Medical knowledge | Paediatrics » Dr. Fekete György - Légúti hurut, tüdőgyulladás, influenza ellátása

Légúti hurut, tüdőgyulladás, influenza ellátása Dr. György Fekete www.gyer2sotehu Jelentőségük 1 éves kor alatti csecsemők: a halál okainak 50%-a  A 15 éves kor alatti kórházi felvételek 20%-a  A gyermekek 7%-ában: az alsó légútak chronicus megbetegedései Felsőlégúti bakteriális és virális fertőzések   Az orr, a garat, a gége, a nagy légútak infekciók okozta gyulladásos kórképei A nyálkahártya gyulladásos beszűrődése, ödémája, fokozott váladéktermelése, a csillók károsodása Kórképek:     Akut és krónikus nasopharyngitis Akut és krónikus pharyngitis, tonsillitis, tonsillopharyngitis Akut és krónikus rhinosinusitis maxillaris/frontalis, ethmoiditis Akut és krónikus otitis media Felsőlégúti gyulladásos kórképek  Akut laryngitis  Akut epiglottitis  Akut tracheobronchitis, krónikus bronchitis Tünetek  Láz  Köhögés  Dyspnoe, tachypnoe, 

Behúzódások (jugularis, intercostalis, epigastrialis)  Mellkasi fájdalom  Kopogtatási és hallgatási eltérések           A légzőszervi betegségek diagnosztikája Anamnézis (családi, egyéni) Megtekintés (mellkas alakja, kitérései, légzés típusa,orrszárnyi légzés, arcszín, hypoxiás jelek) Tapintás, kopogtatás, hallgatózás („fújjál nagyot”, „fújd el az ujjamat”) Légzésszám(1 éves kor alatt: 25-35/min, alvás közben is kell mérni) Képalkotó eljárások Laboratóriumi vizsgálatok (vérkép szemmel is, We, CRP, procalcitonin, vérgáz analízis, pulzoximetria, pleuralis folyadék vizsgálata, szerológiai vizsgálatok, agglutinációs gyorsteszt Streptococcus kimutatására) Légzésfunkciós vizsgálatok Laringoszkópia, bronchoszkópia Mikrobiológiai vizsgálatok Cytologiai, szövettani vizsgálatok Kórokozó vírusok  Rhinovírusok  Respiratory syncytial virus (RSV) 

Parainfluenzavírusok  Coxsackie A és B  Adenovírusok  Influenzavírusok  Humán metapneumovírus (HMPV) (paramyxovírus) www.far3staticflickrcom Elsődleges bakteriális kórokozók   Streptococcus pyogenes Mycoplasma pneumoniae Másodlagos bakteriális kórokozók     H. Influenzae Streptococcus pneumoniae Moraxella catarrhalis Staphylococcus aureus Akut laryngo-tracheobronchitis        1-5éves korú gyermekek betegsége Felsőlégúti vírusfertőzés Éjszakai stridor, ugató, száraz köhögés, magas láz, mellkasi fájdalom, belégzésben jugularis behúzódás, étvágytalanság (laryngitis subglottica acuta) Gyulladás a hangszalagok magasságában (laryngitis acuta): rekedtség, aphonia Száraz köhögés diff.dg: izgató gázok-gőzök belégzése, a gége mechanikus izgalma (idegentest aspiratio, intubáció) Th: nyugodt környezet biztosítása,hideg párásítás fiz. sóoldattal, tüneti, súlyos esetben

