Medical knowledge | Traumatology » Dr. Detre Zoltán - Vállsérülések

VÁLLSÉRÜLÉSEK Dr Detre Zoltán Traumatologia Szt. János Kórház Rotator cuff: supraspinatus infraspinatus teres minor subscapularis Glenohumeral stability Dynamic function Mozgás terjedelem • Abductio – elevatio 0 – 180 • Flexio – elevatio 0 – 180 • Extensio 0 – 50 • External rotatio 0 – 80 • Internal rotatio 0 – 50 • Circumduction Diagnosztika UH CT MRI arthroscopia Váll traumás elváltozásai Acromioclavicular ficam • Clavicula törés • Scapula törések • Váll ficam • Humerus proximalis vég törések • Izom sérülések: Biceps rupture, pectoralis major rupture, delta muscle injuries, rotator cuff injuries • Egyéb: Fagyott váll, impingement sy 1. AC ligament (AC joint capsule) ap stability – horizontal 2. coracoclavicular (CC lig) ligaments • conoid ligament • trapezoid ligament vertical and horizontal stabiliy 3. Deltoid and trapezius muscles Dynamic stabilizer AC FICAM Váll

sérülések 43,5%-a Ffi/nő arány Incomplet : complet 9 % - 12 % 20-on évesek 5 - 10 x 1 2:1 Tossy – Allman classification Type I - Sprain of the ligaments, AC joint without deformation Type II - Complete AC ligament rupture, CC ligament sprain, deformation of the clavicle less than its width Type III - AC and CC ligaments rupture, deformation of the clavicle more than its width, CC distance: 25-100% increase Váll traumás elváltozásai • Acromioclavicular ficam Clavicula törés • Scapula törések • Váll ficam • Humerus proximalis vég törések • Izom sérülések: Biceps rupture, pectoralis major rupture, delta muscle injuries, rotator cuff injuries • Egyéb: Fagyott váll, impingement sy Clavicula törések DOGMÁK: mindig fiatalok, mindig konzervativan kezelendő, mindig jól gyógyul • Sport sérülések • előfordul álizület • functionalis deficit • álizület műtéti megoldása rosszabb, mint a primer műtét?

műtét Álizület op(n=62) 2 (3.2%) Konzervativ (n=49) 7 (14.3%) Álizület tünettel 0 9 (18.3%) Panaszmentes gyógyulás 60 (96.8%) 33 (67.3%) Kezelési alternatívák középső harmadi kulcscsont törött sérülteknél • Konzervatív – Gilchrist kötés – Hátizsák kötés – Borchgrewinckgyűrű • Operatív – KFI DC lemez – Rekonstrukciós lemez – TEN Módszer • TEN /Titanium Elastic Nail/ – 2,0 mm, 2,5mm; 3,0 mm átmérő – IT narcosis – Hanyatt fektetés – TEN bevezetés a sternalis vég felől – Posztoperatív naptól külső rögzítés nélkül • Konzervatív kezelés – Hátizsák kötés • Utánvizsgálat: 1-4-8 posztoperatív héten Eredmények Posztoperatív első hét TEN ↓ 85%-ban teljes mozgásterjedelem 18 sérült munkaképes (2 fizikai munka) Konzervatív ↓ 17%-ban teljes mozgásterjedelem valamennyi munkaképtelen Eredmények Posztoperatív nyolcadik hét TEN Konzervatív ↓ ↓ 97% (33

sérült) munkaképes 66,4% (4 sérült) munkaképes Eredmények • 64 %-ban fedett műtét • Átlagos ápolási idő 2,47 nap • Sérüléstől műtétig átlagosan 3,4 nap • Jó kozmetikai eredmény • Álizületek – feltárás - felfúrás – csontos consolidatio • Poly- és multitraumatizáltak Váll traumás elváltozásai • Acromioclavicular ficam • Clavicula törés • Scapula törések Váll ficam • Humerus proximalis vég törések • Izom sérülések: Biceps rupture, pectoralis major rupture, delta muscle injuries, rotator cuff injuries • Egyéb: Fagyott váll, impingement sy Váll traumás elváltozásai • Acromioclavicular ficam • Clavicula törés • Scapula törések • Váll ficam Humerus proximalis vég törések • Izom sérülések: Biceps rupture, pectoralis major rupture, delta muscle injuries, rotator cuff injuries • Egyéb: Fagyott váll, impingement sy Greater tuberosity is the key point

