Egészségügy | Betegségek » Dr. Csutak Adrienne - A vörös szem differenciáldiagnózisa

Forrás: https://doksi.net A VÖRÖS SZEM DIFFERENCIÁL DIAGNÓZISA PTE SZEMÉSZETI KLINIKA Dr. Csutak Adrienne PhD Forrás: https://doksi.net A VÖRÖS SZEM A szemrés területén lévő, egyébként fehérnek tűnő képletek vérbősége, hyperaemiája. Típusai: Banális: kialvatlanság, száraz levegő, szél, por, dohányzás Nem súlyos: conjunctivitis, száraz szem, pterygium, episcleritis Súlyos: iritis, scleritis, glaucomás roham Forrás: https://doksi.net ANAMNÉZIS http://viccfaktor.hu/vicces-kep/57545-az-ido-relativ A JÓ ANAMNÉZIS FÉL DIAGNÓZIS! Forrás: https://doksi.net ANAMNÉZIS A PANASZOK KEZDETE Mikor? Hogyan? Milyen jellegű? SZEMÉSZETI ELŐZMÉNYEK FOGLALKOZÁS EGYÉB BETEGSÉGEK • Fájdalom - erős, gyenge, szúró, nyomó, égő • Látászavar • Sérülés (maródás, ütés, idegentest) • • • • • Hasonló szembetegsége volt? Operáció Herpes Kontaktlencse – tisztítási, viselési szokások, uszoda Idegentest •

Vegyszerek, szerelő, földműves, gyermekgondozó • • • • • • Légúti fertőzés, torokfájás Pajzsmirigy Nyálkahártya, bőrbetegségek Allergia Autoimmun betegségek (ízületi panaszok) Gyógyszerek Forrás: https://doksi.net SÚLYOS PROBLÉMÁRA UTAL Súlyos szemfájdalom Erős fényérzékenység Csökkent látásélesség Szemsérülés (maró, tompa, perforáló) 2 héten belül szemészeti műtét történt Újszülöttkori gennyes conjunctivitis Forrás: https://doksi.net A VÖRÖSSÉG JELLEGE Váladék? Chemosis? Szemmozgások? Forrás: https://doksi.net SZEMHÉJVÖRÖSSÉG, DUZZANAT  Ectropium, entropium, lagophthalmus  Blepharitis, hordeolum, dacryocystitis, anterior cellulitis,  FASCIITIS NECROTISANS ORBITAE MRI  Láz, elesettség, sepsis, bőr necrosis, gyors terjedés  Béta hemolizáló streptococcus  Iv antibiotikum (clindamycin, penicillin), necrectomia  14%-ban letális! Forrás: https://doksi.net

SZEMHÉJVÖRÖSSÉG, DUZZANAT Cellulitis orbitae, abscessus orbitae, abscessus periorbitalis - sinus cavernosus thrombosis • Szemmozgások akadályozottak • Chemosis, láz elesettség • MRI Entokey.com • Ethmoiditis, foggyökér-tályog • Orbita idegentest, sepsis Aktív EOP ±chemosis ±szemmozgás zavar MRI Forrás: https://doksi.net FOCALIS BELÖVELLTSÉG  Pterygium internum  Gyulladt pinguecula  Szemfelszíni neoplázia  Száraz szem Pterygium internum Gyulladt pinguecula Szemfelszíni neoplázia Száraz szem Forrás: https://doksi.net FOCALIS BELÖVELLTSÉG Suffusio subconjunctivalis Episcleritis – enyhe fájdalom Scleritis – jelentős fájdalom • Necrotisans – perforáció veszély! • Reumatoid betegségek Forrás: https://doksi.net DIFFÚZ BELÖVELLTSÉG Conjunctivitis (diffúz episcleritis, scleritis) 10% phenylephrine (conjunctivalis és episcleralis ereket összehúzza.  Bakteriális, purulens váladék: Staphylocc,

