Egészségügy | Aneszteziológia » Diószeghy Csaba - Cardiopulmonalis resuscitatio

CARDIOPULMONALIS RESUSCITATIO Diószeghy Csaba Magyar Resuscitatios Társaság ERC collaborating Council www.reanimatioorg 2 Az előadás témái † definíciók † indikációk, kontraindikációk † alapfokú újraélesztés (BLS) † magasszintű újraélesztés (ALS) „ „ „ elektromos terápia beavatkozások gyógyszeres terápia † postresuscitatio (PLS) Diószeghy2002 3 Definíciók † Keringésmegállás „ † Alapfokú újraélesztés (Basic Life Support – BLS) „ † a spontán keringés helyreállása után a reperfúziós károsodások kezelése és a cardiovascularis stabilizálás biztosítása érdekében végzett komplex (intenzív) terápia Sikeres resuscitatio „ „ Diószeghy2002 a spontán keringés újraindítása eszközökkel, gyógyszerekkel és beavatkozásokkal. Postresuscitatio (Prolonged Life Support – PLS) „ † a szöveti oxygenizáció mesterséges fenntartása addíg, míg a spontán keringés újraindítására lehetőség nem

lesz Magasszintű újraélesztés (Advanced Life Supoort – ALS) „ † no-flow (globális ischaemiás anoxia) primaer sikeresség (ROSC = a spontán keringés visszatérése) hosszú távú siker 4 Cardiopulmonalis resuscitatio A váratlanul fellépő keringésmegállás progresszív ellátása. Célja a hipoxiás és reperfúziós károsodások kivédése, az életfunkciók helyreállítása. "Improving Survival From Sudden Cardiac Arrest: The Chain of Survival Concept" AHA 1990 Diószeghy2002 5 Indikáció - kontraindikáció † CPR indokolt „ „ „ eszméletlenség légzés hiánya vagy terminális légzés (gasp) keringés jeleinek hiánya (max. 10 sec!) † CPR nem indokolt „ „ „ Diószeghy2002 hosszan tartó senyvesztő betegség végstádiuma élettel összeegyeztethetetlen sérülés az eltelt idő miatt a siker biztosan kizárható ‡ DE: hypothermia, intoxicatio, gyermek ! Alapfokú újraélesztés Basic Life Support 7 Alapfokú

újraélesztés (BLS) † Felismerés „ † Átjárható légutak biztosítása „ „ † „ az oxygenizáció biztosításához szájból – szájba / orrba vagy eszközzel Mellkasi kompressziók végzése „ Diószeghy2002 a légzés vizsgálatához és a lélegeztetéshez eszköz nélkül vagy egyszerű eszközökkel Lélegeztetés „ † a keringésmegállás felismerése és a „mentési lánc” aktiválása a keringés mesterséges fenntartása érdekében 8 Átjárható légutak biztosítása † Eschmark „ „ „ Diószeghy2002 fej hátrahajtása mandibula lefelé – és előre emelése 9 Légzés ellenőrzése † Nézni „ a mellkas emelkedését † Hallani „ a légzés hangját † Érezni „ a levegő áramlását 10 másodpercig ! Diószeghy2002 10 Ha nincs légzés: † Segélyhívás – defibrillátor ! „ „ Azonnal (Call first): ‡ ha felnőtt, nem traumás és az etiológia nem submersio vagy intoxicatio 1 perc CPR után (Call

fast): ‡ gyermek vagy submersio, trauma, intoxicatio 2 lassú effektív befúvásos lélegeztetés † Keringés jeleinek vizsgálata † „ „ Diószeghy2002 carotis pulsus egyéb jelek (légzés, mozgás, köhögés, stb.) 11 Lélegeztetés Szájból – szájba / orrba † Eszközzel (Ruben-ballon) † † Problémák „ „ „ „ Diószeghy2002 a gyomor felfújása regurgitatio – aspiratio időt vesz el a compressióktól gusztustalan 12 Mellkasi kompressziók † Hatásmechanizmus „ † Hatékonyság „ † 20 – 30 % Ajánlott módszer „ „ „ „ † mellkasi pumpa vs. szív-pumpa „duty cycle”: 1:1 frekvencia: 100/min mélység: 4-5 cm nyomáspont: sternum alsó harmada 15 compressio : 2 ventilatio Diószeghy2002 Magasszintű újraélesztés Advanced Life Support 14 Magasszintű újraélesztés (ALS) EKG diagnózis felállítása † Elektromos terápia † „ † Beavatkozások „ „ † defibrillálás vénabiztosítás endotrachealis

