Egészségügy | Tanulmányok, esszék » Világi Ildikó - A stresszfolyamatok szisztémás vonatkozásai

A stresszfolyamatok szisztémás vonatkozásai Szisztémás stresszfolyamatok A belső környezet Claude Bernard - a „belső környezet” (milieu intérieur) fogalmának bevezetése a XIX. század végén „A belső környezet stabilitása az elsődleges feltétele a létezés szabadságának és függetlenségének.” A szervezet törekszik belső állandóságának fenntartására,ha ez nehezen vagy egyáltalán nem lehetséges, megterhelés alakul ki. (megterhelés: a szervezetet érő hatásokra bekövetkező belső környezeti változások összege) 1) külső fizikai- vagy társadalmi környezeti terhelés 2) fiziológiás vagy nem-fiziológiás terhelés (előbbi szükségszerűen jelen van – veleszületett alkalmazkodási mechanizmusok, utóbbi nem feltétlenül van jelen – zaj, rezgés, xenobiotikumok) 3) belső környezetben kifejtett hatások szerinti terhelési osztályozás: - anyagáramlás (gázcsere, só-vízháztartás, táplálkozás) -

energiaáramlás (mechanikai terhelés- izommunka, testhőmérséklet) - információáramlás (fiziológiai-szenzoros bemenetek, pszichológiai terhelés) Szisztémás stresszfolyamatok A belső környezet O2 táplálék CO2 salakanyag tápcsatorna tüdő szív vese vizelet vér sejtek közti folyadék sejten belüli folyadék A soksejtű szervezetekben a sejtek számára a környezetet a szomszédos sejtek, a szövetközötti folyadék és az ott lévő anyagok biztosítják Szisztémás stresszfolyamatok Walter Bradford Cannon vezette be 1926-ban a homeosztázis fogalmát, és írta le a vészreakció jelenségét, amikor is a mellékvese velő adrenalin kiválasztása segíti a kűzdési vagy menekülési reakciókat. Homeosztázis: Izovolémia Izoionia Izohidria Izozmózis Izotermia - térfogati állandóság oldott ionok állandósága pH állandóság ozmotikus nyomás hőmérsékleti állandóság A szervezet egyensúlyi és védekező folyamatai az

alapértéktől (set point) való eltérés a zavaró tényező a szabályozás visszajelzésen alapul az eltéréseket a szervezet kiigazítja set point bemenet állapot hiba stressz szabályozó szenzor külvilág receptor jel aktivátor visszajelzés végrehajtó válasz Szisztémás stresszfolyamatok A belső környezet egyensúlya „Egy állapot azért maradhat állandó, mert a változásra irányuló bármely tendencia automatikusan szemben találja magát azon tényezővel vagy tényezőkkel, amely(ek) ellentételezi(k) a változást” bemeneti pálya aktivációs receptorhatás különböző ok miatti stimulusok kimeneti pálya aktivációs effektor visszajelzés, homeoszatikus folymat aktiváció Szisztémás stresszfolyamatok Cannon-féle vészreakció Evolúciós örökségünk, angolul „fight or flight” (küzdelem vagy elrepülés/menekülés) reakciónak is nevezik. Ha az állat (vagy ember) veszélyesnek ítél meg egy adott szituációt,

szervezetének energiaellátása úgy alakul át, hogy a meneküléshez vagy küzdelemhez szükséges szervek erőteljesebben, egyéb létfenntartó mechanizmusai kevésbé működjenek. A válasz kialakulása kettős szabályozás alatt áll, ezek aktivációjából erednek a fiziológiai reakciók: szimpatikus idegrendszer - mellékvese velő renszer adrenokortikális rendszer (HPA tengely). Mindkettőt a hipotalamusz (stresszközpont) irányítja. Szisztémás stresszfolyamatok A Cannon féle vészreakció A két fő aktivációs útvonal: Szisztémás stresszfolyamatok A mellékvese velő működése mellékvesék vesék Szimpatikus határdúclánc eredet, közvetlen beidegzés gerincvelő gerincvelői szimpatikus idegrost mellékvese velői hormontermelő sejtek hormon: adrenalin mellékvese velő mellékvesék Szisztémás stresszfolyamatok A mellékvese kéreg működése külső kéreg kéreg velő vesék kéreg szteroid hormonok velő Mineralokortikoidok

