Datasheet
Year, pagecount:2009, 26 page(s)
Language:Hungarian
Downloads:371
Uploaded:April 03, 2009
Size:155 KB
Institution:
-
Comments:
Attachment:-
Download in PDF:Please log in!
Comments
No comments yet. You can be the first!
Content extract
Traumatológia II. Dr. Horváth Tamás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentszolgálat “Mentápolói ismeretek” - 13. eladás 2009. január 14 Fejsérülések Általános szabály: kórházba való! Könny Feltételei: kisenergiájú sérülési mechanizmus – relatív! nincs, vagy csak rövid idtartamú eszméletvesztés az anamnézisben tiszta tudat kooperáló (együttmköd) beteg Tünetek: 13. eladás Eszméletvesztés vegetatív panaszok (szédülés, hányinger, hányás, kettslátás) átmeneti zavartság - tenebrozitás Vérzés deformitások, duzzanatok nyomásérzékenység Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentszolgálat “Mentápolói ismeretek” 2008–2009 2 Fejsérülések 2. Contusio capitis - fejzúzódás eszméletvesztés nélkül vegetatív panaszok különösebb külsérelmi nyom nincs nyaki gerinc vizsgálata amennyiben az eszméletvesztés lehetsége kizárható, úgy nyilatkozatképes
Ellátása: megfigyelés 13. eladás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentszolgálat “Mentápolói ismeretek” 2008–2009 3 Fejsérülések 3. Commotio cerebri - agyrázkódás feltétele az eszméletvesztés az agyállomány funkcionális károsodása rövid (max. 1 perc) idtartam amnesia (emlékezetkiesés) vegetatív panaszok átmeneti zavartság általában lemaradunk róla nem nyilatkozatképes! Ellátás: megfigyelés tüneti th. fektetés 13. eladás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentszolgálat “Mentápolói ismeretek” 2008–2009 4 Fejsérülések 4. Fejsebek elhelyezkedés vérzés mennyisége, annak megítélése Ellátás: általános sebellátás szükséges mértékig explorálni Orrcsonttörés ers, esetleg nem szn orrvérzés helyi fájdalom 13. eladás deformitás szájnyitási, fogsorzárási nehézség vérzés a szájüreg, orrüreg fell Ellátás:
Ellátás: Arccsonttörés vérzéscsillapítás, fedkötés Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentszolgálat “Mentápolói ismeretek” 2008–2009 sebellátás esetleges tamponád – orvosi feladat helyszínen tonogénes tamponádot ne alkalmazzunk 5 Fejsérülések 5. Súlyos fejsérülések Feltételei: nagyenergiájú sérülési mechanizmus – relatív! hosszabb, vagy tartós idtartamú eszméletvesztés az anamnézisben zavart tudat nem kooperáló beteg Tünetek: 13. eladás eszméletvesztés vagy eszméletlenség vegetatív panaszok (szédülés, hányinger, hányás, kettslátás) átmeneti zavartság – tenebrozitás, nehezen, vagy nem tisztul vérzés (orr, fül, garat) deformitások, duzzanatok nyomásérzékenység légzési, keringési zavarok Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentszolgálat “Mentápolói ismeretek” 2008–2009 6 Fejsérülések 6. Kórképek: Contusio cerebri - agyzúzódás
13. eladás agy morfológiai károsodása tudatzavar hosszasabb eszméletvesztés neurológiai tünetek keringés, légzészavar lehet! Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentszolgálat “Mentápolói ismeretek” 2008–2009 7 Fejsérülések 7. Koponya törések vonalas, impresszios, ill. bázistörések gondolni rá a: baleseti mechanizmus klinikai tünetek alapján tudati zavarok külsérelmi nyomok vérzések légzés, keringészavarok 13. eladás Ellátás: Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentszolgálat “Mentápolói ismeretek” 2008–2009 sebellátás fektetés – emelt felstesttel fej rögzítése szállításhoz aspecifikus teendk, szupportív ellátás (légzés, keringéstámogatás orvosi indikáció alapján) 8 Fejsérülések 8. Koponyari vérzések Ellátás: epiduralis, subduralis, subarachnoidealis, állományi vérzés traumás eredet különböz mérték és idbeli lefolyású
