Alapadatok
Év, oldalszám:2008, 29 oldal
Nyelv:magyar
Letöltések száma:10
Feltöltve:2006. február 09.
Méret:4 MB
Intézmény:
[SE] Semmelweis Egyetem
Megjegyzés:
Csatolmány:-
Letöltés PDF-ben:Kérlek jelentkezz be!
Nincs még értékelés. Legyél Te az első!
Mit olvastak a többiek, ha ezzel végeztek?
Tartalmi kivonat
Semmelweis Semmelweis Egyetem Egyetem ÁOK ÁOK Kardiológiai Kardiológiai Központ Központ Ischaemias szívbetegség kezelése PCI-vel Semmelweis Egyetem ÁOK Kardiológiai Központ Dr. Merkely Béla Semmelweis Semmelweis Egyetem Egyetem ÁOK ÁOK Kardiológiai Kardiológiai Központ Központ Ischaemiás Ischaemiás szívbetegség szívbetegség klinikai klinikai formái formái tünetmentes congestiv tünetmentes congestiv ((silent silent functiozavar functiozavar// ischaemia!) szívelégtelenség ischaemia!) szívelégtelenség stabil stabil angina angina pectoris pectoris akut akutcoronaria coronaria malignus malignus szindróma ritmuszavar syndroma szindróma syndroma ritmuszavar //hirtelen NSTE -ACS/ NSTE-ACS/ hirtelen halál STEMI STEMI halál Semmelweis Semmelweis Egyetem Egyetem ÁOK ÁOK Kardiológiai Kardiológiai Központ Központ Stabil effort angina pectoris rizikóstratifikáció • klinikum • terheléses vizsgálatok • bal kamra functio •
coronarographia Semmelweis Semmelweis Egyetem Egyetem ÁOK ÁOK Kardiológiai Kardiológiai Központ Központ Stabil effort angina pectoris coronarographia indikált (I): • CCS 3-4 st. EAP • gyógyszer refrakter angina pectoris • Újraélesztést követően • megelőző revascularisatio után visszatérő angina (PCI, ACBG) • malignus kamrai ritmuszavar • nagy ischaemia provokálható • csökkent bal kamra functio Semmelweis Semmelweis Egyetem Egyetem ÁOK ÁOK Kardiológiai Kardiológiai Központ Központ Stabil angina CCS I – LM kritikus stenózis LM DES-stent + kissing Semmelweis Semmelweis Egyetem Egyetem ÁOK ÁOK Kardiológiai Kardiológiai Központ Központ coronarographia/revascularisatio rizikóstratifikáció alapján alacsony rizikó (éves CV mortalitás <1%) közepes rizikó (éves CV mortalitás 12%) gyógyszeres kezelés gyógyszeres kezelés COURAGE ± coronarographia (tünetek súlyossága, klinikus döntése alapján)
gyógyszeres kezelés hatásos? igen gyógyszeres kezelés magas rizikó (éves CV mortalitás >2%) gyógyszeres kezelés ÉS coronarographia = rizikóstratifikáció komplettálása, revascularisatio szükségességének eldöntése Magas „anatómiai” rizikó? nem •főtörzs stenosis •proximális LAD stenosis •több-ág betegség revascularisatio Semmelweis Semmelweis Egyetem Egyetem ÁOK ÁOK Kardiológiai Kardiológiai Központ Központ Ischaemiás Ischaemiás szívbetegség szívbetegség klinikai klinikai formái formái tünetmentes congestiv tünetmentes congestiv ((silent silent functiozavar functiozavar// ischaemia!) szívelégtelenség ischaemia!) szívelégtelenség stabil stabil angina angina pectoris pectoris akut akutcoronaria coronaria malignus malignus szindróma ritmuszavar syndroma szindróma syndroma ritmuszavar //hirtelen NSTE -ACS/ NSTE-ACS/ hirtelen halál STEMI STEMI halál Rizikóstratifikáció Plaque ruptura és thrombocyta