(aldoszteron) Glukokortikoidok (kortizol): glukoneogenezist serkentik (májban) más molekulákból, főleg zsírokból ill. aminosavakból glukóz szintézise Androgen hormonok (androsztenedion, a tesztoszteron előanyaga) A mellékvesekéreg fokozott kortikoid termelése következtében kialakuló bilaterális hyperplasia: - zsírszövet felhalmozódás - szőrösödés A fokozott inzulin-szekréió mellett kialakul: - inzulin rezisztencia - hiperglikéia Szisztémás stresszfolyamatok szteroid hormonok Szisztémás stresszfolyamatok Szimpatikus idegrendszeri aktiváció hatása pupilla tágulás nyálelválasztás gátlás bronhus relaxáció szívfrekvencia fokozódás tápcstornában szekréció és perisztaltika gátlás glukóz képződés és kibocsájtás fokozódás adrenalin elválasztás fokozódás hólyag kontrakció gátlás orgazmus stimulálás Szisztémás stresszfolyamatok Selye János 1936-ban jelentette meg a károsító tényezőkről (stressz)

írt cikkét: külső vagy belső ingerek által kiváltott reakció, a szervezet (sejtek) védekező mechanizmusainak általános aktiválódása. Állatkísérletek alapján a stressz-válaszok csoportosítása Selye szerint: 1.) lokális adaptációs szindróma (LAS – pl akut gyulladás) 2.) generalizált adaptációs szindróma (GAS) - alarm reakció – a szervezet ellenálló képességének mozgósítása a homeosztázis védelmére - fokozott rezisztencia kialakítása, erős védekezés – mellékvese túlaktiválódás - a szervezet kimerülésének fázisa, legyengülés Kortikoszteroidok adásával több kórkép kialakítható patkányokban (adaptációs betegségek: pl. rheumatoid arthritis, gyomorfekély, magas vérnyomás) Szisztémás stresszfolyamatok Hipofízis-mellékvese rendszer AGY Akut STRESSZ AGY Autonóm idegrendszer hipofízis elülső lebeny szimpatikus idegrendszer ACTH mellékvese kéreg kortizol mellékvese velő adrenalin

Szisztémás stresszfolyamatok A fiziológiai stresszreakció A fenyegetés észlelésekor a stresszortól függetlenül testünk automatikusan felkészül a veszedelemre. Ezt a reakciót nevezzük harcolj vagy menekülj válasznak. Jellemző testi változások: A máj többletcukrot bocsát a szervezet rendelkezésére Nő a szívritmus, vérnyomás, légzésszám, izomfeszültség Hormonok serkentik a zsír cukorrá alakulását Gyorsul az anyagcsere Az endorfinok termelése fokozódik A lépből több vörösvértest jut a véráramba: oxigénszállítás Csontvelő több fehérvérsejtet termel Az emésztés, nyálelválasztás csökken Szisztémás stresszfolyamatok A stresszortól független akut reakciók Szisztémás stresszfolyamatok Agytörzsi vegetatív szabályozó központok hugyhólyag kontroll pneumotaxiás központ szív gyorsító központ kisagy szív lassító központ légzőközpont hipothalamusz hipofízis híd hányási központ nyálelválasztási

központ légzőközpont Szisztémás stresszfolyamatok Automatikus keringésszabályozás hipotalamikus autonom központ agytörzs: nucl. tractus Solitaius szimpatikus kimenet karotisz szinusz artériás baroreceptorok vágusz ideg preganglionáris rostok aortaív szívbeli baroreceptorok receptorok szimpatikus postganglionáris rostok arterioláris érösszehúzódás receptorok Szisztémás stresszfolyamatok A légzési ritmusgenerálás hídi felső régió hídi alsó régió nyúltvelő gerincvelő légzőizmokhoz rostok feszülési receptorok - vágusz idegb Szisztémás stresszfolyamatok Vércukorszint szabályozás Vércukor szint emelők: glukagon katekolaminok (pl. adrenalin) glukokortikoidok pajzsmirigyhormonok Vércukor szint csökkentő: inzulin Az inzulin hormon legfontosabb hatásai: Glikogénfelépítés fokozása (a glikogén a glukóz raktározódási formája májban és izomszövetben) Glikogénlebontás gátlása (főképpen a májban)

Trigliceridek mozgósításának gátlása (a zsírszövetben) Sejtek glükóz-felvételének és égetésének stimulálása (főleg az izom és zsírszövetben) Aminosav felvétel és beépítés fokozása (pl. izomszövetben) Sejtek kálium felvételének fokozása (izomszövetben, zsírszövetben, májban) Szisztémás stresszfolyamatok A Ca2+ forgalom szabályozása calcitonin kibocsájtás a calcitonin stimulálja a csontok Ca2+-tartalmának emelkedését pajzsmirigy C-sejtek vér Ca2+-szint növekedés az ,oszteoklasztok a csontállományt degradálják, a vérbe Ca2+ kerül Ca2+ szerepe: vér Ca2+-szint homeosztázis vér Ca2+-szint csökkenés mellékpajzsmirigy parathormon (PTH) kibocsájtás PTH: veséből kalcium visszaszívást, bélből felszívást fokoz calcitonin: vesében fokozott ürítés  csontállomány felépítése,  ideg-, izom ingerlékenység biztosítása (felszíni fehérjék semlegesítése a glikokalixban),  véralvadási folyamat,