tudatzavarok neurologiai tünetek – pupillák, végtagi sajátreflexek, kóros reflexek keringési, légzési eltérések 13. eladás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentszolgálat “Mentápolói ismeretek” 2008–2009 fektetés módja fej rögzítése aspecifikus teendk adekvát légútbiztosítás, kötelez vénabiztosítás, gyógyszeres th. orvosi indikációval 9 Fejsérülések 9. Ltt sérülések minden esetben súlyosként kezelend nem járóbeteg! igazságügyi vonzatok Ellátás 13. eladás steril fedés, b ferttlenítés légútbiztosítás keringés támogatás fektetés rögzítés Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentszolgálat “Mentápolói ismeretek” 2008–2009 10 Fejsérülések 10. Részeg sérült külön kategória részeg-e az, aki annak látszik (cukorbeteg, mérgezett, pathologias részegség) kísérsérülések kísér betegségek szimuláció – disszimuláció
kellen alapos vizsgálat kötelez helyszínen nem maradhat nem nyilatkozatképes 13. eladás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentszolgálat “Mentápolói ismeretek” 2008–2009 11 Gerincsérülések gerincsérülés gyanúja = gerincsérülés Sérülési mechanizmusok magasból esés – direkt, indirekt (a magasság relatív!) nagyenergiájú ütközés túlhajlításos (“ostorcsapás”) 13. eladás Helyi tünetek: a mobilisabb szegmentumok érintettek nyaki-ágyéki gerincszakasz Fájdalom Nyomásérzékenység Duzzanat Deformitás Általános tünetek: Lokalizáció Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentszolgálat “Mentápolói ismeretek” 2008–2009 érzés, mozgászavar a sérülés szintje alatt neurologiai eltérések Incontinentia keringés, légzészavar 12 Gerincsérülések 2. Ellátás 13. eladás kimentés fektetés, kíméletes szállítás rögzítés
fájdalomcsillapítás légútbiztosítás keringéstámogatás gyógyszeres th: SoluMedrol megadózisú th. 30 mg/tskg/20perc Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentszolgálat “Mentápolói ismeretek” 2008–2009 13 Mellkasi sérülések Könny sérülési mechanizmus kisenergiájú lokalizáció diszkrét panaszok nincs komolyabb légzés v. keringészavar Tünetek direkt-indirekt fájdalom enyhébb légzési nehezítettség külsérelmi nyomok, sebek 13. eladás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentszolgálat “Mentápolói ismeretek” 2008–2009 14 Mellkasi sérülések 2. Mellkasi zúzódás általában csak direkt nyomásérzékenység nincs komolyabb légzési nehezítettség helyzetváltoztatás befolyásolhatja a fájdalmat Bordatörés ld. mellkasi zúzódás csontos ropogás tapintható indirekt fájdalom is van Ellátás fektetés fájdalomcsillapítás - Nitralgin kíméletes szállítás 13. eladás
Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentszolgálat “Mentápolói ismeretek” 2008–2009 15 Mellkasi sérülések 3. Súlyos mellkasi sérülések Tünetek 13. eladás nagyenergiájú vagy direkt sérülési mechanizmus lokalizáció kifejezett panaszok keringési tünetek légzészavar kiterjedt direkt-indirekt fájdalom sebek, sérülések paradox légzés subcutan emphysema keringési tünetek komoly légzési nehezítettség cyanosis Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentszolgálat “Mentápolói ismeretek” 2008–2009 16 Mellkasi sérülések 4. Sorozat ill. ablakos bordatörés fájdalom nyomásérzékenység paradox légzés légzési nehezítettség Ellátás 13. eladás fektetés fájdalomcsillpítás O2 vagy Nitralgin adása gyógyszeres th. orvosi indikációval Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentszolgálat “Mentápolói ismeretek” 2008–2009 17 Mellkasi sérülések 5. PTX – HTX