Haemophylus Enterobacteriaceae.  Chlamydia  Trachomatis  Paratrachomatis Forrás: https://doksi.net DIFFÚZ BELÖVELLTSÉG  Adenovírus conjunctivitis  (Kerato)conjunctivitis epidemica, phraingoconjunctivalis láz  Allergiás conjunctivitis  Szezonális, viszketés, rhinitis, asthma  Conjunctivitis vernalis  Szezonális, gyermekor  Ocularis pemphigoid, Stevens-Johnson sy.  Symblepharon  Egyéb nyálkahártya érintettség Forrás: https://doksi.net PERICORNEALIS BELÖVELLTSÉG KERATITIS  Fájdalom, gennyes váladék, látásromlás, KL viselők, sérülések HA AZ ULCUS CORNEAE OKA NEM MAGYARÁZHATÓ Keressünk: EOP, entropium, blepharitis (rosacea), dacryocystitis Bakteriális Gombás Forrás: https://doksi.net PERICORNEALIS BELÖVELLTSÉG KERATITIS HERPETICA • Enyhe fájdalom • Cornea érzékenység csökkenés • Recidivák • Könnyezés Forrás: https://doksi.net PERICORNEALIS BELÖVELLTSÉG ACUT GLAUCOMÁS

ROHAM  Erős fájdalom  Hányinger  Sekély csarnok  Tág fénymerev pupilla  Cornea homály Forrás: https://doksi.net CILIARIS INJECTIO IRIDOCYCLITIS  Fényérzékenység  Látáscsökkenés  Precipitatumok  Tyndall, hypopyon  Szűk pupilla Forrás: https://doksi.net MIKOR NE KEZELJEN A CSALÁDORVOS? A tünetek csak egyik szemet érintik A szemvörösség lokalizált Erős, szúró fájdalom Látásromlás A szaruhártya borús Kóros pupillaméret és -reakció Forrás: https://doksi.net Allergia Bakt. conjunctivitis Száraz szem Viszketés Vörösség Könnyezés Váladékozás Égő érzés Vörösség Fájdalom Égő érzés Idegentest érzés Diffúz vörösség Kép forrása: thesprucepets.com Kép forrása: buchsystems.com A DIFFERENCIÁL DIAGNÓZIS VEZÉRFONALA Kép forrása: allaboutvision.com Forrás: https://doksi.net I. ALLERGIA  A szezonális allergiás conjunctivitis a hazai lakosság kb 20%-át érinti 

Szemészeti tünete az allergiások kb 80%-ának van!  Gyermekkorban kezdődik. A második hullám 18 - 35 éves korra tehető  Az allergiás megbetegedések prevalenciája és incidenciája ugrásszerűen megnőtt az elmúlt években, melynek okai:  környezetszennyezés  városi életforma  technikai környezet (padlófűtés, légkondícionálás, padlószőnyeg)  táplálkozási szokások (túltápláltság, élelmiszer adalékok) Bielory L. Update on ocular allergy treatment Expert Opin Pharmacother May 2002Dr Mezei Györgyi: Háziorvos Továbbképzô Szemle 1: 182-185 (1996) Szemere P. Az allergiás szembetegségek modern megközelítése 2001 Viszketés researchgate.net webmd.com eyelovecares.org Forrás: https://doksi.net Könnyezés Conjunctiva hyperaemia SZEMÉSZETI ALLERGIÁS BETEGSÉGEK LEGGYAKORIBB TÜNETEI Chemosis Forrás: https://doksi.net AZ ALLERGIÁS SZEMBETEGSÉGEK TÍPUSAI Családorvosi kompetencia • Szezonális allergiás

conjunctivitis (szénanátha) – SAC • Perennális allergiás conjunctivitis - PAC Szemész szakorvosi kompetencia • Keratoconjunctivitis vernalis – VKC • Atópiás keratoconjunctivitis – AKC • Óriáspapillás conjunctivitis - GPC Forrás: https://doksi.net Kiváltó okok • Növényi pollen Háttér SZEZONÁLIS ALLERGIÁS CONJUNCTIVITIS • I-es típusú hiperszenzitivitás, melynek tünetei az allergénnel való expozíció után perceken belül kialakulnak (acut) és hosszabb ideig fennállhatnak (szénanátha) Tünetek és panaszok • Viszketés • Conjunctiva hyperaemia • Chemosis • Oedema • Könnyezés • Fénykerülés • Rhinitis Forrás: https://doksi.net PERENNÁLIS ALLERGIÁS CONJUNCTIVITIS  Enyhébb lefolyású a  egész évben és zárt térben is fennállhat  leggyakrabban az állatokra adott túlzott reakció  70-80% közé tehető a poratka allergiások aránya vitalitas-magazin.hu SAC-nál Forrás:

