Egészségügy | Tanulmányok, esszék » Dr. Kovács Gábor - Dohányzás leszokás támogatás a tüdőgondozóban

Forrás:http://www.doksihu 20 AMEGA 2013. június DOHÁNYZÁS Dohányzás leszokás támogatás a tüdőgondozókban Dr. Kovács Gábor, Országos Korányi Tbc és Pulmonológiai Intézet, Budapest M a már a laikusok számára sem kérdéses az, hogy a dohányzás számos megbetegedés kóroki tényezője. Magyarországon a 2009 évi ELEF vizsgálat (Európai Lakossági Egészség Felmérés), valamint egy csekélyebb esetszámú 2012 évi dohányzáskutatás (OEFI) alapján a felnőtt dohányzók arányának lassú csökkenését észlelhetjük. Ezt a jelenséget figyelhettük meg előbb Észak-Amerikában, majd később Nyugat-Európában is azt követően, hogy a kormányok meghozták a dohányzás visszaszorulását eredményező intézkedéseiket. Nálunk ezek az intézkedések egészen a legutóbbi évekig várattak magukra. A felmérések alapján Magyarországon a felnőtt lakosság 29 százaléka dohányzik rendszeresen és további 1-2 százaléka rendszertelenül,

vagyis hetente legfeljebb egy alkalommal. A férfiak 34 és a nők 24 százaléka dohányzik rendszeresen. További jelentős változás az elmúlt évekhez képest az, hogy nemcsak kevesebben, de kevesebbet is szívnak a dohányosok Ma már az Európai Unió országainak átlagához közelítve többségben vannak azok, akik ha rendszeresen dohányoznak is, de húsz szál cigarettánál kevesebbet szívnak el naponta. Mindezek a kedvező változások azoknak a kormányzati intézkedéseknek is köszönhetők, amelyek az elmúlt években történtek a dohányzás visszaszorítása érdekében. 2010-ben egy európai felmérés az Unió 27 országa, valamint további 3 ország (Svájc, Izland és Törökország) dohányzással kapcsolatos hozzáállását értékelte. Vizsgálták többek között a dohányzást korlátozó jogszabályokat, a dohánytermékek árát és az adózást, a reklámok és a dohánygyárak nyújtotta támogatások lehetőségét, a cigarettásdobozokon

látható figyelmeztetéseket és a leszokási programok támogatását. A 30 ország között Magyarországot abban az évben a 27 helyre rangsorolták Csekély vigasz lehet, hogy ebben a rangsorban Ausztria volt az utolsó, s Csehország is velünk holtversenyben a 27. helyre szorult Az első helyeket Nagy-Britannia és némi meglepetésre Törökország foglalhatták el. Ezt a listát háromévente aktualizálják Jó esélyünk van arra, hogy az elmúlt években bekövetkezett változásokat értékelve nagyot léphetünk előre. A kormányzati intézkedések között is ki kell emelni a 2011. évi jogszabály módosítást, amely szigorította a nemdohányzók védelméről és az egyes dohánytermékek kereskedelméről alkotott törvényt. A módosítás alapján végre nálunk is elrendelték a zárt tereken a dohányzás teljes körű tiltását. Eszerint tilossá vált az éttermekben, a bárokban, a munkahelyeken a dohányzás Az egészségügyi intézményekben és az

oktatási intézményekben még erre kijelölt helyen sem szabad dohányozni. Az ÁNTSZ feladata lett, hogy megfelelő eszközökkel ellenőrzéseket tartson, és büntesse a tilalom ellen vétőket. Mindezeket az intézkedéseket a közvélemény kellő fegyelemmel fogadta, érdekes módon nem vonultak utcára tüntetni a dohányosok, s a dohánygyárak is aránylag simán fogadták a korlátozásokat. Az intézkedések első mérhető jeleként lecsökkent az alkalmi dohányosok aránya a korábbi 3-4 százalékról 1-2 százalékra. Ennek a magyarázata az lehet, hogy míg korábban egy hétvégi vendéglői vacsorán a dohányzókkal egy társaságban lévő ingadozók rágyújtottak, ha az asztalnál cigarettával kínálták őket, a tilalmat követően az utcára már nem követték a dohányzó társaikat. Ezek az emberek tehát a jövőben már nem jelentik a rendszeresen dohányzók utánpótlását, megmaradhatnak nemdohányzóknak. Az intézkedések sorába illenek azok a

pénzügypolitikai intézkedések, amelyek következtében tíz év alatt több mint kétszeresére emelkedett a dohánytermékek árszínvonala. Mindezek a kormányzati intézkedések rendkívül fontosak voltak össztársadalmi szinten, de nem lett volna igazságos a már dependens, vagyis nikotinfüggőségben szenvedő dohányosokkal szemben, ha nem kapják meg az esélyt arra, hogy leszokjanak. Ismert tény, hogy a nikotinfüggőség egyfajta szenvedélybetegség. Nem csupán akaraterő, erős elhatározás kérdése az, hogy valaki leszokjon. Éppen ezért a dohányzás csökkentésének a szándékával hozott intézkedéseket komplex módon értelmezte a kormányzat. A pénzügyi és tiltó intézkedések mellett megadta annak a lehetőségét is, hogy szakmailag korrekt módon, evidencia alapon szélesíthessük ki a leszokás támogatás lehetőségeit. Forrás:http://www.doksihu 2013. június Dohányzás Leszokás Támogatási Módszertani Központ 2012-ben az Országos

