Medical knowledge | Traumatology » Dr. Hangody László - A térdízületi szalagsérülések sebészetének aktuális kérdései

A térdízületi szalagsérülések sebészetének aktuális kérdései Prof. Dr Hangody László egyetemi tanár az MTA doktora Semmelweis Egyetem Traumatológiai Tanszék IKDC adatlap: KT-1000 arthrometer FEMOROTIBIALIS INSTABILITÁSOK KEZELÉS - elülső (LCA) - hátulsó (LCP) - medialis (LCM) - lateralis (LCL) • konzervatív aktív stabilizátorokra hat vagy • operatív passzív stabilizátor(ok) helyreállítása A térdízületi keresztszalagok: LCA • • • Intraarticularis elhelyezkedés Rossz vérellátás – rossz gyógyhajlam Döntően sebészi kezelés Térd nyílirányú stabilizálásában részt vesz: • LCA (+ LCM, LCL) •„pes anserinus-csoport” (m. semitendinosus, m gracilis, m sartorius) • m. semimembranosus • m. biceps femoris • m. soleus, m popliteus • m. quadriceps femoris • fascia lata • retinaculum patellae tibia post. irányú translatioja tibia ant. irányú translatioja LCA Ellátást

meghatározó szempontok - sérülés-ellátás közt eltelt idő - sérülés lokalizációja - instabilitás mértéke - beteg kora - aktivitási szintje, igényei - rehabilitáció lehetősége (idő!) - egyéb sérülések - az ellátás személyi és tárgyi feltételei - a beteg kooperációja Az ellátás elvi lehetőségei primaer reconstructio primaer pótlá tlás halasztott pótlá tlás konzervatí konzervatív kezelé kezelés Eminentia intercondyloidea törés Törés beosztás Meyers-Mc Keever • • • • • I. elmozdulás nélkül II. „madár csőr” III./A LCA tapadás III./B teljes eminentia IV. darabos törés Artroszkópos eminentia lehorgonyzás Artroszkópos eminentia lehorgonyzás Artroszkópos eminentia lehorgonyzás Artroszkópos eminentia lehorgonyzás Artroszkópos eminentia lehorgonyzás LCA LCA distalis (csontos) abruptio lehorgonyzása: LCP distalis (csontos) abruptio A térdízületi instabilitás

sebészi megközelítése instabilitás mikroinstabilitás - makroinstabilitás Curl, W., W - Krome, J - Gordon, E, S et al: Cartilage injuries: A review of 31,516 knee arthroscopies. The Journal of Arthroscopic and Related Surgery 13: 456-460, 1997 Elülső keresztszalagpótlások gyakorisága: LCA • • • Amerikai Egyesült Államok 1991: Amerikai Egyesült Államok 1998: Magyarország 2006: 63 000 100 000 ≈ 2 000 Uzsoki Kh. elülső keresztszalagpótlás LCA 2006 / 07 / 08 / 09 240 / 235 / 280 / 265 (10-15% primaer pótlás) LCA Primaer LCA rekonstrukció sikerrátája: 75 - 93% (C. H Brown - F W Carson) „3 T” szabály: LCA • • • Tissue (graft choice) - graftválasztás Tunnel (isometric placement) - furatelhelyezés Technique (fixation device) - rögzítéstechnika LCA Graftválasztás: • aautograft utograft • allograft • sszintetikus zintetikus szalag Autológ graftok: LCA • • • patellaín quadricepsín hamstring inak

LCA Quadricepsín: Hamstring graftok: LCA • • • erősebb, mint a 10 mm-es patellaín graft csontblokk nincs kisebb átmérő LCA A semitendinosus graft előnyei: •• tendocyták tendocyták 60%-a 60%-a mutat mutat túlélést túlélést ⇒ ⇒ Johnson Johnson L., L., L L. The The outcome outcome of of aa free free autogenous autogenous semitendinosus semitendinosus tendon tendon autograft autograft in in human human anterior anterior cruciate cruciate reconstructive reconstructive surgery. surgery. A A histological histological study. study. Arthroscopy Arthroscopy 9; 9; 2: 2: 131-142, 131-142, 1993 1993 ⇒ ⇒ Füles Füles P., P., MAT MAT IV. IV. Kongresszusa, Kongresszusa, Salgótarján, Salgótarján, 1998 1998 •• kisebb kisebb donorterületi donorterületi morbiditás morbiditás •• jobb jobb rotációs rotációs stabilitás stabilitás •• stabil stabil rögzítés rögzítés technika technika •• kozmetikailag kozmetikailag