https://doksi.net Atópiás keratoconjunctivitis entokey.com aao.org Keratoconjunctivitis vernalis link.springercom link.springercom SZARUHÁRTYÁT IS ÉRINTŐ ALLERGIÁS SZEMBETEGSÉGEK Forrás: https://doksi.net Kiváltó okok • Tartósan fennálló mechanikai irritáció (kontaktlencse, műszem, varratvég) Háttér ÓRIÁSPAPILLÁS CONJUNCTIVITIS (GPC) reddit.com • Diagnózis: szérum, könny: IgE NEM emelkedett!! -> nem specifikus ingerekkel szembeni szöveti hiperreaktivitás Tünetek és panaszok • Viszketés • Fénykerülés • Kontaktlencse-intolerabilitás • Homályos látás • Tarsalis conjunctiván óriás papillák de a cornea érintetlen! ( VKC!!) • Mucuosus váladék • Könnyezés • Trantas foltok ritkán fordulnak elő Forrás: https://doksi.net HATÁSTANI CSOPORTOK AZ ALLERGIÁS SZEMBETEGSÉGEK LOKÁLIS KEZELÉSÉBEN  Műkönnyek: Kimossák az allergént, mellékhatásaik nem ismertek  Vazokonstriktorok:Visine / tetryzolin

 érösszehúzó hatás, hyperémia csökkentés, tartós használat mellett száraz szem szindrómát okoznak!  Vazokonstriktorok & Antihisztaminok: Spersallerg (tetryzolin+antazolin)  Antihisztaminok: Emadin (emedasztin), Allergodil (Azelasztin) ,Zaditen (ketotifen)  Membrán stabilizátorok: Alomide (lodoxamid), Opticrom,Taleum (kromoglikát)  Antihisztamin & membrán stabilizálók: Opatanol  Szteroidok: Flucon (flurometholon),Maxidex (dexamethason)  Szteroid + antibiotikum: TobraDex (tobramycin+Dexamethason), Garasone (gentamycin+betamethason) Forrás: https://doksi.net II. BAKTERIÁLIS CONJUNCTIVITIS  A bakteriális conjunctivitis az esetek többségében a veszélytelen, könnyen kezelhető szemészeti elváltozásokhoz tartozik, mellyel a családorvosok a legtöbbször találkoznak praxisukban  Legjellemzőbb tünete a mucopurulens váladékozás és a conjunctvális belövelltség (vörös szem)  A sikeres antibiotikum terápia

első lépése a pontos diagnózis  Legtöbbször mikrobiológiai tenyésztés nélkül történik a kezelés, ezért fontos a széles hatásspektrumú, gyors hatású készítmények alkalmazása  A szemészeti antibiotikumok között a legmodernebb terápiás lehetőséget a fluorokinolok jelentik. Forrás: https://doksi.net III. SZÁRAZ SZEM - ELŐFORDULÁS  A száraz szem a leggyakoribb szemészeti kórkép1  A felnőtt lakosság mintegy 30%-ában fordulhat elő2  Korral nő az előfordulása, mégis egyre több fiatalt érint3  Hölgyeknél gyakoribb (~2x), főként a változó kor időszakában2  Civilizációs betegség: számos kiváltó oka van2 Kiemelkedő szerepe van a családorvosoknak az állapot felismerésében és a megfelelő terápia ajánlásában! 1. 2. 3. S Vashisht, S Sing Evaluation of Phenol Red Thread test vs Schirmer test in dry eyes: A comparative study. Int J Appl Basic Med Res 2011 Jan-Jun 1(1):40-42 Lemp. The epidemiology of