ld. fentebb + fokozódó légzési nehezítettség keringési zavarok Ellátás 13. eladás ld. fentebb + O2 adása sz.e intubatio mellkasi drainage Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentszolgálat “Mentápolói ismeretek” 2008–2009 18 Mellkasi sérülések 6. Szúrt, ltt sérülések lokalizáció érintett szervre jellemz tünetegyüttes keringés, légzés, tudatzavar Ellátás 13. eladás fedés ( nem turkálni a sebben, tamponádot nem alkalmazni) nem légmentes zárás a cél! légútbiztosítás fektetés, szállítás megfelel oxigenizáció keringéstámogatás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentszolgálat “Mentápolói ismeretek” 2008–2009 19 Mellkasi sérülések 7. Szív, nagyerek sérülése 13. eladás deceleratios sérülési mechanizmus direkt mechanizmus (kulccsont, szív) vérvesztés tünetei dominálnak akut életveszélyes állapot! légútbiztosítás keringéstámogatás
értesítés Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentszolgálat “Mentápolói ismeretek” 2008–2009 20 Hasi sérülések direkt – indirekt erbehatás helyszínen a könny ill. súlyos sérülés idnként nem elkülöníthet idbeli lefolyás helyi és általános tünetek könnyen elnézhet üreges és parenchymas (tömör) szervek 13. eladás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentszolgálat “Mentápolói ismeretek” 2008–2009 21 Hasi sérülések 2. Tünetek sebek, sérülések fájdalom hasi érzékenység haskörfogat növekedése Ellátás 13. eladás fektetés rögzítés fájdalomcsillapítás keringéstámogatás légútbiztosítás O2 inhalatio Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentszolgálat “Mentápolói ismeretek” 2008–2009 22 Hasi sérülések 3. 13. eladás Lép, máj repedése rövid id alatt jelents mennyiség intraabdominalis vérvesztés Shock haskörfogat
változása Gyomor, bélsérülés helyszínen általában nem derül ki, discret tünetek gyanú esetén gondolni kell rá Nyílt (szúrt, ltt, nyársalt) sérülések minden szúrás potenciálisan behatolónak tekintend nem járóbeteg!!! ellátás a tünetekkel arányos kombinált (hasi-mellkasi) sérülés lehetsége – határterületek Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentszolgálat “Mentápolói ismeretek” 2008–2009 23 Medence sérülések 13. eladás nagyenergiájú direkt sérülés - relatív! vérvesztés ! kísér sérülések – hólyag, urethrasérülés Tünetek Duzzanat Nyomásérzékenység Fájdalom Instabilitás keringési tünetek Ellátás Fektetés Rögzítés Fájdalomcsillapítás keringéstámogatás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentszolgálat “Mentápolói ismeretek” 2008–2009 24 Kérdés? ??? ?? 13. eladás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentszolgálat
“Mentápolói ismeretek” 2008–2009 25 Összefoglalás gondos diagnosztika gondolj a rosszabbra! ne kockáztass ! 13. eladás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentszolgálat “Mentápolói ismeretek” 2008–2009 26
Ellátása: megfigyelés 13. eladás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentszolgálat “Mentápolói ismeretek” 2008–2009 3 Fejsérülések 3. Commotio cerebri - agyrázkódás feltétele az eszméletvesztés az agyállomány funkcionális károsodása rövid (max. 1 perc) idtartam amnesia (emlékezetkiesés) vegetatív panaszok átmeneti zavartság általában lemaradunk róla nem nyilatkozatképes! Ellátás: megfigyelés tüneti th. fektetés 13. eladás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentszolgálat “Mentápolói ismeretek” 2008–2009 4 Fejsérülések 4. Fejsebek elhelyezkedés vérzés mennyisége, annak megítélése Ellátás: általános sebellátás szükséges mértékig explorálni Orrcsonttörés ers, esetleg nem szn orrvérzés helyi fájdalom 13. eladás deformitás szájnyitási, fogsorzárási nehézség vérzés a szájüreg, orrüreg fell Ellátás:
Ellátás: Arccsonttörés vérzéscsillapítás, fedkötés Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentszolgálat “Mentápolói ismeretek” 2008–2009 sebellátás esetleges tamponád – orvosi feladat helyszínen tonogénes tamponádot ne alkalmazzunk 5 Fejsérülések 5. Súlyos fejsérülések Feltételei: nagyenergiájú sérülési mechanizmus – relatív! hosszabb, vagy tartós idtartamú eszméletvesztés az anamnézisben zavart tudat nem kooperáló beteg Tünetek: 13. eladás eszméletvesztés vagy eszméletlenség vegetatív panaszok (szédülés, hányinger, hányás, kettslátás) átmeneti zavartság – tenebrozitás, nehezen, vagy nem tisztul vérzés (orr, fül, garat) deformitások, duzzanatok nyomásérzékenység légzési, keringési zavarok Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentszolgálat “Mentápolói ismeretek” 2008–2009 6 Fejsérülések 6. Kórképek: Contusio cerebri - agyzúzódás