aktíváció Semmelweis Semmelweis Egyetem Egyetem ÁOK ÁOK Kardiológiai Kardiológiai Központ Központ ACS (NSTE) – rizikómeghatározás akut akutrizikó rizikó(=thrombotikus (=thrombotikus rizikó): rizikó): •• ST STdepressio depressio •• Dynamicus DynamicusST STváltozás változás •• Emelkedett EmelkedettTroponin Troponin •• Hemodynamikai Hemodynamikai instabilitás instabilitás •• Mal. Mal.ritmuszavar ritmuszavar Hosszútávú rizikó (előrehaladott coronaria betegségre utal): életkor megelőző CABG/PCI Diabetes, szívelégtelenség veseműködés zavara Emelkedett CRP,IL-6 Csökkent EF Semmelweis Semmelweis Egyetem Egyetem ÁOK ÁOK Kardiológiai Kardiológiai Központ Központ ACS (NSTE) – rizikómeghatározás akut akutrizikó rizikó(=thrombotikus (=thrombotikus rizikó): rizikó): •• ST STdepressio depressio •• Dynamicus DynamicusST STváltozás változás •• Emelkedett EmelkedettTroponin Troponin •• Hemodynamikai
Hemodynamikai instabilitás instabilitás •• Mal. Mal.ritmuszavar ritmuszavar Hosszútávú Hosszútávúrizikó rizikó (előrehaladott (előrehaladottcoronaria coronaria betegségre betegségreutal): utal): életkor életkor megelőző megelőzőCABG/PCI CABG/PCI Diabetes, Diabetes,szívelégtelenség szívelégtelenség vesemóködés vesemóködészavara zavara Emelkedett EmelkedettCRP,IL-6 CRP,IL-6 Csökkent CsökkentEF EF Semmelweis Semmelweis Egyetem Egyetem ÁOK ÁOK Kardiológiai Kardiológiai Központ Központ GRACE RIZIKÓ MODEL Rizikó csoport alacsony közepes magas Kórházi halálozás 6 hónapos halálozás <1% 1-3% >3% <3% 3-8% >8% NSTE-ACS GUIDELINE 2007 (14.jun2007) Semmelweis Semmelweis Egyetem Egyetem ÁOK ÁOK Kardiológiai Kardiológiai Központ Központ Urgens invasive stratégia (+ GPIIbIIIa bl) • refracter angina • antianginás kezelés ellenére visszatérő refracter angina • szívelégtelenség vagy shock •
életveszélyes aritmia NSTE-ACS GUIDELINE 2007 (14.jun2007) Semmelweis Semmelweis Egyetem Egyetem ÁOK ÁOK Kardiológiai Kardiológiai Központ Központ korai invazív stratégia (<72 óra) • • • • • • • • • Troponin emelkedés dynamicus ST-T változás diabetes mellitus veseelégtelenség csökkent bal kamra functio (EF<40%) korai post-MI angina PCI 6 hónapon belül megelőző CABG közepes vagy magas rizikó a rizikó meghatározás alapján NSTE-ACS GUIDELINE 2007 (14.jun2007) Semmelweis Semmelweis Egyetem Egyetem ÁOK ÁOK Kardiológiai Kardiológiai Központ Központ főtörzs PCI reanimatio alatt NSTE-ACS (amikor már késő) PCI után spontán keringés főtörzs occlusio Semmelweis Semmelweis Egyetem Egyetem ÁOK ÁOK Kardiológiai Kardiológiai Központ Központ Súlyos főtörzs-LAD-CX + jobb coronaria orificium stenosis Semmelweis Semmelweis Egyetem Egyetem ÁOK ÁOK Kardiológiai Kardiológiai Központ Központ Súlyos
