Medical knowledge | Anaesthetics » A lélegeztetés technikája és a leszoktatás

A lélegeztetés technikája és a leszoktatás BELÉGZETT O 2 -KONCENTRÁCIÓ (FiO 2 ) emelése tüneti terápia olyan magas, amilyen szükséges és olyan alacsony, amilyen lehet N2 kimosódik a hypoventilált területekenalveolusok ha FiO 2 > 0,5:  kollabálnakresorpt.atelectasia  O 2 -gyökök, macrophag-aktiválódáskemotaxingranulocytafelhalm  O 2 -toxicitást fokozza: citosztatikumok, bleomycin, nitrofurantoin, stb.  antiproteázok hatásapermeabilitás  mucociliaris app, mucociliaris clearence  alveolaris macrophagok migratioja, GrΘ kórokozók adherenciája FRC: normalizálása oki a hypoxia oki kezelése (alveolusokat nyitva tartja, O 2 -gázcseréért felelős) LÉGZÉSTÁMOGATÁS-LÉLEGEZTETÉS STRATÉGIÁJA LÉPÉSRŐL LÉPÉSRE Indikáció felállítása Légzés: - légzésterápia - fizioterápia kell az O 2 -inhaláció mellé, ha: légzésszám>35/perc, Vt<5ml/kg, VC<15mé/kg, alveolaris collapsus

hajlam, FRC, atelectasia, hörgi váladékretenció, bronchopneumonia Fizioterápia: mobilizáció, bronchialis secretumoldás, eltávolítás, analgesia, pszichológus, mechanikus segítségek:holttér légzés oromcsővel;IPPV(?),  holttér lélegezt,CPAP intermittálóan, serkentő spirometria - lépcsős terv, FiO 2  0,5: I. spontán légzés optimalizálása: CPAP, BIPAP (maszk, tubus) II. támogatott spontán légzés: IMV, IA (Inspiratorische Assistenz), IPS (Inspiratory Pressure Support), MMV, EMMV, HFV, BIPAP, APRV (Airway Pressure release ventilation) III. PEEP (5-15 vízcm): CPPV I/E=1:2, BIPAP + adekvát szedálás Kezdeti paraméterek: FiO 2 =0,5-0,8; Vt=10-15 ml/kg; F=8-15perc; I/E=1:2; plató=0,5 sec; PEEP=5 vízcm IV. PEEP (5-10 vízcm): CPPV I/E=1:13:1; IR - BIPAP; additív terápia: HFV, extracorporalis CO 2 -elimináció, extracorp oxigenizáció néha már eleve III-IV-en indul, de fontos a korán bevezett légzéstámogatás különböző betegségekben

más-más technikák ajánlatosak (lsd, 326.old) eszközök: maszk, nasoph szonda, szorosan ülő maszk (CPAP, BIPAP), intratrachealis tubus, tracheostoma Feltétele: szabad légút, kooperáció, intakt nyelési reflex; Riz:aspiratio, levegő GI-be LESZOKTATÁS -Előtte a kóros állapotok rendezése: anaemia, CO, p, shock, pH, elektrolitok, vese, arrh, láz, légúti fert, gl, -Mindig lépcsőzetesen, monitorozva! -Szedatívumok: min 8 órával a leszoktatás megkezdése előtt Ø -Paraméterek, amik a leszokást valószínűsítik (KALB-osoknál nem ilyen szigorú): - VC>10-15 ml/kg, > 2-3 x „kell” Vt; FEV 1 > 10 ml/kg; Nyugalmi V < 10 l/perc (akaratlagosan megkétszerezni tudja); FiO 2 <0,4 tartósan; légzészám < 25/perc; C eff >30 ml/vízcm; Q S /Q T <15%; V D /V t <0,6; belégzési csúcsszívás < -20 vízcm (min 10 sec-ig); vérgázértékek: PaO 2 8` Hgmm A lélegeztetés invazivitásának csökkentése:  FiO 2 

(0,5-re törekedni)  I/E  (lépésről lépésre 3:11:2)  PEEP (lépésről lépésre 155 vízcm)  Spontán légzés elősegítéseII. lépcső: IMV: gépi löketek csökkentése (f, Vt) IA: nyomásredukció HFV: munkanyomás csökkentése (driving pressure)  Légúti nyomás és FiO 2  (CPAP tubuson át extub után folyamatosan, majd maszkkal intermittálva) Sikertelenség okai: centralis (kp:elégtelen/irregularis/; koop), légzőizom, progresszív atelect, váladék További lélegeztetés szükséges: légzésszám,nyugtalan, f, p, VC, PaO 2 , mélysóhaj reflex elégtelen, váladékretenció, ischaemiás EKG, PaCO 2 , pH, mellkasi-hasi paradoxia