intubatio Gyógyszeres kezelés „ „ „ Diószeghy2002 a mellkasi kompressziók hatásfokának javítása antiaritmiás kezelés puffer terápia 15 Keringésmegállás Mellkasi ökölcsapás – ha indokolt Universal ALS Algorithm 2002 BLS Algoritmus – ha indokolt Defibrillátor - Monitor sokkolható ritmusok VF/VT EKG elemzése nem sokkolható ritmusok +/- Pulsus vizsgálata Non-VF/VT CPR közben Defibrillálás X 3 szükség szerint CPR 1 min Reverzibilis okokat korrigálni! ha még nincs/ nem történt meg: ¾ elektródák felhelyezése, ellenőrzése ¾ légutak biztosítása/ ellenőrzése, O2 ¾ i.v kanül biztosítása / ellenőrzése ¾ adrenalin adása 3 percenként Megfontolandó: amiodarone, atropin / pacing, puffer Potenciálisan reverzibilis okok: Diószeghy2002 •Hypoxia •Hypovolaemia •Hypo/hyperkalaemia & metabolicus okok •Hypothermia •Tenziós pneumothorax •Tamponád •Toxinok, gyógyszertúladagolás •Thrombo-embolia &

mechanicus obstructio CPR 3 min* * 1 min ha közvetlenül defibrillálás után 16 EKG diagnózis † VF / VT „ „ † Asystolia „ „ † a leggyakoribb primaer ritmuszavar (kórházon kívül ~ 70%) terápia: elektromos defibrillálás lehet primaer, gyakran secundaer ha van pitvari aktivitás Æ pacemaker Pulsus nélküli elektromos aktivitás (PEA) „ „ secundaer terápia: a reverzibilis ok eliminálása Diószeghy2002 17 EKG +/- Pulsus vizsgálata VF/VT Defibrillálás X 3 szükség szerint CPR 1 min Diószeghy2002 Elektromos terápia: Sokkolható ritmusok ellátása 18 Defibrillálás sikerét meghatározza: † A szívizomzat állapota („defibrillációs küszöb”) „ „ „ † acidózis hypoxia elektrolitok IDŐ ! A szívizomzaton áthaladó áram mennyisége „ „ „ leadott energiamennyiség elektródák pozíciója transthoracalis / transmyocardialis impedancia TECHNIKA ! Diószeghy2002 19 Korai defibrillálás 100 % 7 – 10 % / min 80

% 60 % siker aránya 40 % 20 % 0% 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 idő (min) Diószeghy2002 Cummins RO; Ann Emerg Med; 1989; 18:1269 20 Egymást követő DC shock Defibrillációs küszöb kb. 60 sec eredő impedancia-csökk. Diószeghy2002 idő acidosis - növ 21 Defibrillálás elektródapozíciók ! † három egymást követő shock † „ „ † az első kettő 200J összes többi 360J hatékonyság javítása: „ „ „ „ Diószeghy2002 korai defibrillálás erős rászorítás kilégzés végén alkalmazott shock elektródagél használata 22 EKG +/- Pulsus vizsgálata VF/VT Defibrillálás X 3 szükség szerint CPR 1 min Diószeghy2002 A „CPR” 23 CPR közben Reverzibilis okokat korrigálni! ha még nincs/ nem történt meg: ¾ elektródák felhelyezése, ellenőrzése ¾ légutak biztosítása/ ellenőrzése, O2 ¾ i.v kanül biztosítása / ellenőrzése ¾ adrenalin adása 3 percenként Megfontolandó: amiodarone, atropin / pacing, puffer

Diószeghy2002 24 Légútbiztosítás CPR alatt † Endotrachealis intubatio „ „ „ „ † Hátránya „ „ † tökéletes légútbiztosítás, aspiratio-védelem lélegeztetés – compressio függetlenül gyógyszerbeviteli utat is jelent monitorozási lehetőség (capnometria – ETCO2) gyakorlatot igényel sikertelenség relatíve gyakori Alternatív lehetőségek „ combitube, LMA, stb. Diószeghy2002 25 Gyógyszerbeviteli utak † Intravénás „ „ † centrális véna ‡ ha va, alőnyben részesítendő ‡ ha nincs: CPR alatt lehetőleg ne történjen kanülálás perifériás véna ‡ tökéletesen megfelel Æ folyamatos infusio kell ‡ v.jugularis externa Egyéb, alternatív lehetőségek „ „ „ Diószeghy2002 intratrachealis intraossealis nyelvgyök, rectalis 26 CPR alatti gyógyszeres kezelés † adrenalin (Tonogen) „ alfa adrenerg Æ vasoconstrictio Æ CoPP ↑ „ béta adrenerg Æ csak ROSC* után hasznos! „ minden resuscitatioban 3