Korányi Tbc és Pulmonológiai Intézet és konzorciális partnere, az Egészséges Magyarországért Központ egy TÁMOP pályázat elnyerésével lehetőséget kapott arra, hogy létrehozza az országos intézetben a Dohányzás Leszokás Támogatási Módszertani Központot. A központ keretén belül speciális képzési programot indíthattunk el, amelynek keretében a tüdőgondozók szakorvosai és szakasszisztensei négynapos képzéseken vehetnek részt ingyenesen, és elsajátíthatják a csoportos leszokás támogatás módszerét. A központ epidemiológus, statisztikus munkatársainak a feladata lehet a jövőben, hogy a szerteágazó hazai dohányzási felmérések adatai alapján egységesebb adatokhoz jussunk, s erről a nemzetközi szervezeteket is tájékoztassuk. További fontos feladatunk lesz a leszokás támogatás evidencia alapú szakmai irányelvének a társszakmákkal közös kidolgozása. A központ a pályázati források felhasználásával háromszintű

honlapot működtethet a jövőben, amely egyrészt tájékoztatja a lakosságot dohányzás leszokás lehetőségeiről, másrészt kommunikációs lehetőséget biztosít a belépési joggal rendelkező szakembereknek, akik ezen a felületen keresztül is részt vehetnek képzéseken, kérdéseikre választ kaphatnak. A harmadik funkciója a honlapnak – egyfajta surveillance jellegű működéssel – a tüdőgondozói leszokás támogatások adatainak a rögzítése lesz. A módszertani központ amellett, hogy oktatja az evidencia alapú leszokás támogatást, maga is végez ilyen jellegű tevékenységet. Az Országos Korányi Tbc és Pulmonológiai intézetben eddig is folytattunk egyéni leszokás támogatást. A pályázat lehetővé tette azt, hogy egy újfajta módszert, a telefonos leszokás támogatást („call center”) is elkezdhessük. Erre kiképzett pszichológusok megfelelő kommunikációs eszközökkel végzik ezt a munkát, amely egyegy leszokni vágyó

páciens számára kényelmesebben, az otthonából biztosítja a két-három hónapos leszokási programot. A call center telefonszáma: 06-80-44-20-44 Látható, hogy ingyenes zöld számról van szó, amely a hívó félnek egy fillérjébe sem kerül. Érdemes megfontolniuk a tüdőgyógyász, belgyógyász, kardiológus, de bármilyen szakmát képviselő szakorvosoknak, hogy ha betegük dohányzik, akkor javasolják neki a leszokást. Mivel a kórházi ellátás rövid ideje alatt általában nincs elég idő a sikeres leszokás támogatáshoz, javasolják ennek az ingyenes telefonszámnak a hívását! DOHÁNYZÁS Tüdőgondozói leszokás támogatás Az Új Széchenyi Terv keretében megjelent a TÁMOP 6.12/13/1, illetve a TÁMOP 612/13/2 jelű, „Egészségre nevelő és szemléletformáló életprogramok – Dohányzás leszokási pontok kialakítása a tüdőgondozók bázisán” című pályázat. A tüdőgondozók korábban is úttörő szerepet töltöttek be a

dohányzás leszokás támogatásában. A pulmonológus szakorvosok már a kilencvenes évek közepén végeztek ilyen munkát az akkor újdonságnak számító nikotinpótló készítmények (tapasz és rágógumi) alkalmazásával. Akkor a jogszabályok megengedték még azt is, hogy a gyártó megfizesse a borsos árú készítmények egy hányadát, ha a páciens saját maga megvette az első havi adagot. Jelentkezett is évente mintegy tízezer dohányos ezekre a programokra, és – az akkori nemzetközi példáknál még valamivel jobb arányban – a harmaduk abba is hagyta a dohányzást. Persze mindezt annak is köszönhettük, hogy a leszokásra jobban motiválható COPD-s, esetleg valamilyen kardiovaszkuláris betegségben szenvedő betegek lehettek a tüdőgondozókban a páciensek. Azután a kétezres években változtak a jogszabályok, a cégek már nem támogathatták a pácienseket, akik el is maradtak a magas költségek miatt. Az utóbbi években már alig

