Egészségügy | Aneszteziológia » Dehydratiok

DEHYDRATIOK Folyadékvesztés > folyadékfelvétel Rizikó: csecsemõk, kisgyermekek, idõsek Ozmolaritástól független általános tünetek: száraz nyh, bõrturgor, összeesett juguláris vénák, f, p, T Általános panaszok: gyengeség, szomjúság (gyakran hiányzik, fõképp öregeknél és hiponatrémiában), súlyos dehidráció esetén nyugtalanság, tudatzavarok, görcsök, kóma Laboratóriumi paraméterek: oligoanuria, hematokrit , CVP<4 vízcm. 1. Izotóniás dehidráció: Ha akut  csak az ECF-ot érinti. Okai (folyadékvesztés  vagy folyadékfelvétel , de a vese ozmoregulációja megtartott): - Kifelé vesztés: profúz hasmenés, izzadás, szondán vagy drénen át, vér- vagy plazmavesztés - Befelé (harmadik tér felé) vesztés: ascites, ileus, pancreatitis, stb. Tünetek: A fent említett általános tünetek + súlyos esetekben sokk, acidózis, hipokalémia tünetei Diagnózis: Diurézis  (akár oligoanuria), U Na+ <20 mM, U

osm >500-600 mosm/kg, U fajsúly >1.026 g/ml, vizelet és szérumozmolaritás aránya>1.2, P Na+ normális, Se osm normális, hematokrit , P összfehérje , MCV és MCHC normális, a keringõ vérvolumen normális vagy enyhén csökkent. (U: vizelet, P: plazma, Se: szérum) Terápia: Folyadékpótlás izotóniás folyadékkal (Ringer-lactat) Ha a becsült folyadékveszteség < 2 liter  12 óra alatt pótlandó 2 - 6 liter  24 óra > 6 liter  24-48 óra 2. Hipertóniás dehidráció: Érinti az ECF-ot és az ICF-ot. Okai: Hypotóniás folyadék vesztése veseelégtelenségnél, ADH-hiány, ozmotikus diurézis, szomjazás, masszív GI folyadékvesztés, perzisztáló magas láz, hõguta. Tünetek: A fent említett általános tünetek + metabolikus acidosis, hipokalémia vagy hiperkalémia, keringési elégtelenség, tudatzavar, görcsök, kóma, kifejezett szomjúság. Diagnózis: Diurézis  (akár oligoanuria), U Na+ <20 mM, vizelet és

szérumozmolaritás aránya>1.2, P Na+ >155 mM, Se osm >300 mosm/l, hematokrit , P összfehérje emelkedett, MCV , MCHC mérsékelten , a keringõ vérvolumen mérsékelten . Terápia: folyadékdeficit /l/ = 0.6 x ttkg x (Na+ van /Na+ kell ) - (06 x ttkg) Hiperozmoláris állapotok kezelésénél az infúzió gyorsaságának gyakran nagyobb a jelentõsége, mint a oldat elektrolitkoncentrációjának. Minél magasabb a vér Na+ koncentrációja, annál lassabban Folyadékpótlás: kezdetben 2/3-os vagy teljes elektolitoldat (nehogy agyödéma) késõbb 5%-os glükóz és fizsó 2:1-1:2 arányban 1 liter/4-12 óra sebességgel. Diabetes insipidus esetében elektrolitszegény (vagy elektrolitmentes) folyadékkal pótoljuk a deficitet. 3. Hipotoniás dehidráció Az ECF-ot és az ICF-ot is érinti (ECF , ICF ) Okai: ADH kiáramlás  EC folyadékhiánnyal, folyadékpótlás elektolitszegény oldattal isotóniás dehidrációnál, kacsdiuretikumok túlzott

használata, mineralokortikoid-hiány, sóvesztõ vese, Addison-kór, gastrointestinális folyadékvesztés szabadvíz egyidejû bevitelénél, ozmotikus diurézis. Tünetek: A fent említett általános tünetek (gyakran nincs szomjúságérzés!) Diagnózis: Diurézis  (ozmotikus diurézisnél poliuria), vizeletkoncentráció emelkedett, U Na+ <20 mM, (ha a NaCl vesztése extrarenális) vagy U Na+ >20 mM, (ha a NaCl vesztés renális), vizelet és szérumozmolaritás aránya>1.1, P Na+ <130 mM, Se osm < 280 mosm/l, hematokrit , P összfehérje emelkedett, MCV mérsékelten , MCHC , a keringõ volumen általában nem változik jelentõsen. Terápia: Na+-deficit /mmol/ = (142- Na+ van ) x 0.2 x ttkg Isotóniás NaCl vagy teljes elektolitoldattal (pl: Ringer-Lactat) Ha Se Na+ < 115 mM vagy neurológiai tünetek  200-500 ml 2%-os NaCl