Medical knowledge | Traumatology » dr. Sárváry András - Gerincsérülések

Gerincsérülések Sárváry A. Semmelweis Egyetem Traumatologiai Tanszék Péterfy Kórház, Baleseti Sebészet Gerinc anatómiája Functio: * támasztás: a test terhelési tengelye * védelem: gerincvelőt, testüregeket hátulról, * mozgás: fej, nyak, ágyék 3 dimenziós elmozdulása 5 nyaki 12 háti 5 ágyéki 5 kereszt 4-6 farki Corpus, Arcus, Processa Pedunculus, Lamina, Facet-articula,Discus Corpus+discus+ ligamenta segmentum Lig. long ant (corpus) Lig.long post (corpus) Lig. flavum (laminna) Diagnosztika Sérülés typusai: direkt (lövés) indirekt (compressio, hyper ext.-flexio,torsio) Anamnesis: közlekedési baleset, magasból leesés, fenékre esés Klinikai vizsgálat::tapintás (szöglet-tengelyeltérés, neurol. eltérés, fájdalom) Radiologiai vizsgálat: rtg,CT,,myelographia, MRI (discoligamentaris sérülések) Gerincsérülések felosztása Mechanikai, (compr. törés) neurologiai (csatornaszűkület) instabilitás elülső oszlop:corpus ventralis

2/3+discus+lig.longant középső oszlop:corpus dors.1/3+dorsdiscus+fal+iglp hátsó oszlop:csigolyaív+pedunc.+nyúlványok+szalagok INSTABILITAS:2 oszlop együttes sérülése DENIS 3 columna Diagnosztika Törésbesztás Egyszerű törések: nyúlványpk törése Kombinált törések Kompressios törések: első oszlop ékalakú összenyomódása, a kp. Oszlop ép Súlyos formánál hátsó szalagok is szakadnak Burst-törések: tengelyirányú kompressio az első-kp.oszlopon Zárólemez/ek törnek, csatornát szűkítik (neurol.deficit) Instabil törések Seat-belt törések: hirtelen lassulásnál, forgástengely a lig. long ant síkjában Hátul szakadás, elöl ép marad. Lehet csontos, discolig, vegyes Instabil törés Ficamos törés: fenti mechanizmusok kombinációja rotatioval. Minden oszlop sérül, nagyfokú instabilitas! Töréstypusok Kompressios törések: első oszlop ékalakú összenyomódása, a középső oszlop ép. Súlyos formánál a hátsó szalagok

is szakadnak Ll-Lll compressio Töréstypusok Burst-törések: tengelyirányú kompressio az első-kp.oszlopon Zárólemez/ek törnek, csatornát szűkítik (neurol.deficit) Instabil törések Ll. Lll. Töréstypusok Seat-belt törések: hirtelen lassulásnál, forgástengely a lig. long ant síkjában. Hátul szakadás, elöl ép marad A törés lehet csontos, discoligamentaris, vegyes. Instabil törés Llll. Töréstypusok Ficamos törés: fenti mechanizmusok kombinációja rotatioval. Minden oszlop sérül, nagyfokú instabilitas Ll. Nyaki gerinc Flexio: ékcsigolya, (stabil) Flexio+rotatio:félficam kis ízületben, nyúlványtörés, ívtörés („életmentő”) Neurol. deficit lehet Tiszta ficam is így jön létre Extensios: ostorcsapás. Osteophytak gvsérülést okoznak Compressios: tárgy fejre esik, fejesugrás Jellemző tünetek: fájdalom, instabilitas, neurol.deficit AZONNALI RÖGZÍTÉS! Nyaki gerinc közlekedési, sport,