főtörzs-LAD-CX + jobb coronaria orificium stenosis – sikeres többszörös PCI Elülsőfali infarktus STEMI algoritmus ESC guideline 2005 Ha érkezés non-PCI centrumba 3 órán belül, sikeres lysis után, ha PCI nem elérhető <24h és nincs ischaemia Nem kell PCI STEMI < 12h Non-invazív centrum Invazív centrum 3-12h <3h Azonnali transzfer Thrombolysis Sikertelen Sikeres PCI nem lehetséges < 24h PCI <24h Ischemia elbocsátás előtt Primer PCI Rescue PCI Post thrly PCI Ischaemia-vezérelt PCI Mellkasi Mellkasi Fájdalom Fájdalom Egységek Egységek Az Az intervenciós intervenciós centrumok, centrumok, mint mint megoldás megoldás S helyszínre vinni a sürgősségi osztályt SBO „transtelefonos EKG” 12 órán belüli STEMI ill. card.shock 36 órán belül non-PCI kardiológia PCI centrum ☺ Semmelweis Semmelweis Egyetem Egyetem ÁOK ÁOK Kardiológiai Kardiológiai Központ Központ STEMI esetében nagyon fontos a
gyors diagnózis!!! IDŐ=MYOCARDIUM=ÉLET! Ha az „időablak” ≤ 12 h nyitott artéria elmélet= elzárt coronaria megnyitása – MENTI A MYOCARDIUMOT! Tipusos mellkasi fájdalom és tipusos EKG (ST elevációval) – elég a diagnózishoz!!! Semmelweis Semmelweis Egyetem Egyetem ÁOK ÁOK Kardiológiai Kardiológiai Központ Központ STEMI ≤ 12 óra PCI versus thrombolysis 10% 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% 0% Death Death w/o Shock pts. reMI PCI 7,0% 4,5% 2,2% thrombolysis 9,0% 7,0% 7,0% PCI késői eredmények thrombolysis 15% 13% 11% 9% korai eredmények 7% 5% 3% 1% -1% Metaanalysis of the 23 trials PCI thrombolysis Keeley et al. The Lancet 2003;361:13-20) (40) Death Death w/o. Shock pts reMI 9,0% 5,5% 4,0% 13,0% 8,4% 10,0% PCI thrombolysis 37 éves beteg 5 órás anterior STEMI trombotikus LAD occlusio Aspiráció thrombectomiás eszközzel DES (drug eluting stent) implantáció Semmelweis Semmelweis Egyetem Egyetem ÁOK ÁOK
Kardiológiai Kardiológiai Központ Központ Kórházi halálozás (STEMI) Kórházi halálozás jelentősen csökkent az elmúlt 30 évben! 35 30 CCU + defibrillator 30 25 20 thrombolysis 15 primer PCI 15 10 10 5 7 0 60-s 70-s 80-s 90-s Semmelweis Semmelweis Egyetem Egyetem ÁOK ÁOK Kardiológiai Kardiológiai Központ Központ Közép-magyarországi régió 90 perces primer PCI transzport zóna határai 100 km Közép-mo.-i régió • Pop.: 2 910 000 • 4 800 STEMI / NSTEMI •16,5 AMI / 10 000 • 5 PCI centrum • 8 intervenciós műtő • 26 interv. Kardiológus •4 200 acut PCI „90 perces” határ 24 órás szervezett pPCI ügyelet 2003. január 1-től Közép-mo.-i régió Semmelweis Semmelweis Egyetem Egyetem ÁOK ÁOK Kardiológiai Kardiológiai Központ Központ Kezeltek aránya (%) a különböző eljárások szerint az AMI esetek körében 2000-2005 között évente 33.5% 35.0% 30.0% 27.2% százalék 25.0% 20.0% 15.0% 9.0% 10.0%