kórházi kezelés! Bő folyadékbevitel Epinephrin (micronephrin) 1:8 arányú hígitásával 2-3 óránként aerosolos kezelés Pulmicort (budenosid) oldat porlasztása súlyos esetben. Kortikoszteroid: dexamethason 0,6 mg/ttkg/ dózis iv. Kb.6- 10 nap alatt gyógyul Akut epiglottitis  Súlyos!! A sürgős kórházi , intenzív osztályos ellátás – rohammentő szállítás fontos!! 2-5 éves gyermekek betegsége Epiglottis, aryporcok, hypopharynx gennyes gyulladása A gégebemenetet szűkíti, néhány óra alatt elzárhatja Haemophilus influenzae B típusa (95%) (védőoltás) Sta. aureus, A csop Streptococcus, Str pneumoniae Hirtelen magas láz ( >39º C), igen rossz általános állapot Torokfájás, a nyelés képtelensége , nyálfolyás, elmosott hang, ugató köhögés, gyorsan progrediáló belégzési nehezítettség, dyspnoe, cyanosis, inspiratoricus stridor és behúzódások  Sápadt arc, riadt tekintet  Ülő helyzetben támasztja meg magát a

gyermek (orthopnoe)        Akut epiglottitis  Toroknézés, bármilyen beavatkozás kizárólag intenzív osztályon! A szülő maradjon a gyermekkel!  Dg.: Direkt laringoszkópia Th: azonnali endotrachealis intubálás, szabadon áramoltatott O2, ceftriaxone vagy cefotaxim iv. 7-10 napig Epinephrin inhalálás (1:1000 hígításból 0,01 ml/ttkg/pro dosi ) Szívtámogatás Akut tracheobronchitis  Száraz, majd produktív köhögés  Jó ált. állapot, nem magas láz  Szörtyzörejek a tüdők felett Bronchitis acuta  Főleg télen, vírus eredetű  Köhögés: kezdetben száraz, majd produktív  Hányás  A tüdők felett szörtyzörejek  Fiatal csecsemőkben Chlamydia/Ureaplasma is okozhatja: conjunctivitis, blepharitis társul Bronchitis obstructiva  Csecsemő-és kisdedkori betegség  Tachypnoe, megnyúlt kilégzés,dobos kopogtatási hang, sípoló-búgó légzési hang,mélyen álló rekesz,

köhögés  Mellkas rtg.: fokozott légtartalmú tüdők, tág bordaközök  Th.: váladék leszívása, Aminophyllin (15 mg/ttkg/nap), párásított O2, folyadékpótlás Cave: antihisztaminok! Érgyűrűk (vascular rings)    Kettős aortaív, jobb oldali aortaív-eredés, ductus arteriosus köteg gyűrűje: nyomják a tracheát /oesophagust Dg: barium nyeletéses rtg. vizsgálat: az oesophagus benyomata látható Th: sebészi Krónikus bronchitis gyermekkorban  Nem infectiós okok: asthma, sinusitis, cystás fibrosis, a légútak veleszületett fejlődési rendellenességei, idegen test aspiratio Bronchiolitis acuta         Csecsemőkori alsó légúti vírus betegség (RSV) Enyhe felsőlégúti tünetekkel indul, néhány nap után súlyos tünetek Sápadt bőr, láz Köhögés Tachypnoe, dyspnoe Intercostalis, jugularis behúzódás Tachycardia Akut keringési elégtelenség- máj nagyobb Felső légúti fertőzések

kezelése  Vírus okozta fertőzések: tüneti (láz csillapítása, bő folyadékbevitel, orrszívás, inhalálás  Bakterium okozta ferőzések: Str. pyogenes- penicillin 10 napig. Penicillin érzékenységben: makrolidok  Egyéb bakteriális fertőzések: amoxicillin, amoxicillin+ klavulánsav, cephalosporinok A pneumoniák osztályozása      Kórokozó szerint: vírusos, bakteriális, gomba okozta, egyéb Kórlefolyás szerint: akut: enyhe, középsúlyos, súlyos,- krónikus Az infiltratum jellege szerint: lobaris, bronchopulmonalis, intersticialis A klinikai kép alapján: típusos,atípusos A megbetegedés helye szerint: területen szerzett (community acquired pneumonia, CAP), kórházban szerzett, nosocomialis (hospital acquired pneumonia,HAP) Baktériumok által okozott pneumoniák  Az összes pneumonia 10 – 30%-a  Kockázati tényezők: előzetes vírus infectio, aspiratio, tracheo-oesophagealis fistula, szájpad hasadék, CF,