szabadidő-sérülések extensio flexio Jellemző tünetek: fájdalom, instabilitas, neurol.deficit compressio flexio-rotatio AZONNALI RÖGZÍTÉS! Nyaki gerinc „Ostorcsapás-sérülés” * hyperextensio * lig.longantszakadás * nyakizmok túlfeszülése FEJTÁMLA Nyaki gerinc „Ostorcsapás-sérülés” (whiplash-Peitschenschlag) * hyperextensio * lig.longantszakadás * nyakizmok túlfeszülése FEJTÁMLA kemény gallér: - rándulások - ostorcsapás-sérülés - stabil törések Nyaki gerinc Atlanto-axialis ficam Helyszínen halálos Atlas-törés (Jefferson) tengelyirányú zömítés Min.dislocatio: kemény gallér Nagy dislocatio: extensio, HALO Tartott felvétel Nyaki gerinc Dens epistrophei (odontoid) törés: hirtelen ext-flexiokor. Gyakran elnézik Transoralis felvétel, CT Konzervativ kezelés: Minerva gipsz Operatív kezeléás: HALO és/vagy csavarozás Nyaki gerinc Hangman’s fracture C2 pedunculusainak törése, a test a C3 felett ventral

felé csúszik. Konzervativ kezelés: elmozdulás nélküli törésnél kemény gallér. Operatív kezelés: ventralis fusio Flexios instabil törések:ventralis fusio, autolog corticospongiosus block beültetés Háti csigolyák Elöl sternum, bordák, mellkas sínezi a háti gerincszakaszt, hátul a processus spinosusok. Gyöki sérülés jelentősége kicsi (intercostalis idegek) Háti szakasz mozgáskészsége kicsi, leggyakrabban flexios mozgásra sérül. Compressios törés: sternum-töréssel együtt jár! Durva elmozdulás paraplegiával társul Decompressio, thoracotomiából ventrolateralis stabilisalás javasolt. Ágyéki csigolyák Thoracolumbalis átmenet: DXl-Xll-Ll (gerinctörések 50%a itt!) Az összes lumbalis és sacralis gyök itt található. Gerinccsatorna itt szélesebb, gyökök kitérhetnek. Sérülések jellege: magasból esés, közlekedési b. Neurol vizsgálat jelentősége Compressio >50%: instabil törés(hátsó szalagok szakadnak. Stabil

törések kezelése: Magnus f. izomerősítés, Böhler-corsette(repositio!) Ágyéki csigolyák Műtétes kezelés Sürgős műtéti indicatio (6-8 órán belül): ha a neurologiai kép romlik Absolut indicatio: instabilitas esetén 24-48 órán belül Relatív indicatio: • sérülés pillanatában harántlaesio • polytrauma (ápolás könnyítése) •Idős betegek (kényelmi szempontok, 2-7 nap) Műtéti módszerek: hátsó /transpedicularis stabilisalás ventralis stabilisatás: jelentős instabilitás, csatornaszűkület (corpectomia, pótlás) Ágyéki csigolyák Műtétes kezelés hátsó /transpedicularis stabilisalás Ágyéki csigolyák Műtétes kezelés Ágyéki csigolyák Repositio, transpedicularis ASP, stabilisalás Ágyéki csigolyák Ágyéki csigolyák Késői reconstructio Ágyéki csigolyák Szövődmények Gerincvelő-sérüléssel járó gerincsérülések Összes sérülés 10%a. Commotio medullae spinalis: morphologiai

eltérés nincs, átmeneti functiozavar Th: ágynyugalom, dehydrálás, pihenés Részleges gerincvelő-károsodás: decompressiora javulás várható Teljes gerincvelő-károsodás: azonnali teljes harántlaesio Neurologiai kiesés értékelése a Frankel-beosztás szerint (A-E) Gyógyszeres kezelés a helyszínen (nagy dosisú steroid) Szövődmények: decubitus, incontinentia, urocystitis, contracturák Rehabilitatio: önellátás elérése Sacrum, os coccygeum-törések Massa lateralis, transforaminalis törések, SI-lysis: elmozdulás nélkül konz kezelés Medence-instabilitas: transsacralis csavarozás, lemezes synthesis Farkcsont törései: bimanualis vizsgálat, konzervatív kezelés