percenként 1 mg iv. vagy 2-3 mg it. † atropin (Atropin) „ vagolyticus hatás „ bradycardia – asystolia esetén 3 mg iv vagy 6 mg it. † amiodaron (Cordarone) „ resistens VF / VT esetén 300 mg bólus iv *ROSC Diószeghy2002 = a spontán keringés visszatérése 27 CPR alatti gyógyszeres kezelés † vasopressin „ vasoconstrictor Æ CoPP javítása „ alternativ lehetőség az első adag adrenalin helyett: 40 NE iv † magnesium „ resistens / recurrens VF / VT, 1-2 g iv † Na-bicarbonate „ 20-25 perce tartó CPR: 50 mmol iv † lidocain „ alternativ lehetőség amiodaron helyett: 100 mg Diószeghy2002 28 EKG +/- Pulsus ellenőrzése Non-VF/VT A nem-sokkolható ritmusok ellátása Diószeghy2002 CPR 3 min* * 1 min ha közvetlenül defibrillálás után 29 4H – 4T Potenciálisan reverzibilis okok: ™ Hypoxia ™ Hypovolaemia ™ Hypo/hyperkalaemia & metabolicus okok ™ Hypothermia ™ Tenziós pneumothorax ™ Tamponád ™ Toxinok, gyógyszertúladagolás ™

Thrombo-embolia & mechanicus obstructio Diószeghy2002 30 Keringésmegállás Mellkasi ökölcsapás – ha indokolt Universal ALS Algorithm 2002 BLS Algoritmus – ha indokolt Defibrillátor - Monitor sokkolható ritmusok VF/VT EKG elemzése nem sokkolható ritmusok +/- Pulsus vizsgálata Non-VF/VT CPR közben Defibrillálás X 3 szükség szerint CPR 1 min Reverzibilis okokat korrigálni! ha még nincs/ nem történt meg: ¾ elektródák felhelyezése, ellenőrzése ¾ légutak biztosítása/ ellenőrzése, O2 ¾ i.v kanül biztosítása / ellenőrzése ¾ adrenalin adása 3 percenként Megfontolandó: amiodarone, atropin / pacing, puffer Potenciálisan reverzibilis okok: Diószeghy2002 •Hypoxia •Hypovolaemia •Hypo/hyperkalaemia & metabolicus okok •Hypothermia •Tenziós pneumothorax •Tamponád •Toxinok, gyógyszertúladagolás •Thrombo-embolia & mechanicus obstructio CPR 3 min* * 1 min ha közvetlenül defibrillálás után

Postresuscitatio Prolonged Life Support 32 Postresuscitatio (PLS) † Cardiovascularis stabilizálás „ „ reperfusios ritmuszavarok és stunning metabolikus acidosis † Etiológia tisztázása és ellátása „ ismételt keringésleállás megelőzése † Cerebralis reperfusios károsodás „ Diószeghy2002 megelőzése / kezelése (?) 33 Postresuscitatios Intenzív Terápia † CAVE Hypoxia „ † CAVE Hyperglicaemia „ „ † „ † felszíni hűtés „ „ epanutin „ † sedativumok görcsgátlás hűtés Hypothermia „ azonnali vc kontrol Vc: 4,5 – 6,4 mmol/l Görcsgátlás „ Diószeghy2002 „ CAVE Hyperthermia „ † MABP > 90 Hgmm CMRO2 csökkentése „ lélegeztetés folytatása CAVE Hypotonia „ † † controllált módszerrel Tcore: 32 C 24 – 48 órán át lélegeztetés – relaxatio Kísérletes módszerek „ „ „ Reperfusion cocktail Suspended animation etc 34 Összefoglalva † CPR nem hőstett „ „ † Realitások

ismerete szükséges „ † Minden sikeres CPR mögött ott van 4 sikertelen Algoritmusok ismerete „ „ † Az áldozat nem Hófehérke A segélynyújtó nem Rambó Evidence Based Medicine közös nyelv – zökkenőmentes progressziv ellátás Túlélési lánc „ olyan erős mint a leggyengébb láncszeme Diószeghy2002 35 köszönöm a figyelmet az előadás anyaga megtalálható a http://diocsaba.fwhu honlapon Diószeghy2002