5.0% 3.5% 1.1% 3.0% 0.0% 2000 2001 2002 thrombolysis 2003 PCI CABG 2004 2005 Semmelweis Semmelweis Egyetem Egyetem ÁOK ÁOK Kardiológiai Kardiológiai Központ Központ Kumulatív 30 napos halálozása a csak thrombolysált és a csak PCI kezelésben részesült, első nap kezelést kapó AMI esetek körében, 2005 20.0 18.0 16.0 százalék 14.0 12.0 10.0 8.0 6.0 4.0 csak thrombolysis 2.0 csak PCI 0.0 0 5 10 15 napok 20 25 30 Semmelweis Semmelweis Egyetem Egyetem ÁOK ÁOK Kardiológiai Kardiológiai Központ Központ Kardiológiai Központ fejlődése 1 hemodinamikai asztal 10+5 CCU ágy 2 IABP 2 respirator 6 intervenciós kardiológus 01.012003: munka kezdete KÖSZÖNÖM A FIGYELMET! 2004: 2 hemodinamikai asztal 3 IABP 3 respirator 7 intervenciós kardiológus 2005-2006: 4 IABP 6 respirator 8 intervenciós kardiológus
coronarographia Semmelweis Semmelweis Egyetem Egyetem ÁOK ÁOK Kardiológiai Kardiológiai Központ Központ Stabil effort angina pectoris coronarographia indikált (I): • CCS 3-4 st. EAP • gyógyszer refrakter angina pectoris • Újraélesztést követően • megelőző revascularisatio után visszatérő angina (PCI, ACBG) • malignus kamrai ritmuszavar • nagy ischaemia provokálható • csökkent bal kamra functio Semmelweis Semmelweis Egyetem Egyetem ÁOK ÁOK Kardiológiai Kardiológiai Központ Központ Stabil angina CCS I – LM kritikus stenózis LM DES-stent + kissing Semmelweis Semmelweis Egyetem Egyetem ÁOK ÁOK Kardiológiai Kardiológiai Központ Központ coronarographia/revascularisatio rizikóstratifikáció alapján alacsony rizikó (éves CV mortalitás <1%) közepes rizikó (éves CV mortalitás 12%) gyógyszeres kezelés gyógyszeres kezelés COURAGE ± coronarographia (tünetek súlyossága, klinikus döntése alapján)
gyógyszeres kezelés hatásos? igen gyógyszeres kezelés magas rizikó (éves CV mortalitás >2%) gyógyszeres kezelés ÉS coronarographia = rizikóstratifikáció komplettálása, revascularisatio szükségességének eldöntése Magas „anatómiai” rizikó? nem •főtörzs stenosis •proximális LAD stenosis •több-ág betegség revascularisatio Semmelweis Semmelweis Egyetem Egyetem ÁOK ÁOK Kardiológiai Kardiológiai Központ Központ Ischaemiás Ischaemiás szívbetegség szívbetegség klinikai klinikai formái formái tünetmentes congestiv tünetmentes congestiv ((silent silent functiozavar functiozavar// ischaemia!) szívelégtelenség ischaemia!) szívelégtelenség stabil stabil angina angina pectoris pectoris akut akutcoronaria coronaria malignus malignus szindróma ritmuszavar syndroma szindróma syndroma ritmuszavar //hirtelen NSTE -ACS/ NSTE-ACS/ hirtelen halál STEMI STEMI halál Rizikóstratifikáció Plaque ruptura és thrombocyta
aktíváció Semmelweis Semmelweis Egyetem Egyetem ÁOK ÁOK Kardiológiai Kardiológiai Központ Központ ACS (NSTE) – rizikómeghatározás akut akutrizikó rizikó(=thrombotikus (=thrombotikus rizikó): rizikó): •• ST STdepressio depressio •• Dynamicus DynamicusST STváltozás változás •• Emelkedett EmelkedettTroponin Troponin •• Hemodynamikai Hemodynamikai instabilitás instabilitás •• Mal. Mal.ritmuszavar ritmuszavar Hosszútávú rizikó (előrehaladott