Medical knowledge | Traumatology » Csontsérülések

Csontsérülések ◼ A konzervatív kezelésre a kéz csontsérülései (a sajkacsont kivételével) jó gyógyhajlamot mutatnak. ◼ A kéz csontsérüléseinek gyógykezelése alapvetően konzervatív. Törések rögzítése ◼ Az izületek funkcionális helyzetében rögzítjük a töréseket (kivéve körömperc bázis feszítő ín kiszakadás – hiperextendalt helyzet) ◼ A rögzítési idő 3 – 6 hét Ujjpercek és izületek A kéz sérüléseinek helyes rögzítése Gipsz és alusín együttes alkalmazása ◼ A törések egy része repositio után a funkcionális helyzetű rögzítésben jól megtartható. ◼ A törések másik részénél speciális repositios fogásra van szükség (pl. metacarpusok palmar felé billent subcapitalis töréseinél vagy Bennett törés konzervatív kezelésénél). V-ös metacarpus fejecs törésének repositiós műfogása Bennett törés konzervatív gipszrögzítése Műtéti indikáció 1.

2. 3. 4. 5. 6. A törés fedetten nem reponalható. A reponalt helyzet külső rögzítéssel nem tartható meg. Az izületbe hatoló törés az ízfelszín inkongruentiáját okozza. Ín vagy szalag tapadása szakadt ki csontrészlettel együtt A callus képződés elhúzódik vagy álizület alakult ki. A bőrhiány vagy egyéb lágyrész sérülés műtéti beavatkozást tesz szükségessé a csonttörés gyógyulása előtt. A kéztőcsontok Az összes sérülések 3 %-a (a leggyakoribb a sajkacsont törése) ◼ Kéztőcsontok dorsal és palmar irányból Sérülés patomechanizmusa ◼ A legtöbb törés indirekt erőbehatásra nyújtott, enyhén dorsalflectalt csuklójú kézre való eséskor jön létre A sajkacsont sérülése ◼ Leggyakoribb kéztőcsonttörés ◼ Korrekt konzervatív kezelésre 96 %ban meggyógyulnak (Lorenz Böhler) A sajkacsont különleges töréstípusai műtéti indikációt jelentenek: Instabil darabos törések

(palamaris oldalon ékkitörés) ◼ Elmozdult törések (Rtg-en több, mint 1 mm) ◼ A sajkacsont töréses ficamai ◼ 40 % 55 % 5% 20 % 70 % 10 % A sajkacsont vérellátása A sajkacsont törés diagnosztikája ◼ Fizikális vizsgálat ◼ Radiológiai vizsgálat (4 irányú felvétel) ◼ Modern képalkotó eljárások (CT, MR) 4 irányú RTG felvétel Sajkacsont törés kezelése ◼ Konzervatív kezelés – a hüvelykujj sugarat is magába foglaló Bennett gipszrögzítés Bennett gipszkötés Gipszrögzítési idő a töréstípusok szerint 8 Hét 10 Hét 12 Hét Műtéti kezelés ◼ Stabil esetekben – percutan fedett eljárások AO- vagy Streli csavar, újabban Herbert csavarozás. ◼ Instabil és ficamos törés esetén nyílt feltárásból végzünk osteosynthesist (korrekt repositio, a romzóna feltárása, spongiosa plastica). A sajkacsont palmaris műtéti feltárása Spongioza csavaros OS Herbert

csavaros OS feltárással Sajkacsont törés rögzítése Herbert csavarozással Ender lemezes OS A sajkacsont ficamos törései A. Transscaphoideo-perilunaris ficam (De Quervain) ◼ Fizikális vizsgálat ◼ Röntgen vizsgálat (nehéz felismerni oldalirányú felvételen kórismézhető) ◼ Kezelése két szakaszos 1. Fedett repositio 2. Nyílt feltárás (a sajkacsont stabil osteosynthesise - csavaros OS, Ender lemezke + spongiosa plastica) ◼ Gipszrögzítés 8-12 hétig Álizületek osztályozása ◼ ◼ ◼ ◼ Elhelyezkedés szerint lehetnek proximális, középső harmadig és distalis álizületek. Megjelenési formái szerint lehetnek kontakt, defekt, és necrotikus álizületek. A beteg panaszai szerint lehetnek hangos és néma álizületek. Stabilitás szempontjából lehetnek stabilak és instabilak. Az álizület kezelése műtéti 1. ◼ ◼ ◼ ◼ Szanáló eljárások Álizület felfrissítése (interpositum eltávolítás,