 intracelluláris enzimműködések,  foszfát ion kötés,  fehérjéhez kötődés – pH-függés Szisztémás stresszfolyamatok Anyag és energiaforgalom szabályozása plazma glukóz glukagon inzulin inzulin függeteln glukóz bevitel glukóz egyebek, pl. aminosavak szabad zsírsav leptin TNF-alfa hasnyálmirigy inzulin vázizom Leptin:zsírszövetből felszabaduló peptidhormon, táplálékfelvétel szabályozása (túlévést indukál a hiánya, ha a receptorhoz kötődik, akkor telítettség érzetét váltja ki és az étvágy csökken) Ghrelin: a gyomorban termelődő peptid (éhségérzetet fokozza, evést indukál) Szisztémás stresszfolyamatok Hőmérséklet szabályozás Szisztémás stresszfolyamatok A mellékvese fokozott működésének hatásai Szisztémás stresszfolyamatok Krónikus STRESSZ • Ha sem menekülés, sem harc nem lehetséges. (passzív elkerülő magatartás aktiválódik –holttá tetetés-, szorongással

azonosított reakció) • Emberben főképp pszichoszociális jellegű és nagyon általános probléma • • • • • • • • • Magas vércukor Alvászavar Emelkedett vérnyomás +magas koleszterin  érelmeszesedés Emésztési problémák Étvágytalanság, fogyás Immunrendszer működése gyengül vagy inadekváttá válik. Csontritkulás Fáradékonyság, ingerlékenység Idegrendszer: működése károsodik. Főleg a glükokortikoid receptorokban gazdag területeken (pl. hippokampusz) sejtzsugorodás, elhalás következhet be Stress responses Krónikus STRESSZ Egyéb kronikus stressz probléma:  kardiovaszkuláris problémák: magas vérnyomás, abnormális szívritmus, infarktus, sztrok  gasztrointesztinális problémák: gastritis, gyomorfekély, irritábilis vastagbélgyulladás, kóros elhízás, étvágytalanság  szexuális diszfunkció: impotencia, menstruációs problémák, szexuális érdeklődés csökkenés  bőr és haj

problémák: pattanások, pszoriázis, ekcema, erős hajhullás  mentális egészségi problémák: depresszió, szorongás, alvási és memóriaproblémák, tájékozódás zavar Szisztémás stresszfolyamatok A Selye-féle általános adaptációs szindróma három fázisa Alarm-reakció Aktív ellenállás Kimerülés  Ellenállóképesség mértéke Ellenálló-képesség normális szintje Stresszor megjelenésének ideje Idő  Szisztémás stresszfolyamatok A stressz és a munkavégzés hatékonysága Szisztémás stresszfolyamatok Szisztémás stresszfolyamatok Akut hatás I. Állapot Dyn/kor rendszer erősödése Ismételt hatás II. Állapot hosszú távú neuronális adaptáció III. Állapot hosszú távú neuronális adaptáció Dyn/kor rendszer erősödése megváltozott génexpresszió, szerkezeti és működésbeli idegi változások csökkent idegi ingerelhetőség és alkalmazkodás adaptáció hatások stressz indukálta

viselkedésváltozás csökkent idegi ingerelhetőség rossz közérzet étvágytalanság félelem memóriadeficit fájdalom csökkent idegi ingerelhetőség rossz közérzet étvágytalanság félelem memóriadeficit fájdalom elesettség csökkent idegi ingerelhetőség rossz közérzet étvágytalanság félelem memóriadeficit fájdalom Szisztémás stresszfolyamatok Agytörzsi szabályozó pözpontok Szisztémás stresszfolyamatok Az idegrendszer szerepe a stresszreakciók szabályozásában Szisztémás stresszfolyamatok A stresszreakciók szabályozásában résztvevő legfontosabb agyi szabályozó struktúrák 1R -  típusú adrenerg receptor CRHR - corticotropin releasing hormone receptor MR – mineralokortikoid receptor GR – glukokortikoid receptor CA – ammon szarv (Cornu Ammoni) DG – gyrus dentátusz PVN – paraventrukuláris mag BnST – bed nucleus of the stria termunalis CeA – centrális amigdala BLA – bazolaterális amigdala MA –