Do not mistake shoulder fracture for hip fracture Think in horizontal plane not in vertical plane anterior humeral circumflex artery posterior humeral circumflex artery Arcuate artery Ant. circumflex art Post. circumflex art Alapvetően elkülönítendő a sebészi és az anatomiai nyak törés Anatomiai nyak törés után Nagy valószínűséggel AVN kialakul Sebészi nyak törésnél fejnecrosis nem alakul ki • • • • • • • OSTEONECROSIS OF THE HUMERAL HEAD corticosteroid sickle cell disease alcoholism dysbarism atraumatic Gaucher disease systemic lupus erythematosus Idiopathic osteonecrosis • Traumatic Cruess 1978 AVN klinikai tünetei Clinical Signs • Rosszul lokalizált fájdalom/ poorly loc.pain • Éjjeli és nyugalmi fájdalom, aktivitásra nő Night/rest pain /incr. with activity • Crepitatio,izületi zár/Crepitation,locking • ROM csökken /ROM decreases AVN Diagnosisa MRI Sensitivitas/Specificitas 98% AVN

Therápiája • • • • Konzervativ Core decompressio/muscle pedicle graft Arthroscopy/ debridement Arthroplasty/ hemi vs. total Restoration of anatomy Direct relationship between humeral offset and clinical results [Rietveld, et al 1988] Restore tuberosities • Prevent impingement • Tension cuff Major tubercle: „every mm counts“ Restoration Traumás AVN • 3 rész törés ± 34 % • 4 rész törés ± 90 % • Anatomiai nyak törés ± 100 % • Feltárásos op után 3-4x gyakoribb Humerus Proximalis Vég Törése Harmadik leggyakoribb törés ( csípő, csukló) - az incidencia: 66 per 10,000 személy évente • Nő/ Ffi arány : 3 • 87% - ban álló magasságból történt elesés következménye: un. fragilitasi törés • 67% - ban 2 rész törés • 6% - ban 4 rész törés • Leggyakoribb fx típus: 3 rész beékelt valgus törés, sebészi nyak+ tub. mai • Mao. 1995 óta 60 éven felüliek többen vannak, mint a 14 éven

aluliak 85 éven felüliek száma 5x-ösére nőtt 1951 óta •Önellátás feltétele a kielégítő váll functio • A humerus prox vég töréseinek 80 %-a Minimalis elmozdulással jár– idealis konzervativ kezelésre • korai functionalis kezelés szintén jó optio még az elmozdult törésekre is • Cél 0-70°anteflexio és abductio KONZERVATIV KEZELÉS • • • • GIPSZ ( U-gipsz, thoraco-brachialis ún. abductios gipsz, Böhler-gipsz) VELPEAUX-DESAULT, Gilchrist HANGING CAST FUNCTIONAL BRACING BÖHLER-GIPSZ Abductios sinek FRACTURE CLASSIFICATION PROXIMAL HUMERUS • Indication for surgery 20% Stability vs displacement – interdependent ? • Tuberosity displacement • Shaft fragment displaced • Head fragment angulation > 5mm > 20mm > 45 dgr Prox hum fx • Fragility fracture – geriatric Pt • Poor screw purchase - egg shell • Rotator cuff insertions suture • Stable OS – early rehab PREFERRED •

Fixation adjuncts autogenous b. g bone cement bone substitute Judicious neglect konzervativ kezelés percutan tűzés menetes tüződrót feltárás tűzés, húzóhurok feltárás lemezelés szögletstabil lemezek intramedullaris rögzítés minimal invasiv (PHN) protézis Proposed Algorythm For Surgical Tx Displaced PHFx Humeral Head Good blood Supply Good blood Supply Poor blood Supply Poor blood Supply Bone quality Good Poor Good Poor Procedure of choice OS Osteosuture OS (arthroplasty) arthroplasty Hoffmeyer, P. JBJS Br 2002 • Postop Tx: korai rehab. 10-14 n • Buktatók merevség másodlagos implantatum lazulás/migratio fragmentum redislocatio (intraop. augmentatio, conversio HAP ?) malunion / álizület AVN 35% - de 77% tünetmentes (AVN+malunion!) ideg laesio infectio FELSŐ VÉGTAG IDŐS KORBAN TERHELŐ VÉGTAG 3 hó CONCLUSIO • A többségében osteoporoticus

talajon keletkező és egyre gyakoribb előfordulású proximalis humerus vég törések kezelése problémás. • Az ellátás célja a megfelelő stabilitás biztosítása, amely nem csak lehetővé teszi a korai mozgatást, de akár a járást segítő segédeszközök használatát is. • A HWX-szeg minimalisan invaziv módon bevezethető – a fej vérkeringésének megkímélése céljából, de ugyanakkor ad akkora stabilitast, hogy a korai mobilizálás biztosítható legyen. • Az intramedullaris technika nagyobb stabilitast nyújt a lemezes rögzítőknél. A szögstabil reteszcsavarok rögzülése pedig megbizhatóbb a szegényes csontállományban. • A szeg nagyon variabilis eszköz. A szeg speciális célzókarja szabadalom, a TWXE szegnél használttal azonos