primer cilium defektus, immunhiányos állapotok, congestiv szívbetegség, splenectomia, súlyos neuromuscularis kórkép Tünetek: Láz, rossz ált.állapot, köhögés, dyspnoe, tachypnoe, orrszárnyi légzés, cyanosis, fejfájás, meningismus, étvágytalanság, hasi fájdalom, otitis media Újszülöttekben sepsis klinikai tüneteivel jelentkezhet! Fizikális vizsgálat: hörgi légzés, crepitatio,gyengült légzés, tompulat   Laboratóriumi leletek: Emelkedett fvs, We, CRP, procalcitonin, balra tolt vérkép Mellkas rtg. Életkorra jellemző kórokozók, haemocultura  Szövődmények: empyema, sepsis, tüdőtályog, bronchiectasia A pneumonia kórokozói az életkor szerint  0-2 nap: B csoportú Streptococcus, vírusok, gombák  1-14 nap: E. Coli, Enterobacteriaceae, Klebsiella pneumoniae, Listeria monocytogenes, Staphylococcus aureus, B csoportú Streptococcus  14 nap- 2 hónap: Sta. aureus, Str pneumoniae, H infl, Enterobacteriaceae, Sta.

epidermidis, vírusok, gombák Theodor Escherich, gyermekgyógyász professzor Grazban és Münchenben (1857- 1911) Jellemző röntgen tünetek     S. pneumoniae: lobaris infiltratum Klebsiella: lobaris infiltratum + tályog képződés Mycoplasma: hilus közeli infiltratum, gócos vagy interstitialis infiltratum Staphylococcus: sokgócú kezdet, pneumatokele-, tályogképződés, pleuritis, empyema Atípusos bakteriális pneumoniák      5 éves kor felett az összes pneumoniás megbetegedés kb. 40%-a Mycoplasma pneumoniae vagy Chlamydia pneumoniae eredetű Kezelés:Erythromycin, clarythromycin Újszülöttkorban a Chlamydia trachomatis viszonylag gyakori kórokozó Legionella pneumophila főleg immunsuppressio, szervtranszplantáció kapcsán okoz pneumoniát. 4 éves kor felett ritkán ezek hiányában is kialakulhat. Kezelés: cefotaxim- clarythromycin együttesen A bakteriális pneumoniák kezelése      

Pneumococcus: amoxicillin magas dózisban, cefuroxim, ceftriaxon, cefotaxim (egyre több penicillin rezisztens törzs!), vancomycin Streptococcus: penicillin, második generációs cefalosporinok H. influenzae: amoxicillin+klavulánsav, cefuroxim, ceftibuten, ceftriaxon Klebsiella: gentamycin, netilmycin, cefotaxim, ceftriaxon Staphylococcus: oxacillin, cefuroxim, cefotaxim, amoxicillin+ klavulánsav Súlyos septicus állapotokban: carbapenemek (imipenem, meropenem) Gomba okozta pneumoniák     Ép immunitású gyermekekben nem fordul elő területen Immunsupprimált gyermekekben (malignus haematológiai, onkológiai betegségek kezelése), primer immun deficienciákban súlyos kórkép Candida albicans, invazív pulmonalis Aspergillus fertőzés Kezelés: amphotericin B, fluconazol, ketoconazol, voriconazol Pleuropneumonia  Mellkasi tompulat, gyengült légzés  Gennyes váladék: tartós mellkasi szívás  Pneumothorax, pyopneumothorax

kialakulásával járhat Influenzavírus infekciók      Influentia = befolyás, hatás,a csillagállás vélt befolyása a földi eseményekre. Az 1743 évi nagy itáliai náthalázjárványt a szerencsétlen csillagállásnak tulajdonították. Gyermek-és időskorban súlyos fertőzés, magas morbiditás és mortalitás Orthomyxovírusok csoportja 3 szerotípus: A, B, C – meghatározó felszíni fehérjék: haemagglutinin, neuraminidáz H1N1, H3N2 típusok, B- törzsek Influenza       „Spanyolnátha” járvány 1918/1919: 20 millió halott Másodlagos baktérium fertőzések Lappangási idő:1-5 nap Súlyos tünetek: hirtelen kezdet, magas láz, fejfájás, végtag- és izomfájdalmak, elesett állapot, torokfájás, köhögés Bronchitis, laryngotracheitis, pneumonia Kisgyermekekben spasticus croup, hányás, hasmenés, keringési elégtelenség Influenza Szövődmények:  Bakteriális pneumonia  Halálos végű a