dry eye disease DEWS 2007 The ocular surface/April 2007 Uchino M. Prevalence of Dry Eye Disease among Japanese Visual Display Terminal Users Ophthalomol Vol 115 Issue 11, November 2008, Pages 1982–1988 Forrás: https://doksi.net A SZÁRAZ SZEM JELLEGZETES TÜNETEI  Égő, szúró érzés  Idegentest érzés  Fényérzékenység  Könnyezés  Szemvörösség nytimes.com  Túlérzékeny szem  Fáradékony szem  Átmeneti látászavar Életminőség csökkenés Forrás: https://doksi.net MIRE FIGYELJÜNK? MIT KÉRDEZZÜNK?  A beteg kora (>40), neme (nő)?  A beteg bőrtípusa (rosacea, acne, túl zsíros vagy száraz)?  Milyen szisztémás betegségei vannak (allergia, szív-és érrendeszeri betegség, autoimmun betegség, diabétesz, mozgásszervi betegség, pajzsmirigy betegségek)  Milyen gyógyszereket szed (antihisztaminok, béta-blokkolók, vízhajtók, altatók, fogamzásgátlók, antidepresszánsok, fájdalomcsillapítók,

gyulladáscsökkentők.stb)  Rosszabbodnak-e a tünetei télen (központi fűtés, hideg) vagy forró, száraz környezetben?  Rosszabbodnak-e a tünetei számítógép előtti munka, TV nézés, olvasás, vezetés során?  Hord-e kontaktlencsét, tapasztal-e szúró érzést a viselés közben, hamar elfárad-e a szeme?  Volt-e szemműtétje (szürkehályog, refraktív)?  Használ-e rendszeresen BAK tartalmú szemcseppet (zöldhályog, allergia, Visine)?  Jellemző-e fokozott könnyezés, főként télen, hidegben vagy szeles időben? Forrás: https://doksi.net ÉRÖSSZEHÚZÓ SZEMCSEPPEK: ÁLDÁS VAGY ÁTOK? FONTOS: NE a szem kifehérítése legyen az egyetlen cél! Miért nem jók az érösszehúzó szemcseppek száraz szem esetén? Átmenetileg ugyan enyhítik a szemvörösséget, azonban hosszú távú használatuk nem javasolt, mert súlyosbítják a száraz szem tüneteket, reaktív hyperaemiát (rebound hatás) és hozzászokást okoznak.

Visine Classic alkalmazási előírás (OGYI-T-1639); Göbbels M et al. Effect of vasoconstrictor eyedrops on tear volume and tear secretion Fortschr Ophthalmol 1991;88(2):173-5 Forrás: https://doksi.net TERÁPIÁS LEHETŐSÉGEK Eltérő hatásmechanizmusú és hatékonyságú szemcseppek –melyiket ajánljuk?  A páciens tüneteit és panaszait szignifikánsan csökkenti  Azonnali és hosszantartó védelmet nyújt  Komfortérzet becseppentéskor  Táplálja és regenerálja a szemfelszínt  Nem okoz homályos látást  Nem tartalmaz toxikus tartósítószert Forrás: https://doksi.net NÉHÁNY GONDOLAT A TARTÓSÍTÓSZEREKRŐL Detergens/felületaktív – erősen toxikus Oxidatiív tartósítószerek – mérsékelten toxikus Polimer – nem toxikus • Benzalkónium-klorid (BAK) - Visine • Nátrium-perborát – Genteal • Stibilizált oxikloro-komplex (SOC/Purite) – Optive, Refresh • Oxyd - Oxyal • Polyquad – Systane termékcsalád, Tears

Naturale II Freeman DP, Kahook MY. Expert Rev Ophthalmol 2009 4(1):59-64 Baudouin, C, et al, Preservatives in eyedrops: The good, the bad, and the ugly, Progress in Retinal and Eye Research (2010) Forrás: https://doksi.net Allergia Bakt. conjunctivitis Száraz szem Viszketés Vörösség Könnyezés Váladékozás Égő érzés Vörösség Fájdalom Égő érzés Idegentest érzés Diffúz vörösség Kép forrása: thesprucepets.com Kép forrása: buchsystems.com ÖSSZEFOGLALÁS Kép forrása: allaboutvision.com Forrás: https://doksi.net KÖSZÖNÖM A MEGTISZTELŐ FIGYELMET! csutak.adrienne@ptehu