Beckféle furás) Szabad csont transplantátumok (Matti 1937, Russe 1951, Zolczer 1959) Osteosynthesisek szabad csont transplantatioval (csavaros os, AO csavar, Herbert-csavar, retrograd Herbert-csavar, -Herbert-Whipple-csavar, Acutraccsavar, Ender-lemezkés os) Nyeles csont transplantátumok (szöveti nyéllel pl. pronator quadratus, os pisforme transfer, érbeültetés) Csontblock vétele a csípőlapátból és a behelyezése (MattiRusse) Proximalis pólus resectio, íngombóc plasztika illetve szilikon protézis Áthidalás csontblockkal Spongiosa plasztika + Herbert csavar Csontblock behelyezéses rögzítés Ender lemezzel Szilikon protézis 2. Palliatív eljárások ◼ ◼ ◼ ◼ ◼ ◼ ◼ ◼ ◼ Styloidectomia Fascia interpositio Proximalis fragmentum eltávolítás (interpositios artroplastica, íngombóc plastica Sajkacsont pótlás protézissel Proximalis carpectomia Intercarpalis desis Csukló artrodesis Csuklóprotesis Denervacio

Metacarpus törések ◼ Az I. sugár sérülése kiemelten fontos a hüvelykujj oppositios képessége (3 fő fogás: csúcsfogás, kulcsfogás, durvafogás) A hüvelykujj csontjai és az MP izület Az I.-es metacarpus bázis izületi törése (Bennett törés) ◼ ◼ ◼ Ficamos törés ahol az ízfelszín kis darabja a helyén marad és az egész I.-es sugár dorsalis radial felé dislocalódik. Repositio viszonylag könnyű a retencio konzervatív úton nehéz. A műtéti megoldás javasolt!!! Műtéti rögzítés lehet tűződrótos, csavaros os. Az I-es metacarpus bázis Bennett törése típusos dislocatiója és konzervatív rögzítése Bennett törés repositiós műfogása Tűződrótos rögzítés sematikus ábrája Rögzítés dróttűzéssel Bennett törés csavaros rögzítése Az I.-es metacarpus bázis T vagy Y formájú törése (Rolando törés) ◼ Kezelése műtéti, feltárásos repositio, belső rögzítés T-lemezzel. A

Rolando törés lehetséges típusai és műtéti megoldásai A I-es metacarpus bázis kompressziós törése (Rolando) és annak tűződrótos rögzítése A Rolando törés műtéti feltárása és lemezes, csavaros rögzítése A lemezes rögzítés műtéti lépései Az I.-es metacarpus extraarticularis bázistörése ◼ Gipszben való megtartása nehéz, ezért műtéti megoldás javasolt (Tlemezes műtéti rögzítés) Az I-es metacarpus extraarticularis bázistörése, típusos dislocatiója és tűződrótos rögzítése Az I-es metacarpus bázis extraarticularis törésének feltárása és rögzítése T-lemezzel A I-es metacarpus bázistörése proximalisan az abductor pollicis longus tapadásától, és annak tűződrótos ill. lemezes rögzítése A II.-es V-ös sugár metacarpus törései Diagnosztika: ◼ Fizikális vizsgálat ◼ Röntgen vizsgálat A kisujj metacarpusa 3 irányból A II.-es V-ös sugár metacarpus töréseinek

kezelése ◼ ◼ Konzervatív kezelés: repositio, gipszrögzítés Műtéti kezelés: az V.-ös metacarpus bázisának törésstabilizációja csavarral vagy T-lemezzel történik. A diafízis törések esetében csavaros os, ill. lemezes os Haránttöréseknél velősínezés. Az V-ös metacarpus subcapitalis töréseinél repositio után tűződrótos os vagy velősínezés ill. L vagy T lemez Az V-ös metacarpus nyaktörése és konzervatív rögzítése V-ös metacarpusnyak törés rögzítése T-lemezzel II-III-as metacarpus szár haránttöréseinek rögzítése lemezekkel IV-V-ös metacarpus szár ferde töréseinek rögzítése csavarokkal és lemezzel II- III-as metacarpusok csavaros os-e (hosszú ferde törések) Repositio és tűződrótos rögzítés Darabos metacarpus törések Az V-ös metcarpus bázistörése (Az extensor carpi ulnaris ín tapadásától distalisan és annak csavaros rögzítése) Az V-ös metacarpus