coronaria betegségre utal): életkor megelőző CABG/PCI Diabetes, szívelégtelenség veseműködés zavara Emelkedett CRP,IL-6 Csökkent EF Semmelweis Semmelweis Egyetem Egyetem ÁOK ÁOK Kardiológiai Kardiológiai Központ Központ ACS (NSTE) – rizikómeghatározás akut akutrizikó rizikó(=thrombotikus (=thrombotikus rizikó): rizikó): •• ST STdepressio depressio •• Dynamicus DynamicusST STváltozás változás •• Emelkedett EmelkedettTroponin Troponin •• Hemodynamikai
Hemodynamikai instabilitás instabilitás •• Mal. Mal.ritmuszavar ritmuszavar Hosszútávú Hosszútávúrizikó rizikó (előrehaladott (előrehaladottcoronaria coronaria betegségre betegségreutal): utal): életkor életkor megelőző megelőzőCABG/PCI CABG/PCI Diabetes, Diabetes,szívelégtelenség szívelégtelenség vesemóködés vesemóködészavara zavara Emelkedett EmelkedettCRP,IL-6 CRP,IL-6 Csökkent CsökkentEF EF Semmelweis Semmelweis Egyetem Egyetem ÁOK ÁOK Kardiológiai Kardiológiai Központ Központ GRACE RIZIKÓ MODEL Rizikó csoport alacsony közepes magas Kórházi halálozás 6 hónapos halálozás <1% 1-3% >3% <3% 3-8% >8% NSTE-ACS GUIDELINE 2007 (14.jun2007) Semmelweis Semmelweis Egyetem Egyetem ÁOK ÁOK Kardiológiai Kardiológiai Központ Központ Urgens invasive stratégia (+ GPIIbIIIa bl) • refracter angina • antianginás kezelés ellenére visszatérő refracter angina • szívelégtelenség vagy shock •
életveszélyes aritmia NSTE-ACS GUIDELINE 2007 (14.jun2007) Semmelweis Semmelweis Egyetem Egyetem ÁOK ÁOK Kardiológiai Kardiológiai Központ Központ korai invazív stratégia (<72 óra) • • • • • • • • • Troponin emelkedés dynamicus ST-T változás diabetes mellitus veseelégtelenség csökkent bal kamra functio (EF<40%) korai post-MI angina PCI 6 hónapon belül megelőző CABG közepes vagy magas rizikó a rizikó meghatározás alapján NSTE-ACS GUIDELINE 2007 (14.jun2007) Semmelweis Semmelweis Egyetem Egyetem ÁOK ÁOK Kardiológiai Kardiológiai Központ Központ főtörzs PCI reanimatio alatt NSTE-ACS (amikor már késő) PCI után spontán keringés főtörzs occlusio Semmelweis Semmelweis Egyetem Egyetem ÁOK ÁOK Kardiológiai Kardiológiai Központ Központ Súlyos főtörzs-LAD-CX + jobb coronaria orificium stenosis Semmelweis Semmelweis Egyetem Egyetem ÁOK ÁOK Kardiológiai Kardiológiai Központ Központ Súlyos
főtörzs-LAD-CX + jobb coronaria orificium stenosis – sikeres többszörös PCI Elülsőfali infarktus STEMI algoritmus ESC guideline 2005 Ha érkezés non-PCI centrumba 3 órán belül, sikeres lysis után, ha PCI nem elérhető <24h és nincs ischaemia Nem kell PCI STEMI < 12h Non-invazív centrum Invazív centrum 3-12h <3h Azonnali transzfer Thrombolysis Sikertelen Sikeres PCI nem lehetséges < 24h PCI <24h Ischemia elbocsátás előtt Primer PCI Rescue PCI Post thrly PCI Ischaemia-vezérelt PCI Mellkasi Mellkasi Fájdalom Fájdalom Egységek Egységek Az Az intervenciós intervenciós centrumok, centrumok, mint mint megoldás megoldás S helyszínre vinni a sürgősségi osztályt SBO „transtelefonos EKG” 12 órán belüli STEMI ill. card.shock 36 órán belül non-PCI kardiológia PCI centrum ☺ Semmelweis Semmelweis Egyetem Egyetem ÁOK ÁOK Kardiológiai Kardiológiai Központ Központ STEMI esetében nagyon fontos a