háromezren jelentkeztek a leszokási programokra és így ezer körül maradt évente a leszokottak száma. Gondot jelentett az is, hogy bár 2006 óta léteznek a dohányzás leszokás támogatás különböző tevékenységeit jellemző OENI járóbeteg finanszírozási kódok, az OEP érthetetlen módon nem kötött kapacitásbővítési szerződést a szolgáltatókkal. Több éves várakozás után is csupán mintegy húsz tüdőgondozó kapott lehetőséget az egyéni leszokás támogatás jelenthetőségére és finanszírozására. 2013-ban kiírásra került egy TÁMOP pályázat a tüdőgondozók részére. Ez a pályázat lehetőséget nyújt arra, hogy a gondozók mintegy félmilliárd forintos forráshoz jussanak a leszokás támogatás finanszírozására. A pályázat a csoportos leszokás támogatás megszervezését támogatja Ezt sajátíthatják el a szakemberek a módszertani központ képzésein, de a korábbi képzéseken való részvételüknek köszönhetően

pályázhatnak és megkezdhetik a tevékenységet. A pályázat elnyerése érdekében megyei konzorciumokat kell alakítaniuk a gondozóknak, amelyben minimálisan három gondozónak kell részt vennie. A konzorcium vezetője általában a megyeközpontban lévő tüdőgondozó. Ahol ezt valamilyen ok kizárja, ott kivételesen lehet másik A szakmai vezető a konzorciumvezető szakorvosa, a projekt menedzsert és a pénzügyi vezetőt 21 Forrás:http://www.doksihu 22 AMEGA DOHÁNYZÁS a konzorciumvezető fenntartója delegálja. A pályázatok megírásához adminisztratív segítséget kapnak a résztvevők. A főváros és Pest megye alkotta közép-magyarországi régióban kissé más a helyzet, itt ugyanis minimálisan hét gondozó alkothat egy konzorciumot. A konzorcium tagjai önálló elszámolási egységei a pályázatnak, s az elnyert pályázati összegből a leszokás támogatási tevékenység díjazását közvetlenül a munkát elvégző szakember kapja. Nem is

keveset, egy leszokási óráért kb. hatezer forintot kaphat A pályázati feltételek között szerepel, hogy kb. 14 hónap alatt minimálisan 50 pácienst kell bevonni a csoportos programokba, és 15 százalékos leszokási arányt kell felmutatniuk egy év elteltével. Egy csoportban legalább két páciensnek kell lennie. Nyilván ez nem a kezdéskor, hanem a három hónapos program végén fordulhat elő a lemorzsolódások miatt. A cikk megírásakor kellős közepén vagyunk a pályázati időszaknak, még nem látjuk a pályázók végleges számát. Azt lehet prognosztizálni, hogy minden megye képes lesz beadni pályázatot, s összességében 90–100 gondozó vesz majd részt ebben a munkában. A pályázó tüdőgondozókkal az OEP automatikusan szerződést köt az egyéni leszokás támogatásra is, tehát részükre megszűnik az az áldatlan helyzet, miszerint végeznék ezt a tevékenységet, de nincs finanszírozási szerződésük. 2012 óta a dohányzás

leszokás támogatás szakmai minimum követelmény a tüdőgondozókban. Azok, akik most nem jelentkeznek, elesnek az automatikus kapacitásbővítési szerződéskötéstől, így a jövőben egyénileg kell pályázniuk, vagy finanszírozás nélkül kell végezniük ezt a tevékenységet. Túl a minimum követelménye- 2013. június ken, meggyőződésem, hogy egy tüdőgondozónak, egy tüdőgyógyászati szakrendelésnek kötelessége végezni ezt a munkát. Számos bizonyítéka van már annak, hogy pl egy COPD-s beteg esetében hatékonyabb gyógymód az, ha a dohányos beteg leteszi a cigarettát, mint a legkorszerűbb terápiás készítmények. Ha egy tüdőgyógyász nem végzi ezt a munkát egy ilyen betegnél, akkor annyit tesz, mintha nem végezne el egy szakmai ajánlás szerinti kontroll vizsgálatot, vagy nem írná fel neki a javasolt gyógyszert. Még egy érv a pályázat mellett. A tbc gondozás, a tüdőszűrés egyre kisebb arányban jelenik meg a munkánkban

Leginkább a COPD-s betegekkel foglalkozunk. Többen aktív dohányosok is Vonjuk be őket a leszokási programba, amivel a lehető leghatékonyabban javítjuk az állapotukat, és eközben teljesítjük a pályázati indikátorainkat is! A dohányzás leszokás támogatás korábban is, de ezzel a pályázattal deklaráltan a tüdőgondozók feladata lett. Központi célkitűzés az, hogy a szakszerű leszokás támogatás ezen keresztül eljuthasson az ország minden szegletébe, hozzáférése lehessen a leszokáshoz minden dohányosnak. Ez azt is jelenti, hogy szükség van az országban mindenhol a tüdőgondozókra. Ennek a pályázatnak, s a leszokás támogatás végzésének hálózat megtartó ereje is van. Ezért tartom rendkívül fontosnak azt, hogy minél többen vegyenek részt a pályázaton! A tüdőgyógyászat egyik megtartó ereje éppen a tüdőgondozói hálózat lehetett évtizedeken keresztül. Ebből a pozícióból keressük a kapcsolatot a társszakmákkal,

elsősorban a kardiológusokkal, akiknek szintén feladatuk lehet a betegek leszokási szakrendelésre küldése. 