kedvezőbb kedvezőbb heg heg •• kevesebb kevesebb arthrofibrosis arthrofibrosis ill. ill. cyclops cyclops sy. sy. Furatelhelyezés: LCA • Proximalisan: 11, 13 óra helyett 10, 14 • Distalisan: a tapadás centrális, hátsó zónájában • Továbblépés: kétköteges pótlás Rögzítéstechnika: LCA • • • • Spongiosa helyett corticalis zóna Acél helyett titán Fém helyett biodegradábilis Implantátum helyett press fit LCA A REHABILITÁCIÓ ÜTEMÉT MEGHATÁROZÓ TÉNYEZŐK • graftt ípus grafttípus (BTB, megdupl ázott semiT+gracilis, megn égyszerezett semiT.) megduplázott megnégyszerezett • rrögzítés ögzítés stabilit ása stabilitása (m űtéttechnikától ééss esett ől ffüggően) üggően) (műtéttechnikától esettől • graft augment ációja augmentációja • neuromuscularis rendszer áállapota llapota (izomer ő ééss propriocepci ó) (izomerő propriocepció) • esetleges kkísérőelváltozások

ísérőelváltozások UZSOKI HOSPITAL ORTHOPAEDIC DEPARTMENT BUDAPEST, HUNGARY Elülső keresztszalagpótlás fejlődése: LCA • • • • • 70’ – extraarticularis pótlások 80’ – artroszkópos technika; szintetikus szalagok 90’ – BTB graft, mint “gold standard” 00’ – semitendinosus graft előtérbe kerülése 05’ – anatómiai kétköteges pótlás Uzsoki Kórház, Ortopéd-traumatológiai Osztály, Budapest Sikeres LCA pótlás esetén is lehetséges hiányosságok: LCA • • • nem kielégítő rotációs stabilitás jó stabilitás ellenére is fennmaradó pivot shift különböző stabilitási viszonyok a mozgástartomány különböző szakaszain Uzsoki Kórház, Ortopéd-traumatológiai Osztály, Budapest LCA Az elülső keresztszalag anatómiája: • Anteromedialis köteg: flexióban feszül meg • Posterolateralis köteg: extenzióban feszül meg Duthon és mtsai, ESSKA 2004 Uzsoki Kórház, Ortopéd-traumatológiai

Osztály, Budapest LCA Új trendek – anatómiai szemlélet: Kétköteges, négycsatornás elülső keresztszalagpótlás: Uzsoki Kórház, Ortopéd-traumatológiai Osztály, Budapest A térdízületi oldalszalagok: • • • Subcutan elhelyezkedés, háromrétegű szerkezet Jó vérellátás – kedvező gyógyhajlam Döntően konzervatív kezelés Oldalszalagmegerősítés – “healing response therapy” Oldalszalagpótlás Oldalszalagpótlás Kombinált első és hátsó keresztszalag pótlás: Multidirectionalis instabilitás: hátsó keresztszalag – posterolateralis sarok sérülés Hátsó keresztszalag – posterolateralis sarok sérülés: É. J világválogatott kézilabdázó AUTÓBALESET – dash board injury
commotio cerebri
lux. traumatica genus • rupt. ligcruc ant • rupt. lig cruc post • rupt. lig collat lat • rupt. lig post obliq • laes. men med • defract. osteochondr trochl • dysruptio art. poplit

lux. traumatica genus • dysruptio art. poplit compartmentsyndroma laes. nn peronei!! Primaer ellátás ÉRSÉRÜLÉS - érpótlás (v. saphena) COMPARTMENT - fasciotomia - fixateure externe - félvastag szabadlebenyes bőrpótlás ACL Gyógytorna + Szelektív ingeráram Secundaer ellátás ARTHROSCOPOS DEBRIDEMENT - meniscus ellátások - trochlea defectus microfracturája - arthrolysis ACL Gyógytorna + Szelektív ingeráram + Izomerősítés Végleges ellátás 0-120°  arthroscopia (VÉRTELENSÉG NÉLKÜL!!) • LCA-plastica (semitend. + gracilis + polipropilén biodegr augment) • LCP-plastica (BTB + polipropilén biodegr. augment) • LCL-plastica (megnyúlt szalag rekonstrukciója) ACL Gyógytorna + Szelektív ingeráram + Izomerősítés + Propriocepció fejlesztés + Edzésterhelésre visszavezetés K öszönöm aa figyelmet Köszönöm figyelmet!!