mediális amigdala DR – ráfe dorzális LC – locus coeruleus NTS – nucleus tractus solitarii Szisztémás stresszfolyamatok Agyi szabályozás megváltozása stressz szituációban dorsomedial prefrontal cortex (DMPFC) ventral medial prefrontal cortex (vmPFC) dorsolateral prefrontal cortex (DlPFC) right inferior prefrontal cortex (rIPFC) ventral medial prefrontal cortex (vmPFC) Szisztémás stresszfolyamatok túlreagáló, megfelelő reagálás állandó dendritnövekedés állandó spine formálódás csökkenő térfogat nem megfelelő irányú reagálás csökkenő dendritnövekedés csökkent neurogenezis csökkenő dendritnövekedés reverzibilis spine vesztés alulreagáló nem megfelelő irányú reagálás Szisztémás stresszfolyamatok Probléma: modern életforma A „régi” idegrendszer és sejt-struktúra Az evolúció során másra alakult ki a „problémamegoldó rendszer” Részkörnyezetekből természetes és mesterséges hatások: -

kémiai - fizikai - társadalmi (pszichológiai) hatások (ma a legjelentősebb a munkahelyi stressz) Szisztémás stresszfolyamatok A nyugati, fogyasztói társadalmakra jellemző, hogy tagjai a egyre több és újszerű stresszorral kénytelenek megküzdeni A megküzdési képességek, a coping stratégiák azt mutatják meg, hogyan tud a személy a nehéz, stresszkeltő élethelyzetekkel megbirkózni. Számos megküzdési stratégiák létezik. - változtathatunk környezetünkön . - vagy éppen saját magunkon - tárgyalás a kompromisszum megkötése érdekében - meggyőzés - konkrét cselekvés. Az egészséges személyiség egyedül, vagy kisebb segítséggel képes alkalmassá tenni saját magát a stressz leküzdésére, a coping reakció tréninggel fejleszthető. A különböző stresszhelyzetekhez való alkalmazkodás akkor a legsikeresebb, ha minél több megküzdési készséggel rendelkezünk, és rugalmasan tudjuk ezeket használni önismeret, életvitel, sport

Szisztémás stresszfolyamatok Egyes szerzők szerint kétféle megküzdési forma különböztethető meg: − problémaközpontú megküzdés: a helyzetre, a problémára összpontosítás,megváltoztatási, sikeres elkerülés próbálkozás − érzelemközpontú megküzdés: a konkrét stresszhelyzet érzelmi reakcióinak enyhítésére, a negatív érzelmek elhatalmasodásának megakadályozása. Megoldási kísérletek − viselkedéses stratégiákkal: pl. testmozgás mint problémaelterelés, az alkoholizálás, drogok fogyasztása, dühkitörés, érzelmi támasz keresése − kognitív stratégiákkal: pl. a probléma időleges félretétele, a fenyegetettség csökkentése a helyzet jelentésének megváltoztatásával. Szisztémás stresszfolyamatok A problémaközpontú és érzelemközpontú megküzdési formákon belül különböző stratégiák különíthetők el: − konfrontáció: aktív megküzdést jelenti − eltávolodás: a helyzettől való

érzelmi és mentális − érzelmek és viselkedés szabályozása: ez az adott helyzet megoldását legjobban segítő érzelmi kifejezésmód és viselkedés megtalálását jelenti; − társas támogatás keresése: a társas környezet segítségével megoldáskeresés − a felelősség vállalása: a helyzet vállalása kerül előtérbe − problémamegoldás-tervezés: kifejezetten kognitív, racionális stratégia keresése − elkerülés-menekülés: nem vállalja a konfrontációt, kilép a szituációból; − pozitív jelentés keresése: a negatív jelentésű esemény kihívásként, bizonyos szempontból pozitívként való értékelése történik ekkor Ezek a stratégiák az egészséges, érett személyiség jellemzői. Patologiás konfliktusmegoldás esetén a szorongás csökkentése a cél, érzelmek szabályozásával, énvédő vagy elhárító mechanizmusokon keresztül. Szisztémás stresszfolyamatok A családi szocializáció meghatározó, fontos

tényező − családi légkör típusa (szabályorientált családi légkör, konfliktusorientált családi légkör) − szülői nevelési célok (önállóságra nevelés – konformitásra nevelés) − szülői nevelői attitűdök (következetes nevelési attitűd, manipulatív nevelési attitűd, inkonzisztens nevelési attitűd); − szülői nevelési stílus (támogató vagy büntető nevelés) Konfliktusos lehet a család-iskola szerepe Az agy szerkezete Az emlős (patkány) agy koronális metszete A gerincvelő keresztmetszete Az előagy (agykéreg) koronális metszete A patkány agy középnézeti metszet A patkány agy középnézeti metszet A patkány agy koronális metszete A patkány agy koronális metszete A patkány agy koronális metszete A patkány agy koronális metszete A patkány agy koronális metszete A patkány agy koronális metszete