kisdedek betegségét okozza  klinikai kép jellemző: gyakori gennyes-nyálkás, majd egyre véresebb széklet mellett, köldök körüli colica, de az

általános állapot jó  tej, víz, baromfi (grillcsirke) terjeszti Yersinia:  inkább gyermekkori enteritisek okozója  Y.enterocolitica (O3) enteritis (pépes, nyálkás széklet)  Y.pseudotuberculosis enteritis + lymphadenitis + septicaemia + arthritis  acut hasat utánozhat (pseudoappendicitis): ileocoecalis fájdalom, magas láz, hányás, Peyer-plakkok gyulladása  elhúzódó betegség (akár 2 hétig)  tejtermék, húsárú, zöldség terjeszti (alacsony hőmérsékleten is jól elvan) Staphylococcus:  lappangási idő rövid  magas só-koncentráció kedvez neki; fagylalt is terjesztheti  nehéz kimutatni Cholera, Bacillus cereus Clostridium perfringens, Clostridium difficile:  enteritis necrotisans, pseudomembranosus (antibiotikus kezelés) Viralis eredetű gastroenteritis Minden vírusfertőzésnél lehet hasmenés !!! R o t a v í r u s : 1973 Ausztrália  mérsékelt klíma alatti területen a hidegebb hónapokban gyakoribb

 csecsemő és kisdedkorban a 2. leggyakoribb enteralis kórokozó Csecsemőkori enteritisek / 3  klinikai kép: magas láz, riasztó, hirtelen kezdet, nagy tömegű hányás és hasmenés, exsiccosis jellemző N o r w a l k - v í r u s : 1968 Ohio  endémiás jellegű, télen gyakori  nagyobb gyerek, felnőtt  klinikai kép: 1-2 napos lappangás után, hányinger, hányás, hasi görcs, hasmenés, izomfájdalom, rossz közérzet, mely 1-2 napig tart Enteralis adenovírus:  40 és 41-es serotípus  csecsemő és kisdedkorban  klinikai kép: 8-10 napos incubatio után vizes, elhúzódó hasmenés (2 hét), 1-2 napig hányás Norwalk-szerű vírus, Calicivírus, Astrovírus Egyéb eredetű gastroenteritis Giardiasis Amoebiasis:  az amoebás dysenteria intestinalis formája jól ismert, gyakran chronicus megbetegedésbe (nyálkahártya gyulladás, pusztulás, malabsorptio) megy át Cryptosporodium:  korábban immunológiailag károsodottaknál

(AIDS) észlelték  újabban egyre gyakrabban ép immunrendszer mellett is, főleg a trópusokon  klinikai kép: profúz, vizes, elhúzódó hasmenés  mechanizmusa hasonlít a giardiasishoz Antibioticus kezeléssel kiváltott enteritis:  egyik súlyos szövődmény, és számos antibioticummal kapcsolatban előfordul  patomechanizmus: ? 1) bélnyálkahártya közvetlen károsítása 2) normális bélflóra abszolút vagy relatív csökkenése, fakultatív kórokozók túlnövekedése 3) citotoxikus, enterotoxikus hatás Kezelés Csecsemőkori enteritisek / 4 Só- és folyadékpótlás: 1) per oralis: 1962-ben Philips a pakisztáni kolerajárvány idején megkísérelte a rehidrációt  elméleti alap: glucose dependens nátrium felszívódása a jejunumban még a hasmenés alatt sem károsodik jelentősen  újabban rizsnyákot adnak a glucose-elektrolit (Na, K) oldathoz: a rizs több szénhidrátot és fehérjét tartalmaz és nem okoz ozmotikus terhelést,

így csökkenti a széklet volumeét és több kalóriát is tartalmaz kezelés két részre osztható: a) korrekciós periódus:  oralis rehidráció: 10-20 ml/kg/óra ütemben (6-12 óra elegendő) po. literenként 20 g glucose 3,5-5 g NaCl 2,5-4 g NaHCO3 1-1,5 g KCl b) fenntartó periódus:  120-150 ml/kg/24 óra folyadékbevitel  amikor már a kalóriabevitel anyatej, szója vagy HN25 adásával kiegészíthető 2) intravénás Antimikróbás kezelés: 1) antibiotikus kezelés indokolt: a) salmonella enteritis: újszülött, fiatal csecsemő, immundeficiens b) dysenteria syndroma esetén (Sumetrolim, Ampicillin) c) giardiasis d) amoebás dysenteria e) yersinia enterocolitica extraintestinalis forma (Sumetrolim) 2) egyéb gyógyszerek: a) kinolonok és származékaik: hatásosságuk nem bizonyított, veszélyesek lehetnek b) difenoxilat (Reasec):  atropinnal kombinálják, alkalmazásuk célja a fokozott bélperisztaltika csökkentése, bélgörcsök enyhítése 

veszélyük: folyadékveszteség valódi mértékét nem tudjuk megítélni, valamint kóros termékek, toxinok a gyulladásos bélfalon felszívódhatnak  adásuk nem javasolt c) abszorbensek: hatásuk nincs d) bizmut D i é t a : ma már nem ragaszkodunk a korábban fontosnak tartott szigorú diétához Csecsemőkori enteritisek / 5 1) nagyobb gyermekek:  könnyen emészthető, zsírban szegény étrend (tea, keksz, virsli, krumpli)  célszerű a teljes gyógyulásig fenntartani  magas K-tartalmú gyümölcslevek  tej megvonása csak acut szakban indokolt 2) anyatejes csecsemő:  vagy 24 óráig oralis rehidráció, majd anyatej  vagy végig anyatejes táplálás 3) mesterségesen táplált csecsemő:  lactose-szegény vagy lactose-mentes étrend ? Postenteritises syndroma (2-3%-ban): hasmenésnél a bélnyálkahrátya sérül vékonybél kezdeti szakaszán a tejcukor felszívódás zavara Otthoni ápolás vagy intézeti elhelyezés ? 1) beteg kora

2) széklet jellege: gyakori vizes székürítés súlyosabb alarmizó jel, mint a nyálkás vagy vércsíkos széklet 3) az otthoni ápolás, gondozás feltételének megítélése 4) otthoni ápolás alatt álló beteg következő orvosi vizsgálatának ideje 5) szemléletváltozás szükséges !!!: fel kell adni az antibiotikum-centrikus gyakorlatot 6) megfelelő só- és folyadékpótlás, valamint kímélő diéta hozzásegít ahhoz, hogy többségükben spontán gyógyuló enteralis infekció leküzdését a szervezet elvégezze