gyors diagnózis!!! IDŐ=MYOCARDIUM=ÉLET! Ha az „időablak” ≤ 12 h nyitott artéria elmélet= elzárt coronaria megnyitása – MENTI A MYOCARDIUMOT! Tipusos mellkasi fájdalom és tipusos EKG (ST elevációval) – elég a diagnózishoz!!! Semmelweis Semmelweis Egyetem Egyetem ÁOK ÁOK Kardiológiai Kardiológiai Központ Központ STEMI ≤ 12 óra PCI versus thrombolysis 10% 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% 0% Death Death w/o Shock pts. reMI PCI 7,0% 4,5% 2,2% thrombolysis 9,0% 7,0% 7,0% PCI késői eredmények thrombolysis 15% 13% 11% 9% korai eredmények 7% 5% 3% 1% -1% Metaanalysis of the 23 trials PCI thrombolysis Keeley et al. The Lancet 2003;361:13-20) (40) Death Death w/o. Shock pts reMI 9,0% 5,5% 4,0% 13,0% 8,4% 10,0% PCI thrombolysis 37 éves beteg 5 órás anterior STEMI trombotikus LAD occlusio Aspiráció thrombectomiás eszközzel DES (drug eluting stent) implantáció Semmelweis Semmelweis Egyetem Egyetem ÁOK ÁOK
Kardiológiai Kardiológiai Központ Központ Kórházi halálozás (STEMI) Kórházi halálozás jelentősen csökkent az elmúlt 30 évben! 35 30 CCU + defibrillator 30 25 20 thrombolysis 15 primer PCI 15 10 10 5 7 0 60-s 70-s 80-s 90-s Semmelweis Semmelweis Egyetem Egyetem ÁOK ÁOK Kardiológiai Kardiológiai Központ Központ Közép-magyarországi régió 90 perces primer PCI transzport zóna határai 100 km Közép-mo.-i régió • Pop.: 2 910 000 • 4 800 STEMI / NSTEMI •16,5 AMI / 10 000 • 5 PCI centrum • 8 intervenciós műtő • 26 interv. Kardiológus •4 200 acut PCI „90 perces” határ 24 órás szervezett pPCI ügyelet 2003. január 1-től Közép-mo.-i régió Semmelweis Semmelweis Egyetem Egyetem ÁOK ÁOK Kardiológiai Kardiológiai Központ Központ Kezeltek aránya (%) a különböző eljárások szerint az AMI esetek körében 2000-2005 között évente 33.5% 35.0% 30.0% 27.2% százalék 25.0% 20.0% 15.0% 9.0% 10.0%
5.0% 3.5% 1.1% 3.0% 0.0% 2000 2001 2002 thrombolysis 2003 PCI CABG 2004 2005 Semmelweis Semmelweis Egyetem Egyetem ÁOK ÁOK Kardiológiai Kardiológiai Központ Központ Kumulatív 30 napos halálozása a csak thrombolysált és a csak PCI kezelésben részesült, első nap kezelést kapó AMI esetek körében, 2005 20.0 18.0 16.0 százalék 14.0 12.0 10.0 8.0 6.0 4.0 csak thrombolysis 2.0 csak PCI 0.0 0 5 10 15 napok 20 25 30 Semmelweis Semmelweis Egyetem Egyetem ÁOK ÁOK Kardiológiai Kardiológiai Központ Központ Kardiológiai Központ fejlődése 1 hemodinamikai asztal 10+5 CCU ágy 2 IABP 2 respirator 6 intervenciós kardiológus 01.012003: munka kezdete KÖSZÖNÖM A FIGYELMET! 2004: 2 hemodinamikai asztal 3 IABP 3 respirator 7 intervenciós kardiológus 2005-2006: 4 IABP 6 respirator 8 intervenciós kardiológus
