Egészségügy | Aneszteziológia » Diószeghy Csaba - Cardiopulmonalis resuscitatio

CARDIOPULMONALIS RESUSCITATIO Diószeghy Csaba Magyar Resuscitatios Társaság ERC collaborating Council www.reanimatioorg 2 Az előadás témái † definíciók † indikációk, kontraindikációk † alapfokú újraélesztés (BLS) † magasszintű újraélesztés (ALS) „ elektromos terápia „ beavatkozások „ gyógyszeres terápia † postresuscitatio (PLS) Diószeghy2002 3 Definíciók † Keringésmegállás „ no-flow (globális ischaemiás anoxia) † Alapfokú újraélesztés (Basic Life Support – BLS) „ a szöveti oxygenizáció mesterséges fenntartása addíg, míg a spontán keringés újraindítására lehetőség nem lesz † Magasszintű újraélesztés (Advanced Life Supoort – ALS) „ a spontán keringés újraindítása eszközökkel, gyógyszerekkel és beavatkozásokkal. † Postresuscitatio (Prolonged Life Support – PLS) „ a spontán keringés helyreállása után a reperfúziós károsodások kezelése és a cardiovascularis stabilizálás

biztosítása érdekében végzett komplex (intenzív) terápia † Sikeres resuscitatio „ „ Diószeghy2002 primaer sikeresség (ROSC = a spontán keringés visszatérése) hosszú távú siker 4 Cardiopulmonalis resuscitatio A váratlanul fellépő keringésmegállás progresszív ellátása. Célja a hipoxiás és reperfúziós károsodások kivédése, az életfunkciók helyreállítása. "Improving Survival From Sudden Cardiac Arrest: The 'Chain of Survival' Concept" AHA 1990 Diószeghy2002 5 Indikáció - kontraindikáció † CPR indokolt „ eszméletlenség „ légzés hiánya vagy terminális légzés (gasp) „ keringés jeleinek hiánya (max. 10 sec!) † CPR nem indokolt „ hosszan tartó senyvesztő betegség végstádiuma „ élettel összeegyeztethetetlen sérülés „ az eltelt idő miatt a siker biztosan kizárható ‡ DE: hypothermia, intoxicatio, gyermek ! Diószeghy2002 Alapfokú újraélesztés Basic Life Support 7 Alapfokú

újraélesztés (BLS) † Felismerés „ a keringésmegállás felismerése és a „mentési lánc” aktiválása † Átjárható légutak biztosítása a légzés vizsgálatához és a lélegeztetéshez „ eszköz nélkül vagy egyszerű eszközökkel „ † Lélegeztetés az oxygenizáció biztosításához „ szájból – szájba / orrba vagy eszközzel „ † Mellkasi kompressziók végzése „ Diószeghy2002 a keringés mesterséges fenntartása érdekében 8 Átjárható légutak biztosítása † Eschmark fej hátrahajtása „ mandibula lefelé – „ és előre emelése „ Diószeghy2002 9 Légzés ellenőrzése † Nézni „ a mellkas emelkedését † Hallani „ a légzés hangját † Érezni „ a levegő áramlását 10 másodpercig ! Diószeghy2002 10 Ha nincs légzés: † Segélyhívás – defibrillátor ! Azonnal (Call first): ‡ ha felnőtt, nem traumás és az etiológia nem submersio vagy intoxicatio „ 1 perc CPR után (Call fast): ‡ gyermek

vagy submersio, trauma, intoxicatio „ † 2 lassú effektív befúvásos lélegeztetés † Keringés jeleinek vizsgálata carotis pulsus „ egyéb jelek (légzés, mozgás, köhögés, stb.) „ Diószeghy2002 11 Lélegeztetés † Szájból – szájba / orrba † Eszközzel (Ruben-ballon) † Problémák a gyomor felfújása „ regurgitatio – aspiratio „ időt vesz el a compressióktól „ gusztustalan „ Diószeghy2002 12 Mellkasi kompressziók † Hatásmechanizmus „ mellkasi pumpa vs. szív-pumpa † Hatékonyság „ 20 – 30 % † Ajánlott módszer „duty cycle”: 1:1 „ frekvencia: 100/min „ mélység: 4-5 cm „ nyomáspont: sternum alsó harmada „ † 15 compressio : 2 ventilatio Diószeghy2002 Magasszintű újraélesztés Advanced Life Support 14 Magasszintű újraélesztés (ALS) † EKG diagnózis felállítása † Elektromos terápia „ defibrillálás † Beavatkozások vénabiztosítás „ endotrachealis intubatio „ † Gyógyszeres kezelés