vérzéses pneumonia x  Myositis  Encephalitis, Reye syndroma, GuillainBarré snydroma • X www.Humpathcom Reye syndroma   Acut encephalopathia Fulmináns májelégtelenség  Felső légúti hurut, exanthemák, subfebrilitas  Csillapíthatatlan hányás, zavartság,félrebeszélés, dühkitörések,aluszékonyság  Coma,hypoventilatio, görcsök  Zsírmáj, agyoedema  GOT, GPT, LDH, ammónia emelkedett, hypoglikémia  Kóros EEG  Leírója: R. Douglas Reye, ausztrál pathológus, 1963 Influenza Diagnózis:  Első 3 napban: garatöblítő folyadékból és orrváladékból a vírus kimutatható  Típus /subtípus specifikus antitestek kimutatása Kezelés: Láz-, köhögés csillapítása, bő folyadékbevitel, ágynyugalom. Tamiflu (oseltamivir foszfát) 1 éves kor felett, minél hamarabb kell kezdeni az adagolást. Nem helyettesíti az oltást! Mellékhatások: hallucinációk, viselkedés zavarok Influenza elleni védőoltások

    Aluminum-foszfáthoz adszorbeált, elölt A és B vírust tartalmazó oltóanyag Fluval (Omninvest) Elölt, hasított (split) vakcinák Fluarix (GSK), Vaxigrip (Aventis Pasteur), Begrivac (Chiron Behring) Tisztított, felszíni antigént (subunit vakcina) tartalmazó oltóanyag Influvac S (Solvay) Egyéb vakcinák: Istivac Infantil, Chiroflu, Fluad Influenza elleni védőoltások             A 2010/2011. évi influenzaszezonra való felkészülés során térítésmentesen kapják: 6 hónaposnál idősebb, súlyos betegség kockázatának kitett gyermekek: krónikus légzőszervi betegségek, asthma Súlyos elhízás, neuromuscularis betegség miatt korlátozott légzési funkciójú betegek Szív,- érrendszeri betegek Immunhiányos betegek Krónikus máj-és vesebetegek Anyagcsere betegségben szenvedők (pl.diabetes) Gravidák Intézetekben hosszabb ideig ápoltak,gondozottak Tartós szalicilát-kezelésben részesülő

gyermekek és serdülők (Reye syndroma veszélye miatt) 65 éven felüliek Egészségügyi,szociális intézményi dolgozók Influenza elleni védőoltások      A tavalyi H1N1 pandémiás influenza ellen folyamatosan adható a Fluval P oltóanyag térítésmentesen: 12 hónaposnál idősebb, súlyos betegség kockázatának kitett személyeknek Oktatási, nevelési intézmények dolgozóinak A 12 hónapos, vagy annál fiatalabb csecsemőkkel egy háztartásban élőknek 60 éven felülieknek Influenza elleni oltás javaslata  6-35 hónap: 0,25 ml, 2 adag 1 hónapos időközzel, először oltott gyermeknek  3-8 év: 0,5 ml , 1 adag  im. vagy sc adagolás Medicina Ideje lenne, hogy végre a betegek is megírják. Olyan új gyógytanra gondolok, melyet az ellenpárt írt, szerkeszt, bizonyít. Mert ők is tudják, a betegek. Mi is tudjuk, legalább olyan közvetlen tapasztalásból, mint a tudor, s előadásunk éppen olyan hiteles és szakszerű.

Nagyon tanulságos lesz. A betegség is tanul belőle. Márai Sándor: Ég és föld