bázisrögzítése T-lemezzel II-III-as metacrapusok darabos töréseinek rögzítése lemezzel III- IV-es metacarpus bázistörések rögzítése “L” lemezekkel II-III-IV-es metacarpus törések rögzítése lemezzel, az Vös metacarpus bázistörése dróttűzéssel V-ös metacarpus bázis szakításos törése és rögzítése csavarral Az V-ös metacarpus bázistörés a bázis megmaradt kis radialis darabjával és annak tűződrótos rögzítése (BabyBennet törés) Az V-ös metacarpus bázistörés a bázis megmaradt kis radialis darabjával és annak tűződrótos rögzítése (Baby-Bennet törés) A III-as metacarpus bázis kompressziós törése és annak csavaros tűződrótos, dróthurkos kombinált rögzítése A II-es metacarpus fejecsének törése és rögzítése csavarral V-ös metacarpus velőűrsínezése IV-es metacarpus törésének rögzítése 2 darab extraossealis húzóhurokkal Nyílt csonthiányos I-es

metacarpus törés rögzítése fixateur extern-el Alap- és középperc törések Diagnosztika: ◼ Klinikiai vizsgálat (típusos dislocatiok) ◼ Röntgen vizsgálat (kétirányú) Alap és középperc törések típusos dislocatiói Alap- és középperc törések folyt. Kezelése: Konzervatív (dislocatio nélküli törések – gipszrögzítés, alusínes rögzítés) Műtéti kezelés (instabil törések, reponalható de nehezen megtartható törések, izületi törések) A műtéti megoldásnál előnyben részesítjük a csavaros os-t, a dróttűzéseket, az intraossealis drótvarratot, ill. az extraossealis kompressziós hurkokat. Rotaciós hibával gyógyult gyűrűsujj alapperc törés Alapperc törés konzervatív rögzítése (gipsz + fémsín) Instabil középperc törés és rögzítése keresztezett tűződróttal Középperc haránttörés és rögzítése drótvarrattal és rotació gátló tűződróttal Középperc ferde

törése és rögzítése csavarral Alap és középperc törések lehetséges műtéti rögzítései Velősínezések Középperc törés rögzítése intraossealis drótvarrattal, és rotációgátló tűződróttal Rotaciós hiba kiküszöbölése Az I.-es sugár phalanx törései ◼ Relative gyakoriak, műtéti stabilizálása csavarral, tűződróttal történik. I-es phalanx töréseinek dróttűzéses rögzítési lehetőségei Alapperc középső harmadi haránttörése és rögzítése keresztezett tűződróttal Az MP- és PIP-izületi törések ◼ Ezen izületek töréseit műtéti úton kell reponalni és stabilizálni. (csavaros rögzítés, tűződrótos rögzítés, distractios és dinamizálható mini külső rögzítők) Középperc condilus törése és rögzítése tűződróttal ill. csavarral Középperc bázis izületi törése, repositiója és tűződrótos rögzítése Középperc bázis darabos izületi

impressziós törése, feltárása és csavaros rögzítése spongiosa plasztikával Alapperc bázis izületbe hatoló darabos törése és tűződrótos rögzítése Alapperc fejecs izületi törése és csavaros, tűződrótos rögzítése Alapperc fejecs bicondylaris törése és csavaros, tűződrótos rögzítése Alapperc fejecs és diafízis törése és rögzítése tűződrótokkal Alapperc fejecs izületi törés és rögzítése csavarokkal Alapperc bázistörése és csavaros rögzítése Alapperc bázis darabos izületi törése, és annak lemezes rögzítése spongiosa plasztikával Középperc bázistörés rögzítése tűződróttal illetve csavarral Darabos alapperc törés illetve nyílt törés rögzítése fixateurrel Végperc törések Végperc haránttörés a középső harmadban, tűződrótos rögzítése Végperc bázis haránttörés a középső harmadban, tűződrótos rögzítése