Medical knowledge | Anaesthetics » A mesterséges táplálás általános szempontjai, a posztagressziós szindróma

A mesterséges táplálás általános szempontjai, a posztagressziós szindróma Hypermetabolismus (hypercatabolismus, posztagressziós szindróma): stressz, trauma, égés, sepsis, műtét  humoralis és idegi reakciók (hypothalamus  hGH, ACTH, TSH, ADH, katech, glukagon, inzulin)  anyagcsere-aktivitás (víz-Na+-visszaszívás, glukokortglukoneogenezis, adrenalinglikogenolízis+lipolízis, hGH zsír+fehérje glukózzá alakulása, inzulinhatékonyság ”sejtek éheznek”)  saját fehérjék lebontása (3-5 napig) (proteolízis, lipolízis, glukoneogenezis, glikogenolízis) POSZTAGRESSZIÓS SZINDRÓMA FÁZISAI: AKUT (agresszió fázisa): homeosztázis  vitális funkciók Időtartam: percek-órák Hormonkonstelláció: inzulin, antiinzuláris faktorok Anyagcsere-reakció: katabolizmus  hyperglykaemia Teendők: vitális funkciók, homeostasis helyreállítása, (táplálás Ø) STABILIZÁCIÓS ÉS

ÁTMENETI FÁZIS Vitális funkciók, homeostasis stabilizálása, reparatio kezdete Időtartam: 4-7 nap Hormonkonstelláció: antiinzuláris hormonok (glukagon főleg), relatív inzulinhiány (hatékonyság) Anyagcsere-reakció: glukoneogenezis (laktát, glicerin, As), energia főleg ketontestből, zsírsavból Teendők: táplálási terápia lépcsőzetesen (sok CH nagyon emeli a vércukrot) REKONSTITÚCIÓS ÉS REPARATIÓS FÁZIS Anabolismus  pozitív súlyegyenleg Időtartam: hetektől hónapokig Hormonkonstelláció: inzulin, antiinzuláris hormonok  Anyagcsere-reakció: pozitív energia és N-egyensúly normoglykaemiával Teendők: teljes táplálás ÉHEZÉS: nem szabad, nem akar, nem tud enni  energiaraktárak szegényesek  fertőzések, elhúzódó seb/csonttörés gyógyulás, oedema, decubitus, alvadási zavarok, enzimek, gyógyszermetabolizmus zavara MALNUTRITIO: egy vagy több tápanyag relatív v. abszolút hiánya; sebészet: 40-60%, belgyógy:

3050% kwashiorkor-szerű (fehérje), marasmus-szerű (energia) TÁPLÁLTSÁGI ÁLLAPOT MEGÍTÉLÉSE: Testtömegváltozás, Se-alb (<3,5%:köz, <3%:súly), ChE, transferrin (150-250 mg%: köz, <150 mg%:súly), retinolkötött protein, prealbumin, lymphocytaszám (1000-1500/mm3:köz, <1000/mm3:súly), mumps-candida-streptokináz-bőrteszt (cellularis immun), tricepsbőrredő, felkarizom nagyság ENERGIASZÜKSÉGLET: Napi minimális szükséglet = alapanyagcsere + 25%+többlet (7600-8500 KJ=1600-1800 kcal,35.8 kcal/m2/h) Fokozatosan, 24 h alatt kell bejuttatni Alapszükséglet: 1800 kcal; postop: 2200-2600 kcal; peritonitis/sepsis: 2400-3000 kcal; égés:30004000 kcal NITROGÉN-SUBSTITUTIO: Szükséges: 100-150 kcal/g; politraumatizált postop  16-20 g N/nap  100-120 g As N-egyensúly (g) = protein/As (g/nap) - karbamid-N (g/nap) + 4 Pontatlan, ha bélen/drainen proteinvesztés van, vagy a vesében más N-tart anyagok is kiválasztódnak MESTERSÉGES

TÁPLÁLÁS ÁLTALÁNOS SZEMPONTJAI: Vitális funkciók stabilitása a cél; útja közelítse meg a fiziológiásat (inkább szonda, sztoma, mint parent!) Kell: E (CH, zsír), fehérje, ásványi só, vitamin, nyomelem Parent. indikációk: - preoperatív: nyelőcső-cc, gastrectomia, duodeno-pancreatectomia, colonresectio, malabsorptiós-sy, paralytikus ileus, - postoperatív: , sepsis, bélfistula, vesetransplantatio, májrasectio, totalis laryngectomia, thymectomia - posttraumás: politrauma, sepsis, májelégt., akut veseelégt, hypercatabolikus áll., harántlaesio, tetanus (szonda tilos!), koponyasérülés, égés, lélegeztetés, ARDS - egyéb: malabsorptio (sprue, fehérjevesztő enteropathia, blind loop sy, blind bowel sy, a és c pancreatitis, májelégt, GIvérzés) coma (meningitis, encephalitis, intoxicatiók, subarachn.vérz) bénulás (Guillan-Barré, SM) anyagcserekrízisek: thyreotoxikus, Addison, DM, myasth.gr, anorexia nervosa, pszichogén, cachexiák - chr.

haemodialízis: diéta kiegészítése (centralis vénán főleg, ha >900 mosm/l)