13. eladás agy morfológiai károsodása tudatzavar hosszasabb eszméletvesztés neurológiai tünetek keringés, légzészavar lehet! Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentszolgálat “Mentápolói ismeretek” 2008–2009 7 Fejsérülések 7. Koponya törések vonalas, impresszios, ill. bázistörések gondolni rá a: baleseti mechanizmus klinikai tünetek alapján tudati zavarok külsérelmi nyomok vérzések légzés, keringészavarok 13. eladás Ellátás: Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentszolgálat “Mentápolói ismeretek” 2008–2009 sebellátás fektetés – emelt felstesttel fej rögzítése szállításhoz aspecifikus teendk, szupportív ellátás (légzés, keringéstámogatás orvosi indikáció alapján) 8 Fejsérülések 8. Koponyari vérzések Ellátás: epiduralis, subduralis, subarachnoidealis, állományi vérzés traumás eredet különböz mérték és idbeli lefolyású
tudatzavarok neurologiai tünetek – pupillák, végtagi sajátreflexek, kóros reflexek keringési, légzési eltérések 13. eladás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentszolgálat “Mentápolói ismeretek” 2008–2009 fektetés módja fej rögzítése aspecifikus teendk adekvát légútbiztosítás, kötelez vénabiztosítás, gyógyszeres th. orvosi indikációval 9 Fejsérülések 9. Ltt sérülések minden esetben súlyosként kezelend nem járóbeteg! igazságügyi vonzatok Ellátás 13. eladás steril fedés, b ferttlenítés légútbiztosítás keringés támogatás fektetés rögzítés Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentszolgálat “Mentápolói ismeretek” 2008–2009 10 Fejsérülések 10. Részeg sérült külön kategória részeg-e az, aki annak látszik (cukorbeteg, mérgezett, pathologias részegség) kísérsérülések kísér betegségek szimuláció – disszimuláció
kellen alapos vizsgálat kötelez helyszínen nem maradhat nem nyilatkozatképes 13. eladás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentszolgálat “Mentápolói ismeretek” 2008–2009 11 Gerincsérülések gerincsérülés gyanúja = gerincsérülés Sérülési mechanizmusok magasból esés – direkt, indirekt (a magasság relatív!) nagyenergiájú ütközés túlhajlításos (“ostorcsapás”) 13. eladás Helyi tünetek: a mobilisabb szegmentumok érintettek nyaki-ágyéki gerincszakasz Fájdalom Nyomásérzékenység Duzzanat Deformitás Általános tünetek: Lokalizáció Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentszolgálat “Mentápolói ismeretek” 2008–2009 érzés, mozgászavar a sérülés szintje alatt neurologiai eltérések Incontinentia keringés, légzészavar 12 Gerincsérülések 2. Ellátás 13. eladás kimentés fektetés, kíméletes szállítás rögzítés
fájdalomcsillapítás légútbiztosítás keringéstámogatás gyógyszeres th: SoluMedrol megadózisú th. 30 mg/tskg/20perc Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentszolgálat “Mentápolói ismeretek” 2008–2009 13 Mellkasi sérülések Könny sérülési mechanizmus kisenergiájú lokalizáció diszkrét panaszok nincs komolyabb légzés v. keringészavar Tünetek direkt-indirekt fájdalom enyhébb légzési nehezítettség külsérelmi nyomok, sebek 13. eladás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentszolgálat “Mentápolói ismeretek” 2008–2009 14 Mellkasi sérülések 2. Mellkasi zúzódás általában csak direkt nyomásérzékenység nincs komolyabb légzési nehezítettség helyzetváltoztatás befolyásolhatja a fájdalmat Bordatörés ld. mellkasi zúzódás csontos ropogás tapintható indirekt fájdalom is van Ellátás fektetés fájdalomcsillapítás - Nitralgin kíméletes szállítás 13. eladás
Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentszolgálat “Mentápolói ismeretek” 2008–2009 15 Mellkasi sérülések 3. Súlyos mellkasi sérülések Tünetek 13. eladás nagyenergiájú vagy direkt sérülési mechanizmus lokalizáció kifejezett panaszok keringési tünetek légzészavar kiterjedt direkt-indirekt fájdalom sebek, sérülések paradox légzés subcutan emphysema keringési tünetek komoly légzési nehezítettség cyanosis Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentszolgálat “Mentápolói ismeretek” 2008–2009 16 Mellkasi sérülések 4. Sorozat ill. ablakos bordatörés fájdalom nyomásérzékenység paradox légzés légzési nehezítettség Ellátás 13. eladás fektetés fájdalomcsillpítás O2 vagy Nitralgin adása gyógyszeres th. orvosi indikációval Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentszolgálat “Mentápolói ismeretek” 2008–2009 17 Mellkasi sérülések 5. PTX – HTX
ld. fentebb + fokozódó légzési nehezítettség keringési zavarok Ellátás 13. eladás ld. fentebb + O2 adása sz.e intubatio mellkasi drainage Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentszolgálat “Mentápolói ismeretek” 2008–2009 18 Mellkasi sérülések 6. Szúrt, ltt sérülések lokalizáció érintett szervre jellemz tünetegyüttes keringés, légzés, tudatzavar Ellátás 13. eladás fedés ( nem turkálni a sebben, tamponádot nem alkalmazni) nem légmentes zárás a cél! légútbiztosítás fektetés, szállítás megfelel oxigenizáció keringéstámogatás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentszolgálat “Mentápolói ismeretek” 2008–2009 19 Mellkasi sérülések 7. Szív, nagyerek sérülése 13. eladás deceleratios sérülési mechanizmus direkt mechanizmus (kulccsont, szív) vérvesztés tünetei dominálnak akut életveszélyes állapot! légútbiztosítás keringéstámogatás
értesítés Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentszolgálat “Mentápolói ismeretek” 2008–2009 20 Hasi sérülések direkt – indirekt erbehatás helyszínen a könny ill. súlyos sérülés idnként nem elkülöníthet idbeli lefolyás helyi és általános tünetek könnyen elnézhet üreges és parenchymas (tömör) szervek 13. eladás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentszolgálat “Mentápolói ismeretek” 2008–2009 21 Hasi sérülések 2. Tünetek sebek, sérülések fájdalom hasi érzékenység haskörfogat növekedése Ellátás 13. eladás fektetés rögzítés fájdalomcsillapítás keringéstámogatás légútbiztosítás O2 inhalatio Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentszolgálat “Mentápolói ismeretek” 2008–2009 22 Hasi sérülések 3. 13. eladás Lép, máj repedése rövid id alatt jelents mennyiség intraabdominalis vérvesztés Shock haskörfogat
változása Gyomor, bélsérülés helyszínen általában nem derül ki, discret tünetek gyanú esetén gondolni kell rá Nyílt (szúrt, ltt, nyársalt) sérülések minden szúrás potenciálisan behatolónak tekintend nem járóbeteg!!! ellátás a tünetekkel arányos kombinált (hasi-mellkasi) sérülés lehetsége – határterületek Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentszolgálat “Mentápolói ismeretek” 2008–2009 23 Medence sérülések 13. eladás nagyenergiájú direkt sérülés - relatív! vérvesztés ! kísér sérülések – hólyag, urethrasérülés Tünetek Duzzanat Nyomásérzékenység Fájdalom Instabilitás keringési tünetek Ellátás Fektetés Rögzítés Fájdalomcsillapítás keringéstámogatás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentszolgálat “Mentápolói ismeretek” 2008–2009 24 Kérdés? ??? ?? 13. eladás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentszolgálat
“Mentápolói ismeretek” 2008–2009 25 Összefoglalás gondos diagnosztika gondolj a rosszabbra! ne kockáztass ! 13. eladás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentszolgálat “Mentápolói ismeretek” 2008–2009 26