a mellkasi kompressziók hatásfokának javítása „ antiaritmiás kezelés „ puffer terápia „ Diószeghy2002 15 Keringésmegállás Mellkasi ökölcsapás – ha indokolt Universal ALS Algorithm 2002 BLS Algoritmus – ha indokolt Defibrillátor - Monitor sokkolható ritmusok VF/VT EKG elemzése nem sokkolható ritmusok +/- Pulsus vizsgálata Non-VF/VT CPR közben Defibrillálás X 3 szükség szerint CPR 1 min Reverzibilis okokat korrigálni! ha még nincs/ nem történt meg: ¾ elektródák felhelyezése, ellenőrzése ¾ légutak biztosítása/ ellenőrzése, O2 ¾ i.v kanül biztosítása / ellenőrzése ¾ adrenalin adása 3 percenként Megfontolandó: amiodarone, atropin / pacing, puffer Potenciálisan reverzibilis okok: Diószeghy2002 •Hypoxia •Hypovolaemia •Hypo/hyperkalaemia & metabolicus okok •Hypothermia •Tenziós pneumothorax •Tamponád •Toxinok, gyógyszertúladagolás •Thrombo-embolia & mechanicus obstructio CPR 3 min* *

1 min ha közvetlenül defibrillálás után 16 EKG diagnózis † VF / VT „ a leggyakoribb primaer ritmuszavar (kórházon kívül ~ 70%) „ terápia: elektromos defibrillálás † Asystolia „ lehet primaer, gyakran secundaer „ ha van pitvari aktivitás Æ pacemaker † Pulsus nélküli elektromos aktivitás (PEA) secundaer „ terápia: a reverzibilis ok eliminálása „ Diószeghy2002 17 EKG +/- Pulsus vizsgálata VF/VT Defibrillálás X 3 szükség szerint CPR 1 min Diószeghy2002 Elektromos terápia: Sokkolható ritmusok ellátása 18 Defibrillálás sikerét meghatározza: † A szívizomzat állapota („defibrillációs küszöb”) acidózis „ hypoxia „ elektrolitok „ IDŐ ! † A szívizomzaton áthaladó áram mennyisége leadott energiamennyiség „ elektródák pozíciója „ transthoracalis / transmyocardialis impedancia „ TECHNIKA ! Diószeghy2002 19 Korai defibrillálás 100 % 7 – 10 % / min 80 % 60 % siker aránya 40 % 20 % 0% 0 1 2

3 4 5 6 7 8 9 10 idő (min) Diószeghy2002 Cummins RO; Ann Emerg Med; 1989; 18:1269 20 Egymást követő DC shock Defibrillációs küszöb kb. 60 sec eredő impedancia-csökk. Diószeghy2002 idő acidosis - növ 21 Defibrillálás † elektródapozíciók ! † három egymást követő shock az első kettő 200J „ összes többi 360J „ † hatékonyság javítása: korai defibrillálás „ erős rászorítás „ kilégzés végén alkalmazott shock „ elektródagél használata „ Diószeghy2002 22 EKG +/- Pulsus vizsgálata VF/VT Defibrillálás X 3 szükség szerint CPR 1 min Diószeghy2002 A „CPR” 23 CPR közben Reverzibilis okokat korrigálni! ha még nincs/ nem történt meg: ¾ elektródák felhelyezése, ellenőrzése ¾ légutak biztosítása/ ellenőrzése, O2 ¾ i.v kanül biztosítása / ellenőrzése ¾ adrenalin adása 3 percenként Megfontolandó: amiodarone, atropin / pacing, puffer Diószeghy2002 24 Légútbiztosítás CPR

alatt † Endotrachealis intubatio tökéletes légútbiztosítás, aspiratio-védelem „ lélegeztetés – compressio függetlenül „ gyógyszerbeviteli utat is jelent „ monitorozási lehetőség (capnometria – ETCO2) „ † Hátránya gyakorlatot igényel „ sikertelenség relatíve gyakori „ † Alternatív lehetőségek „ combitube, LMA, stb. Diószeghy2002 25 Gyógyszerbeviteli utak † Intravénás centrális véna ‡ ha va, alőnyben részesítendő ‡ ha nincs: CPR alatt lehetőleg ne történjen kanülálás „ perifériás véna ‡ tökéletesen megfelel Æ folyamatos infusio kell ‡ v.jugularis externa „ † Egyéb, alternatív lehetőségek intratrachealis „ intraossealis „ nyelvgyök, rectalis „ Diószeghy2002 26 CPR alatti gyógyszeres kezelés † adrenalin (Tonogen) „ alfa adrenerg Æ vasoconstrictio Æ CoPP ↑ „ béta adrenerg Æ csak ROSC* után hasznos! „ minden resuscitatioban 3 percenként 1 mg iv. vagy 2-3 mg it. † atropin (Atropin) „

vagolyticus hatás „ bradycardia – asystolia esetén 3 mg iv vagy 6 mg it. † amiodaron (Cordarone) „ resistens VF / VT esetén 300 mg bólus iv *ROSC = a spontán keringés visszatérése Diószeghy2002 27 CPR alatti gyógyszeres kezelés † vasopressin „ vasoconstrictor Æ CoPP javítása „ alternativ lehetőség az első adag adrenalin helyett: 40 NE iv † magnesium „ resistens / recurrens VF / VT, 1-2 g iv † Na-bicarbonate „ 20-25 perce tartó CPR: 50 mmol iv † lidocain „ alternativ lehetőség amiodaron helyett: 100 mg Diószeghy2002 28 EKG +/- Pulsus ellenőrzése Non-VF/VT A nem-sokkolható ritmusok ellátása Diószeghy2002 CPR 3 min* * 1 min ha közvetlenül defibrillálás után 29 4H – 4T Potenciálisan reverzibilis okok: ™ Hypoxia ™ Hypovolaemia ™ Hypo/hyperkalaemia & metabolicus okok ™ Hypothermia ™ Tenziós pneumothorax ™ Tamponád ™ Toxinok, gyógyszertúladagolás ™ Thrombo-embolia & mechanicus obstructio Diószeghy2002 30

Keringésmegállás Mellkasi ökölcsapás – ha indokolt Universal ALS Algorithm 2002 BLS Algoritmus – ha indokolt Defibrillátor - Monitor sokkolható ritmusok VF/VT EKG elemzése nem sokkolható ritmusok +/- Pulsus vizsgálata Non-VF/VT CPR közben Defibrillálás X 3 szükség szerint CPR 1 min Reverzibilis okokat korrigálni! ha még nincs/ nem történt meg: ¾ elektródák felhelyezése, ellenőrzése ¾ légutak biztosítása/ ellenőrzése, O2 ¾ i.v kanül biztosítása / ellenőrzése ¾ adrenalin adása 3 percenként Megfontolandó: amiodarone, atropin / pacing, puffer Potenciálisan reverzibilis okok: Diószeghy2002 •Hypoxia •Hypovolaemia •Hypo/hyperkalaemia & metabolicus okok •Hypothermia •Tenziós pneumothorax •Tamponád •Toxinok, gyógyszertúladagolás •Thrombo-embolia & mechanicus obstructio CPR 3 min* * 1 min ha közvetlenül defibrillálás után Postresuscitatio Prolonged Life Support 32 Postresuscitatio (PLS) †

Cardiovascularis stabilizálás „ reperfusios ritmuszavarok és stunning „ metabolikus acidosis † Etiológia tisztázása és ellátása „ ismételt keringésleállás megelőzése † Cerebralis reperfusios károsodás „ megelőzése / kezelése (?) Diószeghy2002 33 Postresuscitatios Intenzív Terápia † CAVE Hypoxia „ lélegeztetés folytatása † CAVE Hypotonia „ MABP > 90 Hgmm † CAVE Hyperglicaemia azonnali vc kontrol „ Vc: 4,5 – 6,4 mmol/l „ † CAVE Hyperthermia „ felszíni hűtés † Görcsgátlás „ Diószeghy2002 epanutin † CMRO2 csökkentése sedativumok „ görcsgátlás „ hűtés „ † Hypothermia controllált módszerrel „ Tcore: 32 C „ 24 – 48 órán át „ lélegeztetés – relaxatio „ † Kísérletes módszerek Reperfusion cocktail „ Suspended animation „ etc „ 34 Összefoglalva † CPR nem hőstett Az áldozat nem Hófehérke „ A segélynyújtó nem Rambó „ † Realitások ismerete szükséges „ Minden sikeres

CPR mögött ott van 4 sikertelen † Algoritmusok ismerete Evidence Based Medicine „ közös nyelv – zökkenőmentes progressziv ellátás „ † Túlélési lánc „ olyan erős mint a leggyengébb láncszeme Diószeghy2002 35 köszönöm a figyelmet az előadás anyaga megtalálható a http://diocsaba.fwhu honlapon Diószeghy2002